一、疾病介紹（一）基本概念急性一氧化碳中毒是指人體在短時間內(nèi)吸入過量一氧化碳后，一氧化碳與血紅蛋白迅速結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白失去攜氧能力，導(dǎo)致全身組織器官缺氧，尤以中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累最為嚴(yán)重的一種急性中毒性疾病。其起病急、病情重，若救治不及時，可導(dǎo)致嚴(yán)重后遺癥甚至死亡。（二）病因家庭生活中，使用煤爐、炭火取暖時，若通風(fēng)不良，煤炭燃燒不充分會產(chǎn)生大量一氧化碳，易造成中毒。燃?xì)鉄崴靼惭b不當(dāng)，如安裝在浴室內(nèi)或通風(fēng)不良的地方，使用時可能釋放一氧化碳導(dǎo)致中毒。工業(yè)生產(chǎn)中，如冶金、化工等行業(yè)，在生產(chǎn)過程中若一氧化碳泄漏，作業(yè)人員防護不當(dāng)則可能發(fā)生中毒。汽車尾氣中含有一氧化碳，在密閉空間內(nèi)長時間開啟汽車空調(diào)，可能導(dǎo)致車內(nèi)人員中毒。（三）發(fā)病機制一氧化碳經(jīng)呼吸道進入人體后，與血紅蛋白的親和力比氧氣與血紅蛋白的親和力高200-300倍，極易形成碳氧血紅蛋白。碳氧血紅蛋白不能攜帶氧氣，且不易解離，會使血紅蛋白失去正常的攜氧和釋氧功能，造成組織缺氧。同時，一氧化碳還可與細(xì)胞色素氧化酶結(jié)合，抑制細(xì)胞呼吸鏈，進一步加重組織缺氧。中樞神經(jīng)系統(tǒng)對缺氧最為敏感，缺氧可導(dǎo)致腦血管擴張、腦水腫，甚至腦細(xì)胞壞死，引起一系列神經(jīng)精神癥狀。（四）臨床表現(xiàn)輕度中毒：患者可出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、心悸等癥狀，碳氧血紅蛋白濃度一般在10%-30%。脫離中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣后，癥狀可迅速緩解。中度中毒：除上述癥狀加重外，患者可出現(xiàn)面色潮紅、口唇呈櫻桃紅色、煩躁不安、意識模糊、嗜睡等癥狀，碳氧血紅蛋白濃度通常在30%-50%。及時治療后，一般無明顯后遺癥。重度中毒：患者迅速陷入昏迷，可伴有抽搐、呼吸困難、心律失常、血壓下降等癥狀，碳氧血紅蛋白濃度多在50%以上。嚴(yán)重者可因呼吸循環(huán)衰竭而死亡，幸存者也可能遺留不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如記憶力減退、肢體癱瘓、癲癇等。（五）治療原則迅速脫離中毒環(huán)境：立即將患者轉(zhuǎn)移到空氣新鮮、通風(fēng)良好的地方，解開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢。高壓氧治療：高壓氧能迅速提高血氧分壓，促進碳氧血紅蛋白解離，加速一氧化碳排出，是治療急性一氧化碳中毒的重要方法，尤其適用于中重度中毒患者。對癥支持治療：包括維持呼吸循環(huán)功能、防治腦水腫、糾正酸堿平衡失調(diào)、營養(yǎng)神經(jīng)等。對于昏迷患者，要加強護理，預(yù)防壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥。二、病史簡介（一）入院基本信息患者張某，男性，42歲，于2025年7月15日08:30因“意識障礙3小時”入院?；颊呒覍僭V患者昨晚使用煤爐取暖，睡前未熄滅，今晨7時左右發(fā)現(xiàn)患者呼之不應(yīng)，遂緊急送往我院。（二）主訴意識障礙3小時。（三）現(xiàn)病史患者入院前3小時被家屬發(fā)現(xiàn)意識不清，呼之無反應(yīng)，無抽搐、嘔吐、大小便失禁。家屬立即將其轉(zhuǎn)移至室外通風(fēng)處，并撥打120急救電話。急救人員到達(dá)后，測血壓110/70mmHg，心率95次/分，呼吸20次/分，血氧飽和度85%（未吸氧狀態(tài)）。急查碳氧血紅蛋白濃度為45%，給予吸氧等處理后送往我院。入院查體：體溫37.2℃，脈搏92次/分，呼吸21次/分，血壓105/65mmHg，淺昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍，口唇呈櫻桃紅色，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。（四）既往史患者既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。（五）個人史生于本地，長期居住于此，無吸煙、飲酒等不良嗜好，從事建筑工作，無粉塵、毒物接觸史。（六）家族史父母體健，無遺傳性疾病史，兄弟姐妹均健康。三、護理評估（一）一般情況患者入院時處于淺昏迷狀態(tài)，體溫37.2℃，脈搏92次/分，呼吸21次/分，血壓105/65mmHg，體重65kg。皮膚黏膜：口唇呈櫻桃紅色，皮膚溫暖，無發(fā)紺、黃染、出血點。（二）神經(jīng)系統(tǒng)意識狀態(tài)：淺昏迷，對強烈刺激有輕微反應(yīng)，如壓眶時可見肢體輕微活動。瞳孔：雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍。肌力、肌張力：四肢肌力檢查不配合，肌張力正常。生理反射：角膜反射、腹壁反射、膝腱反射均減弱。病理反射：巴賓斯基征陰性。（三）呼吸系統(tǒng)呼吸頻率21次/分，呼吸節(jié)律規(guī)整，無呼吸困難、三凹征。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。動脈血氣分析（未吸氧）：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?30mmHg，HCO??18mmol/L。（四）循環(huán)系統(tǒng)心率92次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。心電圖檢查：竇性心律，未見明顯ST-T改變。（五）消化系統(tǒng)腹平軟，無壓痛、反跳痛，腸鳴音正常，3次/分。入院后未進食，無嘔吐、腹瀉。（六）泌尿系統(tǒng)尿量：入院后遵醫(yī)囑給予導(dǎo)尿，截至目前尿量為300ml，尿液顏色淡黃，無血尿、蛋白尿。（七）輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞65%，紅細(xì)胞4.5×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板220×10?/L。生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L，血糖5.5mmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉135mmol/L，氯100mmol/L。碳氧血紅蛋白濃度：45%。頭顱CT：未見明顯異常。四、護理問題（一）氣體交換受損與一氧化碳中毒導(dǎo)致血紅蛋白攜氧能力下降，引起組織缺氧有關(guān)。（二）急性意識障礙與中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧有關(guān)。（三）潛在并發(fā)癥：腦水腫與腦組織缺氧、腦血管擴張有關(guān)。（四）清理呼吸道無效與患者昏迷，咳嗽反射減弱有關(guān)。（五）有皮膚完整性受損的風(fēng)險與患者昏迷，長期臥床有關(guān)。（六）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與患者昏迷，不能進食有關(guān)。（七）焦慮（家屬）與患者病情危急，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。五、護理措施（一）氣體交換受損的護理立即給予高流量吸氧，流量為8-10L/min，直至進行高壓氧治療。吸氧過程中，密切觀察患者的呼吸、血氧飽和度變化，維持血氧飽和度在95%以上。做好高壓氧治療的護理：治療前：向患者家屬解釋高壓氧治療的目的、過程及注意事項，消除其顧慮。檢查患者有無禁忌證，如未經(jīng)處理的氣胸、縱隔氣腫等。協(xié)助患者更換純棉衣物，去除身上的金屬物品，如手表、鑰匙、項鏈等。治療中：密切觀察患者在高壓氧艙內(nèi)的情況，通過對講系統(tǒng)與患者保持聯(lián)系，詢問有無不適。觀察艙內(nèi)壓力、溫度等參數(shù)，確保設(shè)備正常運行。如患者出現(xiàn)煩躁、抽搐等情況，及時報告醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。治療后：將患者平穩(wěn)移出艙外，觀察其意識、生命體征變化。告知患者治療后可能出現(xiàn)的不適，如耳痛、頭痛等，一般可自行緩解。監(jiān)測動脈血氣分析，根據(jù)結(jié)果調(diào)整吸氧濃度和治療方案。（二）急性意識障礙的護理密切觀察患者的意識狀態(tài)，每30分鐘觀察一次，記錄患者對刺激的反應(yīng)、瞳孔變化等。使用格拉斯哥昏迷評分量表對患者的意識狀態(tài)進行評分，并記錄評分結(jié)果。保持患者呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物、分泌物誤吸入呼吸道引起窒息。定期清理口腔、鼻腔分泌物，必要時進行吸痰。建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予脫水、降顱壓、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療，如甘露醇、胞磷膽堿等。嚴(yán)格按照醫(yī)囑控制輸液速度和輸液量，避免加重腦水腫。做好安全防護，加床檔，防止患者墜床。必要時使用約束帶約束患者的肢體，但約束帶的松緊要適宜，避免影響血液循環(huán)。（三）潛在并發(fā)癥：腦水腫的預(yù)防與護理密切觀察患者有無腦水腫的表現(xiàn)，如頭痛、嘔吐、血壓升高、脈搏減慢、呼吸深慢等。若出現(xiàn)上述癥狀，及時報告醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予甘露醇等脫水藥物，快速靜脈滴注，以降低顱內(nèi)壓。注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如水電解質(zhì)紊亂等，定期監(jiān)測血電解質(zhì)?？刂埔后w入量，每日液體入量一般為前一日尿量加500-1000ml。避免快速大量輸液，防止加重腦水腫。保持患者安靜，避免情緒激動和劇烈躁動，減少不必要的搬動，以免加重顱內(nèi)壓升高。（四）清理呼吸道無效的護理定時為患者翻身、拍背，每2小時一次，促進痰液排出。拍背時由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打，力度適中。對于痰液黏稠不易咳出的患者，遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，稀釋痰液。霧化吸入后及時清理呼吸道分泌物。必要時進行氣管插管或氣管切開，連接呼吸機輔助呼吸。做好氣道護理，保持氣道通暢，嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防肺部感染。（五）預(yù)防皮膚完整性受損的護理每2小時為患者翻身一次，翻身時動作輕柔，避免拖、拉、推等動作，防止皮膚擦傷。記錄翻身時間和體位。保持患者皮膚清潔干燥，及時更換汗?jié)?、污染的衣物和床單。使用氣墊床，減輕局部皮膚壓力。觀察患者皮膚情況，尤其是骨隆突處，如骶尾部、髖部、足跟等，有無發(fā)紅、破損等。若出現(xiàn)皮膚發(fā)紅，及時采取措施，如局部按摩、墊軟枕等。（六）營養(yǎng)失調(diào)的護理患者昏迷期間，遵醫(yī)囑給予鼻飼飲食。選擇高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、米湯、菜湯等。每次鼻飼前檢查胃管在位情況，回抽胃液，觀察胃液的顏色、性質(zhì)和量。若胃液量超過150ml，應(yīng)暫停鼻飼，防止嘔吐、腹脹。鼻飼時注意速度不宜過快，溫度適宜，一般為38-40℃。鼻飼后用溫開水沖洗胃管，防止胃管堵塞。定期監(jiān)測患者的營養(yǎng)狀況，如血紅蛋白、血清白蛋白等，根據(jù)結(jié)果調(diào)整飲食方案。（七）家屬焦慮的護理主動與家屬溝通，向其介紹患者的病情、治療方案和預(yù)后情況，讓家屬了解疾病的發(fā)展過程和治療效果。耐心傾聽家屬的訴說，理解其焦慮情緒，給予心理安慰和支持。解答家屬的疑問，消除其顧慮。為家屬提供舒適的休息環(huán)境，鼓勵家屬合理安排休息時間，保持良好的心態(tài)。指導(dǎo)家屬參與患者的護理，如協(xié)助翻身、按摩等，讓家屬感受到自己在患者治療過程中的作用，增強其信心。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因急性一氧化碳中毒入院，入院時處于淺昏迷狀態(tài)，碳氧血紅蛋白濃度45%，經(jīng)高壓氧治療、吸氧、脫水、營養(yǎng)神經(jīng)等治療和護理后，目前患者意識逐漸轉(zhuǎn)清，生命體征平穩(wěn)，血氧飽和度維持在95%以上，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。但仍需繼續(xù)觀察病情變化，加強護理，促進患者康復(fù)。（二）醫(yī)囑繼續(xù)給予高壓氧治療，每日1次，每次90分鐘，根據(jù)患者病情調(diào)整治療次數(shù)和療程。繼續(xù)給