DSCTCA冠狀動(dòng)脈應(yīng)用體會(huì)12Contents2冠脈CTCA的比較影像學(xué)5

31334冠脈CTCA的臨床應(yīng)用概述（什么是冠脈CTCA）檢查目的（為什么行冠脈CTCA）檢查方法（怎樣行冠脈CTCA

）37概述概述4CTA概述CT血管造影（CTangiography，CTA）是在有效對(duì)比劑增強(qiáng)前提下，利用MSCT快速容積掃描獲取ROI高空間分辨率的容積數(shù)據(jù)，通過多種圖像后處理技術(shù)重建全身各部位血管細(xì)節(jié)。具有無創(chuàng)和操作簡便的特點(diǎn)，對(duì)于血管變異、血管疾病以及顯示病變和血管關(guān)系有重要價(jià)值。冠狀動(dòng)脈CTCAROI選擇心尖至心底57檢查目的檢查目的6檢查目的及適應(yīng)癥先天性冠狀動(dòng)脈變異冠狀動(dòng)脈狹窄、閉塞及擴(kuò)張CABG術(shù)前PCI及CABG術(shù)后支架及橋血管通暢情況評(píng)價(jià)心臟占位性病變心包疾患診斷心功能分析胸痛三聯(lián)鑒別診斷系指急性冠狀動(dòng)脈綜合征、肺栓塞和急性主動(dòng)脈綜合征。急性主動(dòng)脈綜合征包括主動(dòng)脈夾層、壁內(nèi)血腫及主動(dòng)脈瘤破裂。7技術(shù)條件高壓注射器——化妝師硬件設(shè)備（高端CT）——照/錄相機(jī)軟件設(shè)備（后處理工作站）——PS8SinglehelicalCTDynamicspatialreconstructor目前，正在研究三源CT（TriplesourceCT，TSCT）DSCT-20.25s910穿刺部位——右肘靜脈11穿刺部位——右肘靜脈左肘靜脈注射路徑相對(duì)長，經(jīng)左頭臂靜脈達(dá)上腔靜脈，對(duì)比劑用量增加為避免上腔靜脈硬射線偽影，追加40ml生理鹽水沖洗。注射速度：4.5~6.0ml/s非離子型碘海醇（歐乃派克）350碘帕醇（碘異肽醇，碘必樂）370碘普羅胺（優(yōu)維顯）370碘維索（安射力、碘氟醇）12掃描方案管電壓指南推薦：合理設(shè)置個(gè)性化掃描方案，并建立機(jī)構(gòu)和個(gè)人劑量監(jiān)控。關(guān)于由BMI或體質(zhì)量值確定心血管CTA管電壓數(shù)值SCCT指南建議在患者BMI≤30kg/m2

或體質(zhì)量≤90kg時(shí)采用100kv管電壓，超過閾值則采用120kv。13掃描方案回顧性心電門控螺旋掃描前瞻性心電觸發(fā)軸位掃描前瞻性心電觸發(fā)高螺距螺旋掃描（Flash掃描）對(duì)心律不齊和或心率過快的患者，建議使用回顧性心電門控螺旋掃描，在心律平穩(wěn)且心率小于65次/分時(shí)使用前瞻性心電觸發(fā)軸位掃描，在前瞻性心電門控觸發(fā)軸位掃描時(shí)，數(shù)據(jù)采集窗應(yīng)控制到最小RCA-p2.RCA-m3.RCA-d4.RCA-PDA5.LM6.LAD-p7LAD-m8LAD-d91stD102ndD11LCX-p121stOM）13LCX-d142ndOM15.LCX-PL16.M17RCA-PLDSCTCA常規(guī)顯示的內(nèi)容181920DSCTCA非常規(guī)顯示的內(nèi)容升主動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈內(nèi)乳動(dòng)脈橋血管（大隱靜脈或上肢小動(dòng)脈）支架（Stent）217冠狀動(dòng)脈CTCA的臨床應(yīng)用冠狀動(dòng)脈CTCA的臨床應(yīng)用22CHDLAD狹窄2324LCX閉塞25CABG術(shù)后評(píng)價(jià)橋血管26CABG術(shù)后2728支架遠(yuǎn)端血管再狹窄冠狀動(dòng)脈支架隨訪29PCI術(shù)后30成功經(jīng)驗(yàn)如何要獲得優(yōu)良的CCTA圖像？31成功經(jīng)驗(yàn)要獲得優(yōu)良的CCTA圖像,理想的條件是掃描時(shí)患者心率慢（DSCT-2，≤100bpm即100次/60秒，每次0.6s即600ms，600ms/8=75ms，DSCT-1，≤90bpm即,90次/60秒，每次0.666s即666ms，666ms/8=83ms）心律齊絕對(duì)齊相對(duì)齊，如，規(guī)律性室性早搏，二聯(lián)律能夠配合屏氣不能過分肥胖（體質(zhì)量）32失敗教訓(xùn)失敗原因病人原因不能屏氣嚴(yán)格呼吸訓(xùn)練，必要時(shí)家屬配合降低心率β-受體阻滯劑心律不齊選擇合理掃描方案擴(kuò)冠硝酸甘油血管較細(xì)且走行迂曲、對(duì)比劑外滲選擇合理血管，降低注射速率心電圖R波未出現(xiàn)檢查電極片，必要時(shí)生理鹽水浸潤醫(yī)生原因屏氣時(shí)間太長監(jiān)測層面位置不正確，或閾值設(shè)置太高掃描范圍太小或太大注射速率過快或過慢設(shè)備原因設(shè)備故障，不曝光，空調(diào)、心電門控接觸不連，電極