急性腎炎綜合征伴有彌漫性膜性腎小球腎炎個案護理一、前言急性腎炎綜合征伴有彌漫性膜性腎小球腎炎是一種較為復雜且嚴重的腎臟疾病。它會對患者的腎臟功能以及全身健康狀況產(chǎn)生重大影響。作為醫(yī)護人員，我們深知對此類患者進行全面、細致、個性化護理的重要性。通過本次護理查房，我們將深入探討該病例的護理過程，總結(jié)經(jīng)驗，以提高對這類患者的護理質(zhì)量，為患者的康復提供更有力的支持。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因“反復眼瞼及下肢水腫3個月，加重伴少尿1周”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)眼瞼及下肢水腫，未予重視。1周前水腫加重，尿量明顯減少，每日尿量約400ml，遂來我院就診。門診檢查尿常規(guī)示：蛋白（++++），紅細胞（+++），血肌酐150μmol/L，以“急性腎炎綜合征”收入院。入院后進一步完善相關檢查，腎穿刺活檢病理結(jié)果提示彌漫性膜性腎小球腎炎。患者自發(fā)病以來，精神欠佳，食欲減退，睡眠尚可，大便正常。既往體健，否認高血壓、糖尿病等慢性病史，否認藥物過敏史。三、護理評估1.身體狀況評估-生命體征：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓140/90mmHg。-水腫情況：眼瞼及雙下肢重度凹陷性水腫，陰囊水腫明顯。-尿量：每日尿量約400ml，呈濃茶色。-腎功能：血肌酐150μmol/L，尿素氮8.5mmol/L。-尿常規(guī)：蛋白（++++），紅細胞（+++）。2.心理狀況評估：患者因病情進展較快，對疾病的預后感到擔憂，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒。3.生活自理能力評估：由于水腫及少尿，患者日常生活受到較大影響，生活自理能力下降，需要協(xié)助進行洗漱、進食、如廁等活動。四、護理診斷1.體液過多：與腎小球濾過率下降導致水鈉潴留有關。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與食欲減退、蛋白丟失有關。3.焦慮：與病情嚴重及對預后擔憂有關。4.有皮膚完整性受損的危險：與水腫、長期臥床有關。5.潛在并發(fā)癥：急性腎衰竭：與腎實質(zhì)損傷嚴重有關。五、護理目標與措施1.護理目標-患者水腫減輕，體重逐漸下降。-患者營養(yǎng)狀況得到改善，血清蛋白水平逐漸恢復正常。-患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療與護理。-患者皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。-患者未發(fā)生急性腎衰竭等并發(fā)癥。2.護理措施-體液過多的護理-休息與活動：囑患者絕對臥床休息，抬高下肢，以增加靜脈回流，減輕水腫。避免過度勞累和情緒激動。-飲食護理：嚴格限制水鈉攝入，給予低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。鹽攝入量控制在每日2-3g，蛋白質(zhì)攝入量根據(jù)腎功能情況調(diào)整，一般為0.6-0.8g/（kg·d）。同時，保證足夠的熱量攝入，以減少蛋白質(zhì)的分解。-病情觀察：密切觀察患者水腫的部位、程度、消長情況，準確記錄24小時出入量。定期測量體重，了解水腫的變化。-用藥護理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察藥物的療效及不良反應。使用利尿劑期間，注意監(jiān)測電解質(zhì)變化，防止低鉀血癥、低鈉血癥等并發(fā)癥的發(fā)生。-營養(yǎng)失調(diào)的護理-飲食指導：向患者及家屬解釋飲食調(diào)整的重要性，指導患者選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、奶類等。同時，增加富含維生素的食物攝入，如新鮮蔬菜、水果等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。-營養(yǎng)支持：對于食欲嚴重減退的患者，可遵醫(yī)囑給予胃腸外營養(yǎng)支持，如靜脈輸注氨基酸、脂肪乳等，以保證患者攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)。-監(jiān)測營養(yǎng)指標：定期監(jiān)測患者的血清蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)指標，了解營養(yǎng)狀況的改善情況。-焦慮的護理-心理溝通：主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-放松訓練：指導患者進行深呼吸、漸進性肌肉松弛等放松訓練，緩解焦慮情緒。-社會支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。同時，介紹同病種康復較好的病例，讓患者相互交流，增強康復的信心。-有皮膚完整性受損的危險的護理-皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，定期協(xié)助患者翻身，避免局部皮膚長時間受壓。使用氣墊床或減壓床墊，減輕壓力。水腫部位皮膚避免用力擦拭，防止損傷。-皮膚觀察：密切觀察患者皮膚有無發(fā)紅、破損、壓瘡等情況，尤其是骶尾部、足跟部、陰囊等部位。發(fā)現(xiàn)異常及時處理。-保護措施：對于陰囊水腫明顯的患者，可用陰囊托托起陰囊，減輕水腫，防止陰囊皮膚破損。-潛在并發(fā)癥：急性腎衰竭的護理-病情監(jiān)測：密切觀察患者的生命體征、尿量、腎功能等變化。定期復查血肌酐、尿素氮等指標，及時發(fā)現(xiàn)急性腎衰竭的早期跡象。-用藥護理：遵醫(yī)囑使用腎毒性小的藥物，避免使用對腎臟有損害的藥物。如必須使用，應根據(jù)腎功能調(diào)整藥物劑量。-預防感染：加強病房管理，保持病房清潔、空氣流通。嚴格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。加強口腔、皮膚護理，預防呼吸道、泌尿系統(tǒng)等感染。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.急性腎衰竭-觀察指標：密切觀察患者的尿量、腎功能變化。若患者尿量持續(xù)減少，血肌酐、尿素氮進行性升高，提示可能發(fā)生急性腎衰竭。-護理措施：一旦發(fā)現(xiàn)患者有急性腎衰竭的跡象，應立即報告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進行處理。嚴格限制水鈉攝入，準確記錄24小時出入量。遵醫(yī)囑進行血液透析或腹膜透析治療，做好透析護理，防止感染、出血等并發(fā)癥的發(fā)生。2.感染-觀察要點：密切觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀，監(jiān)測血常規(guī)、C反應蛋白等炎癥指標。-護理措施：加強病房管理，保持病房清潔衛(wèi)生。嚴格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。加強口腔、皮膚護理，定期更換床單、被罩。鼓勵患者咳嗽、咳痰，必要時給予霧化吸入，促進痰液排出。對于留置導尿管的患者，做好尿道口護理，防止泌尿系統(tǒng)感染。一旦發(fā)生感染，遵醫(yī)囑及時使用敏感抗生素進行治療。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細介紹急性腎炎綜合征伴有彌漫性膜性腎小球腎炎的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等知識，讓患者對疾病有全面的了解，提高自我管理能力。2.飲食指導：強調(diào)飲食調(diào)整的重要性，指導患者及家屬掌握低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食的原則和方法。告知患者避免食用高鹽、高蛋白、高磷、高鉀食物，如咸菜、咸魚、豆制品、堅果、香蕉等。3.休息與活動：指導患者合理安排休息與活動，保證充足的睡眠。病情緩解后，可逐漸增加活動量，但要避免過度勞累。4.用藥指導：向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，指導患者按時服藥，不得擅自增減藥量或停藥。告知患者定期復查的重要性，以便及時調(diào)整治療方案。5.自我監(jiān)測：教會患者及家屬自我監(jiān)測病情，如觀察水腫、尿量、血壓等變化，定期測量體重。如發(fā)現(xiàn)異常情況，及時就醫(yī)。6.心理調(diào)適：鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，學會自我心理調(diào)適，避免焦慮、緊張等不良情緒?？赏ㄟ^聽音樂、閱讀、散步等方式緩解壓力。八、總結(jié)通過對李某患者的護理，我們深刻體會到對于急性腎炎綜合征伴有彌漫性膜性腎小球腎炎患者，全面、細致的護理至關重要。在護理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取有效的護理措施，針對患者存在的護理問題，如體液過多、營養(yǎng)失調(diào)、焦慮、皮膚完整性受損及潛在并發(fā)癥等，進行了精心的護理干預。通過嚴格的飲食管理、合理的休息與活動指導、心理支持、皮膚護理及并發(fā)癥的預防與護理等，患者的病情得到了有效控制，水腫逐漸減輕，營養(yǎng)狀況有所改善，焦慮情緒緩解，未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。同時，通過健康教育，提高了患者及家屬對疾病的認知水平和自我管理能力，為患者的康復奠定了良好的基礎。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對這類患者的護理研究，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的護理服務。在護理工作中，我們不僅要關注患者的身體疾病，還要重視患者的心理需求。急性腎炎綜合征伴有彌漫性膜性腎小球腎炎患者由于病情復雜、病程較長，往往會出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。我們要及時與患者溝通交流，給予心理支持和安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝