精神疾病患者危險評估表格及使用說明引言精神疾病患者的危險行為（如自殺、自傷、暴力攻擊）不僅嚴重威脅患者自身安全，也可能對他人和社會造成傷害。危險評估是精神疾病管理的核心環(huán)節(jié)之一，其目的是通過系統(tǒng)收集患者的臨床癥狀、既往史、社會心理因素等信息，量化危險程度，為制定個性化干預策略提供依據(jù)?？茖W的評估表格能提高危險識別的準確性，降低不良事件的發(fā)生風險。一、精神疾病患者危險評估表格設計評估表格的設計需遵循多維度、可量化、易操作的原則，涵蓋患者的既往危險史、當前癥狀、社會心理環(huán)境、保護因素四大類核心維度。以下是具體的表格模板及評分說明：（一）評估維度與具體條目一級維度二級條目評分標準（0-3分，越高風險越高）**既往危險行為史**自殺/自傷史0=無；1=1次非致命性（如割腕未出血）；2=2次及以上非致命性；3=1次及以上致命性（如服藥過量需搶救）暴力攻擊史0=無；1=1次輕微傷害（如抓傷、淤青）；2=2次及以上輕微傷害/1次中度傷害（如骨折、出血）；3=1次及以上重度傷害（如昏迷、器官損傷）藥物/酒精濫用史0=無；1=偶爾使用（每月1-2次）；2=定期使用（每周1-2次）；3=成癮（每天使用或因使用導致社會功能受損）**當前癥狀**陽性癥狀（幻覺、妄想）0=無；1=輕微（如偶爾聽到聲音但不影響行為）；2=中度（如頻繁幻覺但能被安撫）；3=重度（如幻覺支配行為，如“聽到命令要殺人”）情緒狀態(tài)0=情緒穩(wěn)定；1=輕度波動（如偶爾煩躁）；2=中度障礙（如持續(xù)焦慮/抑郁，影響睡眠）；3=重度障礙（如易激惹、沖動，隨時可能爆發(fā)）認知功能（判斷力/自制力）0=正常（能識別自身病情，配合治療）；1=輕度受損（偶爾否認病情）；2=中度受損（拒絕治療）；3=重度受損（完全無自知力）**社會心理因素**社會支持系統(tǒng)0=強（家人/朋友密切陪伴，能提供幫助）；1=中等（有支持但不頻繁）；2=弱（無固定支持）；3=缺失（孤立無援）近期應激事件0=無；1=輕度（如人際沖突、小挫折）；2=中度（如失業(yè)、親人離世）；3=重度（如重大創(chuàng)傷、破產(chǎn)）應對方式0=積極（如尋求幫助、運動）；1=中性（如沉默、回避）；2=消極（如酗酒、自殘）；3=沖動（如打人、砸東西）**環(huán)境因素**居住環(huán)境安全性0=安全（無危險物品，如刀具、煤氣罐收納妥當）；1=輕度隱患（如刀具放在顯眼處）；2=中度隱患（如煤氣罐未關(guān)）；3=重度隱患（如存放武器、易燃物）監(jiān)護情況0=充分（24小時有人陪伴）；1=部分（白天有人，晚上無人）；2=有限（每周1-2次探望）；3=無（獨居無監(jiān)護）接觸危險物品機會0=無；1=偶爾接觸（如做飯時用菜刀）；2=經(jīng)常接觸（如工作需要用工具）；3=隨時可接觸（如家里有未鎖的農(nóng)藥）**保護因素**治療依從性反向評分：0=完全依從（按時吃藥）；1=偶爾漏服（每周1-2次）；2=經(jīng)常漏服（每周3次以上）；3=完全不依從（拒絕吃藥）→評分=-(0/1/2/3)積極社會關(guān)系反向評分：0=有穩(wěn)定支持（如戀人、好友）；1=有但不密切（如同事）；2=無→評分=-(0/1/2)應對技能反向評分：0=掌握有效技能（如深呼吸、傾訴）；1=部分掌握；2=未掌握→評分=-(0/1/2)（二）表格模板（簡化版）患者姓名性別年齡診斷評估日期既往危險行為史自殺/自傷史：____分暴力攻擊史：____分藥物/酒精濫用史：____分小計：____分當前癥狀陽性癥狀：____分情緒狀態(tài)：____分認知功能：____分小計：____分社會心理因素社會支持：____分應激事件：____分應對方式：____分小計：____分環(huán)境因素居住環(huán)境：____分監(jiān)護情況：____分接觸危險物品：____分小計：____分保護因素治療依從性：____分積極社會關(guān)系：____分應對技能：____分小計：____分**總分**（既往+當前+社會心理+環(huán)境+保護）=____分**危險等級**：____（低/中/高）二、評估表格使用說明（一）評估前準備1.資料收集：提前查閱患者病歷（診斷、既往危險行為記錄、治療史）、門診/住院記錄，了解患者基本情況。2.工具準備：打印評估表格、筆、錄音設備（需提前獲得患者及家屬知情同意）。3.關(guān)系建立：以共情方式開場（如“我想了解你最近的情況，以便更好地幫助你”），減少患者抵觸情緒。（二）評估實施流程1.訪談患者：采用半結(jié)構(gòu)化問題獲取主觀信息，如：“最近有沒有聽到別人聽不到的聲音？”（陽性癥狀）“最近有沒有想傷害自己或別人的想法？”（危險意念）“你覺得自己現(xiàn)在的情緒怎么樣？”（情緒狀態(tài)）2.訪談家屬/監(jiān)護人：補充客觀信息，如：“患者最近有沒有發(fā)脾氣或摔東西？”（暴力傾向）“家里有沒有刀具、煤氣罐等危險物品？”（環(huán)境安全）3.查閱客觀資料：結(jié)合病歷中的藥物服用記錄、心理測試結(jié)果（如SCL-90），驗證患者陳述的真實性。（三）評分與等級判定1.評分規(guī)則：按每個條目對應的評分標準，由評估者（醫(yī)生、護士、精衛(wèi)工作者）進行評分，保護因素為反向評分（即減去對應分數(shù)）。2.總分計算：將各維度小計相加，得到總分（范圍：-6~30分）。3.危險等級劃分：低危（0-5分）：危險行為發(fā)生概率極低，需常規(guī)管理。中危（6-10分）：存在一定危險，需加強監(jiān)測與干預。高危（11分及以上）：危險行為發(fā)生概率高，需緊急干預。三、基于評估結(jié)果的干預策略（一）低危（0-5分）干預目標：維持病情穩(wěn)定，預防危險行為發(fā)生。具體措施：定期隨訪（每1-2個月1次），監(jiān)測癥狀變化；加強社會支持（如鼓勵患者參與社區(qū)活動，聯(lián)系親友多陪伴）；指導患者學習應對技能（如深呼吸、情緒日記）。（二）中危（6-10分）干預目標：降低危險行為風險，防止病情惡化。具體措施：增加隨訪頻率（每周1次），密切監(jiān)測情緒與行為；心理干預（如認知行為療法，幫助患者識別幻覺/妄想的不合理性）；藥物調(diào)整（聯(lián)系精神科醫(yī)生，考慮增加抗精神病藥物劑量或更換藥物）；環(huán)境改造（如移除家中危險物品，改善居住環(huán)境）；監(jiān)護人培訓（指導家屬識別危險信號，如情緒突然激動、自言自語）。（三）高危（11分及以上）干預目標：立即阻止危險行為，保障患者及他人安全。具體措施：緊急住院：聯(lián)系精神科醫(yī)院，安排強制住院（需符合法律規(guī)定，如《精神衛(wèi)生法》第二十八條）；密切監(jiān)護：住院期間24小時專人陪護，限制接觸危險物品（如刀具、繩子）；藥物干預：快速控制癥狀（如肌注抗精神病藥物）；社會支持聯(lián)動：通知社區(qū)精衛(wèi)中心、派出所，建立監(jiān)護網(wǎng)絡；出院計劃：病情穩(wěn)定后，制定詳細的出院計劃（如家屬陪護、社區(qū)隨訪），防止復發(fā)。四、評估實施的注意事項（一）周期性評估危險評估需動態(tài)進行，而非一次性完成。建議：病情穩(wěn)定時，每1-2個月評估1次；病情變化時（如出現(xiàn)幻覺加重、情緒激動），立即重新評估；出院前、節(jié)假日等特殊時期，增加評估頻率。（二）多來源信息驗證患者可能因自知力缺乏或抵觸情緒隱瞞信息，需結(jié)合家屬、醫(yī)護人員、社區(qū)工作者的反饋，確保信息真實性。例如，患者否認有暴力傾向，但家屬反映其最近經(jīng)常摔東西，需以家屬信息為準。（三）倫理與法律規(guī)范知情同意：評估前需向患者及家屬說明評估目的、內(nèi)容，獲得書面同意；隱私保護：評估結(jié)果需嚴格保密，僅用于臨床干預；法律邊界：強制住院需符合《精神衛(wèi)生法》規(guī)定，避免濫用權(quán)力。（四）動態(tài)調(diào)整干預策略評估結(jié)果需與干預措施聯(lián)動，如中危患者經(jīng)干預后評分下降至低危，可減少隨訪頻率；高危患者經(jīng)住院治療后評分下降至中危，可轉(zhuǎn)為社區(qū)管理。五、案例演示患者信息：李某，男，28歲，診斷為精神分裂癥（偏執(zhí)型），獨居，無家屬陪伴。評估結(jié)果：既往危險行為史：1年前因幻覺支配打砸鄰居家門（暴力攻擊史：2分）；無自殺/自傷史（0分）；無藥物濫用史（0分）→小計2分。當前癥狀：近1周出現(xiàn)“有人要殺我”的妄想（陽性癥狀：2分）；情緒煩躁，摔碎杯子（情緒狀態(tài)：2分）；不認為自己有病，拒絕吃藥（認知功能：3分）→小計7分。社會心理因素：無親人，朋友很少（社會支持：3分）；上周被公司辭退（應激事件：2分）；遇到問題時只會發(fā)脾氣（應對方式：3分）→小計8分。環(huán)境因素：家里有菜刀、煤氣罐（居住環(huán)境：2分）；無人監(jiān)護（監(jiān)護情況：3分）；隨時可以拿到菜刀（接觸危險物品：3分）→小計8分。保護因素：之前按時吃藥，最近才拒絕（治療依從性：1分，反向評分-1）；無積極社會關(guān)系（0分，反向評分0）；無應對技能（0分，反向評分0）→小計-1分?？偡郑?+7+8+8-1=24分→高危。干預措施：立即聯(lián)系社區(qū)精衛(wèi)中心，安排強制住院；社區(qū)工作者上門移除李某家中的菜刀、煤氣罐；住院后，醫(yī)生給予肌注氟哌啶醇控制癥狀，24小時陪護；病情穩(wěn)定后，聯(lián)系李某的遠房親戚，協(xié)商出院后監(jiān)護事宜；社區(qū)精衛(wèi)中心定期隨訪（每周1次），指導親戚識別危險信號。結(jié)語精神疾病患者的危險評估是預防不良事件的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其核心是“識別風險-量化風險-干預風險”的閉環(huán)管理?？茖W的評估表格、規(guī)范的使用流程、動態(tài)的干預調(diào)整