2025年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，65歲，有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130-140/80-90mmHg。近1個(gè)月出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶，休息2-3分鐘緩解，未予重視。1小時(shí)前情緒激動(dòng)后突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，伴惡心、大汗，含服硝酸甘油2片（0.5mg/片）10分鐘未緩解。急診查心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I2.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最可能的診斷是：A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.急性非ST段抬高型心肌梗死D.急性ST段抬高型心肌梗死答案：D解析：患者有高血壓病史，突發(fā)持續(xù)胸痛（＞30分鐘），含服硝酸甘油無(wú)效，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白顯著升高（超過(guò)正常上限99百分位），符合急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。穩(wěn)定型心絞痛疼痛時(shí)間短（＜15分鐘），含服硝酸甘油有效；不穩(wěn)定型心絞痛無(wú)心肌壞死標(biāo)志物升高；非ST段抬高型心肌梗死心電圖無(wú)ST段抬高，故排除A、B、C。2.新生兒出生后1分鐘Apgar評(píng)分：呼吸淺慢不規(guī)則（1分），心率90次/分（1分），肌張力松弛（0分），喉反射無(wú)（0分），皮膚顏色軀干紅、四肢紫（1分）。評(píng)分結(jié)果為：A.2分B.3分C.4分D.5分答案：B解析：Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：呼吸（0-2分）、心率（0-2分）、肌張力（0-2分）、喉反射（0-2分）、皮膚顏色（0-2分）。本例呼吸1分，心率1分（＜100次/分），肌張力0分，喉反射0分，皮膚顏色1分（軀干紅、四肢紫為1分），總分1+1+0+0+1=3分。3.患者女性，28歲，孕39周，規(guī)律宮縮10小時(shí)入院。產(chǎn)科檢查：宮口開(kāi)5cm，先露S-1，胎膜未破，胎心140次/分。宮縮30秒/5-6分鐘，強(qiáng)度弱。陰道檢查提示宮頸質(zhì)軟，位置居中。此時(shí)應(yīng)首選的處理是：A.人工破膜B.靜脈滴注縮宮素C.肌內(nèi)注射哌替啶D.繼續(xù)觀(guān)察答案：A解析：該產(chǎn)婦處于第一產(chǎn)程活躍期（宮口開(kāi)4-10cm），宮縮頻率及強(qiáng)度不足（正?；钴S期宮縮應(yīng)為2-3分鐘一次，持續(xù)40-60秒），但宮頸條件好（質(zhì)軟、居中），符合人工破膜指征（宮縮乏力且宮頸成熟）。人工破膜可通過(guò)釋放前列腺素增強(qiáng)宮縮，若破膜后2小時(shí)宮縮仍未改善，再考慮縮宮素。哌替啶用于抑制過(guò)強(qiáng)宮縮或不協(xié)調(diào)宮縮，本例不適用；繼續(xù)觀(guān)察可能延誤產(chǎn)程進(jìn)展，故首選A。4.患者男性，35歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天”就診。查體：T38.9℃，右下肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC15.2×10?/L，N89%。胸部X線(xiàn)示右下肺大片致密影。痰涂片革蘭染色見(jiàn)大量革蘭陽(yáng)性成對(duì)球菌。最可能的病原體是：A.肺炎支原體B.流感嗜血桿菌C.肺炎鏈球菌D.金黃色葡萄球菌答案：C解析：青年男性，急性起病，高熱、咳嗽、肺實(shí)變體征，血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，X線(xiàn)大片致密影，痰涂片革蘭陽(yáng)性成對(duì)球菌（典型肺炎鏈球菌形態(tài)），符合社區(qū)獲得性肺炎（CAP）中肺炎鏈球菌感染的特征。支原體肺炎多見(jiàn)于青少年，起病慢，白細(xì)胞正常或輕度升高，X線(xiàn)多為間質(zhì)性改變；流感嗜血桿菌為革蘭陰性桿菌；金葡菌多表現(xiàn)為肺膿腫、空洞，故C正確。5.患者女性，45歲，反復(fù)上腹痛3年，多在餐后1小時(shí)發(fā)作，空腹緩解。近1周疼痛加重，伴反酸、噯氣。胃鏡檢查：胃竇小彎側(cè)見(jiàn)一約1.2cm×1.0cm潰瘍，底覆白苔，周?chē)つこ溲[。快速尿素酶試驗(yàn)陽(yáng)性。首選的治療方案是：A.奧美拉唑+克拉霉素+阿莫西林（14天）B.雷尼替丁+硫糖鋁（4周）C.奧美拉唑+枸櫞酸鉍鉀（8周）D.法莫替丁+甲硝唑（7天）答案：A解析：患者為胃潰瘍（餐后痛典型表現(xiàn)），胃鏡證實(shí)潰瘍存在，且幽門(mén)螺桿菌（Hp）陽(yáng)性（快速尿素酶試驗(yàn)陽(yáng)性）。根據(jù)《第五次全國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染處理共識(shí)》，Hp陽(yáng)性消化性潰瘍需根除Hp治療（一線(xiàn)方案為PPI+兩種抗生素+鉍劑，療程14天）。選項(xiàng)A為PPI（奧美拉唑）+克拉霉素+阿莫西林（標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)，若當(dāng)?shù)乜死顾啬退幝剩?5%適用），符合根除治療原則。B、D未根除Hp，C缺少抗生素，故錯(cuò)誤。6.患者男性，60歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年，長(zhǎng)期家庭氧療（1-2L/min，每日＞15小時(shí)）。近期因受涼后咳嗽、咳痰加重，伴氣促，夜間不能平臥。動(dòng)脈血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??32mmol/L。該患者的酸堿失衡類(lèi)型為：A.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒C.單純呼吸性酸中毒D.呼吸性酸中毒代償期答案：A解析：pH7.32（＜7.35）提示酸中毒；PaCO?68mmHg（＞45mmHg）提示呼吸性酸中毒；HCO??32mmol/L（＞24mmol/L）提示代謝性堿中毒（呼吸性酸中毒代償時(shí)HCO??升高，但代償極限為45mmol/L，本例HCO??32mmol/L，需計(jì)算代償預(yù)計(jì)值：急性呼酸時(shí)HCO??=24+0.1×ΔPaCO?±1.5=24+0.1×23±1.5=26.3-29.3mmol/L；慢性呼酸時(shí)HCO??=24+0.35×ΔPaCO?±5.58=24+0.35×23±5.58=32.05-43.21mmol/L。本例為COPD慢性病程，HCO??32mmol/L在慢性呼酸代償范圍內(nèi)，但pH7.32（失代償），同時(shí)需考慮是否合并代謝性堿中毒（如利尿劑使用導(dǎo)致低鉀低氯）。結(jié)合患者夜間不能平臥，可能近期使用利尿劑，故最可能為呼酸合并代堿（A）。7.患兒男性，2歲，因“發(fā)熱、皮疹3天”就診。查體：T39.5℃，精神萎靡，全身散在紅色斑丘疹，壓之褪色，口腔頰黏膜可見(jiàn)白色小點(diǎn)，周?chē)屑t暈。最可能的診斷是：A.幼兒急疹B.麻疹C.風(fēng)疹D.猩紅熱答案：B解析：麻疹典型表現(xiàn)為發(fā)熱3-4天后出疹，出疹期體溫更高，口腔頰黏膜可見(jiàn)Koplik斑（白色小點(diǎn)，周?chē)t暈），皮疹為紅色斑丘疹，自耳后、發(fā)際開(kāi)始，漸及全身。幼兒急疹為熱退疹出；風(fēng)疹發(fā)熱1-2天出疹，無(wú)Koplik斑；猩紅熱為彌漫充血性皮疹，口周蒼白圈，草莓舌，故B正確。8.患者女性，50歲，因“突發(fā)意識(shí)喪失、抽搐2分鐘”被送入急診。目擊者稱(chēng)其發(fā)病前無(wú)明顯誘因，抽搐時(shí)四肢強(qiáng)直陣攣，口吐白沫，約2分鐘后自行緩解，醒后對(duì)發(fā)作無(wú)記憶。既往無(wú)類(lèi)似發(fā)作史，無(wú)頭部外傷史。急診查頭顱CT未見(jiàn)異常，腦電圖提示棘波、尖波發(fā)放。最可能的診斷是：A.癲癇大發(fā)作B.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）C.低血糖昏迷D.癔癥性抽搐答案：A解析：患者突發(fā)意識(shí)喪失、全身強(qiáng)直陣攣性抽搐，發(fā)作后遺忘，腦電圖見(jiàn)癇性放電（棘波、尖波），符合癲癇全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（大發(fā)作）的診斷。TIA多表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能缺損，無(wú)抽搐；低血糖昏迷多有饑餓史，血糖＜2.8mmol/L；癔癥性抽搐多有精神誘因，無(wú)舌咬傷、尿失禁，腦電圖正常，故A正確。9.患者男性，70歲，因“進(jìn)行性排尿困難5年，加重1天”就診。5年來(lái)排尿費(fèi)力、尿線(xiàn)變細(xì)、夜尿3-4次/夜，1天前無(wú)誘因出現(xiàn)不能排尿，下腹脹痛。查體：下腹部膨隆，叩診濁音，觸及球形包塊。首選的處理措施是：A.口服α受體阻滯劑（坦索羅辛）B.恥骨上膀胱穿刺造瘺C.導(dǎo)尿術(shù)D.前列腺切除術(shù)答案：C解析：患者為老年男性，有前列腺增生病史（進(jìn)行性排尿困難），突發(fā)急性尿潴留（不能排尿、下腹脹痛、膀胱充盈）。急性尿潴留首選導(dǎo)尿術(shù)（解除膀胱壓力，避免膀胱過(guò)度膨脹）。若導(dǎo)尿失?。ㄈ缒虻廓M窄），再考慮恥骨上膀胱穿刺造瘺。α受體阻滯劑用于緩解慢性排尿困難，不能立即解決尿潴留；前列腺切除術(shù)為根治性治療，需待急性癥狀緩解后評(píng)估，故C正確。10.患者女性，30歲，因“雙側(cè)手指遇冷變白、變紫2年”就診。寒冷或情緒激動(dòng)時(shí)手指先蒼白，繼而發(fā)紺，復(fù)溫后轉(zhuǎn)為潮紅，伴麻木、疼痛。查體：手指皮膚無(wú)潰瘍，雷諾現(xiàn)象評(píng)分4分（中度）。實(shí)驗(yàn)室檢查：抗核抗體（ANA）1:1000（均質(zhì)型），抗Scl-70抗體陽(yáng)性。最可能的診斷是：A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）B.系統(tǒng)性硬化癥（SSc）C.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）D.混合性結(jié)締組織?。∕CTD）答案：B解析：雷諾現(xiàn)象是系統(tǒng)性硬化癥的典型前驅(qū)癥狀，抗Scl-70抗體（抗拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅰ抗體）為SSc的特異性抗體（陽(yáng)性率20-30%）。SLE多有面部紅斑、多系統(tǒng)受累（腎、血液等），抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性；RA以對(duì)稱(chēng)性小關(guān)節(jié)腫痛、類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性為特征；MCTD有多種結(jié)締組織病特征，抗U1-RNP抗體高滴度陽(yáng)性，故B正確。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療，正確的措施包括：A.立即靜脈推注50%葡萄糖B.小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注（0.1U/kg/h）C.初始補(bǔ)液首選0.9%氯化鈉溶液D.血鉀＜5.5mmol/L時(shí)即可開(kāi)始補(bǔ)鉀答案：B、C、D解析：DKA治療原則：①補(bǔ)液（初始首選等滲鹽水，糾正脫水）；②小劑量胰島素（0.1U/kg/h持續(xù)靜滴，避免低血糖、低血鉀）；③補(bǔ)鉀（治療前血鉀正?；蚪档驼?，開(kāi)始補(bǔ)液和胰島素治療時(shí)即補(bǔ)鉀；若血鉀＞5.5mmol/L，暫緩補(bǔ)鉀，每2小時(shí)監(jiān)測(cè)）；④糾正酸中毒（僅在pH＜7.1時(shí)考慮補(bǔ)堿）。A錯(cuò)誤（DKA需降糖，而非補(bǔ)糖，除非出現(xiàn)低血糖）。2.下列屬于新生兒窒息復(fù)蘇“黃金四步驟”的是：A.保持體溫B.清理呼吸道C.正壓通氣D.胸外按壓答案：A、B、C、D（注：最新新生兒復(fù)蘇指南強(qiáng)調(diào)“ABCDE”步驟：A（Airway）清理呼吸道，B（Breathing）建立呼吸，C（Circulation）維持循環(huán)，D（Drugs）藥物治療，E（Evaluation）評(píng)估。但“黃金四步驟”通常指保持體溫、開(kāi)放氣道、正壓通氣、胸外按壓，故全選）3.關(guān)于急性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查，正確的描述是：A.血清淀粉酶升高早于脂肪酶（發(fā)病后2-12小時(shí)vs24-72小時(shí)）B.血清淀粉酶＞5倍正常值上限可確診C.C反應(yīng)蛋白（CRP）＞150mg/L提示重癥胰腺炎D.血鈣＜2.0mmol/L提示預(yù)后不良答案：A、C、D解析：血清淀粉酶在發(fā)病后2-12小時(shí)升高，24小時(shí)達(dá)峰，48小時(shí)開(kāi)始下降；脂肪酶24-72小時(shí)升高，持續(xù)7-10天，對(duì)就診較晚的患者更有意義（A正確）。淀粉酶升高程度與病情嚴(yán)重度無(wú)關(guān)，部分重癥胰腺炎淀粉酶可能正常（B錯(cuò)誤）。CRP＞150mg/L提示胰腺壞死（C正確）。血鈣＜2.0mmol/L（尤其是＜1.87mmol/L）提示脂肪組織壞死、低鈣血癥，預(yù)后不良（D正確）。4.下列哪些情況需考慮外科手術(shù)治療消化性潰瘍：A.胃潰瘍直徑2.5cm，經(jīng)規(guī)范藥物治療8周未愈合B.十二指腸潰瘍并幽門(mén)梗阻（水腫型）C.急性穿孔D.反復(fù)上消化道出血，內(nèi)鏡止血失敗答案：A、C、D解析：外科手術(shù)指征：①大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效；②急性穿孔；③瘢痕性幽門(mén)梗阻（水腫型可通過(guò)胃腸減壓、抑酸治療緩解，非手術(shù)）；④胃潰瘍疑有癌變（直徑＞2cm的潰瘍需警惕）；⑤正規(guī)內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍（如胃潰瘍8周、十二指腸潰瘍12周未愈合）。B為水腫型幽門(mén)梗阻，非手術(shù)，故排除。5.關(guān)于圍手術(shù)期深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防，正確的措施包括：A.術(shù)后盡早下床活動(dòng)B.高風(fēng)險(xiǎn)患者使用低分子肝素（LMWH）C.機(jī)械預(yù)防（彈力襪、間歇充氣加壓裝置）D.術(shù)后常規(guī)使用華法林抗凝答案：A、B、C解析：DVT預(yù)防分為機(jī)械預(yù)防和藥物預(yù)防。機(jī)械預(yù)防包括早期活動(dòng)、彈力襪、間歇充氣加壓裝置；藥物預(yù)防首選LMWH（如依諾肝素），華法林因起效慢、需監(jiān)測(cè)INR，一般不作為首選（D錯(cuò)誤）。高風(fēng)險(xiǎn)患者（如骨科大手術(shù)、腫瘤患者）需聯(lián)合機(jī)械+藥物預(yù)防，故A、B、C正確。三、案例分析題（共55分）（一）（20分）患者男性，48歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診入院。患者2小時(shí)前搬重物時(shí)突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，向左肩背部放射，伴惡心、嘔吐（胃內(nèi)容物）、大汗，自服“硝酸甘油”2片（0.5mg/片）未緩解。既往有“高血壓”病史5年，血壓最高160/100mmHg，未規(guī)律服藥；吸煙20年，20支/日；無(wú)糖尿病史。查體：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP140/90mmHg。急性病容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心界不大，心率105次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音；腹軟，無(wú)壓痛；雙下肢無(wú)水腫。心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2-0.3mV，V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV。肌鈣蛋白I0.8ng/mL（0小時(shí)），0.5小時(shí)后復(fù)查肌鈣蛋白I1.2ng/mL。問(wèn)題1：該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）答案：初步診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（下壁）。診斷依據(jù)：①癥狀：突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，持續(xù)＞30分鐘，含服硝酸甘油無(wú)效，伴惡心、嘔吐、大汗；②危險(xiǎn)因素：高血壓病史、吸煙；③心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高（對(duì)應(yīng)下壁心?。?，V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低（可能為對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)改變或前間壁缺血）；④心肌損傷標(biāo)志物：肌鈣蛋白I動(dòng)態(tài)升高（0小時(shí)0.8ng/mL，0.5小時(shí)1.2ng/mL，超過(guò)正常上限99百分位）。問(wèn)題2：需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（6分）答案：需鑒別的疾病包括：①不穩(wěn)定型心絞痛：疼痛時(shí)間短（＜30分鐘），肌鈣蛋白正常；②主動(dòng)脈夾層：胸痛呈撕裂樣，向背部放射，血壓可不對(duì)稱(chēng)，超聲或CT可見(jiàn)主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂；③急性肺栓塞：胸痛伴呼吸困難、咯血，D-二聚體升高，心電圖可見(jiàn)SⅠQⅢTⅢ；④急腹癥（如胃穿孔、急性胰腺炎）：腹痛為主，腹部體征明顯，心電圖無(wú)ST段抬高；⑤心包炎：胸痛與呼吸、體位相關(guān)，心電圖廣泛ST段弓背向下抬高，肌鈣蛋白輕度升高。問(wèn)題3：該患者的首選治療措施是什么？請(qǐng)簡(jiǎn)述具體方案。（6分）答案：首選治療為盡早開(kāi)通梗死相關(guān)血管，即再灌注治療。因患者發(fā)病2小時(shí)（黃金時(shí)間窗內(nèi)），應(yīng)首選經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）。若所在醫(yī)院無(wú)PCI條件，需在90分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至有條件醫(yī)院，或給予靜脈溶栓治療（如阿替普酶）。具體方案：①一般治療：絕對(duì)臥床，吸氧（維持SpO?＞95%），心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路；②抗血小板：負(fù)荷劑量阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）；③抗凝：普通肝素5000U靜推，后1000U/h靜滴（或低分子肝素0.4mL皮下注射）；④鎮(zhèn)痛：?jiǎn)岱?-4mg靜推（緩解疼痛及焦慮）；⑤控制血壓和心率：若血壓＞140/90mmHg，可予β受體阻滯劑（如美托洛爾5mg靜推，后口服），目標(biāo)心率50-60次/分，收縮壓110-130mmHg。（二）（18分）患兒女性，8個(gè)月，因“發(fā)熱、腹瀉4天，加重伴精神萎靡1天”入院。4天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5-39.0℃），隨后出現(xiàn)腹瀉，7-8次/日，為黃色稀水樣便，無(wú)黏液膿血，無(wú)嘔吐。1天前腹瀉加重至10-12次/日，伴尿量減少（約3小時(shí)1次，量少），精神萎靡，哭時(shí)無(wú)淚。查體：T37.8℃，P140次/分，R30次/分，BP70/40mmHg。體重8kg（出生體重3.2kg）。前囟及眼窩明顯凹陷，皮膚彈性差，四肢稍涼，皮膚發(fā)花。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N60%，L40%；血鈉130mmol/L，血鉀3.0mmol/L；血?dú)夥治觯簆H7.25，HCO??12mmol/L，BE-10mmol/L。問(wèn)題1：該患兒的脫水程度及性質(zhì)是什么？（4分）答案：脫水程度：重度脫水（精神萎靡、前囟及眼窩明顯凹陷、皮膚彈性差、尿量明顯減少、四肢稍涼、皮膚發(fā)花、血壓降低）；脫水性質(zhì)：低滲性脫水（血鈉130mmol/L＜130mmol/L）。問(wèn)題2：請(qǐng)計(jì)算第1日補(bǔ)液總量及補(bǔ)液方案（需列出張力、速度）。（8分）答案：第1日補(bǔ)液總量=累積損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量。①累積損失量：重度脫水按100-120mL/kg計(jì)算，取100mL/kg×8kg=800mL；②繼續(xù)損失量：按10-40mL/kg計(jì)算，取20mL/kg×8kg=160mL；③生理需要量：按60-80mL/kg計(jì)算，取60mL/kg×8kg=480mL；總量=800+160+480=1440mL（或簡(jiǎn)化為120-150mL/kg×8kg=960-1200mL，結(jié)合重度脫水取高值）。補(bǔ)液方案：①擴(kuò)容階段（前30-60分鐘）：2:1等張含鈉液（生理鹽水:1.4%碳酸氫鈉=2:1）20mL/kg×8kg=160mL，快速靜滴（10-20mL/kg/h）；②糾正累積損失（8-12小時(shí)）：剩余累積損失量=800-160=640mL，低滲性脫水用2/3張液（如4:3:2液：生理鹽水4份，葡萄糖3份，1.4%碳酸氫鈉2份），速度8-10mL/kg/h（8kg×8=64mL/h，640mL需約10小時(shí)）；③維持階段（12-16小時(shí)）：繼續(xù)損失量+生理需要量=160+480=640mL，用1/3-1/2張液（如2:3:1液：生理鹽水2份，葡萄糖3份，1.4%碳酸氫鈉1份），速度5mL/kg/h（8kg×5=40mL/h，640mL需約16小時(shí)）。問(wèn)題3：補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)有哪些？（6分）答案：補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)：①見(jiàn)尿補(bǔ)鉀（本例已有尿，但需監(jiān)測(cè)尿量）；②濃度＜0.3%（100mL液體中加10%氯化鉀≤3mL）；③速度＜0.3mmol/kg/h（或靜滴時(shí)間＞6小時(shí)）；④每日補(bǔ)鉀總量3-4mmol/kg（8kg×3=24mmol，10%氯化鉀1mL=1.34mmol，故需18mL）；⑤需持續(xù)補(bǔ)鉀4-6天（細(xì)胞內(nèi)缺鉀恢復(fù)慢）；⑥避免靜脈推注，防止高鉀血癥。（三）（17分）患者女性，25歲，因“停經(jīng)45天，陰道流血3天，下腹痛1天”就診。末次月經(jīng)2024年10月15日（平素月經(jīng)規(guī)律，周期28-30天）。3天前無(wú)誘因出現(xiàn)陰道少量流血（少于月經(jīng)量），色暗紅，1天前出現(xiàn)右下腹持續(xù)性隱痛，伴肛門(mén)墜脹感。查體：T36.7℃，P90次/分，R18次/分，BP110/70mmHg。貧血貌（Hb105g/L），腹軟，右下腹壓痛