病案信息技術試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪項不屬于病案信息的作用？A.醫(yī)療教學B.醫(yī)療糾紛處理C.醫(yī)療廣告宣傳D.醫(yī)療科研答案：C。病案信息主要用于醫(yī)療教學、科研以及處理醫(yī)療糾紛等方面，醫(yī)療廣告宣傳并非其主要作用。2.國際疾病分類（ICD）的編碼位數一般是？A.2-3位B.3-5位C.5-7位D.7-9位答案：B。國際疾病分類（ICD）編碼通常為3-5位，其中3位編碼是類目，后2位可以進一步細分亞目等。3.住院病案首頁中，“入院病情”不包括以下哪種情況？A.有明確診斷B.臨床未確定C.情況不明D.門診診斷答案：D。入院病情分為有明確診斷、臨床未確定、情況不明、待查四種情況，門診診斷不屬于入院病情的分類。4.以下哪種電子病案系統(tǒng)架構模式更適合大型醫(yī)院？A.單機模式B.集中式模式C.分布式模式D.混合式模式答案：C。分布式模式將數據分散存儲和處理，具有更好的可擴展性和容錯性，適合大型醫(yī)院復雜的業(yè)務和大量的數據處理需求。5.病案保管期限中，一般住院病案保存年限為？A.10年B.20年C.30年D.永久保存答案：C。根據相關規(guī)定，一般住院病案保存30年。6.疾病診斷的填寫順序原則不包括？A.主要治療的疾病在前B.嚴重的疾病在前C.急性疾病在前D.醫(yī)院感染在后答案：D。疾病診斷填寫順序一般是主要治療的疾病在前、嚴重的疾病在前、急性疾病在前等，醫(yī)院感染若與本次住院相關也應按順序填寫，并非一定在后。7.以下哪個不是病案質量控制的方法？A.定期檢查B.抽查C.科室自查D.患者滿意度調查答案：D。病案質量控制方法包括定期檢查、抽查、科室自查等，患者滿意度調查主要針對醫(yī)療服務整體評價，并非直接的病案質量控制方法。8.下列關于病案索引的說法，錯誤的是？A.可以提高病案的檢索效率B.包括疾病索引和手術操作索引C.只需要紙質索引即可D.電子索引更加方便快捷答案：C。隨著信息技術發(fā)展，電子索引在提高檢索效率等方面具有很大優(yōu)勢，僅依靠紙質索引已不能滿足現代病案管理需求，通常兩者結合使用。9.住院病案號的分配原則通常是？A.按患者姓氏首字母排序B.按入院時間順序C.按患者年齡排序D.隨機分配答案：B。住院病案號一般按入院時間順序分配，便于管理和查找。10.以下哪種情況不屬于醫(yī)療記錄的缺項？A.手術記錄中缺少手術者簽名B.病程記錄中記錄了患者當天體溫C.出院記錄中缺少出院醫(yī)囑D.住院病案首頁中主要診斷未填寫答案：B。手術記錄缺少手術者簽名、出院記錄缺少出院醫(yī)囑、住院病案首頁主要診斷未填寫都屬于醫(yī)療記錄缺項，而病程記錄中記錄患者當天體溫是正常的記錄內容。11.國際手術操作分類（ICD-9-CM-3）編碼的主要作用是？A.統(tǒng)計手術費用B.統(tǒng)計手術例數C.規(guī)范手術操作名稱和分類D.評估手術風險答案：C。國際手術操作分類（ICD-9-CM-3）編碼主要用于規(guī)范手術操作名稱和分類，方便統(tǒng)計、檢索和交流等。12.病案信息系統(tǒng)的安全性措施不包括？A.用戶權限管理B.數據備份C.允許所有人員訪問D.數據加密答案：C。為保障病案信息安全，需要進行用戶權限管理、數據備份、數據加密等措施，不允許所有人員隨意訪問。13.以下關于病案復印的說法，正確的是？A.患者本人可以隨時復印全部病案內容B.只需要患者口頭申請即可復印C.復印內容一般不包括病程記錄D.醫(yī)療機構可以拒絕患者復印病案的申請答案：C?；颊弑救嘶蚱浯砣藦陀〔“感璋匆?guī)定提出書面申請，且復印內容一般不包括病程記錄等主觀病歷部分，符合規(guī)定情況下醫(yī)療機構應提供復印服務。14.下列哪項不屬于手術操作名稱的基本成分？A.部位B.術式C.疾病名稱D.入路答案：C。手術操作名稱基本成分包括部位、術式、入路、器械等，疾病名稱不屬于手術操作名稱基本成分。15.病案質量評估指標中，甲級病案率的理想目標是？A.80%以上B.85%以上C.90%以上D.95%以上答案：D。甲級病案率理想目標通常是95%以上，以保證病案整體質量。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.病案信息的特點包括？A.原始性B.真實性C.完整性D.可修改性答案：ABC。病案信息具有原始性、真實性、完整性等特點，其修改需要遵循嚴格規(guī)定，不能隨意修改，并非強調可修改性。2.以下屬于病案科職責的有？A.病案的收集、整理和裝訂B.病案的保管和提供利用C.病案的質量控制D.參與臨床診斷和治療答案：ABC。病案科主要負責病案的收集、整理、裝訂、保管、提供利用以及質量控制等工作，不參與臨床診斷和治療。3.國際疾病分類（ICD）的應用范圍包括？A.醫(yī)院管理B.醫(yī)療統(tǒng)計C.醫(yī)療保險D.醫(yī)學研究答案：ABCD。國際疾病分類（ICD）在醫(yī)院管理、醫(yī)療統(tǒng)計、醫(yī)療保險、醫(yī)學研究等多個領域都有廣泛應用。4.病案質量的內涵包括？A.內容質量B.書寫質量C.管理質量D.服務質量答案：ABC。病案質量內涵主要包括內容質量、書寫質量和管理質量，服務質量主要針對醫(yī)療服務過程，不屬于病案質量內涵直接范疇。5.電子病案的優(yōu)勢有？A.便于存儲和檢索B.可以實現資源共享C.減少紙張使用D.能自動進行質量控制答案：ABC。電子病案便于存儲和檢索、可實現資源共享、減少紙張使用，但目前還不能完全自動進行質量控制，仍需要人工參與。6.疾病診斷的依據包括？A.癥狀B.體征C.實驗室檢查結果D.影像學檢查結果答案：ABCD。疾病診斷依據綜合考慮癥狀、體征、實驗室檢查結果、影像學檢查結果等多方面信息。7.以下哪些情況需要在病案中詳細記錄？A.患者的過敏史B.患者的家族遺傳病史C.患者的飲食偏好D.患者的輸血史答案：ABD?；颊叩倪^敏史、家族遺傳病史、輸血史等對醫(yī)療診斷和治療有重要影響，需要在病案中詳細記錄，飲食偏好一般不作為關鍵醫(yī)療信息詳細記錄。8.病案索引的構建要素包括？A.索引名稱B.索引條目C.索引編碼D.索引排列順序答案：ABCD。病案索引構建要素包括索引名稱、條目、編碼以及排列順序等，以確保準確高效檢索。9.病案管理的發(fā)展趨勢有？A.信息化B.標準化C.智能化D.國際化答案：ABCD。隨著信息技術和醫(yī)學發(fā)展，病案管理呈現信息化、標準化、智能化、國際化等發(fā)展趨勢。10.以下關于手術操作編碼的說法，正確的有？A.編碼應準確反映手術操作的名稱和內容B.不同的手術操作可能有相同的編碼C.編碼需要遵循一定的規(guī)則和標準D.手術操作編碼與疾病診斷編碼相互獨立答案：AC。手術操作編碼應準確反映手術操作名稱和內容，且需要遵循一定規(guī)則和標準，不同手術操作編碼不同，手術操作編碼與疾病診斷編碼有一定關聯并非完全獨立。三、判斷題（每題2分，共20分）1.病案信息只能用于醫(yī)療領域，不能用于其他行業(yè)。（×）病案信息除醫(yī)療領域外，還可用于保險、科研統(tǒng)計等其他行業(yè)。2.疾病診斷的編碼必須嚴格按照國際疾病分類（ICD）標準進行。（√）遵循ICD標準編碼有利于信息統(tǒng)一和交流等。3.電子病案可以完全替代紙質病案。（×）目前電子病案和紙質病案通常結合使用，各有優(yōu)勢，電子病案不能完全替代紙質病案。4.病案質量控制只需要在病案形成后進行檢查即可。（×）病案質量控制應貫穿病案形成全過程，包括事前、事中、事后控制。5.手術操作名稱中，術式是核心部分。（√）術式體現了手術的關鍵操作方式，是手術操作名稱核心部分。6.住院病案首頁的填寫質量對醫(yī)保報銷沒有影響。（×）住院病案首頁填寫質量會影響醫(yī)保報銷審核等工作。7.病案索引建立后就不需要更新。（×）隨著業(yè)務發(fā)展和數據更新，病案索引需要定期更新以保證檢索準確性。8.只要有電子病歷系統(tǒng)，就不需要人工進行病案質量檢查。（×）電子病歷系統(tǒng)雖有一定輔助作用，但仍需要人工進行病案質量檢查。9.疾病診斷中，并發(fā)癥不需要單獨列出診斷。（×）若并發(fā)癥對患者治療等有重要影響，需要單獨列出診斷。10.病案的保管期限都是永久保存。（×）一般住院病案保存30年，并非都永久保存。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述病案質量控制的意義和主要環(huán)節(jié)。意義：-提高醫(yī)療質量：準確完整的病案能為醫(yī)療決策提供可靠依據，反映醫(yī)療過程和結果，促使醫(yī)務人員規(guī)范醫(yī)療行為，提高診斷和治療水平。-保障醫(yī)療安全：通過及時發(fā)現病案中問題，如診斷不明確、治療措施不當等，可避免醫(yī)療差錯和事故發(fā)生。-促進醫(yī)療管理：為醫(yī)院管理提供數據支持，如分析疾病譜、手術例數等，為醫(yī)院規(guī)劃和決策提供參考。-滿足法律需求：在醫(yī)療糾紛處理、醫(yī)療保險理賠等方面，高質量病案是重要法律依據。主要環(huán)節(jié)：-事前控制：加強對醫(yī)務人員培訓，使其掌握病案書寫規(guī)范和要求，建立完善的病案管理制度。-事中控制：在病案形成過程中，通過科室自查、上級醫(yī)師審核等方式及時發(fā)現和糾正問題。-事后控制：對已歸檔病案進行定期檢查、抽查等，對發(fā)現問題進行分析總結，提出改進措施。2.說明國際疾病分類（ICD）的基本結構和應用價值?；窘Y構：-類目：通常用3位編碼表示，是ICD分類的基本單元，代表一組具有某些共同特征的疾病。-亞目：在類目基礎上，增加第4位編碼進一步細分，提供更詳細信息。-細目：部分亞目還可再細分，用第5位編碼表示，使分類更加精確。應用