2025年度零售定點藥店醫(yī)保培訓考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪種藥品不可以使用醫(yī)保個人賬戶支付？（）A.醫(yī)保目錄內(nèi)的甲類藥品B.醫(yī)保目錄內(nèi)的乙類藥品C.滋補類中藥材D.治療感冒的常用西藥2.定點零售藥店為參保人員提供藥品服務時，應核驗參保人員的（）。A.身份證B.醫(yī)?？ǎ娮俞t(yī)保憑證）C.工作證D.駕駛證3.醫(yī)保藥品目錄中的“備注”欄標注“限”，表示（）。A.該藥品只能在指定醫(yī)療機構使用B.該藥品只能由指定醫(yī)生開具處方C.該藥品只有在符合限定的條件下才能醫(yī)保報銷D.該藥品不能使用醫(yī)保報銷4.定點零售藥店應在顯著位置懸掛（）。A.營業(yè)執(zhí)照B.藥品經(jīng)營許可證C.醫(yī)保定點零售藥店標牌D.以上都是5.參保人員持外配處方到定點零售藥店購藥時，定點零售藥店應（）。A.拒絕調(diào)配B.直接調(diào)配，無需審核C.對處方進行審核，審核合格后調(diào)配D.只調(diào)配醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品6.醫(yī)保經(jīng)辦機構對定點零售藥店的考核周期一般為（）。A.一個月B.一個季度C.半年D.一年7.以下哪種行為不屬于騙取醫(yī)?；鸬男袨?？（）A.為參保人員串換藥品B.虛開發(fā)票C.按處方為參保人員調(diào)配藥品D.誘導參保人員用醫(yī)?？ㄙ徺I生活用品8.定點零售藥店應建立藥品進、銷、存臺賬，保存期限不少于（）。A.1年B.2年C.3年D.5年9.醫(yī)保電子憑證的激活方式不包括（）。A.在國家醫(yī)保服務平臺APP上激活B.在微信、支付寶等第三方平臺激活C.在定點零售藥店的醫(yī)保刷卡機上激活D.在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構線下激活10.參保人員在定點零售藥店使用醫(yī)保個人賬戶購藥時，單次購藥金額超過（）元，應留存參保人員身份證復印件。A.100B.200C.500D.100011.醫(yī)保藥品目錄的調(diào)整周期一般為（）。A.一年B.兩年C.三年D.五年12.定點零售藥店發(fā)生重大藥品質(zhì)量事故時，應在（）小時內(nèi)向醫(yī)保經(jīng)辦機構報告。A.6B.12C.24D.4813.以下哪種藥品不能納入醫(yī)保支付范圍？（）A.急救藥品B.避孕藥品C.美容藥品D.治療高血壓的藥品14.定點零售藥店應按照（）的原則為參保人員提供藥品服務。A.合理、安全、有效B.優(yōu)質(zhì)、低價、高效C.方便、快捷、舒適D.以上都是15.參保人員使用醫(yī)保個人賬戶在定點零售藥店購藥時，醫(yī)保刷卡機顯示“交易失敗”，可能的原因不包括（）。A.醫(yī)?？ㄓ囝~不足B.醫(yī)保網(wǎng)絡故障C.參保人員身份信息有誤D.藥店藥品庫存不足16.醫(yī)保經(jīng)辦機構對定點零售藥店的費用審核方式不包括（）。A.人工審核B.系統(tǒng)自動審核C.現(xiàn)場檢查審核D.電話回訪審核17.定點零售藥店應定期對員工進行醫(yī)保政策培訓，培訓周期至少為（）。A.一個月B.一個季度C.半年D.一年18.以下哪種行為會導致定點零售藥店被暫停醫(yī)保服務協(xié)議？（）A.未按規(guī)定上傳醫(yī)保結算數(shù)據(jù)B.藥品價格高于市場平均價格C.店內(nèi)衛(wèi)生環(huán)境差D.員工服務態(tài)度不好19.參保人員持醫(yī)保電子憑證在定點零售藥店購藥時，藥店應（）。A.拒絕使用醫(yī)保電子憑證結算B.要求參保人員出示醫(yī)?？–.正常受理并完成結算D.要求參保人員先激活醫(yī)?？?0.醫(yī)?；鸬男再|(zhì)是（）。A.參保人員的個人財產(chǎn)B.社會公共財產(chǎn)C.醫(yī)療機構的收入D.藥店的盈利來源二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.以下屬于醫(yī)保定點零售藥店應遵守的醫(yī)保政策規(guī)定的有（）。A.嚴格執(zhí)行醫(yī)保藥品目錄B.不得為參保人員串換藥品C.按規(guī)定上傳醫(yī)保結算數(shù)據(jù)D.不得誘導參保人員用醫(yī)?？ㄙ徺I非藥品物品2.醫(yī)保藥品目錄分為（）。A.甲類目錄B.乙類目錄C.丙類目錄D.丁類目錄3.定點零售藥店為參保人員提供醫(yī)保服務時，應做到（）。A.明碼標價B.提供正規(guī)發(fā)票C.如實記錄藥品銷售情況D.為參保人員提供合理的用藥指導4.以下哪些情況可能會導致醫(yī)保費用結算異常？（）A.醫(yī)保網(wǎng)絡故障B.藥店醫(yī)保系統(tǒng)參數(shù)設置錯誤C.參保人員醫(yī)保待遇暫停D.藥品編碼錯誤5.定點零售藥店應建立的醫(yī)保管理制度包括（）。A.醫(yī)保服務管理制度B.醫(yī)保費用結算管理制度C.藥品質(zhì)量管理制度D.醫(yī)保政策培訓制度6.參保人員使用醫(yī)保個人賬戶可以支付的費用包括（）。A.在定點零售藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的費用B.在定點醫(yī)療機構的門診醫(yī)療費用C.繳納本人的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用D.購買商業(yè)健康保險的費用7.醫(yī)保經(jīng)辦機構對定點零售藥店的監(jiān)督檢查內(nèi)容包括（）。A.醫(yī)保政策執(zhí)行情況B.藥品質(zhì)量情況C.醫(yī)保費用結算情況D.服務質(zhì)量情況8.以下哪些行為屬于違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為？（）A.為非參保人員提供醫(yī)保刷卡服務B.虛構藥品銷售記錄C.重復收費D.分解收費9.定點零售藥店在醫(yī)保服務中應承擔的義務有（）。A.配合醫(yī)保經(jīng)辦機構的監(jiān)督檢查B.及時向醫(yī)保經(jīng)辦機構報告重大事項C.按照規(guī)定保存醫(yī)保相關資料D.為參保人員提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保服務10.醫(yī)保電子憑證的優(yōu)點包括（）。A.方便快捷，無需攜帶實體醫(yī)?？˙.安全可靠，采用加密技術C.全國通用，不受地域限制D.可以在任何藥店使用三、判斷題（每題2分，共20分）1.定點零售藥店可以自行調(diào)整醫(yī)保藥品目錄中的藥品價格。（）2.參保人員持外配處方到定點零售藥店購藥時，藥店可以拒絕調(diào)配不符合醫(yī)保規(guī)定的處方。（）3.醫(yī)保個人賬戶里的錢可以隨意支取。（）4.定點零售藥店只要保證藥品質(zhì)量，是否遵守醫(yī)保政策規(guī)定對其醫(yī)保服務協(xié)議沒有影響。（）5.醫(yī)保經(jīng)辦機構對定點零售藥店的考核結果只影響其醫(yī)保費用結算，不影響其醫(yī)保服務協(xié)議的續(xù)簽。（）6.參保人員在定點零售藥店使用醫(yī)保個人賬戶購藥時，藥店可以不提供發(fā)票。（）7.定點零售藥店可以將醫(yī)保結算數(shù)據(jù)泄露給其他機構或個人。（）8.醫(yī)保藥品目錄中的甲類藥品全部納入醫(yī)保報銷范圍，乙類藥品需要個人先自付一定比例后再按規(guī)定報銷。（）9.定點零售藥店發(fā)生名稱、法定代表人等信息變更時，無需向醫(yī)保經(jīng)辦機構備案。（）10.參保人員使用醫(yī)保電子憑證在定點零售藥店購藥時，藥店應按照規(guī)定進行結算，不得拒絕。（）四、簡答題（每題10分，共20分）1.請簡述定點零售藥店在醫(yī)保服務中應遵守的“四合理”原則及其具體內(nèi)容。2.請說明定點零售藥店騙取醫(yī)?；鸬某Ｒ娦袨榧跋鄳奶幜P措施。答案一、單項選擇題1.C。滋補類中藥材通常不可以使用醫(yī)保個人賬戶支付，醫(yī)保主要保障基本醫(yī)療需求，滋補類不屬于此范疇。2.B。核驗參保人員的醫(yī)保卡（電子醫(yī)保憑證）是為了確認其醫(yī)保身份和資格，進行醫(yī)保結算。3.C?！皞渥ⅰ睓跇俗ⅰ跋蕖泵鞔_了該藥品只有在符合限定的條件下才能醫(yī)保報銷，以規(guī)范醫(yī)?；鹗褂?。4.D。營業(yè)執(zhí)照、藥品經(jīng)營許可證和醫(yī)保定點零售藥店標牌都應在顯著位置懸掛，方便顧客了解藥店資質(zhì)和醫(yī)保服務情況。5.C。對處方進行審核是確保用藥安全和符合醫(yī)保政策的必要步驟，審核合格后調(diào)配。6.D。醫(yī)保經(jīng)辦機構對定點零售藥店的考核周期一般為一年，全面評估其醫(yī)保服務情況。7.C。按處方為參保人員調(diào)配藥品是正常的服務行為，不屬于騙取醫(yī)?；鸬男袨椤?.D。建立藥品進、銷、存臺賬并保存期限不少于5年，便于醫(yī)保監(jiān)管和查詢。9.C。醫(yī)保電子憑證不能在定點零售藥店的醫(yī)保刷卡機上激活，主要通過線上APP、第三方平臺或線下醫(yī)保經(jīng)辦機構激活。10.C。參保人員在定點零售藥店使用醫(yī)保個人賬戶購藥時，單次購藥金額超過500元，應留存參保人員身份證復印件。11.A。醫(yī)保藥品目錄的調(diào)整周期一般為一年，以適應醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療需求的變化。12.C。定點零售藥店發(fā)生重大藥品質(zhì)量事故時，應在24小時內(nèi)向醫(yī)保經(jīng)辦機構報告，保障參保人員用藥安全。13.C。美容藥品不能納入醫(yī)保支付范圍，醫(yī)保主要保障醫(yī)療治療所需藥品。14.A。定點零售藥店應按照合理、安全、有效的原則為參保人員提供藥品服務，確保用藥效果和安全。15.D。藥店藥品庫存不足不會導致醫(yī)保刷卡機顯示“交易失敗”，可能的原因是醫(yī)?？ㄓ囝~、網(wǎng)絡、身份信息等問題。16.D。醫(yī)保經(jīng)辦機構對定點零售藥店的費用審核方式包括人工審核、系統(tǒng)自動審核和現(xiàn)場檢查審核，不包括電話回訪審核。17.B。定點零售藥店應定期對員工進行醫(yī)保政策培訓，培訓周期至少為一個季度，保證員工了解最新政策。18.A。未按規(guī)定上傳醫(yī)保結算數(shù)據(jù)會導致醫(yī)保費用核算不準確，可能會被暫停醫(yī)保服務協(xié)議。19.C。參保人員持醫(yī)保電子憑證在定點零售藥店購藥時，藥店應正常受理并完成結算，不得拒絕。20.B。醫(yī)?；鹗巧鐣藏敭a(chǎn)，用于保障參保人員的基本醫(yī)療需求。二、多項選擇題1.ABCD。以上選項均是醫(yī)保定點零售藥店應遵守的醫(yī)保政策規(guī)定，以確保醫(yī)保基金合理使用和參保人員權益。2.AB。醫(yī)保藥品目錄分為甲類目錄和乙類目錄，不同目錄報銷政策不同。3.ABCD。定點零售藥店為參保人員提供醫(yī)保服務時，應明碼標價、提供正規(guī)發(fā)票、如實記錄銷售情況并提供合理用藥指導。4.ABCD。醫(yī)保網(wǎng)絡故障、藥店醫(yī)保系統(tǒng)參數(shù)設置錯誤、參保人員醫(yī)保待遇暫停和藥品編碼錯誤都可能導致醫(yī)保費用結算異常。5.ABCD。定點零售藥店應建立醫(yī)保服務、費用結算、藥品質(zhì)量和政策培訓等管理制度，規(guī)范醫(yī)保服務。6.ABC。參保人員使用醫(yī)保個人賬戶可以支付在定點零售藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的費用、在定點醫(yī)療機構的門診醫(yī)療費用和繳納本人的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用，目前購買商業(yè)健康保險費用部分地區(qū)有政策支持，但并非普遍可支付。7.ABCD。醫(yī)保經(jīng)辦機構對定點零售藥店的監(jiān)督檢查涵蓋醫(yī)保政策執(zhí)行、藥品質(zhì)量、費用結算和服務質(zhì)量等方面。8.ABCD。為非參保人員提供醫(yī)保刷卡服務、虛構藥品銷售記錄、重復收費和分解收費都屬于違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為。9.ABCD。定點零售藥店在醫(yī)保服務中應配合監(jiān)督檢查、報告重大事項、保存相關資料并提供優(yōu)質(zhì)服務。10.ABC。醫(yī)保電子憑證方便快捷、安全可靠、全國通用，但只能在定點零售藥店使用，并非任何藥店。三、判斷題1.×。定點零售藥店應執(zhí)行醫(yī)保部門規(guī)定的藥品價格，不能自行調(diào)整。2.√。參保人員持外配處方到定點零售藥店購藥時，藥店有權拒絕調(diào)配不符合醫(yī)保規(guī)定的處方。3.×。醫(yī)保個人賬戶里的錢有特定的使用范圍和規(guī)定，不可以隨意支取。4.×。定點零售藥店必須遵守醫(yī)保政策規(guī)定，否則會影響醫(yī)保服務協(xié)議的續(xù)簽和相關權益。5.×。醫(yī)保經(jīng)辦機構對定點零售藥店的考核結果不僅影響醫(yī)保費用結算，也會影響醫(yī)保服務協(xié)議的續(xù)簽。6.×。參保人員在定點零售藥店使用醫(yī)保個人賬戶購藥時，藥店必須提供正規(guī)發(fā)票。7.×。定點零售藥店應嚴格保密醫(yī)保結算數(shù)據(jù)，不得泄露給其他機構或個人。8.√。醫(yī)保藥品目錄中的甲類藥品全部納入醫(yī)保報銷范圍，乙類藥品需要個人先自付一定比例后再按規(guī)定報銷。9.×。定點零售藥店發(fā)生名稱、法定代表人等信息變更時，應及時向醫(yī)保經(jīng)辦機構備案。10.√。參保人員使用醫(yī)保電子憑證在定點零售藥店購藥時，藥店應按規(guī)定結算，不得拒絕。四、簡答題1.定點零售藥店在醫(yī)保服務中應遵守的“四合理”原則及其具體內(nèi)容如下：-合理檢查：藥店工作人員應根據(jù)參保人員的病情和癥狀，合理選擇必要的檢查項目，避免過度檢查和不必要的費用支出。例如，對于普通感冒患者，無需進行過多的血液檢查等。-合理治療：依據(jù)參保人員的病情，選擇科學、有效、經(jīng)濟的治療方案和藥品。避免使用高價藥替代低價有效的藥品，確保治療的針對性和有效性。-合理用藥：嚴格按照藥品說明書和醫(yī)保藥品目錄用藥，遵循用藥的適應證、禁忌證、劑量和療程等規(guī)定。確保參保人員用藥安全，避免濫用藥物。例如，不能超劑量、超療程使用抗生素。-合理收費：嚴格執(zhí)行物價部門規(guī)定的藥品價格和收費標準，明碼標價，不得擅自提高藥品價格或進行不合理收費。杜絕重復收費、分解收費等違規(guī)行為。2.定點零售藥店騙取醫(yī)?；鸬某Ｒ娦袨榧跋鄳奶幜P措施如下：-常見行為：-串換藥品：將醫(yī)保目錄外的藥品或物品串換成醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品進行醫(yī)保結算，套取醫(yī)?；?。例如，將保健品換成藥品刷卡。-虛開發(fā)票：虛構藥品銷售記錄，開具虛假發(fā)票，騙取醫(yī)保報銷費用。-誘導參保人員用醫(yī)?？ㄙ徺I非藥品物品：誘導參保人員使用醫(yī)?？ㄙ徺I生活用品、食品等非藥品物品，違反醫(yī)保基金使用規(guī)定。-為非參保人員提供醫(yī)保刷卡服務：讓未參保人員使用醫(yī)?？ㄟM行刷卡消費，騙取醫(yī)?；?。-重復收費、分解收費：對同一藥品或服務進行重復收費，或者將一個收費項目分解成多個項目收費，增加醫(yī)保費用支出。-處罰措施：-責令改正：醫(yī)保經(jīng)辦機構發(fā)現(xiàn)定點