2025年手衛(wèi)生規(guī)范考核有答案一、基礎(chǔ)知識(shí)考核（單項(xiàng)選擇題，共15題，每題2分，共30分）1.以下哪項(xiàng)是2025年版《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生規(guī)范》中對(duì)手衛(wèi)生的最新定義？A.醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程B.醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱(chēng)C.醫(yī)務(wù)人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，減少手部暫居菌的過(guò)程D.醫(yī)務(wù)人員為預(yù)防醫(yī)院感染，對(duì)雙手進(jìn)行的清潔與消毒行為答案：B解析：2025年版規(guī)范明確手衛(wèi)生是洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱(chēng)（WS/T313-2024修訂版）。選項(xiàng)A僅描述洗手，C僅描述衛(wèi)生手消毒，D未涵蓋具體分類(lèi)，均不完整。2.根據(jù)2025年規(guī)范，手衛(wèi)生的“五個(gè)重要時(shí)刻”不包括？A.接觸患者前B.接觸患者周?chē)h(huán)境后C.接觸患者黏膜或破損皮膚前D.接觸患者體液暴露后答案：C解析：最新版“五個(gè)時(shí)刻”為：接觸患者前、清潔/無(wú)菌操作前、接觸體液后、接觸患者后、接觸患者周?chē)h(huán)境后（WHO2023更新版納入我國(guó)規(guī)范）。“接觸黏膜或破損皮膚前”屬于“清潔/無(wú)菌操作前”的細(xì)分場(chǎng)景，非獨(dú)立時(shí)刻。3.關(guān)于衛(wèi)生手消毒的指征，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.接觸患者血液、體液后未發(fā)生明顯污染時(shí)B.直接接觸傳染病患者前后C.接觸患者藥物或配餐前D.接觸患者周?chē)h(huán)境表面后需繼續(xù)接觸其他患者時(shí)答案：C解析：接觸患者藥物或配餐前屬于“清潔/無(wú)菌操作前”，需執(zhí)行手衛(wèi)生，但此時(shí)若手部無(wú)明顯污染，優(yōu)先選擇衛(wèi)生手消毒；若接觸的是直接入口的食物（如患者餐食），需先流動(dòng)水洗手再消毒（2025版規(guī)范新增對(duì)食品接觸場(chǎng)景的特殊要求）。4.速干手消毒劑的有效成分含量要求中，乙醇類(lèi)的最低濃度應(yīng)為？A.50%B.60%C.70%D.80%答案：B解析：2025年規(guī)范依據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》調(diào)整，乙醇類(lèi)速干手消毒劑有效濃度為60%-80%（含醇復(fù)配產(chǎn)品可放寬至50%，但需驗(yàn)證殺菌效果）。低于60%無(wú)法保證對(duì)多數(shù)病毒（如新冠病毒）的滅活能力。5.外科手消毒時(shí)，刷手范圍應(yīng)包括？A.雙手、前臂至上臂下1/3B.雙手、前臂至上臂中1/3C.雙手、前臂至肘上10cmD.雙手、前臂至肘上5cm答案：A解析：2025年規(guī)范統(tǒng)一外科手消毒范圍為“雙手、前臂及上臂下1/3”（原“肘上10cm”因不同體型差異調(diào)整為比例描述），確保覆蓋所有可能污染區(qū)域。6.以下哪種情況必須使用流動(dòng)水洗手而非速干手消毒劑？A.接觸患者痰液后無(wú)明顯污染B.接觸患者糞便后C.為患者測(cè)量血壓前D.從患者床旁移動(dòng)至治療車(chē)旁答案：B解析：當(dāng)手部被血液、體液、分泌物（如糞便、膿液）明顯污染時(shí)，必須先用流動(dòng)水洗手去除有機(jī)物，再進(jìn)行衛(wèi)生手消毒（2025版規(guī)范明確“明顯污染”需先洗手）。糞便屬于高有機(jī)物污染，需流動(dòng)水清洗。7.七步洗手法的正確順序是？A.掌心→指縫→手背→拇指→指背→指尖→腕部B.掌心→手背→指縫→指背→拇指→指尖→腕部C.掌心→指縫→手背→指背→拇指→指尖→腕部D.掌心→手背→指縫→拇指→指背→指尖→腕部答案：B解析：2025年規(guī)范沿用“內(nèi)-外-夾-弓-大-立-腕”的標(biāo)準(zhǔn)順序，對(duì)應(yīng)：掌心相對(duì)（內(nèi)）→手背交替（外）→指縫交叉（夾）→指背屈曲（弓）→拇指揉搓（大）→指尖并攏（立）→腕部清潔（腕）。選項(xiàng)B符合此順序。8.手衛(wèi)生依從性的計(jì)算公式是？A.實(shí)際執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)/應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)×100%B.實(shí)際執(zhí)行正確手衛(wèi)生次數(shù)/應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)×100%C.實(shí)際執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)/觀察到的操作次數(shù)×100%D.實(shí)際執(zhí)行正確手衛(wèi)生次數(shù)/觀察到的操作次數(shù)×100%答案：A解析：依從性?xún)H反映“是否執(zhí)行”，不涉及“是否正確”；正確性需單獨(dú)計(jì)算。公式為（實(shí)際執(zhí)行次數(shù)/應(yīng)執(zhí)行次數(shù)）×100%（2025年醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)）。9.關(guān)于手衛(wèi)生用品的選擇，以下哪項(xiàng)不符合規(guī)范？A.兒科病房使用無(wú)刺激性的中性皂液B.ICU使用含護(hù)膚成分的速干手消毒劑C.急診室配備固體肥皂D.手術(shù)室使用抗菌皂液答案：C解析：2025年規(guī)范明確禁止使用固體肥皂，因其易滋生細(xì)菌（尤其是公共區(qū)域），應(yīng)使用液體皂液（WS/T313-2024第5.3.1條）。10.衛(wèi)生手消毒的揉搓時(shí)間應(yīng)至少為？A.5秒B.10秒C.15秒D.20秒答案：C解析：速干手消毒劑需充分揉搓至干燥，通常需15-30秒（2025版規(guī)范要求“至少15秒”，確保有效成分覆蓋所有部位并發(fā)揮作用）。11.以下哪類(lèi)人員不需要進(jìn)行外科手消毒？A.參與剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉醫(yī)生B.骨科手術(shù)中的器械護(hù)士C.急診清創(chuàng)縫合的值班醫(yī)生D.內(nèi)鏡檢查時(shí)負(fù)責(zé)扶鏡的護(hù)士答案：D解析：外科手消毒適用于進(jìn)入無(wú)菌組織、器官或接觸無(wú)菌器械的操作（如手術(shù)、中心靜脈置管）。內(nèi)鏡檢查中扶鏡護(hù)士若未直接接觸無(wú)菌區(qū)域（如僅接觸鏡身外表面），執(zhí)行衛(wèi)生手消毒即可（2025版規(guī)范細(xì)化非手術(shù)無(wú)菌操作的手衛(wèi)生要求）。12.手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)中，衛(wèi)生手消毒后細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)≤？A.5cfu/cm2B.10cfu/cm2C.15cfu/cm2D.20cfu/cm2答案：B解析：衛(wèi)生手消毒后≤10cfu/cm2，外科手消毒后≤5cfu/cm2（GB15982-2022《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》）。13.當(dāng)速干手消毒劑開(kāi)啟后，使用有效期不超過(guò)？A.7天B.14天C.30天D.60天答案：C解析：2025年規(guī)范參考《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》，非一次性包裝的速干手消毒劑開(kāi)啟后有效期為30天（需標(biāo)注開(kāi)啟日期，超過(guò)需更換）。14.以下哪項(xiàng)是手衛(wèi)生錯(cuò)誤操作？A.洗手時(shí)關(guān)閉水龍頭后擦手B.衛(wèi)生手消毒時(shí)覆蓋指尖、指縫及腕部C.外科手消毒后佩戴無(wú)菌手套前觸碰清潔區(qū)域D.使用后的擦手紙投入醫(yī)療廢物桶答案：C解析：外科手消毒后雙手為無(wú)菌狀態(tài)，觸碰任何非無(wú)菌區(qū)域（包括清潔但未消毒的物品）需重新消毒（2025版規(guī)范強(qiáng)調(diào)“無(wú)菌屏障”的完整性）。15.對(duì)于多重耐藥菌（MDRO）感染患者，手衛(wèi)生的特殊要求是？A.必須使用抗菌皂液洗手B.接觸患者后需延長(zhǎng)揉搓時(shí)間至30秒C.優(yōu)先選擇含氯己定的速干手消毒劑D.無(wú)需特殊處理，按常規(guī)手衛(wèi)生執(zhí)行答案：D解析：2025年規(guī)范明確MDRO患者的手衛(wèi)生與其他患者無(wú)差異，關(guān)鍵是嚴(yán)格執(zhí)行“五個(gè)時(shí)刻”；僅當(dāng)手部明顯污染時(shí)需先洗手（WS/T313-2024修訂說(shuō)明）。二、操作技能考核（案例分析與實(shí)操描述，共3題，每題20分，共60分）案例1：急診室場(chǎng)景患者張某，男，45歲，因車(chē)禍導(dǎo)致左前臂開(kāi)放性骨折，大量出血。急診護(hù)士小李需立即為其進(jìn)行傷口初步處理：①接觸患者前（檢查生命體征）；②清理傷口時(shí)（需戴無(wú)菌手套）；③處理完畢后（接觸患者血液污染的紗布）；④為下一位患者測(cè)量血壓前。問(wèn)題：針對(duì)上述4個(gè)場(chǎng)景，分別說(shuō)明應(yīng)執(zhí)行的手衛(wèi)生類(lèi)型及具體操作步驟。答案：1.接觸患者前（檢查生命體征）：執(zhí)行衛(wèi)生手消毒。步驟：取3ml速干手消毒劑于掌心→按照七步洗手法揉搓（內(nèi)-外-夾-弓-大-立-腕）→揉搓至完全干燥（約15-30秒）。2.清理傷口前（戴無(wú)菌手套）：執(zhí)行外科手消毒。步驟：①流動(dòng)水濕潤(rùn)雙手、前臂至上臂下1/3→取5ml抗菌皂液→按七步洗手法揉搓雙手（重點(diǎn)指尖、指縫、甲緣）→流動(dòng)水沖洗（從指尖向肘部方向）→無(wú)菌巾擦干→取外科手消毒劑（如含醇類(lèi)+氯己定）→均勻涂抹雙手、前臂至上臂下1/3→揉搓至干燥（約2-3分鐘）→戴無(wú)菌手套（注意手套邊緣覆蓋消毒區(qū)域）。3.處理污染紗布后：執(zhí)行流動(dòng)水洗手+衛(wèi)生手消毒。步驟：①流動(dòng)水濕潤(rùn)雙手→取皂液5ml→七步洗手法揉搓20秒→流動(dòng)水沖洗（從指尖向腕部）→無(wú)菌擦手紙擦干→取速干手消毒劑3ml→七步揉搓至干燥。（因接觸血液明顯污染，需先洗手去除有機(jī)物）4.為下一位患者測(cè)量血壓前：執(zhí)行衛(wèi)生手消毒。步驟同場(chǎng)景1，確保在上一位患者接觸后、下一位患者接觸前完成手衛(wèi)生，避免交叉感染。案例2：ICU場(chǎng)景護(hù)士小王在為氣管插管患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，操作過(guò)程中手套意外破損，接觸到患者口腔分泌物。問(wèn)題：請(qǐng)描述小王應(yīng)采取的手衛(wèi)生措施及原因。答案：措施：立即脫去破損手套→流動(dòng)水洗手（20秒）→衛(wèi)生手消毒（揉搓15秒至干燥）。原因：①手套破損后，手部直接接觸患者分泌物（含大量病原體），屬于“明顯污染”，需先通過(guò)流動(dòng)水洗手去除有機(jī)物；②單純脫手套不能替代手衛(wèi)生，因手套可能存在肉眼不可見(jiàn)的破損或污染；③洗手后使用速干手消毒劑可進(jìn)一步殺滅殘留微生物，降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)（尤其是VAP等ICU高發(fā)感染）。案例3：門(mén)診場(chǎng)景醫(yī)生趙某在門(mén)診坐診，上午需接診10位患者，其中2位為流感患者，3位為糖尿病患者（需測(cè)血糖），5位為普通感冒患者。問(wèn)題：請(qǐng)列出趙某在接診過(guò)程中需執(zhí)行手衛(wèi)生的具體時(shí)機(jī)（至少5個(gè)），并說(shuō)明每個(gè)時(shí)機(jī)的手衛(wèi)生類(lèi)型。答案：1.接觸第1位患者前（詢(xún)問(wèn)病史）：衛(wèi)生手消毒（無(wú)明顯污染）。2.為糖尿病患者測(cè)血糖前（清潔操作前）：衛(wèi)生手消毒（需接觸無(wú)菌血糖試紙）。3.接觸流感患者后（接觸患者后）：若手部無(wú)明顯污染→衛(wèi)生手消毒；若接觸呼吸道分泌物→流動(dòng)水洗手+消毒。4.從電腦鍵盤(pán)（患者周?chē)h(huán)境）移動(dòng)至下一位患者前：衛(wèi)生手消毒（接觸環(huán)境后需接觸患者）。5.為最后一位患者開(kāi)具處方后（接觸患者后）：衛(wèi)生手消毒（結(jié)束診療）。6.脫白大衣前（離開(kāi)診室）：流動(dòng)水洗手（可能累積多重污染）。三、管理與監(jiān)測(cè)考核（簡(jiǎn)答題，共1題，10分）問(wèn)題：某醫(yī)院ICU手衛(wèi)生依從性連續(xù)3個(gè)月低于70%，作為院感科人員，你將如何開(kāi)展干預(yù)？請(qǐng)列出具體措施（至少5項(xiàng)）。答案：1.現(xiàn)狀分析：通過(guò)直接觀察法（如暗查）和間接法（如手消液使用量監(jiān)測(cè)）確定低依從的高危場(chǎng)景（如夜間值班、緊急操作時(shí)）及人員（如新入職護(hù)士、規(guī)培醫(yī)生）。2.培訓(xùn)強(qiáng)化：針對(duì)低依從人群開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，重點(diǎn)講解“五個(gè)時(shí)刻”的具體應(yīng)用（如結(jié)合ICU特有的吸痰、中心靜脈護(hù)理場(chǎng)景），采用情景模擬考核確保掌握。3.環(huán)境改進(jìn)：在ICU操作區(qū)域（如病床旁、治療車(chē)）增設(shè)速干手消毒劑（每床單元1瓶），確?！坝|手可及”；更換老舊洗手池水龍頭（改為非手觸式），減少操作不便。4.文化建設(shè)：設(shè)立“手衛(wèi)生標(biāo)兵”月度評(píng)選，對(duì)依從性高的個(gè)人/小組給予獎(jiǎng)勵(lì)；在護(hù)士站、治療室張貼醒目標(biāo)識(shí)（如“您洗手了嗎？”），營(yíng)造提醒