兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)一、解剖特點(diǎn)以環(huán)狀軟骨為界分為上、下呼吸道喉結(jié)環(huán)狀軟骨甲狀軟骨一、解剖特點(diǎn)上呼吸道特征臨床表現(xiàn)鼻鼻腔相對(duì)短小，無(wú)鼻毛，后鼻道狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富鼻塞-呼吸困難鼻竇鼻腔黏膜與鼻竇黏膜相連續(xù)，鼻竇口開口相對(duì)較大急性鼻炎易致鼻竇炎，以上頜竇及篩竇最易感染咽鼓管寬、短、直，呈水平位鼻咽炎時(shí)易致中耳炎咽部狹窄、方向垂直。腭扁桃體1歲末逐漸增大，4-10歲時(shí)發(fā)育達(dá)高峰扁桃體炎多見于年長(zhǎng)兒喉喉腔狹窄，呈漏斗狀，粘膜柔嫩，聲門狹小，血管豐富喉炎一梗阻一窒息一、解剖特點(diǎn)咽鼓管一、解剖特點(diǎn)下呼吸道特征臨床表現(xiàn)氣管、支氣管管腔狹窄，軟骨柔軟，缺乏彈力組織，纖毛運(yùn)動(dòng)差，右側(cè)支氣管粗短呼氣受壓，氣體滯留，影響氣體交換，異物易墜入右支氣管肺肺泡數(shù)量較少，彈力組織差，血管豐富，間質(zhì)旺盛，使肺含血量多，含氣量少通氣和換氣障礙。易于感染，引起間質(zhì)性炎癥、肺氣腫、肺不張一、解剖特點(diǎn)右支氣管粗、短一、解剖特點(diǎn)下呼吸道特征臨床表現(xiàn)胸廓胸廓短，桶狀，肋骨水平，膈肌高、胸腔小而肺相對(duì)較大、胸廓運(yùn)動(dòng)差，肺擴(kuò)張受限易因缺氧和二氧化碳潴留出現(xiàn)青紫縱膈相對(duì)較大，周圍組織松軟、富于彈性縱膈在胸腔積液或氣胸時(shí)易移位呼吸頻率和節(jié)律呼吸類型呼吸功能二、生理特點(diǎn)二、生理特點(diǎn)年齡平均每分鐘呼吸次數(shù)新生兒40~45次＜1歲30~40次1~3歲25~30次4~7歲20~25次8~14歲18~20次二、生理特點(diǎn)呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸中樞調(diào)節(jié)能力差，易出現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊，甚至呼吸暫停，早產(chǎn)兒，新生兒更顯

二、生理特點(diǎn)腹膈式呼吸嬰幼兒胸腹式呼吸年長(zhǎng)兒

二、生理特點(diǎn)一次深呼吸的氣量，肺活量小，50-70ml/kg，嬰幼兒呼吸儲(chǔ)備量較小，易發(fā)生呼吸衰竭肺活量安靜呼吸每次吸入或呼出的氣量。年齡越小，潮氣量越小，肺容量越小潮氣量?jī)和瘹獾拦芮患?xì)小，阻力大于成人，易發(fā)生喘息氣道阻力

三、免疫功能嬰幼兒sIgA、IgG、lgM及IgA含量低特異性免疫功能咳嗽反射差，纖毛運(yùn)動(dòng)功能清除力差，肺泡巨噬細(xì)胞功能不足，補(bǔ)體數(shù)量及活性不足非特異性免疫功能第二節(jié)急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染簡(jiǎn)稱上感，俗稱“感冒”，主要是指鼻、鼻咽和咽部的急性感染，根據(jù)主要感染部位的不同，可診斷為急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃體炎等。該病一年四季均可變時(shí)為發(fā)病，以冬春季節(jié)和氣候驟變時(shí)多見，大多為散發(fā)，偶見流行。主要通過(guò)空氣飛沫傳播90%以上由病毒感染引起。主要有呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯薩奇病毒、單純皰疹病毒、EB病毒等。病毒感染后也可繼發(fā)細(xì)菌感染，常見為溶血性鏈球菌，肺炎球菌、葡萄球菌及流感嗜血桿菌等。亦可為病毒與細(xì)菌混合感染。病因一般類型上感身體狀況常于受涼后1～3天出現(xiàn)癥狀，主要是鼻咽部癥狀，新生兒和小嬰兒可因鼻塞而出現(xiàn)張口呼吸或拒乳。體檢可見咽部充血、扁桃體充血或腫大，頜下淋巴結(jié)腫大、觸痛，肺部體征陰性腸病毒感染患兒可出現(xiàn)不同形態(tài)的皮疹一般類型上感身體狀況大多數(shù)患兒有發(fā)熱、持續(xù)1～2天或10余天不等重癥患兒可出現(xiàn)畏寒、頭痛、食欲減退、乏力嬰幼兒多有高熱，常伴有嘔吐、拒乳、腹瀉、腹痛，煩躁不安，嚴(yán)重者甚至高熱驚厥。部分患兒發(fā)病早期，可有陣發(fā)性腹痛，有的類似急腹癥，與發(fā)熱所致的陣發(fā)性腸痙攣或腸系膜淋巴結(jié)炎有關(guān)。特殊類型上感皰疹性咽峽炎由柯薩奇A組病毒引起，好發(fā)于夏秋季。起病急，高熱、咽痛、厭食、嘔吐、流涎等。體檢可見咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍。患兒因疼痛而影響吞咽和進(jìn)食。病程約1周特殊類型上感咽－結(jié)合膜熱由腺病毒引起，好發(fā)于春夏季，散發(fā)或發(fā)生小流行。以咽炎、結(jié)合膜炎為特征。臨床表現(xiàn)為高熱、咽痛、一側(cè)或雙側(cè)眼結(jié)膜炎。體檢頸部、耳后淋巴結(jié)腫大。病程1～2周鼻竇炎、結(jié)膜炎、喉炎、中耳炎、氣管炎、支氣管炎和肺炎心肌炎、腦炎風(fēng)濕熱、急性腎炎并發(fā)癥血常規(guī)：病毒感染白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱停馨图?xì)胞增多。細(xì)菌感染者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞增高胸部X線檢查咽拭子培養(yǎng)輔助檢查病毒分離和血清反應(yīng)可明確病原菌治療要點(diǎn)對(duì)癥支持治療病因治療病毒感染選用利巴韋林病情較重有繼發(fā)細(xì)菌感染或發(fā)生并發(fā)癥，選用抗生素；溶血性鏈球菌感染或既往有腎炎或風(fēng)濕熱病史，應(yīng)用青霉素10～14天注意休息，保持良好環(huán)境多飲水，補(bǔ)充維生素C

常見護(hù)理診斷舒適度減弱：咽痛、鼻塞與上呼吸道感染有關(guān)體溫過(guò)高與感染有關(guān)。潛在并發(fā)癥熱性驚厥焦慮知識(shí)缺乏

護(hù)理措施維持正常體溫急性期應(yīng)臥床休息，保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)2次，每次15~30分鐘，保持適宜的室內(nèi)溫度（18~22℃）和濕度（55~65%）。保證營(yíng)養(yǎng)和水分的攝入衣被不可過(guò)厚，以免影響散熱；出汗后及時(shí)更換汗?jié)竦囊路?。監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)體溫1次，如為超高熱或有熱性驚厥史者須1~2小時(shí)測(cè)體溫1次，并做好記錄

護(hù)理措施減輕疼痛促進(jìn)舒適加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔，不宜進(jìn)食過(guò)燙、辛辣等食物，咽部不適時(shí)可遵醫(yī)囑給予潤(rùn)喉片含服或咽喉噴霧劑。遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥及時(shí)清除鼻腔分泌物，結(jié)痂時(shí)可用棉簽生理鹽水輕輕拭去，并用凡士林、液狀石蠟等涂抹鼻翼周圍的皮膚，以減輕皮膚疼痛。因鼻塞嚴(yán)重影響吸吮時(shí)，可在每次哺乳前10~15分鐘用0.5％麻黃堿滴鼻，以使鼻腔通暢利于吸吮，但用藥不可過(guò)頻，以免引起心悸等表現(xiàn)。

護(hù)理措施病情觀察密切觀察有無(wú)驚厥先兆，尤其是高熱驚厥史的患兒更應(yīng)注意。當(dāng)患兒出現(xiàn)興奮、煩躁不安、驚跳等驚厥先兆時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，必要時(shí)遵醫(yī)囑預(yù)防性用鎮(zhèn)靜劑。如病程中出現(xiàn)皮疹，應(yīng)區(qū)別是否為某種傳染病早期征象，以便及時(shí)采取措施

護(hù)理措施健康指導(dǎo)保持室內(nèi)適宜溫度和濕度，居室注意通風(fēng)。室內(nèi)采取濕式清掃。注意多飲水、清淡飲食。不要捏住患兒雙側(cè)鼻孔用力擤鼻涕，以免鼻咽腔壓力增加使炎癥蔓延引起鼻竇炎或中耳炎。注意觀察病情，當(dāng)出現(xiàn)體溫持續(xù)不退、病情加重時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生

護(hù)理措施健康指導(dǎo)增強(qiáng)兒童抵抗力是預(yù)防上感的關(guān)鍵。增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)體格鍛煉。氣候變化時(shí)要及時(shí)加減衣服，既要注意保暖、避免著涼，又要避免過(guò)多地出汗。在上呼吸道感染的高發(fā)季節(jié)應(yīng)避免到人多擁擠的公共場(chǎng)所。可用食醋熏蒸法對(duì)居室進(jìn)行空氣消毒第三節(jié)急性支氣管炎急性支氣管炎是指各種病原體引起的支氣管黏膜的急性炎癥常繼發(fā)于呼吸道感染后，或?yàn)橐恍┘毙詡魅静。檎?、百日咳、傷寒，猩紅熱等）的一種臨床表現(xiàn)。氣管常同時(shí)受累，故可稱為急性氣管支氣管炎。病因凡能引起上呼吸道感染的病毒和細(xì)菌皆可引起支氣管炎，常為混合感染。營(yíng)養(yǎng)不良、特異性體質(zhì)、免疫功能失調(diào)、佝僂病、鼻竇炎等患兒常易反復(fù)發(fā)生支氣管炎。身體狀況起病急緩不一，大多先有上呼吸道感染癥狀，以咳嗽為主，初為刺激性干咳，逐漸咳痰且有時(shí)帶血。嬰幼兒全身癥狀較明顯，常有發(fā)熱、乏力、食欲減退、嘔吐、腹脹、腹瀉等。肺部呼吸音粗糙，可聞及不固定散在千、濕啰音，一般無(wú)氣促和發(fā)紺。身體狀況嬰幼兒可發(fā)生一種特殊類型的支氣管炎，稱為哮喘性支氣管炎，也稱喘息性支氣管炎。系指嬰幼兒時(shí)期以喘息為突出表現(xiàn)的支氣管炎。主要特點(diǎn)為①多見于3歲以下，有濕疹或其他過(guò)敏史②咳嗽較頻繁，喉中痰鳴，并有呼氣性呼吸困難伴喘息，夜間或清晨較重，聽診兩肺布滿哮鳴音及少量濕啰音③有反復(fù)發(fā)作傾向，但大多數(shù)患兒隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)作減少，至學(xué)齡期痊愈，但有少數(shù)患兒可發(fā)展為支氣管哮喘身體狀況哮喘支氣管炎支氣管哮喘好發(fā)年齡3歲以下大多3歲以上過(guò)敏史有有家族史一般沒有有類似哮喘表現(xiàn)有有治療抗炎、平喘抗炎、平喘，可用免疫抑制劑預(yù)后良好，大多在6歲后自愈差，常終生反復(fù)發(fā)作血常規(guī)：病毒感染白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或偏低，淋巴細(xì)胞增多。細(xì)菌感染者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞增高胸部X線檢查大多無(wú)異常改變，或有肺紋理增粗，肺門陰影增深輔助檢查治療要點(diǎn)對(duì)癥治療控制感染年幼體弱兒或有發(fā)熱、痰多而黃，考慮為細(xì)菌感染時(shí)使用抗生素一般不用鎮(zhèn)咳劑或鎮(zhèn)靜劑，常用化痰劑，也可超聲霧化吸入常見護(hù)理診斷清理呼吸道無(wú)效與痰液粘稠不易咳出、氣道分泌物堆積有關(guān)。體溫過(guò)高與細(xì)菌或病毒感染有關(guān)。舒適度減弱：咳嗽、胸痛與支氣管炎癥有關(guān)知識(shí)缺乏焦慮

護(hù)理措施生活護(hù)理保持室溫18～22℃，濕度50％～60％給于易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，發(fā)熱期間進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)為宜，多飲水（1500-2000ml左右）。保持口腔清潔：嬰幼兒可在進(jìn)食后喂適量白開水，以清潔口腔，年長(zhǎng)兒應(yīng)在晨起、餐后、睡前漱口。

護(hù)理措施維持體溫正常急性期應(yīng)臥床休息，保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)2次，每次15~30分鐘，保持適宜的室內(nèi)溫度和濕度。衣被不可過(guò)厚，以免影響散熱；出汗后及時(shí)更換汗?jié)竦囊路１O(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)體溫1次，如為超高熱或有熱性驚厥史者須1~2小時(shí)測(cè)體溫1次，并做好記錄

護(hù)理措施維持體溫正常體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。退熱措施后半小時(shí)復(fù)查體溫1次。同時(shí)注意觀察有無(wú)體溫驟降、大汗淋離、面色蒼白、四肢厥冷等虛脫現(xiàn)象，若出現(xiàn)虛脫表現(xiàn)應(yīng)予保暖，飲熱水，嚴(yán)重者遵醫(yī)屬靜脈輸液。保證充足的營(yíng)養(yǎng)和水分。遵醫(yī)囑用藥

護(hù)理措施保持呼吸道通暢注意休息，經(jīng)常更換體位、拍背，促進(jìn)呼吸道分泌物的排出及炎癥消散。指導(dǎo)患兒有效咳嗽，必要時(shí)霧化吸入，以利于排痰。當(dāng)分泌物多影響呼吸時(shí)，可予以吸痰。遵醫(yī)囑用藥：刺激性咳嗽可用復(fù)方甘草合劑，痰液粘稠時(shí)可用氨溴索（沐舒坦），不用鎮(zhèn)咳劑或鎮(zhèn)靜劑，以免抑制咳嗽反射，影響痰液咳出。年幼體弱兒或發(fā)熱，痰多而黃，考慮為細(xì)菌感染時(shí)使用抗生素。

護(hù)理措施

護(hù)理措施病情觀察注意呼吸變化如有呼吸困難、