特殊體質(zhì)學(xué)生安全責(zé)任承諾書(shū)一、引言為保障特殊體質(zhì)學(xué)生的在校生命安全與身體健康，明確學(xué)生、家長(zhǎng)及學(xué)校三方的安全責(zé)任邊界，根據(jù)《中華人民共和國(guó)未成年人保護(hù)法》（2020修訂）第三十七條“學(xué)校、幼兒園應(yīng)當(dāng)根據(jù)需要，制定應(yīng)對(duì)自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件等突發(fā)事件和意外傷害的預(yù)案，配備相應(yīng)設(shè)施并定期進(jìn)行必要的演練”、《學(xué)生傷害事故處理辦法》（教育部令第12號(hào)）第九條“因下列情形之一造成的學(xué)生傷害事故，學(xué)校應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任：（一）學(xué)校的校舍、場(chǎng)地、其他公共設(shè)施，以及學(xué)校提供給學(xué)生使用的學(xué)具、教育教學(xué)和生活設(shè)施、設(shè)備不符合國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，或者有明顯不安全因素的；（二）學(xué)校的安全保衛(wèi)、消防、設(shè)施設(shè)備管理等安全管理制度有明顯疏漏，或者管理混亂，存在重大安全隱患，而未及時(shí)采取措施的；（三）學(xué)校組織學(xué)生參加教育教學(xué)活動(dòng)或者校外活動(dòng)，未對(duì)學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)的安全教育，并未在可預(yù)見(jiàn)的范圍內(nèi)采取必要的安全措施的”等法律法規(guī)要求，結(jié)合學(xué)校教育教學(xué)實(shí)際，制定本承諾書(shū)。二、學(xué)生及家長(zhǎng)責(zé)任（一）如實(shí)告知義務(wù)1.家長(zhǎng)應(yīng)在學(xué)生入學(xué)前或特殊體質(zhì)確診后3個(gè)工作日內(nèi)，向?qū)W校提交《特殊體質(zhì)學(xué)生信息登記表》（附件1），如實(shí)提供學(xué)生特殊體質(zhì)的詳細(xì)信息，包括但不限于：過(guò)敏史（食物、藥物、花粉、塵螨等具體過(guò)敏原及過(guò)敏反應(yīng)癥狀，如皮疹、呼吸困難、過(guò)敏性休克等）；慢性疾病史（哮喘、先天性心臟病、糖尿病、癲癇、血友病等疾病名稱、確診時(shí)間、病情穩(wěn)定情況）；既往重大病史（如嚴(yán)重手術(shù)史、昏迷史、抽搐史等）；日常用藥情況（藥物名稱、劑量、服用時(shí)間、給藥方式，如哮喘患者的沙丁胺醇?xì)忪F劑使用方法）；急救處置流程（如過(guò)敏時(shí)需立即服用抗組胺藥、哮喘急性發(fā)作時(shí)需使用氣霧劑并休息）。2.同時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷復(fù)印件、過(guò)敏測(cè)試報(bào)告等佐證材料，確保信息真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。（二）日常護(hù)理與自我保護(hù)教育1.家長(zhǎng)應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生掌握自我保護(hù)技能：識(shí)別并主動(dòng)規(guī)避過(guò)敏原（如告知學(xué)生“花生及其制品不能食用”“花粉季節(jié)需戴口罩”）；正確使用急救藥品（如哮喘氣霧劑的使用方法：搖勻后對(duì)準(zhǔn)口腔，深吸氣至深部氣道，屏氣10秒，之后用清水漱口以減少口腔副作用）；學(xué)會(huì)表達(dá)身體不適（如“我胸悶，需要用哮喘藥”“我吃了過(guò)敏的東西，渾身癢”）。2.家長(zhǎng)應(yīng)確保學(xué)生每日攜帶必要的急救藥品（如哮喘患者的氣霧劑、過(guò)敏患者的氯雷他定片），并在藥品包裝上標(biāo)注學(xué)生姓名、班級(jí)、藥物用途及使用方法。（三）配合學(xué)校管理義務(wù)1.當(dāng)學(xué)生體質(zhì)狀況發(fā)生變化（如新增過(guò)敏原、病情加重、用藥調(diào)整）時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)以書(shū)面形式告知學(xué)校，更新《特殊體質(zhì)學(xué)生信息登記表》。2.積極參加學(xué)校組織的“特殊體質(zhì)學(xué)生家長(zhǎng)培訓(xùn)”（每學(xué)期至少1次），學(xué)習(xí)兒童常見(jiàn)特殊體質(zhì)的護(hù)理知識(shí)、應(yīng)急處置流程及家校溝通技巧。3.配合學(xué)校做好學(xué)生的日常管理，如遵守學(xué)校作息時(shí)間（避免學(xué)生因熬夜導(dǎo)致病情發(fā)作）、不讓學(xué)生攜帶可能引發(fā)過(guò)敏的食物或物品進(jìn)校園。三、學(xué)校責(zé)任（一）建立專項(xiàng)檔案與信息保密1.學(xué)校應(yīng)設(shè)立“特殊體質(zhì)學(xué)生管理臺(tái)賬”，由校醫(yī)負(fù)責(zé)統(tǒng)一管理，內(nèi)容包括：學(xué)生及家長(zhǎng)提交的《特殊體質(zhì)學(xué)生信息登記表》《診斷證明》等材料；學(xué)生在校期間的病情發(fā)作記錄（時(shí)間、癥狀、處置措施、家長(zhǎng)反饋）；教職工培訓(xùn)記錄、應(yīng)急演練記錄。2.嚴(yán)格遵守信息保密規(guī)定，除班主任、體育老師、校醫(yī)等直接負(fù)責(zé)學(xué)生教育教學(xué)的人員外，不得向其他學(xué)生、家長(zhǎng)或無(wú)關(guān)第三方泄露學(xué)生特殊體質(zhì)信息。（二）教職工培訓(xùn)與能力提升1.每學(xué)期開(kāi)學(xué)前，學(xué)校應(yīng)對(duì)班主任、體育老師、食堂工作人員、保安等教職工進(jìn)行特殊體質(zhì)學(xué)生護(hù)理專項(xiàng)培訓(xùn)，內(nèi)容包括：常見(jiàn)特殊體質(zhì)的識(shí)別（如哮喘發(fā)作的典型癥狀：咳嗽、胸悶、氣喘、呼吸困難；癲癇發(fā)作的癥狀：意識(shí)喪失、肢體抽搐、口吐白沫）；應(yīng)急處置流程（如學(xué)生過(guò)敏時(shí)，立即停止接觸過(guò)敏原，讓學(xué)生服用抗組胺藥，同時(shí)聯(lián)系家長(zhǎng)和校醫(yī)；學(xué)生哮喘發(fā)作時(shí)，協(xié)助學(xué)生使用氣霧劑，讓其坐直休息，避免平臥）；溝通技巧（如如何安撫特殊體質(zhì)學(xué)生的焦慮情緒，如何向家長(zhǎng)反饋學(xué)生在校情況）。2.校醫(yī)應(yīng)具備處理兒童常見(jiàn)特殊體質(zhì)突發(fā)情況的能力，如使用氣霧劑、測(cè)量血糖（糖尿病學(xué)生）、止血（血友病學(xué)生）等，并定期參加醫(yī)療專業(yè)培訓(xùn)。（三）教育教學(xué)活動(dòng)的合理調(diào)整1.班主任應(yīng)將特殊體質(zhì)學(xué)生信息告知體育老師、食堂工作人員等相關(guān)人員：體育老師應(yīng)根據(jù)學(xué)生體質(zhì)情況調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（如哮喘學(xué)生避免長(zhǎng)跑、劇烈跳躍；心臟病學(xué)生避免對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)），并在運(yùn)動(dòng)前提醒學(xué)生做好熱身，運(yùn)動(dòng)中密切觀察學(xué)生狀態(tài)；食堂工作人員應(yīng)避免給過(guò)敏學(xué)生提供含過(guò)敏原的食物（如花生過(guò)敏學(xué)生的餐食中不得有花生、花生醬），并在食堂公示每日菜品的過(guò)敏原信息。2.組織校外活動(dòng)（如社會(huì)實(shí)踐、春秋游）前，學(xué)校應(yīng)提前告知家長(zhǎng)活動(dòng)內(nèi)容、地點(diǎn)及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，征得家長(zhǎng)書(shū)面同意后方可讓特殊體質(zhì)學(xué)生參加，并安排專人負(fù)責(zé)照顧（如攜帶急救藥品、隨時(shí)關(guān)注學(xué)生狀態(tài)）。（四）應(yīng)急預(yù)案與應(yīng)急處置1.學(xué)校應(yīng)制定《特殊體質(zhì)學(xué)生突發(fā)疾病應(yīng)急預(yù)案》，明確以下流程：發(fā)現(xiàn)學(xué)生不適時(shí)，在場(chǎng)老師應(yīng)立即停止當(dāng)前活動(dòng)，將學(xué)生轉(zhuǎn)移至安全、通風(fēng)的地方，同時(shí)撥打校醫(yī)電話（校內(nèi)急救電話：______）；校醫(yī)到達(dá)后，立即采取初步急救措施（如給哮喘學(xué)生用氣霧劑、給過(guò)敏學(xué)生用抗組胺藥），并詢問(wèn)學(xué)生癥狀（如“你哪里不舒服？”“有沒(méi)有接觸什么東西？”）；同時(shí)，班主任應(yīng)立即聯(lián)系家長(zhǎng)（家長(zhǎng)聯(lián)系電話：______），告知學(xué)生情況；若情況嚴(yán)重（如過(guò)敏性休克、呼吸困難），應(yīng)立即撥打120急救電話（急救電話：120），并派專人陪同學(xué)生前往醫(yī)院，直到家長(zhǎng)到達(dá)。2.每學(xué)年組織1次特殊體質(zhì)學(xué)生應(yīng)急演練（如模擬哮喘急性發(fā)作、食物過(guò)敏），讓學(xué)生、家長(zhǎng)及教職工熟悉處置流程，提高應(yīng)急反應(yīng)能力。四、共同責(zé)任（一）建立常態(tài)化溝通機(jī)制1.學(xué)校每學(xué)期召開(kāi)1次特殊體質(zhì)學(xué)生家長(zhǎng)座談會(huì)，通報(bào)學(xué)生在校情況（如病情發(fā)作次數(shù)、運(yùn)動(dòng)參與情況），聽(tīng)取家長(zhǎng)的意見(jiàn)和建議；家長(zhǎng)也可隨時(shí)通過(guò)班主任、校醫(yī)聯(lián)系學(xué)校，反饋學(xué)生在家的體質(zhì)情況。2.班主任應(yīng)每周至少1次關(guān)注特殊體質(zhì)學(xué)生的狀態(tài)，如詢問(wèn)“今天有沒(méi)有不舒服？”“藥帶了嗎？”，并記錄在《特殊體質(zhì)學(xué)生日常觀察表》（附件2）中。（二）責(zé)任劃分與免責(zé)約定1.若因家長(zhǎng)未如實(shí)告知學(xué)生特殊體質(zhì)信息（如隱瞞過(guò)敏史），導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)校發(fā)生事故（如食用過(guò)敏食物引發(fā)過(guò)敏性休克），家長(zhǎng)應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任；學(xué)校已履行正常教育、管理職責(zé)的，不承擔(dān)責(zé)任。2.若因?qū)W校未履行本承諾書(shū)約定的責(zé)任（如未對(duì)教職工進(jìn)行培訓(xùn)、未調(diào)整體育活動(dòng)強(qiáng)度），導(dǎo)致學(xué)生發(fā)生事故（如哮喘學(xué)生因劇烈運(yùn)動(dòng)引發(fā)哮喘急性發(fā)作），學(xué)校應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。3.若因?qū)W生自身未遵守自我保護(hù)規(guī)定（如擅自食用過(guò)敏食物、拒絕使用急救藥品），導(dǎo)致事故發(fā)生，學(xué)生及家長(zhǎng)應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任；學(xué)校已履行提醒、教育義務(wù)的，不承擔(dān)責(zé)任。五、承諾人信息（一）學(xué)生信息姓名：__________性別：__________班級(jí)：__________特殊體質(zhì)類型：□過(guò)敏（具體過(guò)敏原：__________）□哮喘□先天性心臟病□糖尿病□癲癇□其他（請(qǐng)注明：__________）日常用藥：__________（如沙丁胺醇?xì)忪F劑、氯雷他定片）急救措施：__________（如哮喘發(fā)作時(shí)使用氣霧劑，休息15分鐘）（二）家長(zhǎng)信息姓名：__________與學(xué)生關(guān)系：__________（如父親、母親）聯(lián)系電話：__________（常用手機(jī)）備用電話：__________（三）學(xué)校信息學(xué)校名稱：__________班主任：__________聯(lián)系電話：__________校醫(yī)：__________聯(lián)系電話：__________六、簽署與生效1.本承諾書(shū)自三方簽署之日起生效，有效期至學(xué)生畢業(yè)或轉(zhuǎn)出本校止。2.本承諾書(shū)一式三份，學(xué)生家長(zhǎng)、學(xué)校（校醫(yī)室留存）、班主任各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.若學(xué)生體質(zhì)狀況發(fā)生重大變化，需重新簽署本承諾書(shū)。學(xué)生簽字（未成年學(xué)生由家長(zhǎng)代簽）：__________日期：______年____月____日家長(zhǎng)簽字：__________日期：______年____月____日學(xué)校代表簽字（班主任/校長(zhǎng)）：__________日期：______年____月____日校醫(yī)簽字（確認(rèn)信息真實(shí)性）：__________日期：______年____月____日附件（可根據(jù)學(xué)校實(shí)際調(diào)整）1.《特殊體質(zhì)學(xué)生信息登記表》2.《特殊體質(zhì)學(xué)生日常觀察表》3.《特殊體質(zhì)學(xué)生應(yīng)急處置流程示意圖》備注：本承