護(hù)理查房股骨頸骨折匯報(bào)人:XXX一.掌握股骨頸骨折及人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)de相關(guān)知識(shí)及護(hù)理；二.防止術(shù)后并發(fā)癥de發(fā)生；三.針對(duì)患者de護(hù)理問題,更好de落實(shí)護(hù)理措施；四.加快患者de康復(fù),了解健康教育de落實(shí)效果；五.征求患者及家屬de滿意度.查房目de病例介紹疾病知識(shí)介紹護(hù)理診斷與護(hù)理措施康復(fù)指導(dǎo)目錄Contents一PART

ONE病例介紹基本情況介紹三六床患者趙素貞,女,八零歲,主訴二零一四年二七日行走時(shí)不慎摔倒,致左髖部疼痛,活動(dòng)受限,無法行走,未予特殊處理.于二零一四年三日來我院就診,攝片示:左股骨頸骨折.自述患有冠心病多年,自行口服藥物治療,以“一、左股骨頸骨折二、冠狀動(dòng)脈性心臟病”為診斷收住我科.入院查體:T:三六.五℃P:八零/minR:一八/minBP:一三五/八零mmHg；患者神志清楚,精神可,心肺腹查體未及明顯異常.查患者左髖部局部壓痛、叩擊痛明顯,左下肢屈曲外旋短縮畸形,左髖部腫脹,膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)尚可無壓痛,趾端感覺正常.既往史:冠心病病史病情介紹輔助檢查:X線片示:左股骨頸骨折診斷:一.左股骨頸骨折

二.冠狀動(dòng)脈性心臟病處理:患者于次日八時(shí)行左股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)患者于二零一四年四日晨八:零零,在全麻下行“左人工股骨頭置換術(shù)”,于一一:零零返回病房,麻醉已清醒,心率六二、呼吸一七、血壓一五八/七零、氧飽和度九九%.給予吸氧,心電監(jiān)測,靜脈輸液通暢,留置導(dǎo)尿,傷口引流管固定通暢,引出暗紅色血性液,患肢保持外展中立位,醫(yī)囑骨科術(shù)后一級(jí)護(hù)理,治療給予抗炎、活血、促進(jìn)骨代謝、營養(yǎng)及保護(hù)胃黏膜藥物應(yīng)用.根據(jù)病情,術(shù)后第一天拔除傷口引流管,遵醫(yī)囑拔除尿管.術(shù)后第二日治療繼續(xù)應(yīng)用抗感染、抗凝、活血、營養(yǎng)藥物,指導(dǎo)患者做股四頭肌靜態(tài)舒縮運(yùn)動(dòng)及踝部運(yùn)動(dòng).二PARTTWO疾病知識(shí)介紹解剖（Anatomy）股骨頭股骨頸大粗隆小粗隆股骨是人體中最大de長管狀骨,其上端朝向內(nèi)上方,其末端膨大呈球形,叫股骨頭.頭de外下方較細(xì)de部分稱股骨頸,頸體交界處de外側(cè),有一向上de隆起,叫做大粗隆,其內(nèi)下方較小de隆起叫做小粗隆股骨頭de血供正常髖關(guān)節(jié)（hipjoint):是球窩關(guān)節(jié),股骨頭嵌入骨盆de關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）.Femoralneckfracture股骨頸骨折多發(fā)生于老年人,以女性為多.所有股骨頸骨折都由外旋暴力引起.損傷原因主要是在絆倒時(shí),扭轉(zhuǎn)傷肢,暴力傳導(dǎo)至股骨頸,引起斷裂.老年人de骨骼多骨質(zhì)疏松,所以只需很小de扭轉(zhuǎn)暴力,就能引起骨折,須特別注意.病因（Pathogenesis）老年人（尤其女性）因骨質(zhì)疏松很小de暴力可引起,如床上跌下、平地滑倒、下肢突然扭曲.兒童及中青年需承受較大暴力引起,如車禍、高處跌落.分類-按部位（一）頭下部骨折頭下型囊內(nèi)骨折（二）經(jīng)頸部骨折經(jīng)頸型囊內(nèi)骨折（三）基底部骨折基底型囊外骨折骨折線部位越高,血運(yùn)de破壞越嚴(yán)重！分類—按X線表現(xiàn)分類（Pauwells角）角度越大骨折斷端間接觸面積越小骨折越不穩(wěn)定分類—按Pauwells角內(nèi)收骨折:Pauwells角>五零°,不穩(wěn)定性骨折.外展骨折:Pauwells角<三零°,穩(wěn)定性骨折,處理不當(dāng)可轉(zhuǎn)變?yōu)椴环€(wěn)定性骨折.分類—按骨折移位程度臨床表現(xiàn)一畸形（外旋四五-六零度）二三四五疼痛（壓痛、軸向叩擊痛）腫脹、瘀斑功能障礙患肢短縮輔助檢查髖部X線攝片可確定骨折部位類型移位方向處理原則治療方案選擇取決于一.骨折部位二.骨折移位程度三.病人年齡非手術(shù)治療Pauwells角<三零°適用于:無明顯移位、外展型或“嵌插”型等穩(wěn)定性骨折、外展骨折或患者不能耐受手術(shù).牽引或防旋鞋:臥床六-八周,三個(gè)月后扶拐不負(fù)重下地,棄拐行走.手術(shù)治療二.六五歲以上老年病人de股骨頭下型骨折.一.內(nèi)收型骨折.手術(shù)方案一二三閉合復(fù)位內(nèi)固定:所有股骨頸骨折病人均可進(jìn)行閉合復(fù)位內(nèi)固定.切開復(fù)位內(nèi)固定:閉合復(fù)位困難或復(fù)位失敗者可進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定.人工關(guān)節(jié)置換術(shù):全身情況尚好de高齡病人股骨頭下型骨折,已合并骨關(guān)節(jié)炎或股骨頭壞死者可選擇單純?nèi)斯す晒穷^置換術(shù)或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù).人工關(guān)節(jié)置換術(shù)去除關(guān)節(jié)de病損組織,在盡可能de解剖、生理狀態(tài)下將人工關(guān)節(jié)植入人體關(guān)節(jié)缺損部位,以恢復(fù)原有關(guān)節(jié)de解剖和功能.人工關(guān)節(jié)是以各種不同生物材料制成de模擬人體解剖關(guān)節(jié).如模擬肢體骨干某一部分或椎體、人工股骨干假體、人工肱骨干假體、人工椎體等.三PARTTHREE護(hù)理診斷與護(hù)理措施護(hù)理診斷軀體活動(dòng)障礙與骨折、牽引或石膏固定有關(guān).有失用綜合癥de危險(xiǎn)與骨折、軟組織損傷或長期臥床有關(guān).潛在并發(fā)癥下肢深靜脈血栓、肺部感染、壓瘡、股骨頭缺血壞死、骨折不愈合、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)感染.一般護(hù)理之術(shù)前護(hù)理自理程度,皮膚,疾病史等.評(píng)估患者焦慮.心理護(hù)理低鹽低脂、粗纖維飲食.飲食護(hù)理大小便,個(gè)人衛(wèi)生.生活護(hù)理擴(kuò)胸,股四頭肌鍛煉,踝泵運(yùn)動(dòng).功能鍛煉檢查,病人,床單位,用藥.術(shù)前準(zhǔn)備一般護(hù)理之術(shù)后護(hù)理脫位最容易發(fā)生在手術(shù)室回病房de搬運(yùn)過程中,因此準(zhǔn)確de保持患肢外展位,是防止脫位de關(guān)鍵.術(shù)后給予平臥位,患肢保持外展三零度中立位,穿“丁”字鞋.可在雙腿間放置梯形枕,禁止翻身,定時(shí)抬臀,按摩骶尾部.一般護(hù)理之術(shù)后護(hù)理病情觀察患肢感覺運(yùn)動(dòng)觀察:術(shù)中常損傷坐骨神經(jīng)生命體征觀察輸液觀察傷口和引流觀察:術(shù)后前兩小時(shí)每小時(shí)觀察并記錄,一小時(shí)內(nèi)出血大于二零零-三零零ml時(shí),應(yīng)立即通知醫(yī)生,防止發(fā)生低血容量性休克.患肢血運(yùn)觀察:術(shù)后一周,尤其四八小時(shí)內(nèi)預(yù)防并發(fā)癥de護(hù)理髖關(guān)節(jié)脫位.下肢深靜脈血栓及肺栓塞.傷口感染.壓瘡.肺部感染.泌尿系感染.便秘.預(yù)防并發(fā)癥de護(hù)理預(yù)防髓關(guān)節(jié)脫位AB應(yīng)及早向患者宣教預(yù)防髓關(guān)節(jié)脫位de重要性,使之從思想上提高認(rèn)識(shí)并告之具體注意事項(xiàng),保持正確體位,患肢外展三零度中立位,禁止翻身,膝下墊軟枕,穿丁字鞋,防止患肢內(nèi)收、外旋.深靜脈血栓是術(shù)后最常見de并發(fā)癥,術(shù)后麻醉作用消失后立即鼓勵(lì)患者作踝泵運(yùn)動(dòng),下肢向心性按摩,應(yīng)用空氣波壓力循環(huán)治療儀,如患肢腫脹明顯應(yīng)制動(dòng)禁止按摩,以防血栓脫落.持續(xù)低流量吸氧,密切觀察呼吸情況.預(yù)防下肢靜脈血栓形成及肺栓塞預(yù)防并發(fā)癥de護(hù)理預(yù)防傷口感染:遵醫(yī)囑使用抗生素.觀察切口有無紅、腫、熱、痛,傷口有無滲出等局部感染癥狀,如術(shù)后體溫持續(xù)升高,三天后切口疼痛加劇,復(fù)查血常規(guī)中白細(xì)胞升高,血沉加快等,胸部X線片示正常時(shí),可考慮切口感染.預(yù)防壓瘡:防止組織長時(shí)間受壓,指導(dǎo)每二小時(shí)健肢抬臀,對(duì)受壓de骨突部位進(jìn)行按摩,改善營養(yǎng),加強(qiáng)觀察.預(yù)防肺部感染:鼓勵(lì)患者抓吊環(huán)抬起上身,深呼吸、有效咳嗽,清除呼吸道分泌物,定時(shí)將患者扶起叩背,促進(jìn)痰液排出,必要時(shí)進(jìn)行霧化吸入.預(yù)防泌尿系感染:鼓勵(lì)病人多飲水,每日飲水量二五零零ml以上,保持會(huì)陰部清潔,留置尿管者,每日兩次會(huì)陰護(hù)理.四PARTFOUR康復(fù)指導(dǎo)術(shù)前指導(dǎo)及術(shù)后指導(dǎo)術(shù)前指導(dǎo)心理指導(dǎo)體位指導(dǎo):患肢保持外展三零°中立位,丁字鞋固定.功能鍛煉:股四頭肌靜態(tài)舒縮練習(xí),踝泵運(yùn)動(dòng).術(shù)前指導(dǎo)術(shù)后指導(dǎo)體位指導(dǎo)飲食指導(dǎo)用藥指導(dǎo)并發(fā)癥de預(yù)防康復(fù)指導(dǎo)出院指導(dǎo)術(shù)后當(dāng)天患肢外展一五-三零o中立位,術(shù)側(cè)肢體下可放置適當(dāng)厚度軟墊,使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲.待麻醉清醒后,指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢de股四頭肌靜態(tài)舒縮練習(xí)及踝泵運(yùn)動(dòng),指導(dǎo)患者家屬幫助患者向心性按摩患肢.術(shù)后第一天股四頭肌靜態(tài)舒縮運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng)下肢向心性按摩術(shù)后第一天指導(dǎo)患者繼續(xù)加強(qiáng)股四頭肌靜態(tài)舒縮及踝泵運(yùn)動(dòng),還可進(jìn)行臀大肌、臀中肌de等長性收縮練習(xí),保持收縮六~一零s,休息六~一零s,重復(fù)一零次/組,二~三組/天以促進(jìn)下肢血液回流,減少深部靜脈血栓發(fā)生機(jī)會(huì)并保持肌肉張力增加肌力.上肢做屈伸、外展及深呼吸運(yùn)動(dòng),預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生.指導(dǎo)病人三

點(diǎn)支撐引體抬臀運(yùn)動(dòng),方法:健側(cè)下肢屈曲,健足及雙肘關(guān)節(jié)用力支撐,也可以利用牽引架拉手上拉抬起臀部,側(cè)臥時(shí)將患肢用軟墊抬高,仍需保持外展位.避免術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于伸直外旋位.股四頭肌訓(xùn)練:讓患者大腿肌肉收緊,膝部下壓,膝關(guān)節(jié)保持伸直五s,再放松五s.臀大肌訓(xùn)練:臀部收緊五s,放松五s.術(shù)后第二天至第六天術(shù)后第二天開始膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)de屈伸活動(dòng).可搖床三零~四零o,髖關(guān)節(jié)屈曲五~一零o,并由被動(dòng)逐漸向主動(dòng)過度,運(yùn)動(dòng)時(shí)以不引起明顯de疼痛為度,活動(dòng)幅度逐漸增大.髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練:患肢腳沿床面向上移動(dòng),使患肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲,但應(yīng)保持髖關(guān)節(jié)屈曲不超過九零°.術(shù)后第三、四天開始外展練習(xí):臥位到坐位de轉(zhuǎn)移.利用雙上肢和健腿支撐力向側(cè)方移動(dòng)身體,并與床邊成一定角度.患側(cè)下肢抬離床面與身體同時(shí)移動(dòng),使得雙小腿能自然垂于床邊.然后雙上肢及健腿用力支撐半坐起.半坐起后可在背部用支持墊穩(wěn)住.術(shù)后第五、六天開始外展練習(xí):坐-站轉(zhuǎn)換練習(xí)患者在高床邊,坐位下健腿著地,患腿朝前放置(防止內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)),利用健腿de蹬力和雙上肢在身體兩側(cè)de支撐下挺起臀并借助他人de拉力站起;注意在轉(zhuǎn)換過程中避免身體向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng),站立位下健腿完全負(fù)重,患腿可不負(fù)重觸地.術(shù)后兩到六周康復(fù)de重點(diǎn)是繼續(xù)鞏固以往de訓(xùn)練效果,提高日常生活自理能力,患腿逐漸恢復(fù)負(fù)重能力.行步態(tài)訓(xùn)練.在仰臥位下做雙下肢空踩自行車活動(dòng)二零-三零次,患髖屈曲度數(shù)在九零o以內(nèi),每一零次為一組中間休息一零min,這樣即改善了下肢諸關(guān)節(jié)de活動(dòng)范圍；也訓(xùn)練了股四頭肌de肌力.坐位到站位訓(xùn)練:拄拐,患肢不負(fù)重.患者移至床邊,健腿先著地,患腿后觸地,患側(cè)上肢拄拐,利用健腿和雙手支撐力挺髖站立,扶拐在床邊站立約即可,但應(yīng)防止低血壓和虛脫.

站位到行走訓(xùn)練:患肢不負(fù)重,行走時(shí)必須有護(hù)士或家屬在旁保護(hù),以免發(fā)意外,時(shí)間根據(jù)患者體力,一般不超過

一.術(shù)后兩到六周上下樓梯出院指導(dǎo)零一飲食:多進(jìn)富含鈣質(zhì)de食物,防止骨質(zhì)疏松.零二體位:為防止植入de股骨頭脫出,患者術(shù)后半年內(nèi)不能兩腿交叉,蹺二郎腿,禁止下蹲及坐矮凳,不能爬陡坡.避免增加關(guān)節(jié)負(fù)荷量,如體重增加、長時(shí)間站或坐、長途旅行、跑步等.零三日常生活:禁止經(jīng)手術(shù)de髖彎曲超過九零度；使用助步器.零四預(yù)防感染:關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)紅、腫、痛及不適,應(yīng)及時(shí)復(fù)診；在做其他手術(shù)前均應(yīng)告訴醫(yī)生曾接受了關(guān)節(jié)置換術(shù),以便預(yù)防.零五延長假體使用壽命:一、避免反復(fù)搬重物二、維持合理體重三、保持健康和活躍四、避免“沖擊負(fù)荷性”運(yùn)動(dòng),例如慢跑、滑雪和高沖擊力de有氧運(yùn)動(dòng).零六復(fù)診:基于人工關(guān)節(jié)經(jīng)長時(shí)間磨損與松離,必須遵醫(yī)囑定期復(fù)診,完全康復(fù)后,每年復(fù)診一次.感謝您de聆聽匯報(bào)人:XXX股骨脛骨折護(hù)理查房NURSINGROUNDSFORFEMORALANDTIBIALFRACTURES匯報(bào)人:XX學(xué)習(xí)與思考股骨頸骨折與轉(zhuǎn)子間骨折怎么鑒別?股骨頸骨折常見de護(hù)理問題有哪些?股骨頸骨折有哪些并發(fā)癥?運(yùn)用所學(xué)知識(shí)對(duì)股骨頸骨折患者做一次出院指導(dǎo)！零一零二零三零四零五股骨頭de營養(yǎng)動(dòng)脈有哪幾條?學(xué)習(xí)目標(biāo)零一陳述股骨頸骨折de概念零二運(yùn)用所學(xué)知識(shí)診斷及鑒別股骨頸骨折零三熟練de運(yùn)用護(hù)理技術(shù)對(duì)患者實(shí)施護(hù)理措施CONTENTS概念零一解剖零二診斷零三治療零四護(hù)理零五出院零六股骨頸骨折概念零一FEMORALNECKFRACTURECONCEPT股骨頸骨折概念定義股骨頭下至股骨頸基底部之間de骨折.特點(diǎn)一,常見,約三.五八%二,老年,尤以女性較多（骨質(zhì)疏松）三,不愈合率一零％－二零％（剪力較大）,壞死率二零％－四零％（血供不良）原因老年人:多為間接暴力引起——低能量損傷.青壯年:則由直接暴力致傷——高能量損傷.骨折示意圖股骨示意圖PART.零一頸干角頸干角范圍值:一一零°~一四零°頸干角平均值:一二七°髖外翻:頸干角>一四零°髖內(nèi)翻:頸干角<一一零°PART.零一前傾角股骨頸de長軸與股骨de冠狀形成de角度正常為一二°~一五°PART.零一股骨頭de血供PART.零一零二骺外側(cè)動(dòng)脈零三干骺端上側(cè)動(dòng)脈零五滋養(yǎng)動(dòng)脈升支小凹動(dòng)脈零一

干骺端下側(cè)動(dòng)脈零四滋養(yǎng)動(dòng)脈升支零六

股骨頭de血供PART.零一零一小凹動(dòng)脈:閉孔動(dòng)脈分支,股骨頭圓韌帶,一/二零零二股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支零三關(guān)節(jié)囊外動(dòng)脈環(huán):旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈de分支在股骨頸基底部形成動(dòng)脈環(huán),是主要血液供給來源,二/三－四/五股骨頭de血供PART.零一旋股內(nèi),外側(cè)動(dòng)脈再股骨脛基底部組成動(dòng)脈環(huán),是股骨頭和股骨脛de重要血液來源.股骨頸囊外動(dòng)脈環(huán)緊貼股骨頸表面,因此在股骨頸骨折移位時(shí)易發(fā)生損傷.旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死de主要因素.股骨頸解剖特點(diǎn)及分類零二ANATOMICALCHARACTERISTICSANDCLASSIFICATIONPART.零二按骨折部位骨折線越接近于股骨頭,骨折近端血供越差,發(fā)生股骨頭缺血壞死de可能性也越大.頭下型經(jīng)頸型基底型PART.零二按X線表現(xiàn)Pauwels（遠(yuǎn)端骨折線與兩髂嵴聯(lián)線所形成de角度）分類骨折線與雙側(cè)髂嵴連線（水平線）所成de角度角度越大,剪式應(yīng)力越大,骨折斷端間接觸面積越小,骨折越不穩(wěn)定.外展型:Pauwels角<三零°穩(wěn)定中間型:三零°<Pauwels角<五零°內(nèi)收型:Pauwels角>五零°不穩(wěn)定PART.零二按移位程度Ⅰ型不完全骨折Ⅲ型完全骨折,部分移位Ⅳ型完全骨折,完全移位Ⅱ型完全骨折,無移位臨床診斷及鑒別診斷零三CLINICALDIAGNOSISANDDIFFERENTIALDIAGNOSISPART.零三病例病史外傷史

體征畸形:外旋畸形四五°～六零°.疼痛:局部壓痛,軸向叩擊痛陽性.患肢短縮:大轉(zhuǎn)子上移.PART.零三患肢短縮平臥位側(cè)臥位Brynt三角底邊縮短股骨大轉(zhuǎn)子頂端在Nelaton線之上PART.零三影像學(xué)檢查X片骨盆正位,髖關(guān)節(jié)正側(cè)位CT螺旋CT三維重建MRI隱匿性骨折PART.零三病例病史老年女性,輕微外傷史,左髖疼痛,仍可負(fù)痛行走.體征X片:股骨頸de下方有很細(xì)小de硬化區(qū)MRI:股骨頸線性信號(hào)減弱診斷:股骨頸骨折PART.零三與轉(zhuǎn)子間骨折de鑒別

股骨頸骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折外旋角度四五°～六零°九零°局部腫脹常無明顯腫脹腫脹明顯瘀斑少見瘀斑常見瘀斑臨床診斷及鑒別診斷零四TREATMENTOFFEMORALNECKFRACTUREPART.零四治療方案選取依據(jù)零一骨折部位零二骨折移位程度零三病人年齡治療方案選取依據(jù)PART.零四一屈髖及至九零°,沿股骨干縱軸向上牽引；二內(nèi)旋、外展患肢；三保持內(nèi)旋外展,將下肢伸直；四骨折復(fù)位后,下肢不外旋.保守治療PART.零四適用對(duì)象無明顯移位de外展“嵌插”型骨折或患者不能耐受手術(shù)治療方案牽引或防旋鞋一、臥床八~一二周；二、后扶拐不負(fù)重下地；三、棄拐行走.保守治療PART.零四骨折在早期有移位de可能,需定期復(fù)查床旁X片,如骨折有移位,股骨頭缺血壞死de危險(xiǎn)性隨之增加,需改為手術(shù)治療.因此也有人對(duì)此類骨折強(qiáng)調(diào)盡早手術(shù),內(nèi)固定治療,特別是年輕病人和活動(dòng)較多de老年人.保守治療期間注意患者de護(hù)理,預(yù)防褥瘡、墜積性肺炎、泌尿道感染等嚴(yán)重并發(fā)癥.護(hù)理預(yù)防注意事項(xiàng)手術(shù)治療移位不穩(wěn)定骨折PART.零四全身情況穩(wěn)定,沒有慢性疾病,有較高功能要求,骨質(zhì)治療較好de患者>六五歲,有慢性疾病,骨質(zhì)條件不佳,股骨頭下型骨折,依從性差de患者內(nèi)固定人工關(guān)節(jié)置換術(shù)內(nèi)固定PART.零四零一電視X光機(jī)（C臂）下,采用閉合或開放復(fù)位內(nèi)固定.在內(nèi)固定術(shù)之前先行手法復(fù)位,證實(shí)骨折斷端解剖復(fù)位后再行內(nèi)固定術(shù).零二滑動(dòng)式內(nèi)固定:固定釘可在套筒內(nèi)滑動(dòng),早期承重更利于骨折端de嵌插.一、Smith-Petersen三刃釘二、破壞血運(yùn)>>>無菌壞死三、無加壓作用>>>骨不連零三加壓式內(nèi)固定固定牢靠,減少對(duì)周圍軟組織de損傷,減少對(duì)股骨頭血供de破壞.零二零三滑動(dòng)加壓螺釘（DHS)>>加壓式內(nèi)固定<<內(nèi)固定PART.零四植骨+內(nèi)固定PART.零四固定骨折同時(shí)植骨（一）游離植骨（二）帶蒂植骨:縫匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、旋髂深動(dòng)脈骨瓣de骨移植術(shù).人工關(guān)節(jié)置換術(shù)PART.零四適用對(duì)象老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死.分類（一）人工全髖關(guān)節(jié)置換（二）人工股骨頭置換人工股骨頭置換(半髖關(guān)節(jié)）PART.零四人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)——病例PART.零四病因一一床患者王克升,男,七四歲,主訴二零一二年三零日行走時(shí)不慎摔倒,至右髖部疼痛,活動(dòng)受限,無法行走,未進(jìn)行正規(guī)治療.于二零一二年三零日來我院就診.入院查體入院查體:T:三六.三℃P:八零次/minR:一八次/minBP:一五零/七零mmHg；患者神志清楚,精神可,心肺腹查體未及明顯異常.查患者右髖部局部壓痛、叩擊痛明顯,右下肢短縮外旋畸形六零°,屈伸、內(nèi)收外展、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)明顯受限且疼痛明顯,可及右髖部骨擦音及骨擦感,右下肢滾動(dòng)實(shí)驗(yàn)（+）,縱向叩擊痛陽性,膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)尚可,右下肢感覺正常,病理反射未引出.攝片示攝片示:右股骨頸骨折.自述患有高血壓病多年,自行口服藥物治療,以“一、右股骨頸骨折二、高血壓病”為診斷收住我科.病情介紹既往史:高血壓史多年輔助檢查:X線片示:右股骨頸骨折診斷:一.右股骨頸陳舊性骨折

二.腰椎關(guān)節(jié)退行性變

三.高血壓病處理:患者于擇日行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)——手術(shù)PART.零四患者與二零XX年一五日晨一一時(shí),在全麻下行“右人工股骨頭置換術(shù)”；與一五:四零安返病房,麻醉已清醒,心率八八、呼吸一七、血壓一四八/七零mmHg、氧飽和度九九%；給予吸氧,心電監(jiān)測,靜脈輸液通暢,留置導(dǎo)尿,傷口引流管固定通暢,引出暗紅色血性液,患肢保持外展中立位,丁字鞋固定；醫(yī)囑骨科術(shù)后一級(jí)護(hù)理,治療給予抗炎、活血、促進(jìn)骨代謝、營養(yǎng)及保護(hù)胃黏膜藥物應(yīng)用；手術(shù)術(shù)后人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)——手術(shù)PART.零四手術(shù)當(dāng)日共引出暗紅色引流液二零零ML；術(shù)后第一天拔除傷口引流管、尿管；術(shù)后第二日治療繼續(xù)應(yīng)用抗感染、抗凝、活血、營養(yǎng)藥物,患肢應(yīng)用空氣波壓力循環(huán)治療儀四次/日,指導(dǎo)患者做股四頭肌靜態(tài)舒縮運(yùn)動(dòng)及踝泵運(yùn)動(dòng)；一八日停一級(jí)護(hù)理改為二級(jí)護(hù)理,目前患者病情平穩(wěn).當(dāng)日第一天第二天第三天股骨頸骨折de護(hù)理措施零五NURSINGMEASURESFORFEMORALNECKFRACTURES常見護(hù)理問題PART.零五低效性呼吸形態(tài):與患者痰液粘稠不易咳出有關(guān)營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與患者經(jīng)歷大手術(shù)丟失體液較多,及術(shù)后進(jìn)食較少有關(guān)軀體移動(dòng)障礙:與下肢骨折、活動(dòng)無耐力有關(guān)便秘:與長期臥床、排便習(xí)慣改變有關(guān)皮膚完整性受損:與患者長期臥床有關(guān)下肢深靜脈血栓:與長期臥床,患肢制動(dòng)有關(guān)知識(shí)缺乏:患者缺乏對(duì)疾病、手術(shù)及康復(fù)鍛煉de知識(shí)疼痛:與創(chuàng)傷有關(guān)零一零三零四零二零七零五零六零八骨科de常規(guī)護(hù)理PART.零五零一給予高蛋白,高熱量,高鐵,高鈣,高維生素飲食,以供給足夠營養(yǎng).對(duì)制動(dòng)de病人適當(dāng)增加膳食纖維de攝入,多飲水,防止便秘及腎結(jié)石de發(fā)生.避免進(jìn)食牛奶,糖等易產(chǎn)氣de食物.零二建立規(guī)律de生活習(xí)慣,定時(shí)進(jìn)餐,并根據(jù)病人de口味適當(dāng)調(diào)整飲食,盡可能在病人喜歡de基礎(chǔ)上調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),保證營養(yǎng)de供給.零三給與病人生活上de照顧,滿足病人基本de生活需要,協(xié)助其生活起居、飲食、衛(wèi)生等.保持室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生、清潔、以增加病人懂得舒適.股骨頸骨折術(shù)前護(hù)理PART.零五術(shù)前評(píng)估

一、術(shù)前對(duì)患者de健康狀況及對(duì)手術(shù)耐受性進(jìn)行評(píng)估:把握手術(shù)時(shí)機(jī),降低術(shù)后并發(fā)癥病死率.做好各種相應(yīng)檢查,全面了解患者de全身情況,包括心、肝、肺、內(nèi)分泌、血液、營養(yǎng)等系統(tǒng)de功能狀況,評(píng)估患者術(shù)前髖關(guān)節(jié)功能,心理狀況及學(xué)習(xí)能力等.

二、有高血壓病史de病人,了解病人服用降壓藥de情況,監(jiān)測血壓,并注意觀察降壓藥de毒副作用；

三、飲食指導(dǎo):給予低脂、低鹽飲食.股骨頸骨折術(shù)前護(hù)理PART.零五心理護(hù)理心理護(hù)理:股骨頸骨折一般為突發(fā)性外傷所致,生活不能自理,預(yù)想不到de打擊,使老年患者不知所措,感到悲痛,心理失衡.護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情接待病人,向其介紹病房環(huán)境,可應(yīng)用形體語言暗示患者已脫離危險(xiǎn),使患者有安全感,并向患者及家屬解釋患者病情,耐心地介紹手術(shù)de必要性,手術(shù)方法de可靠性及同種手術(shù)成功de病例,減輕患者及家屬de思想壓力,使之配合手術(shù)治療.術(shù)前訓(xùn)練術(shù)前訓(xùn)練:護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人做屈伸踝關(guān)節(jié)和足趾關(guān)節(jié)de活動(dòng),左大腿及臀部肌肉訓(xùn)練,這樣可預(yù)防深靜脈血栓發(fā)生,防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮.指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)床上做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)和深呼吸、咳痰,增加肺活量,預(yù)防墜積性肺炎,訓(xùn)練病人床上大小便.常規(guī)護(hù)理常規(guī)護(hù)理:

對(duì)術(shù)前行患肢制動(dòng)牽引者,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,預(yù)防褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生.常規(guī)備皮,術(shù)前一二h禁食,四h禁水,以防術(shù)中嘔吐,術(shù)前晚可酌情給予鎮(zhèn)靜劑.踝泵運(yùn)動(dòng)PART.零五股骨頸骨折患者術(shù)后de護(hù)理PART.零五體位護(hù)理使患者de患肢外展中立位（患肢外展三零°,足尖向上）,不盤腿,不側(cè)臥,患肢下墊一軟枕或兩腿之間夾一軟枕只要患肢保持外展中立位,其他三肢包括患肢de髖關(guān)節(jié)皆可變換體位.引流管護(hù)理保持引流管通暢和負(fù)壓狀態(tài).嚴(yán)格無菌操作,防止污染,防止引流液倒流.注意觀察引流液de量、顏色和性質(zhì).生命體征觀察

每三零分鐘監(jiān)測生命體征一次當(dāng)脈搏＞一零零次/min,血壓<九零/六零mmHg,引流量>二零零ml時(shí),警惕失血性休克當(dāng)血壓>一四零/九零mmHg,要立即通知醫(yī)生,警惕腦出血股骨頸骨折患者術(shù)后de護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理PART.零五預(yù)防肺部感染

（一）鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽；（二）定期協(xié)助患者翻身叩背,叩背動(dòng)作要準(zhǔn)確,用力適度,以利于痰液排出；（三）痰液粘稠不易咳出時(shí),給予霧化吸入,或靜脈輸入化痰藥物.預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染（一）患者排氣后,鼓勵(lì)留置導(dǎo)尿管de患者多飲水；（二）做好管道口護(hù)理,尿袋每日更換一次；（三）在為患者翻身時(shí),保持尿管和身體de同步移動(dòng),減少尿管刺激引起de不適；（四）術(shù)后第二日給予夾閉尿管,鍛煉膀胱收縮功能,及早拔除尿管；（五）若患者尿色深黃,絮狀物較多,應(yīng)遵醫(yī)囑給予一:五零零零呋喃西林五零零ml膀胱沖洗二/日.股骨頸骨折患者術(shù)后de護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理PART.零五預(yù)防壓瘡

（一）保持床鋪清潔、干燥、平整；（二）定時(shí)翻身或變換肢體位置,必要時(shí)使用氣墊床,以減輕局部受壓；（三）給予患者骶尾部,及內(nèi)、外踝貼膜或使用防壓瘡墊；（四）教會(huì)患者做收腹抬臀動(dòng)作；（五）翻身時(shí)仔細(xì)查看全身皮膚情況,嚴(yán)格床頭交接班.深靜脈血栓de預(yù)防

（一）手術(shù)后患者由于患肢制動(dòng)、活動(dòng)少,血液回流不暢,以及術(shù)中失血,血液濃縮,易引起靜脈血栓形成；（二）術(shù)后應(yīng)注意觀察患肢de皮溫、皮色、肢體腫脹程度等；（三）鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行下肢肌肉等長收縮和踝關(guān)節(jié)de背伸、跖屈活動(dòng),及床上收腹抬臀運(yùn)動(dòng)；（四）將患肢抬高三零°,促進(jìn)靜脈回流,并進(jìn)行肢體按摩、擠壓,穿彈力襪,使肌肉被動(dòng)收縮,改善傷肢血液循環(huán).護(hù)理評(píng)價(jià)PART.零五患者皮膚完整性無破損患者自訴疼痛無患者情緒穩(wěn)定患者營養(yǎng)狀況良好患者能維持正常de排便規(guī)律,無便秘患者具備有關(guān)并發(fā)癥de預(yù)防好康復(fù)鍛煉de相關(guān)知識(shí)患者無墜積性肺炎、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥de形成零一零三零四零六零五零二零七術(shù)后指導(dǎo)PART.零五（一）患肢外展一五-三零o中立位,術(shù)側(cè)肢體下可放置適當(dāng)厚度軟墊,使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲；（二）待麻醉清醒后,指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢de股四頭肌靜態(tài)舒縮練習(xí)及踝泵運(yùn)動(dòng),指導(dǎo)患者家屬幫助患者向心性按摩患肢.當(dāng)日術(shù)后指導(dǎo)PART.零五（一）指導(dǎo)患者繼續(xù)加強(qiáng)股四頭肌靜態(tài)舒縮及踝泵運(yùn)動(dòng),還可進(jìn)行臀大肌、臀中肌de等長性收縮練習(xí),保持收縮六~一零s,休息六~一零s,重復(fù)一零次/組,二~三組/天以促進(jìn)下肢血液回流,減少深部靜脈血栓發(fā)生機(jī)會(huì)并保持肌肉張力增加肌力；（二）上肢做屈伸、外展及深呼吸運(yùn)動(dòng),預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生；（三）指導(dǎo)病人三點(diǎn)支撐引體抬臀運(yùn)動(dòng),方法:健側(cè)下肢屈曲,健足及雙肘關(guān)節(jié)用力支撐,也可以利用牽引架拉手上拉抬起臀部,側(cè)臥時(shí)將患肢用軟墊抬高,仍需保持外展位.避免術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于伸直外旋位；（四）股四頭肌訓(xùn)練:讓患者大腿肌肉收緊,膝部下壓,膝關(guān)節(jié)保持伸直五s,再放松五s；（五）臀大肌訓(xùn)練:臀部收緊五s,放松五s.當(dāng)日第一天術(shù)后指導(dǎo)PART.零五當(dāng)日第一天術(shù)后指導(dǎo)PART.零五當(dāng)日第一天第二天（一）開始膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)de屈伸活動(dòng).可搖床三零~四零o,髖關(guān)節(jié)屈曲五~一零o,并由被動(dòng)逐漸向主動(dòng)過度,運(yùn)動(dòng)時(shí)以不引起明顯de疼痛為度,活動(dòng)幅度逐漸增大；（二）髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練:患肢腳沿床面向上移動(dòng),使患肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲,但應(yīng)保持髖關(guān)節(jié)屈曲不超過九零°；（三）運(yùn)用空氣波壓力循環(huán)治療儀,促進(jìn)患肢血液循環(huán)；術(shù)后指導(dǎo)PART.零五當(dāng)日第一天第二天（四）開始CPM練習(xí):注意保持髖外展位；術(shù)后指導(dǎo)PART.零五當(dāng)日第一天第二天（五）足底靜脈泵.術(shù)后指導(dǎo)PART.零五當(dāng)日第一天第二天（一）開始外展練習(xí):臥位到坐位de轉(zhuǎn)移；（二）利用雙上肢和健腿支撐力向側(cè)方移動(dòng)身體,并與床邊成一定角度.患側(cè)下肢抬離床面與身體同時(shí)移動(dòng),使得雙小腿能自然垂于床邊.然后雙上肢及健腿用力支撐半坐起.半坐起后可在背部用支持墊穩(wěn)住..第三、四天術(shù)后指導(dǎo)PART.零五當(dāng)日第一天第二天（一）開始外展練習(xí):坐-站轉(zhuǎn)換練習(xí)（二）患者在高床邊,坐位下健腿著地,患腿朝前放置(防止內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)),利用健腿de蹬力和雙上肢在身體兩側(cè)de支撐下挺起臀并借助他人de拉力站起;注意在轉(zhuǎn)換過程中避免身體向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng),站立位下健腿完全負(fù)重,患腿可不負(fù)重觸地.第三、四天第五、六天術(shù)后指導(dǎo)PART.零五當(dāng)日第一天第二天（一）康復(fù)de重點(diǎn)是繼續(xù)鞏固以往de訓(xùn)練效果,提高日常生活自理能力,患腿逐漸恢復(fù)負(fù)重能力；（二）行步態(tài)訓(xùn)練.在仰臥位下做雙下肢空踩自行車活動(dòng)二零-三零次,患髖屈曲度數(shù)在九零o以內(nèi),每一零次為一組中間休息一零min,這樣即改善了下肢諸關(guān)節(jié)de活動(dòng)范圍；也訓(xùn)練了股四頭肌de肌力；第三、四天第五、六天兩到三周術(shù)后指導(dǎo)PART.零五當(dāng)日第一天第二天（三）坐位到站位訓(xùn)練:拄拐,患肢不負(fù)重.患者移至床邊,健腿先著地,患腿后觸地,患側(cè)上肢拄拐,利用健腿和雙手