心絞痛解剖講解演講人：日期:目錄02心臟解剖基礎(chǔ)01心絞痛概述03病因與危險(xiǎn)因素04病理生理機(jī)制05臨床診斷方法06治療與預(yù)防措施01心絞痛概述定義與病理本質(zhì)定義病理本質(zhì)心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。心絞痛是心臟缺血反射到身體表面所感覺的疼痛，特點(diǎn)為前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)常發(fā)生，每次發(fā)作持續(xù)3～5分鐘，可數(shù)日一次，也可一日數(shù)次，休息或用硝酸酯類制劑后消失。臨床分類標(biāo)準(zhǔn)穩(wěn)定型心絞痛在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)病情比較穩(wěn)定，發(fā)生心絞痛的頻率、持續(xù)時(shí)間和誘發(fā)因素等也相似。01不穩(wěn)定型心絞痛與穩(wěn)定型心絞痛相比，疼痛更劇烈、持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，程度更重，且不容易為硝酸酯類藥物所緩解。02變異型心絞痛通常表現(xiàn)為一過性ST段動(dòng)態(tài)改變的冠狀動(dòng)脈痙攣所致。03疼痛部位主要在胸骨體之后，可波及心前區(qū)，有手掌大小范圍，界限不清楚。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。典型癥狀特征疼痛性質(zhì)多為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可為燒灼感，但不像針刺或刀扎樣銳性痛，偶伴瀕死感。有些病人僅覺胸悶不適而非胸痛?；顒?dòng)時(shí)出現(xiàn)，而不是在活動(dòng)后。持續(xù)時(shí)間多在勞動(dòng)時(shí)發(fā)生，每次持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯類制劑后疼痛在幾分鐘內(nèi)緩解。02心臟解剖基礎(chǔ)心外膜是心包的臟層，在心臟的表面起到保護(hù)作用。心臟結(jié)構(gòu)分層解析心外膜心肌層是心臟壁的主要組成部分，由心肌纖維構(gòu)成，具有收縮和舒張功能。心肌層心內(nèi)膜是心臟內(nèi)壁的一層膜，與血管的內(nèi)皮相連，主要作用是保證血液的流動(dòng)和防止血液凝固。心內(nèi)膜冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)分布冠狀動(dòng)脈的分支冠狀動(dòng)脈有許多分支，包括對(duì)角支、鈍緣支、心室后支等，它們相互吻合，為心肌提供充足的血液。03右冠狀動(dòng)脈起源于主動(dòng)脈的右竇，主要分支為圓錐支、右緣支和后降支，負(fù)責(zé)心臟右側(cè)的血液供應(yīng)。02右冠狀動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈起源于主動(dòng)脈的左竇，分支為左主干、左前降支和左回旋支，負(fù)責(zé)心臟左側(cè)的血液供應(yīng)。01心肌供血生理特點(diǎn)供血量大血管吻合度高血管易痙攣代謝率高心肌需要大量的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)來支持其收縮和代謝，因此心肌的血流量非常大。冠狀動(dòng)脈之間的吻合度很高，當(dāng)某一支血管發(fā)生阻塞時(shí)，可以通過其他血管進(jìn)行血液供應(yīng)，以保證心肌的血液供應(yīng)。冠狀動(dòng)脈的血管平滑肌對(duì)缺血和缺氧非常敏感，容易發(fā)生痙攣，導(dǎo)致心肌缺血。心肌的代謝率非常高，需要大量的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)來進(jìn)行能量代謝，因此心肌的血液循環(huán)必須非常高效。03病因與危險(xiǎn)因素是最常見的冠狀動(dòng)脈病變，由于脂質(zhì)代謝障礙導(dǎo)致血管壁增厚、變硬、形成斑塊，使管腔狹窄或阻塞。冠狀動(dòng)脈病變類型動(dòng)脈粥樣硬化是血管壁發(fā)生炎癥反應(yīng)的疾病，可能導(dǎo)致血管壁結(jié)構(gòu)破壞，進(jìn)而影響血液流通。動(dòng)脈炎指血管壁平滑肌異常收縮，導(dǎo)致血管暫時(shí)性狹窄，影響血液供應(yīng)。動(dòng)脈痙攣心絞痛多見于40歲以上的中老年人，男性發(fā)病率高于女性，但女性絕經(jīng)期后發(fā)病率有所上升。高脂血癥是心絞痛的重要危險(xiǎn)因素，尤其是總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇升高。長(zhǎng)期高血壓會(huì)使冠狀動(dòng)脈硬化，增加心絞痛的風(fēng)險(xiǎn)。吸煙可加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，增加心絞痛和心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。主要危險(xiǎn)因素歸納年齡與性別血脂異常高血壓吸煙病理誘因觸發(fā)機(jī)制心肌需氧量增加心肌代謝異常冠狀動(dòng)脈供血不足血液高凝狀態(tài)在劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等情況下，心肌需氧量增加，導(dǎo)致血液供需失衡，誘發(fā)心絞痛。冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞會(huì)導(dǎo)致心肌供血不足，從而引發(fā)心絞痛。如心肌肥厚、心肌炎等，可導(dǎo)致心肌代謝異常，增加心絞痛的風(fēng)險(xiǎn)。血液高凝狀態(tài)容易導(dǎo)致血栓形成，阻塞冠狀動(dòng)脈，引起心絞痛。04病理生理機(jī)制心肌缺血發(fā)生原理冠狀動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞損傷、脂質(zhì)沉積和炎癥反應(yīng)導(dǎo)致血管狹窄，影響心肌血液供應(yīng)。01冠狀動(dòng)脈痙攣冠狀動(dòng)脈受到刺激（如情緒激動(dòng)、寒冷等）時(shí)，會(huì)發(fā)生痙攣，導(dǎo)致血流量減少，引起心肌缺血。02冠狀動(dòng)脈微血管病變微循環(huán)障礙導(dǎo)致心肌血液灌注不足，引起心肌缺血。03心肌耗氧量增加冠狀動(dòng)脈狹窄、阻塞或痙攣等導(dǎo)致血流量減少，使心肌供血不足。冠狀動(dòng)脈供血不足氧供需不匹配心肌需氧量增加時(shí)，如果冠狀動(dòng)脈不能相應(yīng)擴(kuò)張，會(huì)導(dǎo)致氧供需不匹配。情緒激動(dòng)、體力勞動(dòng)等導(dǎo)致心肌耗氧量增加，使心肌缺氧加重。氧供需失衡關(guān)鍵環(huán)節(jié)心絞痛發(fā)作傳導(dǎo)路徑心臟感受器心肌缺血時(shí)，心臟感受器受到刺激，產(chǎn)生痛覺信號(hào)。傳入神經(jīng)痛覺信號(hào)通過傳入神經(jīng)（主要是交感神經(jīng)）傳遞至中樞神經(jīng)系統(tǒng)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)傳入的痛覺信號(hào)進(jìn)行整合、分析和處理，形成痛覺感知。傳出神經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過傳出神經(jīng)將指令傳遞至效應(yīng)器，引起一系列生理反應(yīng)（如心率加快、血壓升高等），同時(shí)產(chǎn)生心絞痛的癥狀。05臨床診斷方法臨床表現(xiàn)評(píng)估要點(diǎn)持續(xù)時(shí)間與緩解方式心絞痛持續(xù)時(shí)間一般較短，數(shù)分鐘至十余分鐘，休息或舌下含服硝酸甘油可緩解。03心絞痛多為壓迫、發(fā)悶或緊縮性疼痛，常由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)誘發(fā)。02疼痛性質(zhì)與誘因疼痛部位與范圍心絞痛典型表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)疼痛，可放射至左臂、頸部或下頜。01輔助檢查手段解析心電圖心電圖是診斷心絞痛的常用方法，可發(fā)現(xiàn)心肌缺血的表現(xiàn)，如ST段壓低、T波倒置等。01超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖可評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)與功能，有助于排除其他引起胸痛的病因。02冠脈CT與造影冠脈CT和造影可直觀顯示冠脈狹窄程度和部位，是診斷心絞痛的金標(biāo)準(zhǔn)。03急性心肌梗死疼痛更劇烈，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，心電圖有特征性動(dòng)態(tài)演變。鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)與急性心肌梗死鑒別食管疾病疼痛多位于胸骨后，與進(jìn)食或體位變化有關(guān)，心電圖無異常。與食管疾病鑒別肋間神經(jīng)痛疼痛沿肋間分布，多為刺痛或灼痛，心電圖無異常。與肋間神經(jīng)痛鑒別06治療與預(yù)防措施藥物治療靶點(diǎn)分析硝酸酯類藥物擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供血，減少心肌需氧量，緩解心絞痛。β受體阻滯劑降低心肌收縮力和心率，減少心肌耗氧量，改善心肌缺血。鈣通道阻滯劑抑制心肌收縮，減少心肌耗氧量，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供血?？寡“逅幬镱A(yù)防血栓形成，減少心絞痛發(fā)作。介入治療解剖基礎(chǔ)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）對(duì)于嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈狹窄或PCI不適宜的患者，采用CABG建立新的血流通道。03通過球囊擴(kuò)張或支架植入解除冠狀動(dòng)脈狹窄，恢復(fù)心肌血流。02經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）冠狀動(dòng)脈造影明確冠狀動(dòng)脈狹窄部位、程度和范圍，為介入治療提供依據(jù)。01二級(jí)預(yù)防策略框架生活方式干預(yù)戒煙、限酒、合理飲食、規(guī)