氣性壞疽抗生素聯(lián)合用藥護(hù)理查房記錄一、疾病介紹氣性壞疽是由梭狀芽孢桿菌屬細(xì)菌（主要包括產(chǎn)氣莢膜梭菌、水腫梭菌、敗毒梭菌等）引起的急性特異性感染，該類(lèi)細(xì)菌為革蘭氏陽(yáng)性厭氧芽孢桿菌，廣泛存在于土壤、糞便和腸道中。當(dāng)機(jī)體受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，如開(kāi)放性骨折、深度刺傷、大面積挫裂傷等，傷口被該類(lèi)細(xì)菌污染，且處于缺氧、失活組織多的環(huán)境時(shí)，細(xì)菌便會(huì)大量繁殖并產(chǎn)生多種外毒素和酶。其中，α毒素是產(chǎn)氣莢膜梭菌產(chǎn)生的主要毒素，可破壞細(xì)胞膜，引起溶血、血管內(nèi)皮損傷、組織水腫和壞死；膠原酶、透明質(zhì)酸酶等可分解組織中的膠原蛋白和透明質(zhì)酸，使細(xì)菌易于擴(kuò)散。這些毒素和酶共同作用，導(dǎo)致局部組織廣泛壞死、液化，產(chǎn)生大量氣體（主要為氫氣、氮?dú)?、二氧化碳等），引起傷口劇烈腫脹和張力增高，進(jìn)而壓迫血管，加重局部缺血、缺氧，形成惡性循環(huán)。氣性壞疽起病急驟，病情進(jìn)展迅速，若不及時(shí)治療，可在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致患者休克、多器官功能衰竭甚至死亡。臨床表現(xiàn)主要包括局部癥狀和全身癥狀，局部癥狀有傷口劇烈疼痛、進(jìn)行性腫脹、皮膚顏色改變（由蒼白轉(zhuǎn)為紫紅或黑色）、有氣泡和惡臭的漿液性或血性滲出物；全身癥狀表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、脈搏加快、呼吸急促、煩躁不安、惡心嘔吐等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)譫妄、昏迷。診斷主要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、傷口分泌物涂片檢查（可見(jiàn)大量革蘭氏陽(yáng)性粗大桿菌）、細(xì)菌培養(yǎng)（可檢出梭狀芽孢桿菌）以及影像學(xué)檢查（如X線、CT可見(jiàn)組織內(nèi)積氣）。治療原則為早期徹底清創(chuàng)，切除所有壞死組織和無(wú)活力的肌肉，必要時(shí)行截肢術(shù)；大劑量應(yīng)用抗生素，通常采用聯(lián)合用藥方案，如青霉素聯(lián)合克林霉素等；高壓氧治療，提高組織氧含量，抑制厭氧菌生長(zhǎng)；同時(shí)給予支持治療，糾正水、電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)充血容量，維持重要臟器功能。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男性，38歲，于2025年7月15日因“右大腿被機(jī)器碾壓傷后疼痛、腫脹5天，加重伴高熱、意識(shí)模糊1天”入院。5天前，患者在工廠操作機(jī)器時(shí)，不慎被機(jī)器碾壓右大腿，當(dāng)時(shí)傷口出血較多，局部皮膚破損，可見(jiàn)肌肉組織外露。同事立即將其送至附近社區(qū)醫(yī)院，予以傷口包扎、止血處理，并靜脈滴注頭孢呋辛鈉（1.5g，每8小時(shí)一次）抗感染治療。但患者右大腿疼痛、腫脹逐漸加重，傷口有膿性分泌物滲出，伴有惡臭。1天前，患者出現(xiàn)高熱，體溫最高達(dá)40.2℃，伴有寒戰(zhàn)、煩躁不安，隨后出現(xiàn)意識(shí)模糊，社區(qū)醫(yī)院遂將其轉(zhuǎn)至我院進(jìn)一步治療?；颊呒韧w健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、輸血史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。入院查體：T39.8℃，P130次/分，R28次/分，BP85/55mmHg。神志模糊，呼之能應(yīng)，急性病容，全身皮膚黏膜無(wú)黃染、出血點(diǎn)。右大腿明顯腫脹，較左側(cè)增粗約8cm，皮膚張力極高，顏色呈紫黑色，部分皮膚出現(xiàn)水皰，水皰內(nèi)液體呈血性。傷口位于右大腿中段前側(cè)，長(zhǎng)約12cm，深達(dá)肌層，可見(jiàn)大量黑色壞死組織，有大量氣泡和惡臭的漿液血性分泌物溢出。觸診右大腿有捻發(fā)音，壓痛明顯。心肺聽(tīng)診：雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕性啰音；心率130次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)25.6×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比93.5%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.2×1012/L，血紅蛋白90g/L，血小板計(jì)數(shù)85×10?/L。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶86U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶102U/L，血肌酐156μmol/L，尿素氮12.8mmol/L，血鉀3.2mmol/L，血鈉130mmol/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間16.8秒，活化部分凝血活酶時(shí)間45.2秒，纖維蛋白原1.5g/L。傷口分泌物涂片檢查：可見(jiàn)大量革蘭氏陽(yáng)性粗大桿菌，無(wú)芽胞。傷口分泌物培養(yǎng)：檢出產(chǎn)氣莢膜梭菌、敗毒梭菌。右大腿X線檢查：右大腿肌群內(nèi)可見(jiàn)大量氣體影。入院診斷：右大腿氣性壞疽；感染性休克；多器官功能障礙綜合征（肝、腎）；右大腿碾壓傷。入院后立即予以重癥監(jiān)護(hù)，吸氧，建立兩條靜脈通路，快速補(bǔ)液擴(kuò)容（生理鹽水500ml快速滴注，隨后給予平衡液1000ml靜脈滴注），多巴胺（20μg/kg/min）靜脈泵入維持血壓。同時(shí)急查血?dú)夥治觯簆H7.21，PaCO?35mmHg，PaO?65mmHg，BE-12mmol/L，提示代謝性酸中毒，予以碳酸氫鈉糾正酸中毒?？股胤矫妫⒓唇o予青霉素G（400萬(wàn)U，每6小時(shí)一次）聯(lián)合克林霉素（0.6g，每8小時(shí)一次）靜脈滴注抗感染治療。完善術(shù)前檢查后，于入院當(dāng)天急診在全身麻醉下行右大腿清創(chuàng)術(shù)+筋膜切開(kāi)減壓術(shù)，術(shù)中切除壞死肌肉及組織，用3%過(guò)氧化氫溶液及生理鹽水反復(fù)沖洗傷口，放置多根引流管引流。術(shù)后返回ICU繼續(xù)治療。三、護(hù)理評(píng)估（一）身體狀況評(píng)估生命體征：入院后持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，術(shù)后第1天，T38.9℃，P118次/分，R24次/分，BP95/60mmHg（多巴胺維持下）；術(shù)后第2天，T38.2℃，P105次/分，R22次/分，BP105/70mmHg（多巴胺逐漸減量）；術(shù)后第3天，T37.8℃，P95次/分，R20次/分，BP110/75mmHg（停用多巴胺）。傷口情況：術(shù)后右大腿傷口敞開(kāi)，可見(jiàn)多個(gè)引流管，引流出較多血性及膿性分泌物，帶有少量氣泡，氣味仍有惡臭，但較術(shù)前減輕。傷口周?chē)つw腫脹較前緩解，顏色由紫黑色逐漸轉(zhuǎn)為暗紅色，捻發(fā)音消失。每日測(cè)量右大腿周徑，術(shù)后第1天為52cm，術(shù)后第2天為50cm，術(shù)后第3天為48cm（健側(cè)大腿同水平周徑為42cm）。疼痛評(píng)估：采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）評(píng)估患者疼痛情況，術(shù)后第1天患者訴傷口劇烈疼痛，NRS評(píng)分8分；術(shù)后第2天疼痛較前減輕，NRS評(píng)分6分；術(shù)后第3天NRS評(píng)分4分。皮膚黏膜：患者全身皮膚黏膜干燥，彈性差，右大腿傷口周?chē)つw有少量脫皮，其他部位皮膚無(wú)破損、出血點(diǎn)。呼吸系統(tǒng)：術(shù)后予以經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧（流量3L/min），血氧飽和度維持在95%左右。雙肺呼吸音較前清晰，濕性啰音減少。循環(huán)系統(tǒng)：心率逐漸下降，血壓在血管活性藥物減量及停用后仍能維持穩(wěn)定，末梢循環(huán)較前改善，指端由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，毛細(xì)血管充盈時(shí)間由3秒縮短至2秒。消化系統(tǒng)：患者術(shù)后暫禁食，胃腸減壓引流出少量墨綠色液體。腸鳴音較弱，每分鐘2次。泌尿系統(tǒng)：術(shù)后留置導(dǎo)尿管，記錄尿量。術(shù)后第1天尿量為800ml（24小時(shí)），尿色深黃；術(shù)后第2天尿量為1200ml，尿色淡黃；術(shù)后第3天尿量為1500ml，尿色正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：術(shù)后第1天血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)20.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比88.6%，血紅蛋白85g/L，血小板計(jì)數(shù)92×10?/L；血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶75U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶86U/L，血肌酐135μmol/L，尿素氮10.5mmol/L，血鉀3.5mmol/L，血鈉135mmol/L。術(shù)后第2天血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)16.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比82.3%，血紅蛋白88g/L，血小板計(jì)數(shù)105×10?/L；血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶65U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶70U/L，血肌酐110μmol/L，尿素氮8.2mmol/L，血鉀3.6mmol/L，血鈉138mmol/L。術(shù)后第3天血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比75.8%，血紅蛋白90g/L，血小板計(jì)數(shù)120×10?/L；血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶55U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶58U/L，血肌酐95μmol/L，尿素氮6.8mmol/L，血鉀3.7mmol/L，血鈉140mmol/L。心理狀態(tài)：患者神志清楚后，因擔(dān)心病情及預(yù)后，出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒，對(duì)治療缺乏信心，時(shí)常向醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)病情，夜間睡眠質(zhì)量差。（二）心理社會(huì)評(píng)估心理狀態(tài)：患者入院時(shí)處于意識(shí)模糊狀態(tài)，清醒后得知自己病情嚴(yán)重，可能面臨截肢風(fēng)險(xiǎn)，表現(xiàn)出明顯的焦慮和恐懼。對(duì)治療方案存在疑慮，擔(dān)心治療效果不佳，害怕留下終身殘疾，影響日后生活和工作。情緒波動(dòng)較大，有時(shí)煩躁不安，有時(shí)沉默寡言。社會(huì)支持：患者家庭和睦，妻子及子女對(duì)其十分關(guān)心，每日前來(lái)探望，給予情感支持。患者所在工廠也表示會(huì)承擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用，減輕了其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但患者擔(dān)心自己康復(fù)后無(wú)法回到原工作崗位，對(duì)未來(lái)的工作和生活感到迷茫。對(duì)疾病的認(rèn)知：患者及家屬對(duì)氣性壞疽了解甚少，對(duì)疾病的嚴(yán)重性、治療方法及預(yù)后缺乏認(rèn)識(shí)，存在諸多疑問(wèn)，如“為什么會(huì)得這種病”“這種病能治好嗎”“會(huì)不會(huì)有后遺癥”等。四、護(hù)理問(wèn)題疼痛：與傷口組織壞死、手術(shù)創(chuàng)傷、局部腫脹有關(guān)。體溫過(guò)高：與細(xì)菌感染釋放毒素引起全身炎癥反應(yīng)有關(guān)。組織灌注不足：與感染性休克導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少有關(guān)。有感染擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)：與傷口污染嚴(yán)重、清創(chuàng)不徹底、抗生素使用不當(dāng)有關(guān)。焦慮與恐懼：與病情嚴(yán)重、擔(dān)心預(yù)后、可能面臨截肢有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與禁食、機(jī)體高代謝狀態(tài)、感染消耗有關(guān)。皮膚完整性受損：與傷口壞死、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。潛在并發(fā)癥：多器官功能衰竭、深靜脈血栓形成、傷口出血等。知識(shí)缺乏：與患者及家屬對(duì)氣性壞疽的病因、治療、護(hù)理及康復(fù)知識(shí)不了解有關(guān)。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理評(píng)估疼痛：每日定時(shí)采用NRS評(píng)分法評(píng)估患者疼痛程度，記錄疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素。藥物止痛：根據(jù)疼痛評(píng)分遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如術(shù)后第1天給予嗎啡注射液10mg皮下注射，每4小時(shí)一次；術(shù)后第2天改為鹽酸哌替啶注射液50mg肌肉注射，每6小時(shí)一次；術(shù)后第3天給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時(shí)一次。用藥后觀察止痛效果及不良反應(yīng)，如呼吸抑制、惡心嘔吐等。非藥物止痛：保持病室安靜、舒適，減少外界刺激。協(xié)助患者采取舒適體位，避免壓迫傷口。采用聽(tīng)音樂(lè)、與家屬聊天等方式分散患者注意力，緩解疼痛。傷口護(hù)理：保持傷口引流通暢，避免因引流不暢導(dǎo)致局部壓力增高加重疼痛。定期更換敷料，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免牽拉傷口。（二）體溫過(guò)高護(hù)理監(jiān)測(cè)體溫：每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，每小時(shí)測(cè)量一次，并記錄體溫變化。降溫措施：當(dāng)體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，采用物理降溫，如溫水擦?。ㄋ疁?2-34℃）、冰袋冷敷額頭、腋窩、腹股溝等大血管處。物理降溫效果不佳時(shí)，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如復(fù)方氨林巴比妥注射液2ml肌肉注射。降溫過(guò)程中密切觀察患者生命體征變化，防止虛脫。補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)患者多飲水，若患者不能進(jìn)食，通過(guò)靜脈補(bǔ)液補(bǔ)充水分，維持水、電解質(zhì)平衡，促進(jìn)毒素排泄。環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病室通風(fēng)良好，室溫控制在22-24℃，濕度50-60%。及時(shí)更換患者汗?jié)竦囊挛锖痛矄?，保持皮膚清潔干燥。（三）組織灌注不足護(hù)理監(jiān)測(cè)循環(huán)：持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、脈搏、呼吸、血氧飽和度及尿量，每小時(shí)記錄一次。觀察末梢循環(huán)情況，如指端顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈時(shí)間。擴(kuò)容治療：遵醫(yī)囑快速靜脈補(bǔ)液，建立兩條以上靜脈通路，根據(jù)血壓、尿量及中心靜脈壓調(diào)整補(bǔ)液速度和量。先輸入晶體液（如生理鹽水、平衡液），后輸入膠體液（如右旋糖酐、白蛋白）。血管活性藥物護(hù)理：使用多巴胺等血管活性藥物時(shí)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑控制藥物濃度和滴速，使用輸液泵精確輸注。觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如心律失常、血壓波動(dòng)等。避免藥物外滲，一旦發(fā)生外滲，立即停止輸液，局部給予硫酸鎂濕敷。糾正酸中毒：根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，遵醫(yī)囑靜脈滴注碳酸氫鈉溶液，定期復(fù)查血?dú)夥治?，調(diào)整用藥劑量。（四）預(yù)防感染擴(kuò)散護(hù)理傷口護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，每日更換傷口敷料，觀察傷口分泌物的顏色、性質(zhì)、量及氣味。用3%過(guò)氧化氫溶液及生理鹽水交替沖洗傷口，保持傷口清潔。妥善固定引流管，保持引流通暢，記錄引流液的量和性質(zhì)，每日更換引流袋。抗生素應(yīng)用護(hù)理：嚴(yán)格按照醫(yī)囑準(zhǔn)確、及時(shí)給予抗生素，青霉素G靜脈滴注時(shí)現(xiàn)配現(xiàn)用，避免與其他藥物混合使用。觀察抗生素的療效及不良反應(yīng)，如過(guò)敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害等。定期復(fù)查血常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗生素種類(lèi)和劑量。隔離措施：將患者安置在單人隔離病房，門(mén)口懸掛隔離標(biāo)識(shí)，限制探視人員。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房時(shí)穿隔離衣、戴帽子、口罩、手套，接觸患者后嚴(yán)格手衛(wèi)生消毒。患者的分泌物、排泄物及污染的敷料、器械等按照感染性廢物處理，進(jìn)行焚燒或高壓滅菌消毒。病室地面、物體表面每日用含氯消毒劑擦拭消毒兩次。病情觀察：密切觀察患者生命體征、傷口情況及全身癥狀，如出現(xiàn)高熱持續(xù)不退、傷口疼痛加劇、分泌物增多等感染擴(kuò)散跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（五）心理護(hù)理建立良好護(hù)患關(guān)系：主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽(tīng)其訴說(shuō)，理解其感受，給予心理支持和安慰。用通俗易懂的語(yǔ)言向患者解釋病情、治療方案及預(yù)后，消除其疑慮和恐懼。家屬支持：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。向家屬介紹護(hù)理要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，爭(zhēng)取家屬的配合。認(rèn)知行為干預(yù)：幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，引導(dǎo)其積極面對(duì)疾病，配合治療和護(hù)理。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想等，緩解焦慮情緒。提供信息支持：為患者及家屬提供有關(guān)氣性壞疽的健康教育資料，如疾病手冊(cè)、康復(fù)指導(dǎo)等，解答其疑問(wèn)，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知水平。（六）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：定期評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，如體重、血紅蛋白、血清白蛋白等指標(biāo)。飲食護(hù)理：患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)后（腸鳴音恢復(fù)，肛門(mén)排氣），逐漸從流質(zhì)飲食過(guò)渡到半流質(zhì)飲食、普食。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、魚(yú)肉、新鮮蔬菜和水果等。少量多餐，避免暴飲暴食。腸外營(yíng)養(yǎng)支持：對(duì)于不能進(jìn)食或進(jìn)食量不足的患者，遵醫(yī)囑給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，如靜脈滴注復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑、葡萄糖溶液等。密切觀察腸外營(yíng)養(yǎng)的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹脹、靜脈炎等，定期監(jiān)測(cè)血糖、肝腎功能等指標(biāo)。（七）皮膚完整性護(hù)理評(píng)估皮膚：每日觀察患者全身皮膚情況，特別是傷口周?chē)つw及受壓部位皮膚，檢查有無(wú)紅腫、破損、壓瘡等。預(yù)防壓瘡：協(xié)助患者每2小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。在骨隆突處放置氣墊或軟枕，減輕局部壓力。保持床單位平整、干燥、清潔，無(wú)碎屑。傷口周?chē)つw護(hù)理：用溫水清潔傷口周?chē)つw，避免使用刺激性強(qiáng)的清潔劑。若皮膚出現(xiàn)水皰，用無(wú)菌注射器抽出皰內(nèi)液體，涂以碘伏消毒，避免水皰破裂感染。（八）預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理監(jiān)測(cè)器官功能：定期復(fù)查肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能等指標(biāo)，觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、尿量、呼吸等情況，早期發(fā)現(xiàn)多器官功能衰竭的跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。預(yù)防深靜脈血栓形成：協(xié)助患者進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)，如踝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，每2小時(shí)一次。病情允許時(shí)，鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)。觀察患者下肢有無(wú)腫脹、疼痛、皮膚溫度升高，定期測(cè)量下肢周徑，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗凝藥物（如低分子肝素鈉）皮下注射。預(yù)防傷口出血：觀察傷口敷料有無(wú)滲血，引流液的顏色是否鮮紅。若出現(xiàn)傷口出血較多，立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行止血處理，必要時(shí)做好輸血準(zhǔn)備。（九）健康教育疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬講解氣性壞疽的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，使其了解疾病的嚴(yán)重性和治療的重要性，積極配合治療?？祻?fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，如早期進(jìn)行肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，后期逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。告知患者康復(fù)訓(xùn)練的方法、時(shí)間和注意事項(xiàng)，循序漸進(jìn)，避免過(guò)度勞累。用藥指導(dǎo)：向患者及家屬說(shuō)明出院后需繼續(xù)服用的藥物名稱、劑量、用法、療程及不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥的重要性，不可自行增減藥量或停藥。復(fù)診指導(dǎo)：告知患者出院后定期復(fù)診的時(shí)間、地點(diǎn)及項(xiàng)目，如復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、傷口愈合情況等。若出現(xiàn)傷口疼痛、腫脹、發(fā)熱等不適癥狀，及時(shí)就醫(yī)。生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持傷口清潔干燥，避免傷口再次污染。合理飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。保證充足的睡眠，避免勞累，保持心情舒暢。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因右大腿被機(jī)器碾壓傷后引發(fā)氣性壞疽，病情嚴(yán)重，入院時(shí)已出現(xiàn)感染性休克及多器官功能障礙綜合征。經(jīng)過(guò)積極的治療和護(hù)理，包括急診清創(chuàng)術(shù)、聯(lián)