強迫癥護理查房記錄一、疾病介紹（一）定義強迫癥是一種以反復出現(xiàn)的強迫觀念和強迫行為為主要臨床表現(xiàn)的精神疾病?；颊呙髦@些觀念和行為沒有必要、不合理，卻無法控制或擺脫，常因此感到焦慮、痛苦，嚴重影響其日常生活、工作、學習以及人際關(guān)系等多個方面。（二）病因遺傳因素：強迫癥具有一定的遺傳傾向。研究表明，家族中有強迫癥患者的人，其患強迫癥的風險較普通人群會有所增加。如果一級親屬（父母、子女、兄弟姐妹）患有強迫癥，個體患病的概率可達到10%-15%，遠高于普通人群的1%-3%。神經(jīng)生物學因素：神經(jīng)遞質(zhì)功能異?？赡芘c強迫癥的發(fā)生有關(guān)，其中5-羥色胺系統(tǒng)功能異常被認為是重要的因素之一。此外，大腦中的前額葉皮層、扣帶回、尾狀核等區(qū)域的結(jié)構(gòu)和功能異常，也可能參與了強迫癥的發(fā)病過程。心理社會因素：不良的生活事件，如童年時期的虐待、家庭關(guān)系不和諧、重大生活變故等，可能會增加強迫癥的發(fā)病風險。同時，患者自身的性格特征，如追求完美、過度謹慎、固執(zhí)、多疑等，也可能促使強迫癥的發(fā)生。（三）臨床表現(xiàn)強迫觀念：是指反復闖入患者腦海的不必要的、令人痛苦的想法、沖動或意象。常見的有污染觀念，如反復擔心自己被病菌、臟東西污染；懷疑觀念，如懷疑自己沒有鎖好門、沒有關(guān)好煤氣等；對稱觀念，如要求物品必須擺放得完全對稱；性或攻擊觀念，如反復出現(xiàn)不合時宜的性想法或傷害他人的沖動等。強迫行為：是指患者為了減輕強迫觀念所引起的焦慮而采取的反復出現(xiàn)的、有儀式性的行為或動作。常見的有洗滌行為，如反復洗手、洗澡、洗衣服等；檢查行為，如反復檢查門窗、電器、文件等；計數(shù)行為，如反復數(shù)樓梯、電線桿等；整理行為，如反復整理物品，使其按照特定的順序或方式擺放等。（四）診斷標準患者必須存在反復出現(xiàn)的強迫觀念或強迫行為，或兩者皆有。這些強迫觀念或強迫行為是患者自己的思維或沖動，不是外界強加的?；颊呙髦@些觀念或行為沒有必要，但無法控制，試圖抵制時會產(chǎn)生明顯的焦慮或痛苦。強迫觀念或強迫行為會占用大量時間（每天持續(xù)1小時以上），或明顯影響患者的日常生活、工作、學習或人際關(guān)系等社會功能。排除其他精神疾?。ㄈ缇穹至寻Y、抑郁癥等）或軀體疾病所導致的類似癥狀。二、病史簡介患者張某，男，35歲，于8年前出現(xiàn)強迫癥狀。最初表現(xiàn)為反復懷疑自己接觸了臟東西，進而出現(xiàn)反復洗手的行為，每次洗手至少持續(xù)15分鐘，且必須按照特定的順序，先洗手心、再洗手背、然后是手指縫，每個部位都要反復搓洗多次，否則就會感到極度焦慮。發(fā)病初期，癥狀僅在接觸公共物品后出現(xiàn)，對工作和生活影響較小，患者未予以重視，也未進行任何治療。隨著時間的推移，癥狀逐漸加重，2年后出現(xiàn)反復檢查門窗的行為。每天出門前，必須反復檢查家門是否鎖好，最少檢查5次，有時甚至會下樓后又返回樓上再次檢查，每次檢查都要仔細確認鎖芯是否轉(zhuǎn)動到位，門鎖是否扣緊。晚上睡前，要檢查家中所有的門窗，包括臥室、客廳、廚房、衛(wèi)生間的門窗，以及陽臺的門，每個門窗都要開關(guān)多次進行確認，整個過程大約需要1小時，嚴重影響了睡眠。4年前，患者因癥狀嚴重影響工作（從事辦公室行政工作，經(jīng)常因為反復檢查文件是否有誤而耽誤工作進度）和生活，前往當?shù)鼐裥l(wèi)生中心就診，被診斷為強迫癥。當時醫(yī)生給予舍曲林（50mg/天）進行治療，患者服用藥物1個月后，強迫癥狀有所緩解，洗手時間縮短至5-10分鐘，檢查門窗的次數(shù)減少至2-3次。但患者認為癥狀有所好轉(zhuǎn)便自行停藥，停藥1個月后，癥狀復發(fā)且較之前更加嚴重。復發(fā)后，患者不僅反復洗手、檢查門窗，還出現(xiàn)了反復整理物品的行為。辦公室的文件必須按照文件名的首字母順序、文件厚度整齊排列，一旦有文件被移動位置，就會花費大量時間重新整理；家中的物品也有嚴格的擺放要求，如杯子必須杯口朝下放在茶幾的固定位置，鞋子必須鞋頭朝外整齊擺放在鞋柜里等。患者再次前往醫(yī)院就診，醫(yī)生調(diào)整用藥方案，給予舍曲林（100mg/天）聯(lián)合利培酮（1mg/天）治療，癥狀在用藥2個月后有所控制。但患者在服藥過程中，因出現(xiàn)頭暈、惡心等不良反應而再次自行停藥，之后癥狀持續(xù)加重。近1年來，患者的強迫癥狀進一步惡化，每天洗手次數(shù)多達20-30次，雙手皮膚因長期反復搓洗而變得粗糙、發(fā)紅，甚至出現(xiàn)脫皮、裂口的情況；檢查門窗的時間延長至2小時左右，常常導致上班遲到；整理物品的行為也更加頻繁和刻板，嚴重影響了正常的工作和生活，與同事、家人的關(guān)系也因此變得緊張（同事覺得其過于較真，家人因生活受到干擾而產(chǎn)生矛盾）。為求進一步治療，患者于3天前入住我院。三、護理評估（一）生理評估一般狀況：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。身高175cm，體重65kg，近3個月體重下降3kg。皮膚黏膜：雙手手掌及手指皮膚粗糙、發(fā)紅，有多處脫皮和細小裂口，無滲血；其余部位皮膚黏膜完整，無異常。睡眠情況：患者自述近1個月來，每晚入睡時間平均為凌晨1-2點，入睡困難，入睡后易醒，每晚睡眠時長僅3-4小時，白天感到疲倦、乏力。飲食情況：每日三餐不規(guī)律，有時因忙于進行強迫行為而錯過飯點，進食量較少，每餐主食約50-100g，蔬菜和肉類攝入不足，有挑食現(xiàn)象（不愛吃蔬菜）。排泄情況：大小便正常，無便秘、腹瀉等異常。身體功能：日常生活自理能力部分受損，如因反復洗手、檢查等行為，導致穿衣、洗漱等日?；顒雍臅r較長，但基本生活能夠自理。（二）心理評估情緒狀態(tài)：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進行評估，得分25分，屬于明顯焦慮?；颊弑憩F(xiàn)為對自己的強迫癥狀感到煩躁、不安，擔心癥狀無法緩解，害怕被他人嘲笑，情緒容易激動。認知功能：患者對自己的疾病有一定的認識，知道自己的強迫觀念和行為是不合理的，但無法控制，存在一定的自知力。注意力不集中，在進行交談時，容易被自己的強迫觀念干擾，經(jīng)常走神。應對方式：患者主要采用回避的方式應對強迫癥狀，如盡量避免去公共場所，以減少接觸臟東西的機會；當出現(xiàn)強迫觀念時，通過反復進行強迫行為來緩解焦慮，缺乏有效的應對技巧。（三）社會功能評估工作方面：因頻繁的強迫行為，無法按時完成工作任務，多次受到領(lǐng)導的批評，近1個月已請病假10天，有被辭退的風險。人際關(guān)系：與同事關(guān)系緊張，同事對其反復檢查文件、整理物品的行為感到不滿；與家人（父母同?。┙?jīng)常發(fā)生爭吵，家人對其病情不理解，認為其是“故意找茬”，家庭氛圍不和諧。社會交往：患者逐漸減少社交活動，不參加朋友聚會、同事聚餐等活動，害怕在社交場合出現(xiàn)強迫行為而被他人發(fā)現(xiàn)和議論，社會交往范圍明顯縮小。（四）治療依從性評估患者既往有多次自行停藥的經(jīng)歷，對藥物治療的信心不足，擔心藥物的不良反應。本次入院后，對治療方案存在疑慮，遵醫(yī)囑服藥的主動性較差。四、護理問題（一）焦慮：與反復出現(xiàn)的強迫觀念和強迫行為無法控制有關(guān)，患者HAMA評分25分，存在明顯焦慮情緒。（二）睡眠障礙：與睡前反復檢查門窗等強迫行為以及焦慮情緒有關(guān)，患者每晚睡眠時長僅3-4小時，入睡困難且易醒。（三）皮膚完整性受損：與反復洗手導致雙手皮膚長期受到摩擦和刺激有關(guān)，雙手出現(xiàn)粗糙、發(fā)紅、脫皮、裂口等情況。（四）營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）：與飲食不規(guī)律、進食量少、挑食有關(guān)，近3個月體重下降3kg。（五）社會功能受損：與強迫癥狀影響工作、人際關(guān)系和社會交往有關(guān)，患者工作受到影響，與同事、家人關(guān)系緊張，社交活動減少。（六）治療依從性差：與患者對藥物治療信心不足、擔心不良反應以及既往自行停藥經(jīng)歷有關(guān)。五、護理措施（一）針對焦慮的護理措施心理護理：與患者建立良好的護患關(guān)系，主動傾聽患者的訴說，理解和接納患者的痛苦和感受，避免批評和指責。向患者講解強迫癥的相關(guān)知識，包括病因、臨床表現(xiàn)、治療方法和預后等，幫助患者正確認識疾病，減輕其對疾病的恐懼和擔憂。認知行為療法干預：在心理治療師的指導下，協(xié)助患者進行暴露與反應預防治療。逐漸讓患者暴露于引發(fā)強迫觀念的情境中，如讓其接觸一些被認為“臟”的物品，同時阻止其進行相應的強迫行為（如洗手），并指導患者運用放松技巧（如深呼吸、漸進性肌肉放松等）來緩解焦慮情緒。每次治療后，與患者一起總結(jié)經(jīng)驗，強化其積極的應對方式。營造舒適的環(huán)境：保持病室安靜、整潔、光線柔和，減少不良環(huán)境刺激。合理安排患者的作息時間，保證其有充足的休息時間，避免過度勞累。（二）針對睡眠障礙的護理措施睡眠習慣調(diào)整：幫助患者建立規(guī)律的作息時間，每天固定上床和起床時間，即使前一晚睡眠不佳，也不要隨意更改起床時間。指導患者在睡前1小時避免進行容易引起興奮的活動，如看電視、玩游戲、討論緊張的話題等，可以進行一些放松的活動，如聽輕音樂、閱讀輕松的書籍等。改善睡眠環(huán)境：保持臥室安靜、黑暗、溫度適宜（18-22℃），床鋪舒適。協(xié)助患者在睡前完成必要的檢查行為，但設(shè)定合理的時間限制（如最多檢查2次，每次不超過10分鐘），逐漸減少檢查次數(shù)和時間。情緒調(diào)節(jié)：在睡前與患者進行簡短的交流，了解其當天的情緒狀態(tài)，對其存在的焦慮情緒進行疏導。指導患者進行放松訓練，如躺在床上進行深呼吸，從腳趾開始逐漸放松全身肌肉，幫助其緩解緊張情緒，促進睡眠。（三）針對皮膚完整性受損的護理措施皮膚護理：指導患者正確洗手，避免使用刺激性強的肥皂或洗手液，洗手后及時涂抹護手霜，保持皮膚滋潤。對于雙手的脫皮和裂口，遵醫(yī)囑涂抹藥膏（如維生素E軟膏、紅霉素軟膏等），并觀察皮膚的恢復情況。行為干預：監(jiān)督患者的洗手行為，設(shè)定合理的洗手次數(shù)和時間（如每天洗手不超過8次，每次不超過5分鐘），當患者出現(xiàn)過度洗手的沖動時，引導其通過其他方式轉(zhuǎn)移注意力，如進行簡單的手部運動、玩益智游戲等。（四）針對營養(yǎng)失調(diào)的護理措施飲食指導：與營養(yǎng)師共同制定個性化的飲食計劃，保證患者攝入足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)。根據(jù)患者的口味和飲食習慣，合理安排膳食，增加蔬菜的種類和做法，提高患者對蔬菜的接受度。進食監(jiān)督：督促患者按時進餐，避免因強迫行為而錯過飯點。在患者進餐時，為其創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，減少外界干擾，鼓勵其細嚼慢咽，增加進食量。營養(yǎng)監(jiān)測：定期監(jiān)測患者的體重變化，每周測量一次體重，并記錄飲食攝入情況，根據(jù)體重變化和飲食情況調(diào)整飲食計劃。（五）針對社會功能受損的護理措施工作能力恢復：與患者的工作單位進行溝通，向單位說明患者的病情和治療情況，爭取單位的理解和支持，為患者提供適當?shù)墓ぷ靼才牛ㄈ鐣簳r減少工作量、調(diào)整工作內(nèi)容等）。協(xié)助患者制定工作計劃，合理安排工作時間，提高工作效率，逐漸恢復其工作能力。人際關(guān)系改善：組織患者參加集體活動（如小組心理治療、文娛活動等），鼓勵其與其他患者交流和互動，學習他人的應對經(jīng)驗。邀請患者的家人和同事來院探望，向他們講解強迫癥的相關(guān)知識，指導他們?nèi)绾握_對待患者，理解和支持患者的治療，改善家庭和同事關(guān)系。社會交往重建：根據(jù)患者的興趣愛好，鼓勵其參加一些社會公益活動或興趣小組，逐漸擴大社交范圍。在患者進行社交活動時，給予必要的支持和鼓勵，幫助其克服社交恐懼，重建社會交往能力。（六）針對治療依從性差的護理措施用藥指導：向患者詳細講解所用藥物的作用、用法、劑量、常見的不良反應及應對方法，讓患者了解藥物治療的重要性和必要性。在患者服藥時，護士在場監(jiān)督，確?；颊甙磿r按量服藥。不良反應監(jiān)測：密切觀察患者服藥后的反應，如出現(xiàn)頭暈、惡心、口干等不良反應，及時告知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生采取相應的處理措施，減輕患者的不適，增強其對藥物治療的信心。心理支持：與患者進行溝通，了解其對藥物治療的疑慮和擔憂，耐心解答患者的問題，消除其顧慮。鼓勵患者堅持治療，向其介紹治療成功的案例，增強其治療的信心和決心。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，男性，35歲，因強迫癥反復發(fā)作8年，加重1年入院。入院時存在明顯的強迫觀念（如污染觀念、懷疑觀念）和強迫行為（如反復洗手、檢查門窗、整理物品），伴有明顯焦慮情緒（HAMA評分25分），睡眠障礙（每晚睡眠3-4小時），雙手皮膚完整性受損，營養(yǎng)失調(diào)（近3個月體重下降3kg），社會功能明顯受損，治療依從性差。經(jīng)過3天的治療和護理，患者的焦慮情緒有所緩解（HAMA評分降至20分），洗手次數(shù)減少至每天10-15次，每次洗手時間縮短至8-10分鐘，睡前檢查門窗的次數(shù)減少至3-4次，時間縮短至1小時左右，睡眠時長延長至4-5小時。雙手皮膚的裂口開始愈合，脫皮現(xiàn)象有所減輕?；颊吣軌虬磿r進餐，進食量較前有所增加。對治療的依從性有所提高，能夠遵醫(yī)囑服藥。但患者的強迫癥狀仍未得到完全控制，社會功能恢復較慢，仍需進一步治療和護理。（二）醫(yī)囑治療方面：繼續(xù)目前的藥物治療方案（舍曲林100mg/天，利培酮1mg/天），密切觀察藥物療效和不良反應，根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整用藥劑量。繼續(xù)進行認知行為療法等心理治療，每周3次，每次1小時。護理方面：繼續(xù)執(zhí)行上述護理措施，重點加強對患者強迫行為的干預和監(jiān)督，進一步改善其睡眠和營養(yǎng)狀況，促進皮膚愈合。鼓勵患