一、疾病介紹強直性脊柱炎（AS）是一種以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點炎癥為主要癥狀的疾病，與HLA-B27呈強關(guān)聯(lián)。該病屬于自身免疫性疾病，病因目前尚未完全明確，可能與遺傳、感染、環(huán)境等因素有關(guān)。強直性脊柱炎主要累及脊柱、中軸骨骼和四肢大關(guān)節(jié)，并以椎間盤纖維環(huán)及其附近結(jié)締組織纖維化和骨化及關(guān)節(jié)強直為病變特點?；颊咴缙诔１憩F(xiàn)為腰骶部鈍痛、晨僵，活動后可緩解。隨著病情進展，疼痛逐漸加重，脊柱可出現(xiàn)竹節(jié)樣變，導致脊柱活動受限，嚴重者可發(fā)生脊柱畸形，甚至影響呼吸功能。本病多見于青年男性，起病隱匿，病程緩慢，如不及時治療和進行規(guī)范的康復(fù)訓練，可嚴重影響患者的生活質(zhì)量和勞動能力。因此，早期診斷、合理治療及科學的脊柱活動度訓練護理對改善患者預(yù)后至關(guān)重要。二、病史簡介患者張某，男性，32歲，因“反復(fù)腰骶部疼痛5年，加重伴脊柱活動受限3個月”入院。患者5年前無明顯誘因出現(xiàn)腰骶部疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，夜間及晨起時明顯，活動后疼痛可減輕，伴晨僵，持續(xù)時間約30分鐘。當時未予重視，未行系統(tǒng)治療。此后上述癥狀反復(fù)發(fā)作，時輕時重，患者偶自行服用“布洛芬”等藥物緩解疼痛。3個月前，患者腰骶部疼痛較前明顯加重，活動后緩解不明顯，且出現(xiàn)脊柱活動受限，彎腰、轉(zhuǎn)身等動作困難。為求進一步診治，遂來我院就診，門診以“強直性脊柱炎”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，體重無明顯變化。既往體健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認手術(shù)、外傷史，否認藥物及食物過敏史。家族中無類似疾病患者。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神可，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官端正，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，無畸形，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm處，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。脊柱生理彎曲存在，腰骶部壓痛（+），叩擊痛（+），頸椎、胸椎活動受限。雙下肢無水腫，關(guān)節(jié)無紅腫、畸形，活動尚可，生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞6.5×10?/L，中性粒細胞60%，淋巴細胞35%，紅細胞4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板230×10?/L。血沉：35mm/h，C反應(yīng)蛋白：25mg/L。HLA-B27：陽性。骶髂關(guān)節(jié)CT示：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)面模糊，關(guān)節(jié)間隙變窄，可見骨質(zhì)增生及硬化。脊柱X線片示：腰椎椎體邊緣骨質(zhì)增生，椎間隙略變窄，部分椎體呈“方形椎”改變。三、護理評估（一）一般狀況評估患者神志清楚，精神狀態(tài)良好，情緒穩(wěn)定。營養(yǎng)狀況中等，體重指數(shù)22.5kg/m2。睡眠質(zhì)量尚可，每晚睡眠時間約7小時，但因腰骶部疼痛，偶有夜間翻身困難。飲食規(guī)律，每日三餐，以清淡飲食為主，食欲正常，無挑食、偏食習慣。大小便正常，無尿潴留、便秘等情況。（二）疼痛評估采用視覺模擬評分法（VAS）對患者疼痛進行評估，患者當前腰骶部疼痛評分為5分，屬于中度疼痛。疼痛主要在夜間、晨起及長時間保持同一姿勢后加重，活動后可稍有緩解，但近3個月活動后緩解不明顯。疼痛影響患者的睡眠和日?；顒?，如彎腰、轉(zhuǎn)身、行走等。（三）脊柱活動度評估頸椎活動度：前屈30°，后伸20°，左右側(cè)屈各25°，左右旋轉(zhuǎn)各40°，均較正常范圍有所降低。胸椎活動度：胸廓擴張度測量，在第四肋間隙水平，深吸氣與深呼氣時的胸圍差為3cm，低于正常范圍（正常≥5cm）。腰椎活動度：前屈：采用Schober試驗，患者直立，在雙側(cè)髂后上棘連線中點上方10cm處作一標記，測量該標記至地面的距離為90cm，然后囑患者盡量彎腰，測量同一標記至地面的距離為75cm，活動度為15cm，低于正常范圍（正?！?0cm）。后伸：患者直立，測量背部某一固定點至墻面的距離，然后囑患者盡量后伸，再次測量該點至墻面的距離，兩者差值為5cm，低于正常范圍。左右側(cè)屈：患者直立，測量側(cè)屈時同側(cè)指尖所能達到的下肢位置，左側(cè)可達到膝關(guān)節(jié)下方5cm，右側(cè)可達到膝關(guān)節(jié)下方3cm，均低于正常范圍。左右旋轉(zhuǎn)：患者坐位，測量旋轉(zhuǎn)時下頜所能觸及的肩部位置，左側(cè)可觸及左肩中部，右側(cè)可觸及右肩中部，旋轉(zhuǎn)度較正常降低。（四）關(guān)節(jié)功能評估雙髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等外周關(guān)節(jié)無明顯腫脹、疼痛，活動度基本正常。但由于脊柱活動受限，患者在進行上下樓梯、下蹲等動作時略顯吃力。（五）心理社會評估患者對疾病有一定的了解，知道強直性脊柱炎需要長期治療和康復(fù)訓練，對治療抱有信心。但因脊柱活動受限影響日常生活和工作，偶爾會出現(xiàn)焦慮情緒?；颊呒彝リP(guān)系和睦，家屬對其關(guān)心體貼，能給予良好的家庭支持?；颊呗殬I(yè)為辦公室職員，目前因病情請假治療，擔心疾病對工作產(chǎn)生影響。（六）自理能力評估采用Barthel指數(shù)評定量表對患者自理能力進行評估，得分80分，屬于輕度依賴。患者在進食、洗漱、穿衣等方面可自行完成，但在彎腰取物、整理床鋪等需要較大脊柱活動度的動作時需要協(xié)助。（七）治療依從性評估患者入院前偶自行服用藥物，未規(guī)律治療，治療依從性較差。入院后，經(jīng)過醫(yī)護人員的健康宣教，患者對疾病治療的重要性有了更深刻的認識，表示愿意配合治療和護理。四、護理問題（一）疼痛：與脊柱及骶髂關(guān)節(jié)炎癥有關(guān)患者存在中度疼痛，VAS評分為5分，疼痛影響睡眠和日?；顒樱@是由于強直性脊柱炎導致脊柱及骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生炎癥，刺激周圍神經(jīng)引起的。（二）脊柱活動受限：與脊柱骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)強直有關(guān)患者頸椎、胸椎、腰椎活動度均較正常范圍降低，這是因為隨著病情進展，脊柱出現(xiàn)骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙變窄甚至強直，導致脊柱的活動范圍受限。（三）焦慮：與疾病預(yù)后不確定、影響日常生活和工作有關(guān)患者因擔心疾病對工作產(chǎn)生影響，偶爾出現(xiàn)焦慮情緒，由于強直性脊柱炎病程長，預(yù)后不確定，且目前脊柱活動受限影響了正常的生活和工作，使得患者產(chǎn)生了焦慮。（四）自理能力下降：與脊柱活動受限有關(guān)患者自理能力輕度依賴，在需要較大脊柱活動度的動作時需要協(xié)助，這是由于脊柱活動受限，導致患者無法順利完成一些日常自理動作。（五）知識缺乏：與對疾病的治療、康復(fù)訓練及自我護理知識了解不足有關(guān)患者入院前未規(guī)律治療，對疾病的治療、康復(fù)訓練及自我護理知識了解不夠，這與患者對疾病的認知程度有限，未接受系統(tǒng)的健康宣教有關(guān)。五、護理措施（一）疼痛護理藥物護理：遵醫(yī)囑給予患者非甾體抗炎藥（如塞來昔布）口服，指導患者按時按量服藥，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如胃腸道不適、皮疹等。若患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。物理護理：給予患者腰骶部熱敷，每次20-30分鐘，每日2-3次，促進局部血液循環(huán)，緩解疼痛。也可采用紅外線照射治療，距離皮膚30-50cm，每次15-20分鐘，每日1-2次。體位護理：指導患者保持正確的體位，睡覺時選擇硬板床，仰臥位時可在膝下墊一軟枕，側(cè)臥位時可在兩腿之間夾一軟枕，避免脊柱彎曲畸形，減輕疼痛。避免長時間保持同一姿勢，如久坐、久站，每隔1小時左右活動一下脊柱。心理護理：與患者進行溝通交流，傾聽其訴說疼痛感受，給予心理安慰和支持，幫助患者緩解緊張、焦慮情緒，減輕疼痛帶來的不適感。可指導患者采用放松訓練，如深呼吸、冥想等，轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛。（二）脊柱活動度訓練護理頸椎訓練：前屈后伸：指導患者緩慢低頭，使下頜盡量貼近胸部，然后緩慢抬頭，后伸頸部，各保持5-10秒，重復(fù)10-15次，每日2-3組。左右側(cè)屈：患者頭部緩慢向左側(cè)傾斜，左耳盡量貼近左肩，然后緩慢向右側(cè)傾斜，右耳盡量貼近右肩，各保持5-10秒，重復(fù)10-15次，每日2-3組。左右旋轉(zhuǎn)：患者頭部緩慢向左側(cè)旋轉(zhuǎn)，盡量看向左側(cè)后方，然后緩慢向右側(cè)旋轉(zhuǎn)，盡量看向右側(cè)后方，各保持5-10秒，重復(fù)10-15次，每日2-3組。胸椎訓練：胸廓擴張訓練：指導患者雙手交叉放于胸前，深吸氣時盡量擴胸，保持3-5秒，然后緩慢呼氣，重復(fù)10-15次，每日2-3組。挺胸訓練：患者站立或坐位，雙手叉腰，緩慢挺胸，使胸部盡量向前挺出，保持5-10秒，重復(fù)10-15次，每日2-3組。腰椎訓練：前屈訓練：患者站立，雙腳與肩同寬，緩慢向前彎腰，雙手盡量觸地，保持5-10秒，然后緩慢起身，重復(fù)10-15次，每日2-3組。注意避免劇烈彎腰，防止損傷脊柱。后伸訓練：患者站立，雙手叉腰，緩慢向后伸展腰部，保持5-10秒，重復(fù)10-15次，每日2-3組。左右側(cè)屈訓練：患者站立，雙腳與肩同寬，緩慢向左側(cè)彎腰，左手盡量向下伸展，右手自然放在身體右側(cè)，保持5-10秒，然后換右側(cè)進行，各重復(fù)10-15次，每日2-3組。旋轉(zhuǎn)訓練：患者坐位，雙手放在椅背上，緩慢向左側(cè)旋轉(zhuǎn)腰部，保持5-10秒，然后向右側(cè)旋轉(zhuǎn)，各重復(fù)10-15次，每日2-3組。訓練注意事項：訓練應(yīng)循序漸進，根據(jù)患者的耐受程度逐漸增加訓練強度和次數(shù)，避免過度勞累。訓練過程中密切觀察患者的反應(yīng)，若出現(xiàn)疼痛加重、頭暈、心慌等不適癥狀，應(yīng)立即停止訓練，并報告醫(yī)生。指導患者在訓練前進行5-10分鐘的熱身運動，如散步、關(guān)節(jié)活動等，訓練后進行5-10分鐘的放松運動，如慢走、深呼吸等。（三）心理護理建立良好的護患關(guān)系：主動與患者溝通交流，關(guān)心體貼患者，了解其心理狀態(tài)和需求，給予及時的幫助和支持，贏得患者的信任。健康教育：向患者詳細介紹強直性脊柱炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、康復(fù)訓練及預(yù)后等知識，讓患者對疾病有更全面的了解，減輕因知識缺乏而產(chǎn)生的焦慮情緒。心理疏導：針對患者的焦慮情緒，進行有針對性的心理疏導，幫助患者正確認識疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?？晒膭罨颊叨嗯c家屬、朋友交流，傾訴內(nèi)心的感受，獲得情感支持。放松訓練：指導患者進行放松訓練，如漸進性肌肉放松、冥想等，緩解緊張、焦慮情緒，改善睡眠質(zhì)量。（四）自理能力護理協(xié)助患者完成日常生活自理動作：對于患者無法自行完成的彎腰取物、整理床鋪等動作，給予及時協(xié)助，確?；颊叩娜粘Ｉ钚枨蟮玫綕M足。指導患者使用輔助器具：如患者彎腰困難，可指導其使用長柄工具，如長柄梳子、長柄鞋拔等，提高自理能力。環(huán)境改造：根據(jù)患者的病情，對其居住環(huán)境進行適當改造，如將常用物品放在易于取用的位置，減少患者的彎腰動作，方便患者進行日常生活。（五）健康教育疾病知識宣教：向患者及家屬講解強直性脊柱炎的相關(guān)知識，包括疾病的進展、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，讓他們了解疾病的嚴重性，提高對疾病的重視程度。用藥指導：向患者詳細介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導患者按時按量服藥，不可自行增減藥量或停藥。告知患者若出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時就醫(yī)?？祻?fù)訓練指導：向患者及家屬示范脊柱活動度訓練的正確方法和注意事項，確保患者在出院后能夠正確進行康復(fù)訓練。強調(diào)康復(fù)訓練的長期性和重要性，鼓勵患者堅持訓練。生活指導：指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，保持正確的站姿、坐姿和睡姿，避免脊柱彎曲畸形。注意保暖，避免受涼，預(yù)防感染。合理飲食，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和鈣的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等，增強機體抵抗力。定期復(fù)查指導：告知患者定期復(fù)查的重要性，指導患者按照醫(yī)生的建議定期到醫(yī)院復(fù)查血沉、C反應(yīng)蛋白、脊柱X線片等，以便及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因“反復(fù)腰骶部疼痛5年，加重伴脊柱活動受限3個月”入院，診斷為強直性脊柱炎。入院后，通過對患者的一般狀況、疼痛、脊柱活動度、關(guān)節(jié)功能、心理社會、自理能力及治療依從性等方面進行評估，發(fā)現(xiàn)患者存在疼痛、脊柱活動受限、焦慮、自理能力下降及知識缺乏等護理問題。針對這些護理問題，我們采取了相應(yīng)的護理措施，包括疼痛護理、脊柱活動度訓練護理、心理護理、自理能力護理及健康教育等。經(jīng)過一段時間的治療和護理，患者的疼痛癥狀有所緩解，VAS評分降至3分；脊柱活動度較入院時有所改善，頸椎、胸椎、腰椎的各項活動度指標均有提高；焦慮情緒得到緩解，對疾病的治療和康復(fù)充滿信心；自理能力有所增強，Barthel指數(shù)評分提高至90分；患者及家屬對疾病的相關(guān)知識有了更深入的了解，治療依從性明顯提高。（二）醫(yī)囑藥物治療：繼續(xù)口服塞來昔布膠囊，每次0.2g，每日2次