一、疾病介紹（一）概述妊娠合并急性脂肪肝（AFLP）是一種罕見但嚴(yán)重的妊娠期特發(fā)性疾病，多發(fā)生于妊娠晚期（孕35-36周多見），起病急驟，病情進(jìn)展迅速，母嬰死亡率較高。該病以肝細(xì)胞內(nèi)大量脂肪微滴浸潤為主要病理特征，常伴有多器官功能損害，如肝功能衰竭、凝血功能障礙、腎功能不全等，若不及時診治，可危及母嬰生命。（二）病因與發(fā)病機(jī)制目前，妊娠合并急性脂肪肝的病因尚未完全明確，一般認(rèn)為與以下因素相關(guān)：激素變化：妊娠晚期孕婦體內(nèi)雌激素、孕激素、兒茶酚胺等激素水平顯著升高，可能影響脂肪酸代謝，導(dǎo)致脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)堆積。代謝異常：孕婦體內(nèi)游離脂肪酸代謝障礙，使大量游離脂肪酸進(jìn)入肝臟，超過肝臟的代謝能力，進(jìn)而沉積于肝細(xì)胞。遺傳因素：部分患者存在家族遺傳傾向，可能與某些基因突變導(dǎo)致的代謝酶缺陷有關(guān)。其他：感染、藥物、營養(yǎng)障礙等因素可能誘發(fā)或加重病情。其發(fā)病機(jī)制主要是肝細(xì)胞內(nèi)脂肪蓄積，影響肝細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致肝細(xì)胞變性、壞死，肝功能急劇下降。同時，肝功能損害可引發(fā)凝血因子合成減少，導(dǎo)致凝血功能障礙；膽紅素代謝異常可引起黃疸；此外，還可影響腎臟、胰腺等其他器官的功能。（三）臨床表現(xiàn)妊娠合并急性脂肪肝的臨床表現(xiàn)多樣，早期癥狀不典型，易被忽視，隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)以下癥狀：消化道癥狀：最常見的早期癥狀，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲減退、上腹部疼痛等，嘔吐物多為胃內(nèi)容物，少數(shù)可伴有膽汁。黃疸：多在起病數(shù)日后出現(xiàn)，表現(xiàn)為皮膚、鞏膜黃染，且黃疸進(jìn)展迅速，一般無瘙癢。全身癥狀：患者可出現(xiàn)乏力、精神萎靡、嗜睡等癥狀，病情嚴(yán)重時可出現(xiàn)意識障礙、昏迷。并發(fā)癥表現(xiàn)：可并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），出現(xiàn)皮膚黏膜出血、嘔血、便血等；腎功能損害時可出現(xiàn)少尿、無尿；還可出現(xiàn)腹水、胸水等。（四）診斷標(biāo)準(zhǔn)目前，妊娠合并急性脂肪肝的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查，具體如下：臨床表現(xiàn)：妊娠晚期出現(xiàn)惡心、嘔吐、黃疸等癥狀，伴有肝功能異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能：血清膽紅素升高（以直接膽紅素為主），谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）輕至中度升高。凝血功能：凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）延長，纖維蛋白原降低。血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)升高，血小板減少。其他：血氨升高，血糖降低，血肌酐、尿素氮升高。影像學(xué)檢查：腹部超聲檢查可顯示肝臟回聲增強(qiáng)、細(xì)密，呈“亮肝”表現(xiàn)；CT檢查可見肝臟密度降低。肝穿刺活檢：是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可見肝細(xì)胞內(nèi)彌漫性脂肪浸潤。（五）治療原則妊娠合并急性脂肪肝的治療原則是早期診斷、及時終止妊娠、積極支持治療和防治并發(fā)癥，具體如下：終止妊娠：一旦確診或高度懷疑本病，應(yīng)盡快終止妊娠，以改善母嬰預(yù)后。終止妊娠的方式以剖宮產(chǎn)為主，尤其是病情嚴(yán)重、宮頸條件不成熟者。支持治療：保肝治療：應(yīng)用保肝藥物，如還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿等，改善肝功能。糾正凝血功能障礙：補(bǔ)充凝血因子、新鮮冰凍血漿、血小板等。糾正代謝紊亂：維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，糾正低血糖。腎功能支持：對于腎功能不全者，可給予利尿劑、血液透析等治療。人工肝支持治療：對于嚴(yán)重肝功能衰竭患者，人工肝治療可清除體內(nèi)有害物質(zhì)，暫時替代肝臟功能，為肝細(xì)胞再生爭取時間。防治感染：合理應(yīng)用抗生素，預(yù)防和控制感染。二、病史簡介患者張某，女，30歲，孕36+2周，因“惡心嘔吐5天，皮膚鞏膜黃染3天，意識模糊1天”于2025年7月25日急診入院。（一）主訴惡心嘔吐5天，皮膚鞏膜黃染3天，意識模糊1天。（二）現(xiàn)病史患者末次月經(jīng)為2024年10月20日，預(yù)產(chǎn)期為2025年7月27日。孕期定期產(chǎn)檢，前期各項(xiàng)檢查均正常。5天前無明顯誘因出現(xiàn)惡心、嘔吐，每日嘔吐3-4次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無咖啡色液體，伴有上腹部隱痛、食欲明顯下降，當(dāng)時未予重視，自行服用“維生素B6”后癥狀無明顯緩解。3天前發(fā)現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，且逐漸加重，同時出現(xiàn)尿色加深，呈濃茶色，遂到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）356U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）420U/L，總膽紅素（TBIL）128μmol/L，直接膽紅素（DBIL）86μmol/L，間接膽紅素（IBIL）42μmol/L；血常規(guī)：白細(xì)胞（WBC）15.6×10?/L，血小板（PLT）85×10?/L；凝血功能：凝血酶原時間（PT）18.5s，活化部分凝血活酶時間（APTT）45s，纖維蛋白原（FIB）1.2g/L。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮“妊娠期肝損害”，給予保肝、補(bǔ)液等治療（具體藥物不詳），癥狀無改善。1天前患者出現(xiàn)意識模糊，呼之能應(yīng)，但回答問題不切題，為求進(jìn)一步診治，轉(zhuǎn)入我院。入院查體：體溫37.8℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓130/85mmHg。神志模糊，精神差，皮膚、鞏膜重度黃染，全身皮膚可見散在瘀點(diǎn)、瘀斑。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹膨隆，宮高32cm，腹圍98cm，胎心140次/分，上腹部壓痛陽性，無反跳痛及肌緊張，移動性濁音陰性，雙下肢輕度水腫。輔助檢查：我院急診查血常規(guī)：白細(xì)胞20.3×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比85%，血紅蛋白105g/L，血小板62×10?/L；肝功能：ALT580U/L，AST650U/L，TBIL235μmol/L，DBIL168μmol/L，IBIL67μmol/L，白蛋白28g/L；凝血功能：PT25s，APTT60s，F(xiàn)IB0.8g/L，D-二聚體5.6mg/L；血氨120μmol/L；血糖3.0mmol/L；腎功能：血肌酐156μmol/L，尿素氮10.2mmol/L；電解質(zhì)：鉀3.2mmol/L，鈉130mmol/L，氯95mmol/L；腹部超聲：肝臟體積稍大，回聲增強(qiáng)、細(xì)密，呈“亮肝”表現(xiàn)，脾不大，腹腔內(nèi)未見明顯積液；胎心監(jiān)護(hù)：胎心基線140次/分，變異可，無明顯宮縮。（三）既往史患者平素體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、肝炎等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。（四）個人史生于本地，久居本地，無疫區(qū)、疫水接觸史，無吸煙、飲酒等不良嗜好，無特殊職業(yè)暴露史。（五）婚育史已婚，G1P0，本次為首次妊娠，配偶體健，家族中無類似疾病患者。三、護(hù)理評估（一）生理評估生命體征：體溫37.8℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓130/85mmHg。體溫輕度升高，可能與感染或病情應(yīng)激有關(guān)；脈搏增快，考慮與血容量不足、缺氧等因素相關(guān)；呼吸稍快，可能與代謝性酸中毒或缺氧有關(guān)。意識狀態(tài)：神志模糊，呼之能應(yīng)，但回答問題不切題，Glasgow昏迷評分（GCS）11分（睜眼3分，語言4分，運(yùn)動4分），提示存在肝性腦病。皮膚黏膜：皮膚、鞏膜重度黃染，全身皮膚可見散在瘀點(diǎn)、瘀斑，雙下肢輕度水腫。黃染提示膽紅素代謝異常；瘀點(diǎn)、瘀斑與凝血功能障礙有關(guān)；水腫可能與低蛋白血癥、水鈉潴留有關(guān)。消化系統(tǒng)：腹膨隆，上腹部壓痛陽性，無反跳痛及肌緊張，腸鳴音減弱，3次/分。上腹部壓痛可能與肝臟炎癥、腫脹有關(guān)；腸鳴音減弱提示胃腸功能紊亂。產(chǎn)科情況：宮高32cm，腹圍98cm，胎心140次/分，無明顯宮縮，目前胎兒在宮內(nèi)情況尚可，但需密切監(jiān)測。實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)評估：血常規(guī)：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞百分比升高，提示可能存在感染；血小板減少，與凝血功能障礙有關(guān)；血紅蛋白輕度降低，可能與出血或溶血有關(guān)。肝功能：ALT、AST顯著升高，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重受損；總膽紅素及直接膽紅素升高，表明肝細(xì)胞處理膽紅素的能力下降，膽道排泄功能受阻；白蛋白降低，與肝細(xì)胞合成功能減退有關(guān)。凝血功能：PT、APTT延長，纖維蛋白原降低，D-二聚體升高，提示存在嚴(yán)重的凝血功能障礙，有發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的風(fēng)險。血氨升高：與肝功能衰竭，氨代謝障礙有關(guān)，是肝性腦病的重要誘因。血糖降低：可能與肝糖原合成、分解代謝障礙有關(guān)。腎功能：血肌酐、尿素氮升高，提示腎功能受損，可能為肝腎綜合征。電解質(zhì)：鉀、鈉、氯均降低，存在電解質(zhì)紊亂，與嘔吐、攝入不足、利尿等因素有關(guān)。（二）心理評估患者目前神志模糊，無法有效溝通其心理狀態(tài)。但其家屬表現(xiàn)出明顯的焦慮、恐懼和擔(dān)憂，對疾病的預(yù)后、治療效果及胎兒安全極度擔(dān)心，同時對人工肝治療等醫(yī)療措施不了解，存在緊張情緒。（三）社會評估患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，本次住院治療費(fèi)用較高，家屬對治療費(fèi)用存在一定的顧慮?；颊哒煞蚰芊e極陪伴照顧，家庭支持系統(tǒng)尚可，但缺乏相關(guān)疾病知識，需要醫(yī)護(hù)人員提供更多的信息和指導(dǎo)。四、護(hù)理問題（一）急性肝功能衰竭與肝細(xì)胞大量脂肪浸潤、變性壞死有關(guān)。依據(jù)：患者ALT580U/L，AST650U/L，TBIL235μmol/L，血氨120μmol/L，神志模糊，存在肝性腦病。（二）凝血功能障礙，有出血的風(fēng)險與肝功能衰竭導(dǎo)致凝血因子合成減少、DIC傾向有關(guān)。依據(jù)：PT25s，APTT60s，F(xiàn)IB0.8g/L，D-二聚體5.6mg/L，全身皮膚可見散在瘀點(diǎn)、瘀斑。（三）潛在并發(fā)癥：感染與機(jī)體抵抗力下降、侵入性操作（如人工肝治療、靜脈置管等）有關(guān)。依據(jù)：白細(xì)胞20.3×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比85%，體溫37.8℃。（四）電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉、低氯）與嘔吐、攝入不足、腎功能受損有關(guān)。依據(jù)：電解質(zhì)檢查示鉀3.2mmol/L，鈉130mmol/L，氯95mmol/L。（五）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與惡心嘔吐、食欲減退、肝功能受損導(dǎo)致消化吸收功能下降有關(guān)。依據(jù)：患者惡心嘔吐5天，食欲明顯下降，白蛋白28g/L。（六）焦慮（家屬）與對疾病預(yù)后、胎兒安全擔(dān)憂及對治療措施不了解有關(guān)。依據(jù)：家屬表現(xiàn)出明顯的焦慮、恐懼情緒，頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢問病情。（七）知識缺乏（家屬）與對妊娠合并急性脂肪肝及人工肝治療相關(guān)知識不了解有關(guān)。依據(jù)：家屬對疾病的病因、治療、護(hù)理及預(yù)后等知識知之甚少。五、護(hù)理措施（一）急性肝功能衰竭的護(hù)理病情監(jiān)測：密切監(jiān)測患者的生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化，每小時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，每2小時評估意識狀態(tài)（GCS評分），觀察有無煩躁、嗜睡、昏迷等肝性腦病加重的表現(xiàn)。監(jiān)測肝功能、血氨、膽紅素等指標(biāo)的變化，及時發(fā)現(xiàn)病情進(jìn)展。肝性腦病護(hù)理：保持患者安靜，避免聲光刺激，減少探視，防止誘發(fā)或加重肝性腦病。遵醫(yī)囑給予降氨藥物（如乳果糖、門冬氨酸鳥氨酸等），觀察藥物療效及不良反應(yīng)。乳果糖可口服或鼻飼，劑量根據(jù)患者排便情況調(diào)整，保持每日排便2-3次，以減少腸道氨的吸收。限制蛋白質(zhì)攝入，發(fā)病初期禁食蛋白質(zhì)，待病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加蛋白質(zhì)攝入量，以植物蛋白為主，如豆制品，避免攝入動物蛋白，防止血氨升高。保持腸道通暢，必要時給予生理鹽水灌腸，清除腸道內(nèi)積血和糞便，減少氨的產(chǎn)生和吸收。人工肝治療護(hù)理：治療前：向家屬詳細(xì)介紹人工肝治療的目的、方法、過程及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，簽署知情同意書。做好治療前準(zhǔn)備，如建立血管通路（一般采用中心靜脈置管），檢查設(shè)備及耗材是否完好，監(jiān)測患者的生命體征、凝血功能等指標(biāo)。治療中：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)，觀察血管通路是否通暢，有無滲血、血腫等情況。監(jiān)測治療過程中的各項(xiàng)參數(shù)，如血流量、跨膜壓、置換液流量等，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。觀察有無過敏反應(yīng)、低血壓、出血等并發(fā)癥，一旦發(fā)生，立即通知醫(yī)生并配合處理。治療后：妥善固定血管通路，保持穿刺部位清潔干燥，防止感染。觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)及穿刺部位有無出血、腫脹等情況。監(jiān)測血常規(guī)、凝血功能、肝功能等指標(biāo)的變化，評估治療效果。（二）預(yù)防出血的護(hù)理密切觀察出血傾向：觀察皮膚黏膜有無新的瘀點(diǎn)、瘀斑，有無牙齦出血、鼻出血、嘔血、便血、血尿等情況，觀察穿刺部位有無滲血、血腫。監(jiān)測凝血功能指標(biāo)（PT、APTT、FIB等）的變化，及時發(fā)現(xiàn)出血風(fēng)險。止血與輸血護(hù)理：遵醫(yī)囑補(bǔ)充凝血因子、新鮮冰凍血漿、血小板等，嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對制度，觀察輸血反應(yīng)，如發(fā)熱、過敏等。輸注過程中密切觀察患者的生命體征，有無呼吸困難、胸悶等癥狀。操作護(hù)理：進(jìn)行各項(xiàng)操作時動作輕柔，避免用力按壓，穿刺后延長按壓時間（5-10分鐘），直至出血停止。盡量減少侵入性操作，如必須進(jìn)行，嚴(yán)格無菌操作，防止感染。生活護(hù)理：指導(dǎo)患者臥床休息，避免劇烈活動，防止碰撞、擦傷。保持口腔清潔，使用軟毛牙刷刷牙，避免牙齦損傷。避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬、刺激性食物，防止消化道出血。（三）預(yù)防感染的護(hù)理環(huán)境護(hù)理：保持病室清潔、安靜，定期開窗通風(fēng)，每日進(jìn)行空氣消毒（紫外線照射2次，每次30分鐘）。限制探視人員，探視者需戴口罩、帽子，穿隔離衣，防止交叉感染。皮膚黏膜護(hù)理：保持患者皮膚清潔干燥，定期翻身，每2小時一次，避免壓瘡發(fā)生。加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日用生理鹽水或漱口液清潔口腔2-3次，觀察口腔黏膜有無潰瘍、感染等情況。保持會陰部清潔，每日用溫水擦洗會陰部2次，預(yù)防尿路感染。侵入性操作護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，對中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管等侵入性導(dǎo)管進(jìn)行護(hù)理，定期更換敷料，觀察穿刺部位有無紅腫、滲液等感染征象。一旦出現(xiàn)感染跡象，及時拔管并做細(xì)菌培養(yǎng)。抗生素應(yīng)用護(hù)理：遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如過敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)等。嚴(yán)格按照醫(yī)囑時間、劑量給藥，保證藥物濃度。體溫監(jiān)測：每4小時測量體溫一次，觀察體溫變化，如體溫持續(xù)升高或出現(xiàn)高熱，及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予物理降溫（如溫水擦浴）或藥物降溫（如對乙酰氨基酚），并觀察降溫效果。（四）電解質(zhì)紊亂的護(hù)理監(jiān)測電解質(zhì)：定期復(fù)查電解質(zhì)（鉀、鈉、氯等），每日一次，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案。觀察患者有無電解質(zhì)紊亂的臨床表現(xiàn)，如低鉀可表現(xiàn)為肌無力、腹脹、心律失常等；低鈉可表現(xiàn)為乏力、惡心、嘔吐、意識模糊等，一旦出現(xiàn)，及時通知醫(yī)生。補(bǔ)液護(hù)理：遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液治療，補(bǔ)充鉀、鈉、氯等電解質(zhì)。補(bǔ)液時嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量，避免過快過多輸液導(dǎo)致肺水腫、心力衰竭等并發(fā)癥。補(bǔ)鉀時注意濃度和速度，濃度不宜超過0.3%，速度不宜過快，每小時不超過20mmol，防止高鉀血癥引起心律失常。飲食護(hù)理：鼓勵患者進(jìn)食含鉀、鈉豐富的食物，如香蕉、橙子、咸菜等，但需根據(jù)患者的病情和腎功能情況調(diào)整攝入量。對于惡心嘔吐嚴(yán)重、無法進(jìn)食者，給予靜脈補(bǔ)充。（五）營養(yǎng)支持護(hù)理飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情制定個性化飲食方案。在肝性腦病急性期，禁食蛋白質(zhì)，給予高熱量、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米湯、果汁、藕粉等。待病情好轉(zhuǎn)后，逐漸增加蛋白質(zhì)攝入量，從少量開始，逐漸增加至0.5-1.0g/（kg?d），以植物蛋白為主。胃腸內(nèi)營養(yǎng)：對于惡心嘔吐癥狀減輕、能夠進(jìn)食但攝入不足者，可給予胃腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，如短肽型或整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，通過鼻飼或口服補(bǔ)充營養(yǎng)。輸注時注意溫度、速度，觀察患者有無腹脹、腹瀉等不良反應(yīng)。胃腸外營養(yǎng)：對于無法進(jìn)食或胃腸內(nèi)營養(yǎng)攝入不足者，給予胃腸外營養(yǎng)支持，通過中心靜脈導(dǎo)管輸注營養(yǎng)液，如葡萄糖、氨基酸、脂肪乳劑、維生素、礦物質(zhì)等。嚴(yán)格按照醫(yī)囑配制營養(yǎng)液，注意無菌操作，防止感染。監(jiān)測血糖、血脂等指標(biāo)的變化，避免出現(xiàn)高血糖、高血脂等并發(fā)癥。監(jiān)測營養(yǎng)狀況：定期監(jiān)測患者的體重、白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)，評估營養(yǎng)狀況改善情況，及時調(diào)整營養(yǎng)支持方案。（六）家屬心理護(hù)理溝通與傾聽：主動與家屬溝通，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮、恐懼的原因，給予情感支持和安慰。用通俗易懂的語言向家屬解釋患者的病情、治療方案及預(yù)后，減輕其心理負(fù)擔(dān)。信息提供：及時向家屬反饋患者的病情變化和治療進(jìn)展，讓家屬了解治療的有效性，增強(qiáng)其治療信心。提供有關(guān)妊娠合并急性脂肪肝及人工肝治療的健康教育資料，如宣傳冊、視頻等，幫助家屬了解相關(guān)知識。心理疏導(dǎo)：指導(dǎo)家屬采取有效的應(yīng)對方式，如放松訓(xùn)練、深呼吸等，緩解焦慮情緒。鼓勵家屬之間相互支持，共同面對疾病。提供支持：為家屬提供必要的幫助，如安排休息場所、協(xié)助辦理相關(guān)手續(xù)等，解決其實(shí)際困難，讓家屬能夠更好地照顧患者。（七）健康教育（針對家屬）疾病知識宣教：向家屬講解妊娠合并急性脂肪肝的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及預(yù)后，讓家屬了解疾病的嚴(yán)重性和治療的重要性。人工肝治療知識宣教：介紹人工肝治療的原理、方法、過程、療效及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓家屬了解治療的必要性和安全性，減輕其對治療的顧慮。護(hù)理知識指導(dǎo)：指導(dǎo)家屬如何配合護(hù)理工作，如協(xié)助觀察患者的病情變化、保持患者皮膚清潔、協(xié)助患者翻身等。告知家屬患者的飲食注意事項(xiàng)，如限制蛋白質(zhì)攝入的重要性等。出院指導(dǎo)：向家屬介紹患者出院后的注意事項(xiàng)，如休息、飲食、用藥、復(fù)查等，告知家屬若患者出現(xiàn)不適癥狀（如惡心嘔吐、黃疸加重、意識障礙等），應(yīng)及時就醫(yī)。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，孕36+2周，因“惡心嘔吐5天，皮膚鞏膜黃染3天，意識模糊1天”入院，診斷為妊娠合并急性脂肪肝、急性肝功能衰竭、肝性腦?。á衿冢⒛δ苷系K、電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥。入院后給予了人工肝支持治療、保肝、降氨、糾正凝血功能障礙、補(bǔ)充電解質(zhì)、營養(yǎng)支持及對癥治療。護(hù)理上密切監(jiān)測患者的生命體征、意識狀態(tài)、肝功能、凝血功能等指標(biāo)的變化，做好肝性