第五章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病患兒的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)◎知識目標(biāo)1.掌握母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，蛋白質(zhì)能量-營養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病的護(hù)理評估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施。2.熟悉小兒能量與營養(yǎng)需要的特點(diǎn)，牛乳配制方法及乳量的計(jì)算，蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病的病因及治療原則。3.了解兒童的膳食安排、單純性肥胖、鋅缺乏、碘缺乏的護(hù)理評估?！蚰芰δ繕?biāo)1.能指導(dǎo)家長合理開展嬰兒喂養(yǎng)與膳食安排。2.能對蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病患兒實(shí)施整體護(hù)理。◎素質(zhì)目標(biāo)形成敬佑生命、感恩父母的意識。——第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要第五章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病患兒的護(hù)理一、能量的需要（一）基礎(chǔ)代謝

隨年齡增大而減少（二）生長發(fā)育小兒特有的能量需要（三）活動(dòng)消耗

與活動(dòng)類型、活動(dòng)持續(xù)時(shí)間等有關(guān)（四）食物的特殊動(dòng)力作用三大營養(yǎng)素中以蛋白質(zhì)最高（五）排泄消耗

占總能量7％～8％，腹瀉時(shí)增加。第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要二、營養(yǎng)素的需要（一）產(chǎn)能營養(yǎng)素1.蛋白質(zhì)2.脂類3.糖類（二）非產(chǎn)能營養(yǎng)素

1.維生素脂溶性維生素、水溶性維生素

2.礦物質(zhì)常量元素、微量元素3.水嬰兒需水量約為150ml/（kg·d）4.膳食纖維三大營養(yǎng)素產(chǎn)能比例（嬰兒）第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要——第二節(jié)兒童喂養(yǎng)與膳食安排第五章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病患兒的護(hù)理一、嬰兒喂養(yǎng)（一）母乳喂養(yǎng)

1.各期母乳的成分名稱時(shí)間成分初乳產(chǎn)后4～5天蛋白質(zhì)多，脂肪少，有礦物質(zhì)及免疫物質(zhì)過渡乳產(chǎn)后5～14天蛋白質(zhì)少，脂肪多，礦物質(zhì)少成熟乳產(chǎn)后14～9個(gè)月營養(yǎng)成分適當(dāng)晚乳10個(gè)月以后營養(yǎng)成分很少第二節(jié)兒童喂養(yǎng)與膳食安排母乳喂養(yǎng)與人工喂養(yǎng)各種成分比較母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)蛋白質(zhì)乳清蛋白為主，胃內(nèi)形成凝塊小，易消化吸收酪蛋白多，胃內(nèi)形成凝塊大，不易消化吸收脂肪不飽和脂肪酸多，必需脂肪酸多，脂肪酶顆粒小，脂肪酶多，易消化吸收不飽和脂肪酸少，脂肪顆粒大，脂肪酶少，不易消化吸收糖乙型乳糖為主，促進(jìn)雙歧桿菌及乳酸桿菌生長，抑制大腸埃希菌繁殖，較少發(fā)生腹瀉甲型乳糖為主，有利于大腸埃希菌生長，已發(fā)生腹瀉免疫物質(zhì)含SIgA、乳鐵蛋白、溶酶菌、雙歧因子、巨噬細(xì)胞含量少礦物質(zhì)鈣的含量雖少，其鈣磷比例合理，吸收率高鈣含量較高，但鈣磷比例不合理，吸收率低酶含較多淀粉酶、乳酯酶，有利于消化缺乏其他促進(jìn)母子情感交流，利于母親產(chǎn)后康復(fù)，減少乳腺癌與卵巢癌發(fā)生；經(jīng)濟(jì)、方便，衛(wèi)生易污染2.母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)第二節(jié)兒童喂養(yǎng)與膳食安排（1）倡導(dǎo)母乳喂養(yǎng)（2）維護(hù)乳母健康（3）指導(dǎo)正確哺乳①開始哺乳的時(shí)間：最遲不超過半小時(shí)②喂哺方法3.母乳喂養(yǎng)的護(hù)理第二節(jié)兒童喂養(yǎng)與膳食安排③喂哺次數(shù)嬰兒生后2月內(nèi)提倡按需哺乳，以促進(jìn)乳汁分泌。一般每2～3h喂哺一次，晝夜7～8次，3～4個(gè)月6次左右，4～5個(gè)月5次左右，每次哺喂時(shí)間約15～20分鐘。④注意事項(xiàng)乳母患急、慢性傳染病或重癥心、肝、腎疾病時(shí)均不宜喂哺。（4）評估喂養(yǎng)情況①了解喂哺時(shí)間②觀察喂哺情況③了解母嬰雙方的一般情況④乳量估計(jì)第二節(jié)兒童喂養(yǎng)與膳食安排（5）防治乳房、乳頭疾?。?）指導(dǎo)斷乳①健康嬰兒斷奶時(shí)間在生后10～12個(gè)月；②如遇夏季炎熱或嬰兒疾病時(shí)可暫緩斷乳，最遲不超過1.5～2歲；③世界衛(wèi)生組織建議合理添加輔食的情況下母乳喂養(yǎng)至2歲。(二)部分母乳喂養(yǎng)同時(shí)采用母乳與牛乳或其他代乳品喂養(yǎng)嬰兒的方法1.補(bǔ)授法補(bǔ)充母乳量不足的方法2.代授法一天內(nèi)一次或數(shù)次完全用牛乳或其他代乳品代替母乳的方法第二節(jié)兒童喂養(yǎng)與膳食安排以其他代乳品完全代替母乳喂養(yǎng)，稱為人工喂養(yǎng)1.鮮牛乳（三）人工喂養(yǎng)（1）鮮牛乳的配制鮮牛乳經(jīng)過稀釋、加糖、煮沸而改變性質(zhì)，適宜于嬰兒。（2）乳量的計(jì)算每100ml全牛乳產(chǎn)能67kcal（280kJ），8％糖牛乳100ml提供能量約100kcal（418kJ），故按能量需要計(jì)算，嬰兒每日需要8％糖牛乳100ml/kg。兩次喂乳之間，應(yīng)補(bǔ)充牛乳以外的水量，滿足每日總液量達(dá)到150ml/kg。第二節(jié)兒童喂養(yǎng)與膳食安排2.牛乳制品（1）全脂奶粉按重量1:8或容量1:4配置（2）嬰兒配方奶粉為人工喂養(yǎng)和嬰兒斷乳時(shí)的首選（3）酸牛乳3.其他代乳品如羊乳、豆?jié){等。羊乳葉酸含量很少，長期單獨(dú)以羊乳喂養(yǎng)嬰兒可致營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血。4.人工喂養(yǎng)的護(hù)理（1）奶具的選擇（2）乳液溫度的測試（3）避免空氣吸入（4）食具衛(wèi)生（5）觀察第二節(jié)兒童喂養(yǎng)與膳食安排嬰兒4～6個(gè)月后，單純?nèi)轭愇桂B(yǎng)已不能滿足其生長發(fā)育的需要，為保障嬰兒健康，應(yīng)根據(jù)小兒不同的年齡階段添加輔助食品。（四）輔助食品的添加1.添加目的

補(bǔ)充乳類營養(yǎng)素的不足、為斷乳做好準(zhǔn)備、促進(jìn)生長發(fā)育。2.添加原則

從少到多、由稀到稠、由細(xì)到粗、由一種到多種、天氣炎熱和嬰兒患病期間，應(yīng)暫緩添加新品種。第二節(jié)兒童喂養(yǎng)與膳食安排添加輔助食品的順序3.輔食添加順序月齡添加輔食品種供給的營養(yǎng)素4～6月含鐵配方米粉、蛋黃、豆腐、動(dòng)物血米糊、稀粥、菜泥、水果泥、魚泥補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鐵補(bǔ)充能量、維生素、礦物質(zhì)7～9月粥、爛面、餅干蛋、魚、肝泥、肉沫補(bǔ)充能量蛋白質(zhì)、鐵、鋅、維生素10～12月稠粥、軟飯、面條、饅頭、面包豆制品、碎肉、油補(bǔ)充能量、維生素維生素、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)第二節(jié)兒童喂養(yǎng)與膳食安排（一）幼兒膳食

安排需合理，食物種類應(yīng)多樣（二）學(xué)齡前小兒膳食

與成人飲食接近（三）學(xué)齡兒童膳食

食物種類同成人，應(yīng)包含足夠的蛋白質(zhì)（四）青春期少年膳食

應(yīng)增加各種營養(yǎng)素二、兒童、少年的膳食安排第二節(jié)兒童喂養(yǎng)與膳食安排——第三節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙第五章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病患兒的護(hù)理（一）疾病概要

是指因缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥1.病因（1）攝入不足

喂養(yǎng)不當(dāng)是導(dǎo)致營養(yǎng)不良的重要原因。（2）消化吸收不良

消化系統(tǒng)解剖或功能的異常（3）需要量增加

急慢性傳染病后的恢復(fù)期、雙胎、早產(chǎn)等（4）消耗量過大大量蛋白尿、糖尿病、甲亢、惡性腫瘤等一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良第三節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙2.病理生理能量不足→糖原消耗→低血糖脂肪消耗→血膽固醇↓→肝臟脂肪浸潤及變性蛋白質(zhì)攝入不足→低蛋白性水腫總液量增多→細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)消化、循環(huán)、神經(jīng)、泌尿及免疫系統(tǒng)的功能低下

3.治療原則

積極處理危及生命的并發(fā)癥、去除病因、調(diào)整飲食、促進(jìn)消化和

改善代謝功能、促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成第三節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙（二）護(hù)理評估1.健康史2.身體狀況最初表現(xiàn)為體重不增，繼而體重下降。皮下脂肪減少順序：腹部→軀干→臀部→四肢→面部營養(yǎng)不良患兒常見的并發(fā)癥有

營養(yǎng)性貧血

維生素缺乏及微量元素缺乏

自發(fā)性低血糖

各種感染性疾病第三節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙項(xiàng)目Ⅰ度（輕）Ⅱ度（中）Ⅲ度（重）體重低于正常均值15%～25%25%～40%40％以上腹壁皮褶厚度0.8～0.4cm＜0.4cm消失身高（長）正常低于正常明顯低于正常消瘦不明顯明顯皮包骨樣皮膚干燥干燥、蒼白干皺、無彈性肌張力正常降低、肌肉松弛低下、肌肉萎縮精神狀態(tài)正常煩躁不安萎靡、抑制與煩躁交替嬰幼兒不同程度蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的臨床特點(diǎn)第三節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙3．社會心理狀況4．輔助檢查血清白蛋白濃度降低為其重要改變，但不夠靈敏胰島素生長因子1（IGF-1）下降是早期診斷營養(yǎng)不良的可靠、靈敏指標(biāo)。第三節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙（三）護(hù)理診斷

1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與能量、蛋白質(zhì)攝入不足和（或）需要、消耗過多有關(guān)。

2.有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體免疫功能低下有關(guān)。

3.潛在并發(fā)癥

營養(yǎng)性貧血、維生素A缺乏、自發(fā)性低血糖。

4.生長發(fā)育遲緩

與營養(yǎng)素缺乏，不能滿足生長發(fā)育的需要有關(guān)。

5.知識缺乏

與患兒家長缺乏營養(yǎng)知識及兒童喂養(yǎng)知識有關(guān)。第三節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙（四）護(hù)理措施1.飲食護(hù)理原則：由少到多、由稀到稠、循序漸進(jìn)、逐漸補(bǔ)充能量、蛋白質(zhì)、維生素及微量元素的供給，選擇合適的補(bǔ)充途徑。鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)、培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣。2.用藥護(hù)理遵醫(yī)囑給予B族維生素、胃蛋白酶、胰酶等。3.預(yù)防感染4.病情觀察一旦發(fā)生低血糖，立即報(bào)告醫(yī)生并靜脈注射25％～50％葡萄糖溶液搶救。第三節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙（五）健康指導(dǎo)1.向患兒家長介紹營養(yǎng)不良的原因、預(yù)防措施及其治療與護(hù)理。2.指導(dǎo)家長學(xué)會科學(xué)喂養(yǎng)及合理飲食搭配與制作方法。3.教會家長觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。4.糾正小兒不良的飲食習(xí)慣。5.合理安排生活制度，堅(jiān)持戶外活動(dòng)，保證充足睡眠，預(yù)防各種感染性疾病。第三節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙（一）疾病概要由于長期能量攝入超過人體的消耗，使體內(nèi)脂肪過度積聚、體重超過參考值范圍的一種營養(yǎng)障礙性疾病。1.病因（1）能量攝入過多（2）活動(dòng)量過少（3）遺傳因素（4）其他因素2.治療原則飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法是兩項(xiàng)最主要的措施二、單純性肥胖第三節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙（二）護(hù)理評估1.健康史2.身體狀況食欲旺盛，喜食甜食和高脂肪食物常有疲勞感肥胖-換氣不良綜合征皮下脂肪豐滿紫色皮紋扁平足，膝外翻3.社會心理狀況4.輔助檢查血清甘油三酯、膽固醇可增高常有高胰島素血癥B超檢查常有脂肪肝第三節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙（三）護(hù)理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量2.社交障礙3.自我形象紊亂4.知識缺乏（四）護(hù)理措施1.飲食療法（1）熱量的供給低脂、低糖、低蛋白

（2）食物的種類

（3）培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣2.運(yùn)動(dòng)療法第三節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙（五）健康指導(dǎo)

1．向患兒家長介紹科學(xué)喂養(yǎng)的知識，培養(yǎng)兒童良好的飲食習(xí)慣。

2．注意避免家長對患兒進(jìn)食習(xí)慣經(jīng)常指責(zé)而引起患兒精神緊張；協(xié)助患兒消除因肥胖帶來的自卑心理。

3．告知家長減輕體重是一個(gè)長期的過程，并經(jīng)常鼓勵(lì)患兒樹立信心，提高患兒堅(jiān)持控制飲食和運(yùn)動(dòng)鍛煉的興趣。

4．定期門診檢查，實(shí)施生長發(fā)育監(jiān)測。第三節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙——第四節(jié)維生素營養(yǎng)障礙第五章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病患兒的護(hù)理（一）疾病概念是由于兒童體內(nèi)維生素D不足，使鈣、磷代謝紊亂而產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病，多見于2歲以下的嬰幼兒。1.病因及發(fā)病機(jī)制（1）病因①日光照射不足

②維生素D攝入不足③生長發(fā)育迅速

④疾病的影響⑤孕母情況一、維生素D缺乏性佝僂病第四節(jié)維生素營養(yǎng)障礙（2）發(fā)病機(jī)制第四節(jié)維生素營養(yǎng)障礙2．治療原則

目的是控制活動(dòng)期，防止骨骼畸形。

補(bǔ)充維生素D以口服為主，嚴(yán)重病例或患兒無法口服可肌內(nèi)注射，適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑、多曬太陽，合理喂養(yǎng)。

嚴(yán)重的后遺癥需外科手術(shù)矯正。第四節(jié)維生素營養(yǎng)障礙（二）護(hù)理評估1.健康史2.身體狀況多見于3個(gè)月～2歲的小兒（1）初期（早期）多見于3～6個(gè)月內(nèi)的小嬰兒非特異性神經(jīng)精神癥狀：易激惹、煩躁、睡眠不安、夜哭、多汗、枕禿。第四節(jié)維生素營養(yǎng)障礙（2）活動(dòng)期（激期）1）骨骼改變頭部：顱骨軟化、方顱、前囟閉合延遲、出牙延遲胸部：肋骨串珠、郝氏溝、雞胸、漏斗胸四肢：手鐲、足鐲、膝內(nèi)翻、膝外翻脊柱：后突或側(cè)彎第四節(jié)維生素營養(yǎng)障礙2）肌肉松弛3）神經(jīng)、精神發(fā)育遲緩（3）恢復(fù)期臨床癥狀和體征逐漸消失或接近正常（4）后遺癥期多見于2歲以后小兒臨床癥狀消失留有不同程度骨骼畸形3.社會心理狀況4.輔助檢查活動(dòng)期血鈣正常或稍低，血磷明顯降低，血清堿性磷酸酶增高，X線檢查長骨鈣化帶消失。第四節(jié)維生素營養(yǎng)障礙（三）護(hù)理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與日光照射不足和維生素D攝入不足有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：骨骼畸形、維生素D中毒。3.有感染的危險(xiǎn)與免疫功能低下有關(guān)。4.知識缺乏與患兒家長缺乏佝僂病預(yù)防和護(hù)理知識有關(guān)。（四）護(hù)理目標(biāo)1.患兒及時(shí)得到維生素D的補(bǔ)充，臨床表現(xiàn)減輕或消失。2.患兒不發(fā)生骨骼畸形及維生素D中毒，或發(fā)生時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到有效處理。3.患兒不發(fā)生感染。4.家長能掌握佝僂病的預(yù)防和護(hù)理知識并能正確應(yīng)用。第四節(jié)維生素營養(yǎng)障礙（五）護(hù)理措施1．戶外活動(dòng)2．補(bǔ)充維生素D（1）提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食（2）遵醫(yī)囑給予維生素D制劑，口服維生素D2000～5000IU/d，連服1個(gè)月后改為400IU/d的預(yù)防量；（3）注意事項(xiàng)①補(bǔ)充維生素D不當(dāng)可引起中毒，應(yīng)立即停用維生素D。②用大劑量維生素D突擊治療時(shí)，在治療前給予鈣劑。3．預(yù)防骨骼畸形和骨折4．預(yù)防感染第四節(jié)維生素營養(yǎng)障礙（六）健康指導(dǎo)1.向孕婦及家長講述多增加戶外活動(dòng)，選擇富含維生素D、鈣、磷、蛋白質(zhì)的食物的重要性；孕母妊娠后期補(bǔ)充維生素D800IU/d，連用3個(gè)月后改預(yù)防量；足月兒生后2周開始補(bǔ)充維生素D400IU/d，至青春期。2.教會家長骨骼畸形的矯正方法第四節(jié)維生素營養(yǎng)障礙（一）疾病概要由于維生素D缺乏，血鈣濃度降低使神經(jīng)肌肉興奮性增高，而出現(xiàn)驚厥、手足搐搦或喉痙攣等癥狀，多見于6個(gè)月以內(nèi)小嬰兒。1.病因及發(fā)病機(jī)制2.治療原則立即吸氧，保證呼吸道通暢；迅速控制驚厥與喉痙攣；給予鈣劑治療；癥狀控制后補(bǔ)充維生素D。二、維生素D缺乏性手足搐搦癥第四節(jié)維生素營養(yǎng)障礙（二）護(hù)理評估1.健康史2.身體狀況（1）驚厥最常見表現(xiàn)（2）手足抽搐（3）喉痙攣（4）隱匿型面神經(jīng)征、陶瑟征、腓反射3.社會心理狀況4.輔助檢查血鈣或離子鈣濃度降低，血磷濃度正常或偏高。第四節(jié)維生素營養(yǎng)障礙（三）護(hù)理診斷

1.有窒息的危險(xiǎn)與驚厥、喉痙攣發(fā)作有關(guān)。

2.有受傷的危險(xiǎn)與驚厥、手足抽搐有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與維生素D和鈣的缺乏有關(guān)。（四）護(hù)理措施

1.急救護(hù)理2.用藥護(hù)理3.防止窒息4.防止受傷5.定期戶外活動(dòng)，補(bǔ)充維生素D（五）健康指導(dǎo)指導(dǎo)患兒合理膳食，定期戶外活動(dòng)，教會家長發(fā)作時(shí)的處理方法第四節(jié)維生素營養(yǎng)障礙——第五節(jié)微量元素缺乏第五章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病患兒的護(hù)理（一）疾病概要鋅為人體必需微量元素之一。鋅缺乏時(shí)主要表現(xiàn)為食欲減退、生長發(fā)育遲緩、免疫功能低下、異食癖、味覺減退和夜盲。1.病因（1）攝入不足（2）吸收障礙（3）需要量增加（4）丟失增多2.治療原則治療原發(fā)病；給予含鋅豐富的食物；補(bǔ)充鋅制劑一、鋅缺乏第五節(jié)微量元素缺乏（二）護(hù)理評估1.健康史2.身體狀況（1)消化功能減退（2)生長發(fā)育落后（3)免疫功能降低（4)智能發(fā)育延遲（5)其他3.社會心理狀況本病的主演原因是喂養(yǎng)不當(dāng)4.輔助檢查空腹血清鋅濃度低于11.47μmol/L（75μg/dl）第五節(jié)微量元素缺乏（三）護(hù)理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與鋅攝入不足、需要量增加、吸收障礙、丟失增多有關(guān)。2.有感染的危險(xiǎn)與鋅缺乏導(dǎo)致免疫功能低下有關(guān)。3.生長發(fā)育遲緩與鋅缺乏影響核酸及蛋白質(zhì)合成、生長激素分泌減低有關(guān)。4.知識缺乏與患兒家長缺乏營養(yǎng)知識及兒童喂養(yǎng)知識有關(guān)。（四）護(hù)理措施1.改善營養(yǎng)、促進(jìn)生長發(fā)育2.用藥護(hù)理遵醫(yī)囑每日給予鋅元素0.5～1mg/kg，連服2～3個(gè)月。3.預(yù)防感染（五）健康指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)意義，了解原因，配合治療護(hù)理第五節(jié)微量元素缺乏（一）疾病概要是世界上分布最廣泛的一種地方病，以前我國是全球IDD流行最嚴(yán)重的國家之一。1.病因主要是食物和飲用水中碘缺乏。二、碘缺乏2.治療原則補(bǔ)充含