第一章緒論學(xué)習(xí)目標(biāo)◎知識(shí)目標(biāo)1.掌握兒童護(hù)理的原則。2.熟悉兒童護(hù)理人員的角色和素質(zhì)要求。3.了解兒童護(hù)理的范圍、任務(wù)和特點(diǎn)。◎知識(shí)目標(biāo)1.樹立對祖國的醫(yī)學(xué)的民族自信心。2.具有成長為兒童護(hù)理人員的使命感、責(zé)任感。目錄第一節(jié)兒童護(hù)理的范圍和任務(wù)第二節(jié)兒童護(hù)理的特點(diǎn)與原則第三節(jié)兒童護(hù)理人員的角色和素質(zhì)要求第四節(jié)

兒童護(hù)理的發(fā)展第一節(jié)兒童護(hù)理的范圍和任務(wù)一、兒童護(hù)理的范圍二、兒童護(hù)理的任務(wù)一、兒童護(hù)理的范圍一切涉及兒童時(shí)期健康和衛(wèi)生的問題都屬于兒童護(hù)理的范圍。兒童護(hù)理的研究對象包括從精、卵細(xì)胞結(jié)合至青春期。兒童護(hù)理的范圍具體有以下兩個(gè)方面：1.醫(yī)院2.社區(qū)二、兒童護(hù)理的任務(wù)1.促進(jìn)正常兒童的體格、智能、行為等各方面的健康發(fā)展。2.開展兒童疾病的預(yù)防與保健，降低發(fā)病率和死亡率。3.對患病兒童實(shí)施護(hù)理，提高疾病治愈率。4.通過康復(fù)護(hù)理，幫助殘障兒童有效地恢復(fù)其殘留功能。5.關(guān)懷和護(hù)理臨終患兒。6.開展育兒方面的健康教育咨詢及指導(dǎo)，達(dá)到優(yōu)育的目的。7.進(jìn)行兒童護(hù)理研究工作。第二節(jié)兒童護(hù)理的特點(diǎn)與原則一、兒童護(hù)理的特點(diǎn)二、兒童護(hù)理的原則一、兒童護(hù)理的特點(diǎn)（一）基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面

解剖

功能

病理

免疫（二）心理-社會(huì)方面

兒童時(shí)期是心理、行為形成的基礎(chǔ)階段，可塑性非常強(qiáng)，此時(shí)應(yīng)給予耐心的引導(dǎo)和正確的教養(yǎng)，可以培養(yǎng)兒童良好的個(gè)性和習(xí)慣。（三）臨床疾病方面

疾病種類

臨床表現(xiàn)

診斷

治療

預(yù)后

預(yù)防（四）護(hù)理實(shí)施方面

護(hù)理評估難度大，病情觀察任務(wù)重，臨床護(hù)理項(xiàng)目多，對護(hù)理操作要求高。一、兒童護(hù)理的特點(diǎn)二、兒童護(hù)理的原則1.必須實(shí)施整體護(hù)理2.針對兒童自身特點(diǎn)開展護(hù)理3.各年齡階段護(hù)理重點(diǎn)不同第三節(jié)兒童護(hù)理人員的角色和素質(zhì)要求一、兒科護(hù)士的角色二、兒科護(hù)士的素質(zhì)要求一、兒科護(hù)士的角色

護(hù)理計(jì)劃者

專業(yè)照護(hù)者

健康教育者

兒童代言人

護(hù)理研究者二、兒科護(hù)士的素質(zhì)要求

思想素質(zhì)

專業(yè)素質(zhì)

文化素質(zhì)

身心素質(zhì)第四節(jié)兒童護(hù)理的發(fā)展祖國醫(yī)學(xué)在兒童疾病的防治與護(hù)理方面有著悠久的歷史，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。（《黃帝內(nèi)經(jīng)》《備急千金藥方》）19世紀(jì)下半葉，隨著西方醫(yī)學(xué)傳入我國，兒童護(hù)理有了一定的規(guī)模與發(fā)展。新中國成立以來，黨和政府高度重視兒童健康，采取多項(xiàng)措施，成效顯著。中共中央、國務(wù)院于2016年10月25日印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》。謝謝大家第二章兒科基礎(chǔ)◎知識(shí)目標(biāo)1.掌握兒童年齡分期，體格生長常用指標(biāo)，計(jì)劃免疫程序。2.熟悉生長發(fā)育規(guī)律，各年齡期保健重點(diǎn)。3.了解影響兒童生長發(fā)育的因素，預(yù)防接種反應(yīng)的護(hù)理。◎能力目標(biāo)1.能評價(jià)不同年齡兒童體格發(fā)育狀況。

2.能對各年齡期兒童進(jìn)行保健指導(dǎo)?！蛩仞B(yǎng)目標(biāo)

形成關(guān)愛兒童成長、呵護(hù)兒童健康的意識(shí)。學(xué)習(xí)目標(biāo)案例導(dǎo)入

2歲11個(gè)月幼兒，男，入托前查體：體重16Kg，身長112cm，乳牙20枚，能跑，能背誦簡單歌謠，能說出父母的名字，按計(jì)劃完成預(yù)防接種。思考：1.現(xiàn)家長詢問查體結(jié)果，你應(yīng)如何向家長解釋該幼兒的生長發(fā)育狀態(tài)？2.該幼兒對進(jìn)入幼兒園非常抵觸，應(yīng)從哪些方面對其進(jìn)行疏導(dǎo)？——第一節(jié)兒童年齡分期第二章兒科基礎(chǔ)

第一節(jié)兒童年齡分期胎兒期：精卵結(jié)合—出生前

特點(diǎn)：1.完全依賴母體生存2.不利因素影響導(dǎo)致發(fā)育障礙

保健要點(diǎn)：1.加強(qiáng)孕母保健2.做好生長發(fā)育監(jiān)測新生兒期：臍帶結(jié)扎—出生后滿28天前

特點(diǎn)：1.脫離母體，獨(dú)立生存2.發(fā)病率、死亡率最高

保健要點(diǎn)：1.做好圍生期保健2.加強(qiáng)保暖、合理喂養(yǎng)、預(yù)防感染嬰兒期：出生—滿1周歲前

特點(diǎn)：1.體格生長發(fā)育速度最快2.易發(fā)生營養(yǎng)和消化功能紊亂；感染性疾病多發(fā)

保健要點(diǎn)：1.科學(xué)合理喂養(yǎng)2.計(jì)劃免疫，預(yù)防感染幼兒期：1周歲—滿3周歲前

特點(diǎn)：1.智能發(fā)育迅速2.意外傷害多發(fā)

保健要點(diǎn)：1.早期教養(yǎng)，智能開發(fā)2.防止意外傷害，預(yù)防感染性疾病第一節(jié)兒童年齡分期學(xué)齡前期：3周歲—6~7歲（入小學(xué)前）

特點(diǎn)：1.可塑性強(qiáng)，本期末智能發(fā)育趨向于成熟2.免疫性疾病較多發(fā)

保健要點(diǎn)：1.良好習(xí)慣、道德等養(yǎng)成教育2.預(yù)防感染性疾病及免疫性疾病學(xué)齡期：6~7歲（入小學(xué)始）—11~12歲（青春期前）

特點(diǎn)：1.智能基本成熟2.學(xué)習(xí)相關(guān)性問題突出（近視、坐姿不正等）

保健要點(diǎn)：1.科學(xué)系統(tǒng)的文化教育及道德養(yǎng)成2.加強(qiáng)體育鍛煉，預(yù)防近視、齲齒等第一節(jié)兒童年齡分期青春期：10

20歲（女孩青春期開始和結(jié)束的年齡比男孩早兩年左右）特點(diǎn)：1.體格發(fā)育進(jìn)入第二高峰期2.生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育3.心理、行為、精神方面問題多見

保健要點(diǎn)：1.加強(qiáng)營養(yǎng)2.生理衛(wèi)生教育3.心理健康引導(dǎo)、正確的價(jià)值觀教育第一節(jié)兒童年齡分期——第二節(jié)生長發(fā)育第二章兒科基礎(chǔ)

一、生長發(fā)育規(guī)律及影響因素定義：

生長是指兒童身體各器官、系統(tǒng)的長大，是“量”的改變；

發(fā)育是指細(xì)胞、組織、器官功能上的分化與成熟，是“質(zhì)”的改變。發(fā)育規(guī)律：1.生長發(fā)育的階段性和連續(xù)性2.生長發(fā)育的個(gè)體差異3.各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性4.生長發(fā)育的一般規(guī)律影響因素：遺傳；性別；孕母情況；

營養(yǎng)；生活環(huán)境；疾病第二節(jié)生長發(fā)育二、體格生長（一）體重定義：身體各器官、系統(tǒng)、體液重量的總和。臨床意義：1.衡量兒童體格生長尤其是營養(yǎng)狀況的最重要指標(biāo)2.臨床計(jì)算用藥量和補(bǔ)液量的重要依據(jù)發(fā)育規(guī)律：正常足月新生兒出生時(shí)：約3kg（2.5kg~4kg）1~6個(gè)月：體重（kg）=出生體重（kg）+月齡×0.77~12個(gè)月：體重（kg）=6+月齡×0.252~12歲：體重（kg）=年齡×2+8注意事項(xiàng)：晨起、空腹排便或進(jìn)食后2h進(jìn)行；

每次測量應(yīng)用同一磅秤，同一時(shí)間進(jìn)行。第二節(jié)生長發(fā)育（二）身高（長）定義：

頭部、脊柱與下肢長度的總和。臨床意義：反映小兒骨骼的發(fā)育狀況，與體重一起用來判斷生長與營

養(yǎng)狀況。發(fā)育規(guī)律：正常足月新生兒出生時(shí)：平均50cm1周歲：平均75cm2周歲：約85cm2~12歲：身高（身長、cm）=年齡×7+75上部量：頭頂至恥骨聯(lián)合上緣下部量：恥骨聯(lián)合上緣至足底第二節(jié)生長發(fā)育（三）坐高：頭頂至坐骨結(jié)節(jié)（四）頭圍：經(jīng)眉弓、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度，與腦和

顱骨的發(fā)育有關(guān)。（五）胸圍：沿乳頭下緣水平繞胸一周的長度，反映肺、

胸廓和胸部肌肉的發(fā)育程度。

（六）上臂圍：沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)水平繞上臂一周的

長度，代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的生

長狀況。第二節(jié)生長發(fā)育1.顱骨的發(fā)育前囟：12

18個(gè)月時(shí)閉合前囟早閉或過小見于小頭畸形、腦發(fā)育不良；晚閉或過大見于佝僂病、甲狀腺功能低下或腦積水；前囟飽滿提示顱內(nèi)壓增高，常見于腦積水、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等疾??；而前囟凹陷則見于極度消瘦或脫水者。后囟：出生時(shí)很小或已閉合，最遲于生后6

8周閉合。三、與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)的發(fā)育（一）骨骼的發(fā)育第二節(jié)生長發(fā)育2.脊柱的發(fā)育生后1歲以內(nèi)脊柱增長最快。出生時(shí)脊柱無彎曲，僅輕微后凸，3個(gè)月左右能抬頭時(shí)出現(xiàn)頸椎前凸，6個(gè)月會(huì)坐時(shí)出現(xiàn)胸椎后凸，1歲能行走時(shí)出現(xiàn)腰椎前凸。脊柱所形成的上述三個(gè)自然彎曲有利于身體平衡。6~7歲時(shí)這些彎曲為韌帶所固定。3.骨化中心其出現(xiàn)反映長骨的生長成熟程度，1~9歲腕部骨化中心的數(shù)目約等于其年齡數(shù)加1。第二節(jié)生長發(fā)育（二）牙齒的發(fā)育1.乳牙萌出時(shí)間：6個(gè)月左右（4~10個(gè)月）2.乳牙出齊時(shí)間：2~2歲半3.乳牙萌出的順序：下中切牙→上中切牙→上下側(cè)切牙→第一乳磨牙→尖牙→第二乳磨牙4.乳牙換生恒牙時(shí)間：6歲左右5.恒牙出齊時(shí)間：20~30歲左右6.2歲內(nèi)乳牙數(shù)推算：月齡-（4~6）第二節(jié)生長發(fā)育（三）脂肪組織與肌肉的發(fā)育1.脂肪組織的發(fā)育

脂肪厚度反映全身脂肪量的多少2.肌肉的發(fā)育

肌肉的發(fā)育與營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)等密切相關(guān)（四）生殖系統(tǒng)的發(fā)育男性胎兒812周、女性胎兒12周左右形成生殖器官女孩911歲、男孩1113歲開始出現(xiàn)第二性特征女孩1316歲、男孩1417歲第二性征全部出現(xiàn)女孩1721歲、男孩1824歲生殖系統(tǒng)完全發(fā)育成熟第二節(jié)生長發(fā)育四、神經(jīng)心理發(fā)育及評價(jià)（一）神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育胎兒時(shí)期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最早，尤其是腦的發(fā)育最為迅速。小兒出生時(shí)脊髓已較為成熟，以后隨著年齡的增長而增重、加長。出生時(shí)存在以后逐漸消失的反射：握持反射等出生時(shí)存在以后終身不消失的反射：吞咽反射等出生時(shí)不存在以后出現(xiàn)并終身不消失的反射：腹壁反射、提睪反射等病理反射：2歲內(nèi)小兒雙側(cè)巴賓斯基征陽性可為生理現(xiàn)象。（二）感知發(fā)育視感知；聽感知；嗅覺；味覺；皮膚感覺第二節(jié)生長發(fā)育（三）運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育1.大運(yùn)動(dòng)包括頸肌及腰肌的平衡能力，以及爬、行、跑、蹦、跳等。2.精細(xì)運(yùn)動(dòng)（小運(yùn)動(dòng)）是指手指的精細(xì)動(dòng)作，需要視感知的協(xié)調(diào)。（四）語言功能的發(fā)育語言是兒童學(xué)習(xí)、社會(huì)交往、個(gè)性發(fā)展中的一個(gè)重要能力。語言發(fā)育要經(jīng)過發(fā)音、理解、表達(dá)三個(gè)階段。第二節(jié)生長發(fā)育（五）心理活動(dòng)的發(fā)展注意的發(fā)展；記憶的發(fā)展；想象的發(fā)展；情緒（情感）發(fā)展；意志的發(fā)展。（六）神經(jīng)心理發(fā)育的評價(jià)1.篩查性測驗(yàn)丹佛發(fā)育篩查測驗(yàn)；圖片詞匯測驗(yàn)；繪人測驗(yàn)2.診斷性測驗(yàn)貝利（Bayley）嬰兒發(fā)育量表；格塞爾（Gesell）發(fā)育量表；斯坦福-比奈（Stanford-Binet）智能量表；韋氏（Wechsler）學(xué)齡前兒童智力量表；韋氏兒童智力量表中國修訂本第二節(jié)生長發(fā)育五、生長發(fā)育中的特殊問題（一）體格生長偏離低體重、體重過重、身材矮小。應(yīng)找出原因，及時(shí)處理。（二）心理行為異常吮拇指癖、咬指甲癖、屏氣發(fā)作、兒童擦腿綜合征、遺尿癥、學(xué)習(xí)障礙、攻擊性行為、破壞性行為。應(yīng)仔細(xì)分析其產(chǎn)生原因，盡早進(jìn)行干預(yù)。第二節(jié)生長發(fā)育——第三節(jié)兒童保健第二章兒科基礎(chǔ)

一、各年齡期兒童保?。ㄒ唬┨浩诒＝?.預(yù)防遺傳性疾病與先天畸形2.保證充足營養(yǎng)3.預(yù)防感染4.給予良好的生活環(huán)境第三節(jié)兒童保健（二）新生兒期保健保健重點(diǎn)在出生后1周內(nèi)。1.出生時(shí)保健

保持呼吸道通暢、嚴(yán)格消毒、結(jié)扎臍帶、包裹、Apgar評分。2.日常生活保健

保暖、科學(xué)喂養(yǎng)、日常護(hù)理、預(yù)防疾病、早期教養(yǎng)3.新生兒疾病篩查聽力篩查、疾病篩查第三節(jié)兒童保?。ㄈ雰浩诒＝?.合理喂養(yǎng)2.日常護(hù)理清潔衛(wèi)生；保證睡眠；萌牙護(hù)理；戶外活動(dòng)3.早期教育視、聽、說訓(xùn)練；動(dòng)作的發(fā)展4.體檢監(jiān)測定期進(jìn)行健康檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。5.預(yù)防疾?。ㄋ模┯變浩谔攸c(diǎn)和保健1.合理安排膳食2.日常護(hù)理合適衣著；保障睡眠；口腔保健3.早期教育大小便訓(xùn)練；促進(jìn)動(dòng)作和語言發(fā)展；

培養(yǎng)衛(wèi)生習(xí)慣；品德教育4.預(yù)防疾病和意外第三節(jié)兒童保?。ㄎ澹W(xué)齡前期特點(diǎn)和保健1.合理安排膳食2.日常護(hù)理培養(yǎng)自理能力；輔助睡眠3.學(xué)前教育4.預(yù)防疾病和意外（六）學(xué)齡期特點(diǎn)和保健1.合理喂養(yǎng)2.體格鍛煉3.預(yù)防疾病和意外定期進(jìn)行健康檢查，按時(shí)預(yù)防接種；

預(yù)防齲齒及近視；培養(yǎng)正確的坐姿及

學(xué)習(xí)習(xí)慣；加強(qiáng)法制教育。4.品德教育5.防治常見的心理行為問題第三節(jié)兒童保健(七）青春期特點(diǎn)和保健1.加強(qiáng)營養(yǎng)2.衛(wèi)生保健3.體格鍛煉4.生理衛(wèi)生教育5.法制和品德教育6.預(yù)防疾病和意外第三節(jié)兒童保健二、社區(qū)兒童保?。ㄒ唬┬律鷥涸L視（二）定期健康檢查與生長監(jiān)測（三）營養(yǎng)指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)、指導(dǎo)輔食添加、培養(yǎng)進(jìn)食習(xí)慣、指導(dǎo)預(yù)防營養(yǎng)素缺乏（四）體格鍛煉和體質(zhì)測試空氣浴、日光浴、溫水浴第三節(jié)兒童保健三、計(jì)劃免疫根據(jù)小兒免疫特點(diǎn)及對傳染病疫情監(jiān)測，有計(jì)劃地利用疫苗進(jìn)行預(yù)防接種，以提高免疫抗病能力，達(dá)到控制和消滅傳染病的目的。（一）免疫方式及常用制劑1.主動(dòng)免疫及常用制劑主動(dòng)免疫是指給易感者接種特異性抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體，從而產(chǎn)生主動(dòng)免疫力。主動(dòng)免疫制劑在接種后經(jīng)過一定期限才能產(chǎn)生抗體，但抗體持續(xù)的時(shí)間較久，一般為1~5年，故要適時(shí)地安排加強(qiáng)免疫，以鞏固免疫效果。主動(dòng)免疫常用制劑包括：菌苗、疫苗、類毒素第三節(jié)兒童保健2.被動(dòng)免疫及常用制劑被動(dòng)免疫是指未接受主動(dòng)免疫的易感者在接觸傳染源后，被給予相應(yīng)的抗體，使之立即獲得免疫力。被動(dòng)免疫時(shí)，抗體留在機(jī)體中的時(shí)間短暫，一般約3周，故只能作為應(yīng)急預(yù)防和治療。被動(dòng)免疫制劑包括：特異性免疫血清（包括抗毒素、抗菌血清和抗病毒血清）、丙種球蛋白、胎盤球蛋白等。

第三節(jié)兒童保健（二）兒童免疫程序第三節(jié)兒童保?。ㄈ╊A(yù)防接種的注意事項(xiàng)1.接種場所：光線明亮，空氣流通，溫度適宜；接種用品及急救用

品擺放有序。2.做好解釋、宣教工作，爭取家長及兒童配合。接種最好在飯后進(jìn)

行，以免暈針。3.檢查制品標(biāo)簽，包括名稱、批號、有效期及生產(chǎn)單位，并做好

登記；檢查安瓿有無裂痕，藥液有無發(fā)霉、異物、變色或凍結(jié)等。4.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。做到一人、一針、一管，以免交叉感染。

抽吸后如有剩余藥液，需用無菌干紗布覆蓋安瓿口，在空氣中放

置不能超過2小時(shí)，接種后剩余藥液應(yīng)廢棄，活菌苗應(yīng)燒毀。第三節(jié)兒童保?。ㄈ╊A(yù)防接種的注意事項(xiàng)5.仔細(xì)核對兒童姓名和年齡，詢問病史及傳染病接觸史，嚴(yán)格

掌握禁忌證，必要時(shí)先進(jìn)性體檢。6.接種活疫苗、菌苗時(shí)，只用75%乙醇消毒，因活疫苗、菌苗易

被碘酊殺死，影響接種效果。7.告知接種后的注意事項(xiàng)及處理措施。8.接種后及時(shí)記錄，未接種者需注明原因，必要時(shí)進(jìn)行補(bǔ)種，再

次接種者及時(shí)預(yù)約。第三節(jié)兒童保?。ㄋ模╊A(yù)防接種的反應(yīng)及處理1.一般反應(yīng)（1）局部反應(yīng)

接種后數(shù)小時(shí)或24小時(shí)左右局部會(huì)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，有時(shí)伴有淋巴結(jié)腫大。紅暈直徑在2.5cm以下為弱反應(yīng)，2.5～5cm為中等反應(yīng)，5cm以上為強(qiáng)反應(yīng)。（2）全身反應(yīng)

于接種后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)不同程度的體溫升高。體溫37.5℃以下為弱反應(yīng)，37.5℃～38.5℃為中等反應(yīng)，38.6℃以上為強(qiáng)反應(yīng)。此外，還伴有頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、全身不適等反應(yīng)。局部反應(yīng)時(shí)，可用干凈毛巾熱敷；如局部紅腫繼續(xù)擴(kuò)大，高熱持續(xù)不退，應(yīng)到醫(yī)院診治。全身反應(yīng)可對癥處理，并注意休息，多飲水。第三節(jié)兒童保?。ㄋ模╊A(yù)防接種的反應(yīng)及處理2.異常反應(yīng)（1）過敏性休克于注射后數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、口周青紫、四肢濕冷、呼吸困難、脈搏細(xì)速、惡心嘔吐、驚厥、大小便失禁以至昏迷。如不及時(shí)搶救，可在短期內(nèi)有生命危險(xiǎn)。此時(shí)應(yīng)使患兒平臥，頭稍低，注意保暖，給予氧氣吸入，并立即皮下或靜脈注射1:1000腎上腺素0.5～1ml，必要時(shí)可重復(fù)注射。病情允許者，盡快轉(zhuǎn)至醫(yī)院搶救。第三節(jié)兒童保?。?）暈針是由于各種刺激引起反射性周圍血管擴(kuò)張所致的一過性腦缺血。在接種時(shí)或幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭暈、心慌、面色蒼白、出冷汗、手足冰涼、心跳加快等癥狀，重者心跳、呼吸減慢、血壓降低，知覺喪失。此時(shí)應(yīng)立即使患兒平臥，頭稍低，保持安靜，飲少量熱開水或糖水，短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)正常。數(shù)分鐘后不恢復(fù)者，可針刺人中穴，也可皮下注射1:1000腎上腺素，每次0.01～0.03mL/kg。（3）過敏性皮疹蕁麻疹最為多見，經(jīng)服抗組胺藥物后即可痊愈。（4）全身感染免疫系統(tǒng)有原發(fā)性嚴(yán)重缺陷或繼發(fā)性免疫防御功能遭受破壞者，接種活菌（疫）苗后可擴(kuò)散為全身感染。第三節(jié)兒童保健謝謝大家第三章兒童護(hù)理基礎(chǔ)◎知識(shí)目標(biāo)1.掌握兒童護(hù)理程序，與小兒溝通的技巧，小兒給藥的方法。2.熟悉兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置與護(hù)理管理。3.了解住院兒童的心理反應(yīng)?！蚰芰δ繕?biāo)1.能對不同年齡階段住院患兒開展心理護(hù)理。2.能對嘔吐、發(fā)熱的患兒實(shí)施整體護(hù)理?！蛩刭|(zhì)目標(biāo)樹立“以兒童及其家庭為中心”的整體護(hù)理理念。學(xué)習(xí)目標(biāo)——第一節(jié)兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置與護(hù)理管理第三章兒科護(hù)理技術(shù)操作

第一節(jié)兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置與護(hù)理管理兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒童醫(yī)院：設(shè)置最為全面，包括門診、急診及病房。婦幼保健院綜合醫(yī)院中的兒科第一節(jié)兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置與護(hù)理管理一、小兒門診（一）設(shè)置1.預(yù)診處主要任務(wù)是鑒別傳染病，區(qū)分平診、急診以及協(xié)助患兒家長選擇就診科室。主要為問診、望診及簡單的體檢。2.門診部一般應(yīng)設(shè)體溫測量處、導(dǎo)醫(yī)咨詢處、候診大廳、診查室、注射室、治療室、處置室、飲水處等。第一節(jié)兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置與護(hù)理管理（二）護(hù)理管理1.維護(hù)就診秩序2.減輕患兒不安3.觀察病情變化4.杜絕醫(yī)療差錯(cuò)5.預(yù)防交叉感染6.開展健康教育第一節(jié)兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置與護(hù)理管理二、小兒急診（一）設(shè)置綜合醫(yī)院急診室應(yīng)設(shè)置診查室、搶救室、治療室、觀察室、隔離觀察室。兒童醫(yī)院的急診室應(yīng)設(shè)有診查室、搶救室、治療室、觀察室、隔離觀察室、小手術(shù)室、藥房、化驗(yàn)室、收費(fèi)處等，形成獨(dú)立的單位，以確保24h連續(xù)工作。（二）儀器設(shè)備急診是搶救患兒生命成功與否的關(guān)鍵，故急診室各診室儀器設(shè)備必須配備齊全，以確保搶救工作順利進(jìn)行。第一節(jié)兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置與護(hù)理管理（三）護(hù)理管理1.急診室搶救應(yīng)注意把握五要素（即人、醫(yī)療技術(shù)、急救藥品、儀器設(shè)備和時(shí)間）2.建立崗位責(zé)任制度3.建立護(hù)理搶救常規(guī)，提高搶救效率4.加強(qiáng)文件管理，完善護(hù)理記錄第一節(jié)兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置與護(hù)理管理三、小兒病房（一）設(shè)置病室、醫(yī)生辦公室、護(hù)士站治療室、配餐（奶）室、游戲室（二）護(hù)理管理環(huán)境管理、生活管理、安全管理、預(yù)防感染、傳染病的管理——第二節(jié)護(hù)理程序在兒童護(hù)理中的應(yīng)用第三章兒科護(hù)理技術(shù)操作

第二節(jié)護(hù)理程序在兒童護(hù)理中的應(yīng)用一、護(hù)理評估評估是整個(gè)護(hù)理程序的基礎(chǔ)。此階段主要是從不同方面收集患兒的各項(xiàng)資料，并通過整理分析資料為確定護(hù)理診斷找出依據(jù)。（一）收集資料（二）分析和整理資料二、護(hù)理診斷護(hù)理診斷的陳述包括健康問題（problem）、

原因(etiology）癥狀或體征（symptomsorsigns）三個(gè)部分，簡稱PES公式。第二節(jié)護(hù)理程序在兒童護(hù)理中的應(yīng)用三、護(hù)理計(jì)劃制定護(hù)理計(jì)劃旨在指導(dǎo)護(hù)理行動(dòng)，使護(hù)理工作適合患兒的具體需要，具有人文關(guān)懷。護(hù)理計(jì)劃的制定分三步：①排列護(hù)理診斷的優(yōu)先次序；②確定護(hù)理目標(biāo)（預(yù)期結(jié)果）；③制定護(hù)理措施。第二節(jié)護(hù)理程序在兒童護(hù)理中的應(yīng)用三、執(zhí)行計(jì)劃或?qū)嵤ㄒ唬┦煜せ純翰⒊浞终{(diào)動(dòng)患兒及家長的積極性（二）繼續(xù)收集資料四、護(hù)理評價(jià)評價(jià)應(yīng)貫穿于患兒住院的全過程評價(jià)按實(shí)現(xiàn)程度可分為目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)；目標(biāo)部分實(shí)現(xiàn)；目標(biāo)未實(shí)現(xiàn)——第三節(jié)與患兒的溝通第三章兒科護(hù)理技術(shù)操作

第三節(jié)與患兒的溝通一、小兒溝通的特點(diǎn)（一）表達(dá)能力差（二）綜合問題能力差二、與患兒溝通的方法（一）與患兒的溝通⒈語言溝通分口頭、書面溝通兩種⒉非語言溝通通過表情、姿勢、體態(tài)、目光等溝通⒊游戲通過游戲和繪畫表達(dá)感受，宣泄情感，還可以從中學(xué)習(xí)知識(shí)、學(xué)會(huì)處理簡單的人際關(guān)系。同時(shí)可以縮短護(hù)患距離，增進(jìn)友誼，幫助患兒消除因陌生環(huán)境引起的不安第三節(jié)與患兒的溝通（二）與患兒家長溝通1.促進(jìn)與患兒的交流2.能為家長提供情感放松的機(jī)會(huì)與患兒家長的溝通，最好在輕松的氛圍下進(jìn)行，談話開始時(shí)盡量少采用閉合式問題，它會(huì)限制彼此間的交談第三節(jié)與患兒的溝通三、與患兒溝通的技巧（一）語言溝通技巧簡單恰當(dāng)?shù)慕榻B;盡量使用肯定句;態(tài)度要真誠（二）非語言溝通技巧面帶微笑;語氣和藹;平等尊重;適時(shí)撫摸（三）游戲溝通技巧適應(yīng)溝通需要；合理安排游戲項(xiàng)目；分析繪畫技巧——第四節(jié)住院患兒的心理護(hù)理第三章兒科護(hù)理技術(shù)操作

第四節(jié)住院患兒的心理護(hù)理一、不同年齡階段住院患兒的心理護(hù)理（一）住院嬰兒的心理反應(yīng)與護(hù)理⒈心理反應(yīng)嬰兒期是小兒身心發(fā)育的第一次高峰時(shí)期，尤其表現(xiàn)在感知覺、語言和動(dòng)作的發(fā)育。嬰兒期的心理反應(yīng)與月齡有密切的關(guān)系。⒉護(hù)理要點(diǎn)（1）多與患兒接觸：了解患兒的乳名和生活習(xí)慣，在護(hù)理時(shí)喚其乳名并盡量維持其原有習(xí)慣。（2）多給與一些良性刺激滿足其需要：把患兒喜愛的玩具或物品放在床旁，提供適當(dāng)?shù)念伾?、聲音等感知覺的刺激，對小嬰兒特別多給予撫摸、懷抱、微笑滿足患兒的生理、心理需要。（3）促進(jìn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育：協(xié)助患兒進(jìn)行局部或全身的動(dòng)作訓(xùn)練，維持患兒正常的生長發(fā)育。第四節(jié)住院患兒的心理護(hù)理（二）住院幼兒的心理反應(yīng)與護(hù)理⒈心理反應(yīng)幼兒住院后產(chǎn)生的心理反應(yīng)具體表現(xiàn)（1）反抗：表現(xiàn)為攻擊行為（2）失望：表現(xiàn)為退行性行為，是患兒逃避壓力的一種行為方式（3）否認(rèn)：一般住院時(shí)間較長的患兒可出現(xiàn)。表面上逐漸與他人交往，故意壓抑對父母的思念，克制情感，表現(xiàn)出不在乎父母是否來醫(yī)院探望或離去⒉護(hù)理要點(diǎn)（1）盡量維持原有的習(xí)慣：了解患兒原來的生活習(xí)慣，盡量滿足其需要（2）多與患兒進(jìn)行語言溝通（3）促進(jìn)行為的發(fā)展：患兒入院后出現(xiàn)反抗、哭鬧，允許其發(fā)泄不滿?；純河型诵行孕袨闀r(shí)，正確引導(dǎo)，不當(dāng)面批評第四節(jié)住院患兒的心理護(hù)理（三）住院學(xué)齡前患兒的心理反應(yīng)與護(hù)理⒈心理反應(yīng)出現(xiàn)分離性焦慮，但能調(diào)節(jié)和控制患兒懼怕陌生環(huán)境，害怕治療破壞身體的完整性⒉護(hù)理要點(diǎn)（1）介紹病房環(huán)境（2）組織適當(dāng)游戲（3）鼓勵(lì)自我照顧第四節(jié)住院患兒的心理護(hù)理（四）住院學(xué)齡患兒的心理反應(yīng)與護(hù)理⒈心理反應(yīng)離開學(xué)校、同學(xué)而感到孤獨(dú)，擔(dān)心學(xué)習(xí)成績落后自尊心、獨(dú)立性相對較強(qiáng)，心理活動(dòng)一般不愿表現(xiàn)出來⒉護(hù)理要點(diǎn)（1）多與患兒溝通（2）協(xié)助患兒與同學(xué)聯(lián)系（3）維護(hù)患兒的自尊第四節(jié)住院患兒的心理護(hù)理（五）住院青春期患兒的心理反應(yīng)與護(hù)理⒈心理反應(yīng)依賴性增強(qiáng)，歸屬感喪失不合作、退縮、氣憤和挫折感焦慮，自控力下降，失去安全感⒉護(hù)理要點(diǎn)（1）提高患兒的自控力（2）進(jìn)行健康教育簡單介紹疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療和康復(fù)、營養(yǎng)和自我護(hù)理知識(shí)，同時(shí)說明身體的改變是暫時(shí)現(xiàn)象，不會(huì)對其產(chǎn)生嚴(yán)重影響，消除自卑心理第四節(jié)住院患兒的心理護(hù)理二、臨終患兒的心理護(hù)理（一）住院臨終患兒的心理反應(yīng)1.10歲以下僅認(rèn)識(shí)到死亡非常可怕，不能與自己直接聯(lián)系起來患兒希望能夠減輕病痛，與父母或親人在一起擁有安全感。2.10歲以上逐漸懂得死亡是生命的終結(jié)，特別懼怕死亡及死亡前的痛苦。（二）護(hù)理要點(diǎn)1.減輕患兒的痛苦2.提供心理支持3.滿足家長的要求——第五節(jié)兒科常見癥狀的護(hù)理第三章兒科護(hù)理技術(shù)操作

第五節(jié)兒科常見癥狀的護(hù)理一、哭鬧（一）概要嬰兒由于語言表達(dá)能力差，針對體內(nèi)或體外一切刺激，常以哭鬧的形式來表達(dá)自己的不適或要求。①生理性哭鬧。饑餓和口渴為最常見的原因②病理性哭鬧。以腹痛、頭痛、口痛為多見（二）護(hù)理評估⒈健康史詢問患兒有無睡眠不足、饑餓；環(huán)境是否過冷、過熱尿布是否潮濕；有無衣服過緊、被褥過重、蚊蟲叮咬等哭鬧持續(xù)的時(shí)間長短，患兒哭鬧的聲調(diào)、特點(diǎn)、伴隨癥狀第五節(jié)兒科常見癥狀的護(hù)理⒉身體狀況（1）哭的聲調(diào)與哭鬧持續(xù)的時(shí)間：新生兒表現(xiàn)腦性尖叫，常提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或顱內(nèi)出血；甲狀腺功能低下患兒哭聲低沉、粗啞。要挾性哭鬧聲音時(shí)高時(shí)低；哭聲微弱或伴呻吟者多為病情嚴(yán)重的表現(xiàn)。（2）哭的特點(diǎn)及伴隨癥狀：①生理性哭鬧的特點(diǎn)為時(shí)間較短、哭聲有力、間歇期面色如常；②病理性哭鬧的特點(diǎn)為哭聲劇烈并呈持續(xù)性或反復(fù)性，用玩具逗引或飲水、進(jìn)食等方法不能止哭。⒊心理社會(huì)狀況應(yīng)注意評估家長有無擔(dān)心、不安，對小兒哭鬧的原因是否了解，在護(hù)理患兒方面有無知識(shí)缺乏及有無保健需求家庭居住環(huán)境是否存在一些影響患兒哭鬧的因素等。第五節(jié)兒科常見癥狀的護(hù)理（三）護(hù)理診斷/問題有嬰兒行為紊亂的危險(xiǎn)與疼痛、各種不適刺激有關(guān)（四）護(hù)理措施1.保持室內(nèi)安靜和溫、濕度適宜，定時(shí)通風(fēng)2.給予患兒合適的護(hù)理，如按時(shí)喂奶、更換尿布、定時(shí)睡眠、被褥不要太厚等3.觀察哭鬧的聲調(diào)、持續(xù)時(shí)間、特點(diǎn)及伴隨癥狀，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系（五）健康指導(dǎo)

1.向家長介紹引起哭鬧的常見原因以及伴隨癥狀，指導(dǎo)其對患兒進(jìn)行生活護(hù)理。2.向家長教育如何正確引導(dǎo)小兒，不要無原則地溺愛，及時(shí)糾正患兒各種不良習(xí)慣。第五節(jié)兒科常見癥狀的護(hù)理二、嘔吐（一）概要嘔吐指由于食管、胃或腸道呈逆蠕動(dòng)，伴有腹肌痙攣性收縮，迫使胃內(nèi)容物從口、鼻腔涌出的現(xiàn)象1.原因消化道疾病:消化道機(jī)械性梗阻、消化道感染及神經(jīng)肌肉性疾病消化道外疾病:消化道功能異常、顱內(nèi)疾患及各種中毒2.治療原則排除外科疾病后，肌肉注射甲氧氯普胺(滅吐靈)止吐幽門痙攣者，每次喂乳前15～30分鐘滴1∶1000阿托品液1～2滴新生兒因吞入羊水致嘔吐者用2％碳酸氫鈉溶液洗胃嘔吐嚴(yán)重者，暫時(shí)禁食并靜脈補(bǔ)液第五節(jié)兒科常見癥狀的護(hù)理（二）護(hù)理評估⒈健康史詢問患兒有無誤服藥物、毒物，新生兒評估出生時(shí)有無窒息評估患兒嘔吐是否呈噴射性、嘔吐量多少、嘔吐物內(nèi)容、嘔吐出現(xiàn)的時(shí)間、嘔吐與飲食是否有關(guān)及嘔吐伴隨的癥狀詳細(xì)詢問小兒喂養(yǎng)情況第五節(jié)兒科常見癥狀的護(hù)理⒉身體狀況（1）新生兒期：生后超過24小時(shí)不排胎糞且伴嘔吐，可能為胎糞性腸梗阻，也可為消化道畸形如胃扭轉(zhuǎn)。肥厚性幽門狹窄常從新生兒晚期開始出現(xiàn)噴射性嘔吐，嘔吐物為乳汁或乳凝塊，無膽汁，于右上腹可觸及硬塊。（2）嬰兒期：喂養(yǎng)不當(dāng)為最多見的原因。腸套疊是此期常見急腹癥（3）兒童期：消化道疾病或消化道外疾病均可引起劇烈、頻繁的嘔吐，嚴(yán)重者引起水、電解質(zhì)紊亂，甚至可發(fā)生誤吸而致窒息⒊心理社會(huì)狀況應(yīng)注意評估患兒和家長是否有擔(dān)心、焦慮，了解家長對嘔吐的病因、誘因以及嚴(yán)重程度是否了解以及有無相關(guān)的保健需求。第五節(jié)兒科常見癥狀的護(hù)理（三）護(hù)理診斷/問題⒈有窒息的危險(xiǎn)與嘔吐引起誤吸有關(guān)。⒉有體液不足的危險(xiǎn)與頻繁嘔吐、攝入不足有關(guān)。（四）護(hù)理措施⒈預(yù)防窒息（1）嘔吐時(shí)立即解開衣扣，取側(cè)臥位，迅速清除口、鼻腔嘔吐物，防止誤吸（2）患兒喂乳、喂藥后豎抱拍背，并取右側(cè)臥位（3）記錄嘔吐的次數(shù)、量及性狀，必要時(shí)留標(biāo)本化驗(yàn)⒉預(yù)防體液不足⑴保證患兒營養(yǎng)與水分的攝入，可采用少量多次哺喂⑵密切觀察嘔吐情況，如嘔吐方式、性質(zhì)、次數(shù)及量、嘔吐與飲食的關(guān)系、伴隨癥狀體征，以便及時(shí)了解病情變化第五節(jié)兒科常見癥狀的護(hù)理（五）健康指導(dǎo)1.向家長介紹引起嘔吐誘因；發(fā)生嘔吐時(shí)的處理2.向家長介紹正確的喂養(yǎng)方法3.向家長介紹如何觀察病情變化，如頭痛、腹痛、驚厥等應(yīng)及時(shí)就診第五節(jié)兒科常見癥狀的護(hù)理三、發(fā)熱（一）概要當(dāng)小兒直腸溫度＞37.8℃，舌下溫度＞37.5℃，腋下溫度＞37.4℃時(shí),稱為發(fā)熱。連續(xù)發(fā)熱2周以上為長期發(fā)熱（二）護(hù)理評估⒈健康史應(yīng)仔細(xì)詢問有無引起發(fā)熱的外界因素⒉身體狀況⑴熱型：應(yīng)注意觀察某些發(fā)熱性疾病的獨(dú)特?zé)嵝廷瞥潭龋阂笢兀?8℃為低熱，38.1℃～39℃為中等熱，39.1℃～40.4℃為高熱，＞40.5℃為超高熱⒊心理社會(huì)評估注意評估家長有無焦慮、恐懼，以及家長對發(fā)熱是否了解第五節(jié)兒科常見癥狀的護(hù)理（三）護(hù)理診斷/問題1.體溫過高與感染、機(jī)體免疫反應(yīng)等因素有關(guān)2.有體液不足的危險(xiǎn)與丟失體液有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：驚厥（四）護(hù)理措施1.降低體溫（1）清淡易消化高熱量、高蛋白流食或半流食（2）觀察體溫、脈率和呼吸的變化（3）臥床休息，保持皮膚清潔、口腔清潔（4）遵醫(yī)囑藥物降溫2.預(yù)防體液不足3.預(yù)防驚厥第五節(jié)兒科常見癥狀的護(hù)理（五）健康指導(dǎo)1.向家長介紹患兒發(fā)熱的原因，識(shí)別患兒體溫異常的早期表現(xiàn)。2.詳細(xì)介紹發(fā)熱患兒的護(hù)理，當(dāng)驚厥發(fā)生時(shí)如何進(jìn)行緊急搶救的知識(shí)。3.要求家長注意觀察患兒有無頭痛、脈率加快、煩躁不安等癥狀，一旦出現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，避免誘發(fā)驚厥。第五節(jié)兒科常見癥狀的護(hù)理四、腹痛（一）概要1.原因①器質(zhì)性疾?。焊骨粌?nèi)疾病和腹腔外疾?、诠δ苄愿雇矗耗c蠕動(dòng)異常或腸痙攣引起2.治療原則對高度懷疑有急腹癥的患兒應(yīng)密切觀察，必要時(shí)做剖腹探查對診斷不明的患兒不宜給予鎮(zhèn)痛解痙藥，不宜使用熱水袋，以免掩蓋癥狀而延誤診斷和治療第五節(jié)兒科常見癥狀的護(hù)理（二）護(hù)理評估⒈健康史⒉身體狀況（1）疼痛部位：非器質(zhì)性疾病腹痛多在臍周或部位模糊不清；器質(zhì)性疾病疼痛多固定于臍周外明確部位（2）疼痛程度：輕者，只訴痛苦；較重者表情痛苦、坐臥不安或哭鬧；嚴(yán)重者翻滾不停、面色蒼白、冷汗淋漓（3）疼痛性質(zhì)：持續(xù)性鈍痛、陣發(fā)性絞痛。（4）伴隨癥狀：是否伴有嘔吐、排便和肛門排氣、黃疸以及發(fā)熱、咳嗽、尿路刺激癥、關(guān)節(jié)疼痛及皮疹等。3.心理社會(huì)評估有無焦慮、恐懼；有無相關(guān)護(hù)理知識(shí)缺乏和保健需求第五節(jié)兒科常見癥狀的護(hù)理（三）護(hù)理診斷/問題急性疼痛與感染、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、腸痙攣等有關(guān)。（四）護(hù)理措施⒈患兒應(yīng)臥床休息，可采取下肢屈曲的仰臥位或側(cè)臥位⒉保證攝入量⒊保護(hù)患兒安全，預(yù)防意外發(fā)生⒋遵醫(yī)囑使用解痙鎮(zhèn)痛藥⒌注意觀察腹痛變化，按時(shí)測量體溫、脈率、呼吸及血壓并記錄（五）健康指導(dǎo)1.向家長介紹如何觀察患兒病情2.向家長講解正確喂養(yǎng)的方法以及良好飲食習(xí)慣的養(yǎng)成3.讓家長清楚合理使用止痛藥物的重要性第五節(jié)兒科常見癥狀的護(hù)理五、厭食（一）概要厭食是指較長時(shí)間的食欲減低或食欲不振原因:①器質(zhì)性疾??；②精神因素；③喂養(yǎng)不當(dāng)或不良的飲食習(xí)慣亦是造成小兒厭食的原因之一；④藥物。（二）護(hù)理評估⒈健康史仔細(xì)詢問喂養(yǎng)史、飲食習(xí)慣、進(jìn)餐的環(huán)境⒉身體狀況（1）厭食伴發(fā)熱者應(yīng)考慮感染或惡性腫瘤（2）厭食伴有腹瀉見于胃腸道疾病及電解質(zhì)紊亂（3）厭食伴有明顯乏力見于肝炎、貧血及結(jié)核（4）厭食伴有腹痛多見于消化系統(tǒng)疾?、承睦砩鐣?huì)狀況厭食可能會(huì)引起營養(yǎng)不良第五節(jié)兒科常見癥狀的護(hù)理（三）護(hù)理診斷/問題1.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與食欲減退有關(guān)。2.知識(shí)缺乏與家長缺乏有關(guān)喂養(yǎng)知識(shí)有關(guān)。（四）護(hù)理措施1.密切觀察患兒病情，查找引起厭食的原因2.與患兒、家長一起制訂食譜3.建立規(guī)律的生活制度（五）健康指導(dǎo)1.向家長介紹引起厭食的原因，長此以往會(huì)影響患兒的生長發(fā)育2.向家長說明每個(gè)小兒食欲不盡相同，食量大、體重超標(biāo)不說明健康狀況良好3.指導(dǎo)家長正確喂養(yǎng)小兒的方法，介紹合理的膳食結(jié)構(gòu)第五節(jié)兒科常見癥狀的護(hù)理六、腹脹（一）概要原因①機(jī)械性腸梗阻，如腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、腸梗阻等疾?、诠δ苄阅c脹氣，如飲食不當(dāng)?shù)认δ芪蓙y和敗血癥、肺炎及急性壞死性腸炎等嚴(yán)重感染。低鉀血癥、營養(yǎng)不良等均使腸蠕動(dòng)減弱引起腹脹（二）護(hù)理評估⒈健康史仔細(xì)詢問是否給嬰兒過早添加淀粉類食物、喂養(yǎng)方式、腹脹程度，伴隨癥狀等。對新生兒應(yīng)詢問胎糞派出的時(shí)間及量。第五節(jié)兒科常見癥狀的護(hù)理2.身體狀況（1）體征：腹部明顯膨隆，甚至使膈肌抬高，影響呼吸、心率（2）伴隨癥狀：機(jī)械性腸梗阻—伴陣發(fā)性劇烈腹痛、嘔吐，可觸及包塊；急性壞死性腸炎—腹痛、便血，并伴明顯的全身中毒癥；先天性巨結(jié)腸患兒—嚴(yán)重腹脹與反復(fù)的頑固性便秘3.心理社會(huì)狀況注意評估家長對飲食因素造成腹脹的了解程度，有無擔(dān)心、內(nèi)疚、焦慮，以及有無保健需求。第五節(jié)兒科常見癥狀的護(hù)理（三）護(hù)理診斷/問題1.急性疼痛與胃腸道內(nèi)氣體過多和積液等引起腹脹有關(guān)。2.知識(shí)缺乏與家長缺乏有關(guān)喂養(yǎng)知識(shí)有關(guān)。（四）護(hù)理措施1.臥床休息，若伴有呼吸困難和壓迫癥狀時(shí)可取半臥位2.患兒嚴(yán)重腹脹伴嘔吐或急性壞死性腸炎時(shí)應(yīng)禁食3.遵醫(yī)囑給予肛管排氣或肌肉注射新斯的明。4.密切觀察腹脹及其伴隨癥狀如腹痛、腹瀉、嘔吐并記錄（五）護(hù)理指導(dǎo)1.向家長介紹引起腹脹的病因、癥狀和體征2.指導(dǎo)家長正確喂養(yǎng)小兒——第六節(jié)兒童用藥的護(hù)理第三章兒科護(hù)理技術(shù)操作

第六節(jié)兒童用藥的護(hù)理一、兒童用藥的特點(diǎn)（一）不同年齡階段用藥特點(diǎn)1.胎兒時(shí)期許多藥物可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，對胎兒產(chǎn)生影響2.新生兒對藥物的代謝較差，在體內(nèi)容易引起積蓄3.嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，用藥時(shí)應(yīng)特別注意（二）乳兒受母親用藥的影響乳母用藥后，一般對乳兒的影響不大，注意有些應(yīng)藥物慎用或禁用（三）先天遺傳因素考慮患兒對某些藥物的先天異常性反應(yīng)第六節(jié)兒童用藥的護(hù)理二、藥物的選用（一）抗生素（二）腎上腺皮質(zhì)激素（三）退熱藥（四）鎮(zhèn)靜止驚藥（五）鎮(zhèn)咳平喘藥（六）止瀉藥與瀉藥第六節(jié)兒童用藥的護(hù)理三、給藥方法（一）口服法（二）注射法（三）外用藥（四）其他方法第六節(jié)兒童用藥的護(hù)理四、藥物劑量計(jì)算（一）按體重計(jì)算每日(次)=患兒體重(kg)x每日(次)每千克體重所需藥量（二）按體表面積計(jì)算≤30kg小兒體表面積(m2)=體重(kg)x0.035+0.1>30kg小兒體表面積(m2)=[體重(kg)-30]x0.02+1.05小兒用藥劑量=體表面積(m2)x每日(次)每平方米體表面積需藥量（三）按年齡計(jì)算（四）按成人劑量計(jì)算小兒劑量=成人劑量×小兒體重（kg）/50謝

謝大家第四章兒科護(hù)理技術(shù)操作◎知識(shí)目標(biāo)1.掌握更換尿布法、口服給藥法、靜脈輸液法、嬰幼兒灌腸法的操作步驟和注意事項(xiàng)。2.熟悉嬰兒沐浴法、約束法、頸外靜脈穿刺法、股靜脈穿刺法的操作步驟和注意事項(xiàng)。3.了解更換尿布法、嬰兒沐浴法、約束法、頸外靜脈穿刺法、股靜脈穿刺法、口服給藥法、靜脈輸液法、嬰幼兒灌腸法的目的和各種準(zhǔn)備?！蚰芰δ繕?biāo)能為患兒更換尿布和沐浴?！蛩刭|(zhì)目標(biāo)學(xué)會(huì)在兒童護(hù)理技術(shù)操作中動(dòng)作輕柔、耐心細(xì)致，體現(xiàn)人文關(guān)懷。學(xué)習(xí)目標(biāo)——第一節(jié)一般護(hù)理操作第四章兒科護(hù)理技術(shù)操作

折疊尿布換下污濕尿布溫水清洗臀部墊清潔尿布整理環(huán)境及用物第一節(jié)一般護(hù)理操作一、更換尿布法脫衣、大毛巾包裹洗頭入浴盆清洗胸腹等部位更換體位清洗背臀等部位抱出、擦干、換尿布整理環(huán)境及用物第一節(jié)一般護(hù)理操作二、嬰兒沐浴法全身約束法方法一方法二大毛巾一邊緊裹患兒上肢、軀干和下肢，經(jīng)胸、腹至對側(cè)腋窩將其整齊壓于身下大毛巾另一邊緊裹另一側(cè)手臂大毛巾一邊緊裹患兒手臂并經(jīng)后背、對側(cè)腋下拉出后包裹對側(cè)手臂，多余部分壓于患兒身下大毛巾另一邊包裹患兒經(jīng)前胸壓于患兒身下第一節(jié)一般護(hù)理操作三、約束保護(hù)法——第二節(jié)協(xié)助診斷的護(hù)理操作第四章兒科護(hù)理技術(shù)操作

一、頸外靜脈穿刺法固定頭部，暴露頸外靜脈選擇穿刺點(diǎn)消毒，戴無菌手套左手固定皮膚，右手持注射器當(dāng)頸外靜脈怒張時(shí)刺入血管圖4-7頸外靜脈穿刺左手抽回血拔針，壓迫穿刺部位敷貼固定第二節(jié)協(xié)助診斷的護(hù)理操作二、股靜脈穿刺法備齊用物、核對安置體位選穿刺點(diǎn)穿刺：股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)內(nèi)側(cè)0.3～0.5cm處垂直刺入取血用無菌干棉球壓迫局部止血5分鐘安撫患兒血標(biāo)本送檢圖4-8股靜脈穿刺第二節(jié)協(xié)助診斷的護(hù)理操作——第三節(jié)治療技術(shù)操作第四章兒科護(hù)理技術(shù)操作

一、口服給藥法⒈對不能吞咽片劑、藥丸的嬰幼兒將藥片用研缽碾成粉末，加少許糖水拌勻；其余幼兒可以將藥片分成2或3等份。⒉護(hù)士取坐位，將患兒抱起，墊小毛巾于胸前。用小匙盛藥后從患兒嘴角徐徐喂入，再喂溫水?；純翰煌萄蕰r(shí)，可用小匙輕壓舌尖，或者輕壓一側(cè)鼻孔，直至患兒吞服。不宜抱起者應(yīng)抬高頭部，并稍偏向一側(cè)，護(hù)士一手輕捏雙頰使其張口，另一手持藥杯將藥順口頰方向慢慢倒入，看患兒咽下后移開藥杯，然后喂少許溫開水。⒊喂油劑藥物時(shí)，用滴管直接滴于患兒口中，然后再⒋將患兒口周擦凈，清理用物。第三節(jié)治療技術(shù)操作二、靜脈輸液法備齊用物安置體位選擇靜脈排氣、穿刺、固定調(diào)節(jié)輸液速度再次核對拔針按壓剃去穿刺部位頭發(fā)嬰幼兒常用額上、顳淺及耳后靜脈年長兒常用撓、手背、踝及足背靜脈操作者一手繃緊血管兩端，另一手持針在距離靜脈最清晰點(diǎn)后移0.3cm處將針頭沿靜脈平行刺入皮膚，見回血再進(jìn)針少許，打開調(diào)節(jié)器，點(diǎn)滴通暢后敷貼固定第三節(jié)治療技術(shù)操作三、嬰幼兒灌腸法備齊用物、核對安置體位戴手套、連接肛管排氣插管松開流量控制器溶液緩緩流入,觀察患兒、貯液袋下降情況拔管協(xié)助排便第三節(jié)治療技術(shù)操作謝謝大家第五章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病患兒的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)◎知識(shí)目標(biāo)1.掌握母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，蛋白質(zhì)能量-營養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病的護(hù)理評估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施。2.熟悉小兒能量與營養(yǎng)需要的特點(diǎn)，牛乳配制方法及乳量的計(jì)算，蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病的病因及治療原則。3.了解兒童的膳食安排、單純性肥胖、鋅缺乏、碘缺乏的護(hù)理評估?！蚰芰δ繕?biāo)1.能指導(dǎo)家長合理開展嬰兒喂養(yǎng)與膳食安排。2.能對蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病患兒實(shí)施整體護(hù)理?！蛩刭|(zhì)目標(biāo)形成敬佑生命、感恩父母的意識(shí)?！谝还?jié)能量與營養(yǎng)素的需要第五章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病患兒的護(hù)理一、能量的需要（一）基礎(chǔ)代謝

隨年齡增大而減少（二）生長發(fā)育小兒特有的能量需要（三）活動(dòng)消耗

與活動(dòng)類型、活動(dòng)持續(xù)時(shí)間等有關(guān)（四）食物的特殊動(dòng)力作用三大營養(yǎng)素中以蛋白質(zhì)最高（五）排泄消耗

占總能量7％～8％，腹瀉時(shí)增加。第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要二、營養(yǎng)素的需要（一）產(chǎn)能營養(yǎng)素1.蛋白質(zhì)2.脂類3.糖類（二）非產(chǎn)能營養(yǎng)素

1.維生素脂溶性維生素、水溶性維生素

2.礦物質(zhì)常量元素、微量元素3.水嬰兒需水量約為150ml/（kg·d）4.膳食纖維三大營養(yǎng)素產(chǎn)能比例（嬰兒）第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要——第二節(jié)兒童喂養(yǎng)與膳食安排第五章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病患兒的護(hù)理一、嬰兒喂養(yǎng)（一）母乳喂養(yǎng)

1.各期母乳的成分名稱時(shí)間成分初乳產(chǎn)后4～5天蛋白質(zhì)多，脂肪少，有礦物質(zhì)及免疫物質(zhì)過渡乳產(chǎn)后5～14天蛋白質(zhì)少，脂肪多，礦物質(zhì)少成熟乳產(chǎn)后14～9個(gè)月營養(yǎng)成分適當(dāng)晚乳10個(gè)月以后營養(yǎng)成分很少第二節(jié)兒童喂養(yǎng)與膳食安排母乳喂養(yǎng)與人工喂養(yǎng)各種成分比較母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)蛋白質(zhì)乳清蛋白為主，胃內(nèi)形成凝塊小，易消化吸收酪蛋白多，胃內(nèi)形成凝塊大，不易消化吸收脂肪不飽和脂肪酸多，必需脂肪酸多，脂肪酶顆粒小，脂肪酶多，易消化吸收不飽和脂肪酸少，脂肪顆粒大，脂肪酶少，不易消化吸收糖乙型乳糖為主，促進(jìn)雙歧桿菌及乳酸桿菌生長，抑制大腸埃希菌繁殖，較少發(fā)生腹瀉甲型乳糖為主，有利于大腸埃希菌生長，已發(fā)生腹瀉免疫物質(zhì)含SIgA、乳鐵蛋白、溶酶菌、雙歧因子、巨噬細(xì)胞含量少礦物質(zhì)鈣的含量雖少，其鈣磷比例合理，吸收率高鈣含量較高，但鈣磷比例不合理，吸收率低酶含較多淀粉酶、乳酯酶，有利于消化缺乏其他促進(jìn)母子情感交流，利于母親產(chǎn)后康復(fù)，減少乳腺癌與卵巢癌發(fā)生；經(jīng)濟(jì)、方便，衛(wèi)生易污染2.母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)第二節(jié)兒童喂養(yǎng)與膳食安排（1）倡導(dǎo)母乳喂養(yǎng)（2）維護(hù)乳母健康（3）指導(dǎo)正確哺乳①開始哺乳的時(shí)間：最遲不超過半小時(shí)②喂哺方法3.母乳喂養(yǎng)的護(hù)理第二節(jié)兒童喂養(yǎng)與膳食安排③喂哺次數(shù)嬰兒生后2月內(nèi)提倡按需哺乳，以促進(jìn)乳汁分泌。一般每2～3h喂哺一次，晝夜7～8次，3～4個(gè)月6次左右，4～5個(gè)月5次左右，每次哺喂時(shí)間約15～20分鐘。④注意事項(xiàng)乳母患急、慢性傳染病或重癥心、肝、腎疾病時(shí)均不宜喂哺。（4）評估喂養(yǎng)情況①了解喂哺時(shí)間②觀察喂哺情況③了解母嬰雙方的一般情況④乳量估計(jì)第二節(jié)兒童喂養(yǎng)與膳食安排（5）防治乳房、乳頭疾病（6）指導(dǎo)斷乳①健康嬰兒斷奶時(shí)間在生后10～12個(gè)月；②如遇夏季炎熱或嬰兒疾病時(shí)可暫緩斷乳，最遲不超過1.5～2歲；③世界衛(wèi)生組織建議合理添加輔食的情況下母乳喂養(yǎng)至2歲。(二)部分母乳喂養(yǎng)同時(shí)采用母乳與牛乳或其他代乳品喂養(yǎng)嬰兒的方法1.補(bǔ)授法補(bǔ)充母乳量不足的方法2.代授法一天內(nèi)一次或數(shù)次完全用牛乳或其他代乳品代替母乳的方法第二節(jié)兒童喂養(yǎng)與膳食安排以其他代乳品完全代替母乳喂養(yǎng)，稱為人工喂養(yǎng)1.鮮牛乳（三）人工喂養(yǎng)（1）鮮牛乳的配制鮮牛乳經(jīng)過稀釋、加糖、煮沸而改變性質(zhì)，適宜于嬰兒。（2）乳量的計(jì)算每100ml全牛乳產(chǎn)能67kcal（280kJ），8％糖牛乳100ml提供能量約100kcal（418kJ），故按能量需要計(jì)算，嬰兒每日需要8％糖牛乳100ml/kg。兩次喂乳之間，應(yīng)補(bǔ)充牛乳以外的水量，滿足每日總液量達(dá)到150ml/kg。第二節(jié)兒童喂養(yǎng)與膳食安排2.牛乳制品（1）全脂奶粉按重量1:8或容量1:4配置（2）嬰兒配方奶粉為人工喂養(yǎng)和嬰兒斷乳時(shí)的首選（3）酸牛乳3.其他代乳品如羊乳、豆?jié){等。羊乳葉酸含量很少，長期單獨(dú)以羊乳喂養(yǎng)嬰兒可致營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血。4.人工喂養(yǎng)的護(hù)理（1）奶具的選擇（2）乳液溫度的測試（3）避免空氣吸入（4）食具衛(wèi)生（5）觀察第二節(jié)兒童喂養(yǎng)與膳食安排嬰兒4～6個(gè)月后，單純?nèi)轭愇桂B(yǎng)已不能滿足其生長發(fā)育的需要，為保障嬰兒健康，應(yīng)根據(jù)小兒不同的年齡階段添加輔助食品。（四）輔助食品的添加1.添加目的

補(bǔ)充乳類營養(yǎng)素的不足、為斷乳做好準(zhǔn)備、促進(jìn)生長發(fā)育。2.添加原則

從少到多、由稀到稠、由細(xì)到粗、由一種到多種、天氣炎熱和嬰兒患病期間，應(yīng)暫緩添加新品種。第二節(jié)兒童喂養(yǎng)與膳食安排添加輔助食品的順序3.輔食添加順序月齡添加輔食品種供給的營養(yǎng)素4～6月含鐵配方米粉、蛋黃、豆腐、動(dòng)物血米糊、稀粥、菜泥、水果泥、魚泥補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鐵補(bǔ)充能量、維生素、礦物質(zhì)7～9月粥、爛面、餅干蛋、魚、肝泥、肉沫補(bǔ)充能量蛋白質(zhì)、鐵、鋅、維生素10～12月稠粥、軟飯、面條、饅頭、面包豆制品、碎肉、油補(bǔ)充能量、維生素維生素、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)第二節(jié)兒童喂養(yǎng)與膳食安排（一）幼兒膳食

安排需合理，食物種類應(yīng)多樣（二）學(xué)齡前小兒膳食

與成人飲食接近（三）學(xué)齡兒童膳食

食物種類同成人，應(yīng)包含足夠的蛋白質(zhì)（四）青春期少年膳食

應(yīng)增加各種營養(yǎng)素二、兒童、少年的膳食安排第二節(jié)兒童喂養(yǎng)與膳食安排——第三節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙第五章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病患兒的護(hù)理（一）疾病概要

是指因缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥1.病因（1）攝入不足

喂養(yǎng)不當(dāng)是導(dǎo)致營養(yǎng)不良的重要原因。（2）消化吸收不良

消化系統(tǒng)解剖或功能的異常（3）需要量增加

急慢性傳染病后的恢復(fù)期、雙胎、早產(chǎn)等（4）消耗量過大大量蛋白尿、糖尿病、甲亢、惡性腫瘤等一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良第三節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙2.病理生理能量不足→糖原消耗→低血糖脂肪消耗→血膽固醇↓→肝臟脂肪浸潤及變性蛋白質(zhì)攝入不足→低蛋白性水腫總液量增多→細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)消化、循環(huán)、神經(jīng)、泌尿及免疫系統(tǒng)的功能低下

3.治療原則

積極處理危及生命的并發(fā)癥、去除病因、調(diào)整飲食、促進(jìn)消化和

改善代謝功能、促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成第三節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙（二）護(hù)理評估1.健康史2.身體狀況最初表現(xiàn)為體重不增，繼而體重下降。皮下脂肪減少順序：腹部→軀干→臀部→四肢→面部營養(yǎng)不良患兒常見的并發(fā)癥有

營養(yǎng)性貧血

維生素缺乏及微量元素缺乏

自發(fā)性低血糖

各種感染性疾病第三節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙項(xiàng)目Ⅰ度（輕）Ⅱ度（中）Ⅲ度（重）體重低于正常均值15%～25%25%～40%40％以上腹壁皮褶厚度0.8～0.4cm＜0.4cm消失身高（長）正常低于正常明顯低于正常消瘦不明顯明顯皮包骨樣皮膚干燥干燥、蒼白干皺、無彈性肌張力正常降低、肌肉松弛低下、肌肉萎縮精神狀態(tài)正常煩躁不安萎靡、抑制與煩躁交替嬰幼兒不同程度蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的臨床特點(diǎn)第三節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙3．社會(huì)心理狀況4．輔助檢查血清白蛋白濃度降低為其重要改變，但不夠靈敏胰島素生長因子1（IGF-1）下降是早期診斷營養(yǎng)不良的可靠、靈敏指標(biāo)。第三節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙（三）護(hù)理診斷

1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與能量、蛋白質(zhì)攝入不足和（或）需要、消耗過多有關(guān)。

2.有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體免疫功能低下有關(guān)。

3.潛在并發(fā)癥

營養(yǎng)性貧血、維生素A缺乏、自發(fā)性低血糖。

4.生長發(fā)育遲緩

與營養(yǎng)素缺乏，不能滿足生長發(fā)育的需要有關(guān)。

5.知識(shí)缺乏

與患兒家長缺乏營養(yǎng)知識(shí)及兒童喂養(yǎng)知識(shí)有關(guān)。第三節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙（四）護(hù)理措施1.飲食護(hù)理原則：由少到多、由稀到稠、循序漸進(jìn)、逐漸補(bǔ)充能量、蛋白質(zhì)、維生素及微量元素的供給，選擇合適的補(bǔ)充途徑。鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)、培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣。2.用藥護(hù)理遵醫(yī)囑給予B族維生素、胃蛋白酶、胰酶等。3.預(yù)防感染4.病情觀察一旦發(fā)生低血糖，立即報(bào)告醫(yī)生并靜脈注射25％～50％葡萄糖溶液搶救。第三節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙（五）健康指導(dǎo)1.向患兒家長介紹營養(yǎng)不良的原因、預(yù)防措施及其治療與護(hù)理。2.指導(dǎo)家長學(xué)會(huì)科學(xué)喂養(yǎng)及合理飲食搭配與制作方法。3.教會(huì)家長觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。4.糾正小兒不良的飲食習(xí)慣。5.合理安排生活制度，堅(jiān)持戶外活動(dòng)，保證充足睡眠，預(yù)防各種感染性疾病。第三節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙（一）疾病概要由于長期能量攝入超過人體的消耗，使體內(nèi)脂肪過度積聚、體重超過參考值范圍的一種營養(yǎng)障礙性疾病。1.病因（1）能量攝入過多（2）活動(dòng)量過少（3）遺傳因素（4）其他因素2.治療原則飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法是兩項(xiàng)最主要的措施二、單純性肥胖第三節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙（二）護(hù)理評估1.健康史2.身體狀況食欲旺盛，喜食甜食和高脂肪食物常有疲勞感肥胖-換氣不良綜合征皮下脂肪豐滿紫色皮紋扁平足，膝外翻3.社會(huì)心理狀況4.輔助檢查血清甘油三酯、膽固醇可增高常有高胰島素血癥B超檢查常有脂肪肝第三節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙（三）護(hù)理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量2.社交障礙3.自我形象紊亂4.知識(shí)缺乏（四）護(hù)理措施1.飲食療法（1）熱量的供給低脂、低糖、低蛋白

（2）食物的種類

（3）培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣2.運(yùn)動(dòng)療法第三節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙（五）健康指導(dǎo)

1．向患兒家長介紹科學(xué)喂養(yǎng)的知識(shí)，培養(yǎng)兒童良好的飲食習(xí)慣。

2．注意避免家長對患兒進(jìn)食習(xí)慣經(jīng)常指責(zé)而引起患兒精神緊張；協(xié)助患兒消除因肥胖帶來的自卑心理。

3．告知家長減輕體重是一個(gè)長期的過程，并經(jīng)常鼓勵(lì)患兒樹立信心，提高患兒堅(jiān)持控制飲食和運(yùn)動(dòng)鍛煉的興趣。

4．定期門診檢查，實(shí)施生長發(fā)育監(jiān)測。第三節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙——第四節(jié)維生素營養(yǎng)障礙第五章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病患兒的護(hù)理（一）疾病概念是由于兒童體內(nèi)維生素D不足，使鈣、磷代謝紊亂而產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病，多見于2歲以下的嬰幼兒。1.病因及發(fā)病機(jī)制（1）病因①日光照射不足

②維生素D攝入不足③生長發(fā)育迅速

④疾病的影響⑤孕母情況一、維生素D缺乏性佝僂病第四節(jié)維生素營養(yǎng)障礙（2）發(fā)病機(jī)制第四節(jié)維生素營養(yǎng)障礙2．治療原則

目的是控制活動(dòng)期，防止骨骼畸形。

補(bǔ)充維生素D以口服為主，嚴(yán)重病例或患兒無法口服可肌內(nèi)注射，適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑、多曬太陽，合理喂養(yǎng)。

嚴(yán)重的后遺癥需外科手術(shù)矯正。第四節(jié)維生素營養(yǎng)障礙（二）護(hù)理評估1.健康史2.身體狀況多見于3個(gè)月～2歲的小兒（1）初期（早期）多見于3～6個(gè)月內(nèi)的小嬰兒非特異性神經(jīng)精神癥狀：易激惹、煩躁、睡眠不安、夜哭、多汗、枕禿。第四節(jié)維生素營養(yǎng)障礙（2）活動(dòng)期（激期）1）骨骼改變頭部：顱骨軟化、方顱、前囟閉合延遲、出牙延遲胸部：肋骨串珠、郝氏溝、雞胸、漏斗胸四肢：手鐲、足鐲、膝內(nèi)翻、膝外翻脊柱：后突或側(cè)彎第四節(jié)維生素營養(yǎng)障礙2）肌肉松弛3）神經(jīng)、精神發(fā)育遲緩（3）恢復(fù)期臨床癥狀和體征逐漸消失或接近正常（4）后遺癥期多見于2歲以后小兒臨床癥狀消失留有不同程度骨骼畸形3.社會(huì)心理狀況4.輔助檢查活動(dòng)期血鈣正常或稍低，血磷明顯降低，血清堿性磷酸酶增高，X線檢查長骨鈣化帶消失。第四節(jié)維生素營養(yǎng)障礙（三）護(hù)理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與日光照射不足和維生素D攝入不足有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：骨骼畸形、維生素D中毒。3.有感染的危險(xiǎn)與免疫功能低下有關(guān)。4.知識(shí)缺乏與患兒家長缺乏佝僂病預(yù)防和護(hù)理知識(shí)有關(guān)。（四）護(hù)理目標(biāo)1.患兒及時(shí)得到維生素D的補(bǔ)充，臨床表現(xiàn)減輕或消失。2.患兒不發(fā)生骨骼畸形及維生素D中毒，或發(fā)生時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到有效處理。3.患兒不發(fā)生感染。4.家長能掌握佝僂病的預(yù)防和護(hù)理知識(shí)并能正確應(yīng)用。第四節(jié)維生素營養(yǎng)障礙（五）護(hù)理措施1．戶外活動(dòng)2．補(bǔ)充維生素D（1）提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食（2）遵醫(yī)囑給予維生素D制劑，口服維生素D2000～5000IU/d，連服1個(gè)月后改為400IU/d的預(yù)防量；（3）注意事項(xiàng)①補(bǔ)充維生素D不當(dāng)可引起中毒，應(yīng)立即停用維生素D。②用大劑量維生素D突擊治療時(shí)，在治療前給予鈣劑。3．預(yù)防骨骼畸形和骨折4．預(yù)防感染第四節(jié)維生素營養(yǎng)障礙（六）健康指導(dǎo)1.向孕婦及家長講述多增加戶外活動(dòng)，選擇富含維生素D、鈣、磷、蛋白質(zhì)的食物的重要性；孕母妊娠后期補(bǔ)充維生素D800IU/d，連用3個(gè)月后改預(yù)防量；足月兒生后2周開始補(bǔ)充維生素D400IU/d，至青春期。2.教會(huì)家長骨骼畸形的矯正方法第四節(jié)維生素營養(yǎng)障礙（一）疾病概要由于維生素D缺乏，血鈣濃度降低使神經(jīng)肌肉興奮性增高，而出現(xiàn)驚厥、手足搐搦或喉痙攣等癥狀，多見于6個(gè)月以內(nèi)小嬰兒。1.病因及發(fā)病機(jī)制2.治療原則立即吸氧，保證呼吸道通暢；迅速控制驚厥與喉痙攣；給予鈣劑治療；癥狀控制后補(bǔ)充維生素D。二、維生素D缺乏性手足搐搦癥第四節(jié)維生素營養(yǎng)障礙（二）護(hù)理評估1.健康史2.身體狀況（1）驚厥最常見表現(xiàn)（2）手足抽搐（3）喉痙攣（4）隱匿型面神經(jīng)征、陶瑟征、腓反射3.社會(huì)心理狀況4.輔助檢查血鈣或離子鈣濃度降低，血磷濃度正常或偏高。第四節(jié)維生素營養(yǎng)障礙（三）護(hù)理診斷

1.有窒息的危險(xiǎn)與驚厥、喉痙攣發(fā)作有關(guān)。

2.有受傷的危險(xiǎn)與驚厥、手足抽搐有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與維生素D和鈣的缺乏有關(guān)。（四）護(hù)理措施

1.急救護(hù)理2.用藥護(hù)理3.防止窒息4.防止受傷5.定期戶外活動(dòng)，補(bǔ)充維生素D（五）健康指導(dǎo)指導(dǎo)患兒合理膳食，定期戶外活動(dòng)，教會(huì)家長發(fā)作時(shí)的處理方法第四節(jié)維生素營養(yǎng)障礙——第五節(jié)微量元素缺乏第五章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病患兒的護(hù)理（一）疾病概要鋅為人體必需微量元素之一。鋅缺乏時(shí)主要表現(xiàn)為食欲減退、生長發(fā)育遲緩、免疫功能低下、異食癖、味覺減退和夜盲。1.病因（1）攝入不足（2）吸收障礙（3）需要量增加（4）丟失增多2.治療原則治療原發(fā)病；給予含鋅豐富的食物；補(bǔ)充鋅制劑一、鋅缺乏第五節(jié)微量元素缺乏（二）護(hù)理評估1.健康史2.身體狀況（1)消化功能減退（2)生長發(fā)育落后（3)免疫功能降低（4)智能發(fā)育延遲（5)其他3.社會(huì)心理狀況本病的主演原因是喂養(yǎng)不當(dāng)4.輔助檢查空腹血清鋅濃度低于11.47μmol/L（75μg/dl）第五節(jié)微量元素缺乏（三）護(hù)理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與鋅攝入不足、需要量增加、吸收障礙、丟失增多有關(guān)。2.有感染的危險(xiǎn)與鋅缺乏導(dǎo)致免疫功能低下有關(guān)。3.生長發(fā)育遲緩與鋅缺乏影響核酸及蛋白質(zhì)合成、生長激素分泌減低有關(guān)。4.知識(shí)缺乏與患兒家長缺乏營養(yǎng)知識(shí)及兒童喂養(yǎng)知識(shí)有關(guān)。（四）護(hù)理措施1.改善營養(yǎng)、促進(jìn)生長發(fā)育2.用藥護(hù)理遵醫(yī)囑每日給予鋅元素0.5～1mg/kg，連服2～3個(gè)月。3.預(yù)防感染（五）健康指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)意義，了解原因，配合治療護(hù)理第五節(jié)微量元素缺乏（一）疾病概要是世界上分布最廣泛的一種地方病，以前我國是全球IDD流行最嚴(yán)重的國家之一。1.病因主要是食物和飲用水中碘缺乏。二、碘缺乏2.治療原則補(bǔ)充含碘較豐富的食物，給予碘劑、甲狀腺素制劑。第五節(jié)微量元素缺乏（二）護(hù)理評估1.健康史2.身體狀況

胎兒期缺碘可引起死胎、早產(chǎn)及先天畸形。

新生兒缺碘表現(xiàn)為甲狀腺功能減退。

兒童和青春期缺碘可引起地方性甲狀腺腫、地方性克汀病，還可引起單純性聾啞。3.社會(huì)心理狀況4.輔助檢查血T3、T4降低，TSH升高；X射線骨片顯示骨齡延遲。第五節(jié)微量元素缺乏（三）護(hù)理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與碘攝入不足有關(guān)。2.生長發(fā)育改變與碘缺乏影響甲狀腺素合成有關(guān)。3.知識(shí)缺乏與患兒家長缺乏營養(yǎng)知識(shí)及兒童喂養(yǎng)知識(shí)有關(guān)。（四）護(hù)理措施1.改善營養(yǎng)2.用藥護(hù)理遵醫(yī)囑給予復(fù)方碘溶液和碘化鉀（鈉）及甲狀腺素制劑。（五）健康指導(dǎo)讓家長了解導(dǎo)致缺碘的原因，指導(dǎo)正確選擇含碘豐富的食物。第五節(jié)微量元素缺乏小結(jié)

兒童能量的消耗包括基礎(chǔ)代謝、生長發(fā)育、活動(dòng)消耗、食物的特殊動(dòng)力作用及排泄五個(gè)方面。小兒需要的營養(yǎng)素有蛋白質(zhì)、脂類、糖類、維生素、礦物質(zhì)、水及膳食纖維。母乳是嬰兒最理想的食品。由于小兒對各種營養(yǎng)素的需要量相對較大，而其自身消化功能尚未完全成熟，容易發(fā)生營養(yǎng)障礙性疾病。

營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病是由于兒童體內(nèi)維生素D不足，使鈣、磷代謝紊亂而產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)障礙性疾病。治療原則是控制活動(dòng)期，防止骨骼畸形。以口服維生素D為主，適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑。護(hù)理要點(diǎn)是增加戶外活動(dòng)，指導(dǎo)補(bǔ)充維生素D，預(yù)防感染，防止骨骼畸形和骨折。本病重在預(yù)防。

維生素D缺乏性手足抽搐癥是佝僂病的伴發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為驚厥、手足抽搐、喉痙攣等癥狀。治療原則是迅速控制驚厥與喉痙攣，給予鈣劑治療，補(bǔ)充維生素D。護(hù)理要點(diǎn)是防止窒息和受傷。

本章還介紹了其他疾病，包括蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙（蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良、單純性肥胖），微量元素缺乏（鋅缺乏、碘缺乏）。謝謝大家第六章

新生兒與新生兒疾病患兒的護(hù)理◎知識(shí)目標(biāo)1.掌握正常足月兒和早產(chǎn)兒特點(diǎn)及護(hù)理，新生兒常見疾病的護(hù)理措施。2.熟悉新生兒特殊生理狀態(tài)，新生兒常見疾病病因及護(hù)理評估。3.了解新生兒重癥監(jiān)護(hù)內(nèi)容，新生兒常見疾病發(fā)病機(jī)制?！蚰芰δ繕?biāo)1.能從外觀區(qū)分早產(chǎn)兒與足月兒，能配合醫(yī)生有效實(shí)施新生兒心肺復(fù)蘇，能正確使用溫箱和光療儀。2.能對新生兒及新生兒疾病患兒實(shí)施整體護(hù)理?！蛩刭|(zhì)目標(biāo)1.形成崇尚科學(xué)、摒棄陋習(xí)的意識(shí)。2.形成慎獨(dú)自律、誠實(shí)守信的意識(shí)。學(xué)習(xí)目標(biāo)——第一節(jié)新生兒分類第六章新生兒與新生兒

疾病患兒的護(hù)理新生兒(neonate,newborn)指從臍帶結(jié)扎到出生滿28天的小兒。

一、根據(jù)胎齡分類

1.足月兒指胎齡滿37足周至未滿42足周的新生兒。

2.早產(chǎn)兒指胎齡未滿37足周的新生兒。

胎齡未滿28足周的新生兒稱為極早早產(chǎn)兒。

胎齡>34周，未滿37周的早產(chǎn)兒稱為晚期早產(chǎn)兒。

3.過期產(chǎn)兒胎齡超過42足周以上的新生兒。

第一節(jié)新生兒分類二、根據(jù)出生體重分類

1.正常出生體重兒指出生體重為2500～4000g的新生兒。

2.低出生體重兒指出生體重＜2500g的新生兒。

—極低出生體重兒體重＜1500g

—超低出生體重兒體重＜1000g

3.巨大兒指出生體重＞4000g的新生兒。

第一節(jié)新生兒分類三、根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系分類

1.適于胎齡兒 指出生體重在同胎齡兒平均體重第10～90百分

位的新生兒。

2.小于胎齡兒 指出生體重在同胎齡兒平均體重第10百分位以

下的新生兒。

3.大于胎齡兒 指出生體重在同胎齡兒平均體重第90百分位以

上的新生兒。

第一節(jié)新生兒分類四、高危兒

高危兒系指已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)的新生兒。

常見于以下情況：

1.母親患有疾病或有不良嗜好

2.異常妊娠

3.異常分娩

4.新生兒出生時(shí)異常

5.其他孕母年齡超過40歲或低于16歲，母親血型為Rh陰性，新生兒兄姐中有在新生兒期因疾病死亡者。

第一節(jié)新生兒分類五、根據(jù)出主后周齡分類

1.早期新生兒 指出生后滿1周以內(nèi)的新生兒

2.晚期新生兒 指出生后第2～4周的新生兒

第一節(jié)新生兒分類——第二節(jié)正常足月兒特點(diǎn)及護(hù)理第六章新生兒與新生兒

疾病患兒的護(hù)理一、正常足月兒特點(diǎn)（一）外觀特點(diǎn)體重＞2500g身長＞47cm哭聲響亮四肢屈曲、有一定肌張力皮膚紅潤、胎毛少耳殼軟骨發(fā)育良好指、趾甲達(dá)到指、趾端乳頭突起、乳暈清楚，乳房可捫到結(jié)節(jié)足底有較深的足紋男嬰睪丸已經(jīng)降到陰囊，女嬰大陰唇已經(jīng)覆蓋小陰唇。第二節(jié)正常足月兒特點(diǎn)及護(hù)理一、正常足月兒特點(diǎn)（一）生理特點(diǎn)1.消化系統(tǒng)吞咽功能已經(jīng)完善，生后10～12h開始排胎便，2～3天排完；肝對藥物解毒能力差，易出現(xiàn)藥物中毒。2.呼吸系統(tǒng)呼吸節(jié)律不規(guī)則、頻率快、胸廓運(yùn)動(dòng)淺，以腹式呼吸為主。3.循環(huán)系統(tǒng)胎兒出生后血液循環(huán)發(fā)生巨大變化、心率一般為120