眼科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師高級職稱病案分析專題報(bào)告角膜鱗狀細(xì)胞癌病例分析病例報(bào)告角膜鱗狀細(xì)胞癌（簡稱角膜鱗癌）為來源于角膜上皮的惡性腫瘤，病因不明，患者以中年男性居多，50～70歲為發(fā)病高峰，今遇一例女性高齡患者，報(bào)告如下?；颊?*，女，87歲，農(nóng)民，主因右眼表腫物伴視物模糊5個月余于2016年4月6日就診。既往30年前右眼顳側(cè)角膜緣有一小腫物，由于沒有癥狀而未診治。否認(rèn)高血壓糖尿病、否認(rèn)心腦血管疾病等病史?；颊咦园l(fā)病來，精神可，飲食睡眠及大小便均正常，體重?zé)o明顯變化，查體：體溫36.8℃，脈搏70次/分，呼吸17次/分，血壓150/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），神清語利，查體合作，心肺腹未見明顯異常。眼科情況：視力右眼0.1，左眼0.25；眼壓右眼無法測量，左眼19mmHg，右眼顳側(cè)球結(jié)膜及角膜表面可見灰白色腫物覆蓋，眼瞼被腫物頂起不能閉合，腫物邊界清楚，表面凹凸不平呈菜花狀，間有血管環(huán)套，大小約18mm×15mm×8mm，覆蓋3/4角膜，鼻下方可見透明角膜，腫物臨近結(jié)膜充血明顯，新生血管豐富（圖1）。余窺不清。左眼角膜透明，前房中深，瞳孔正圓，直徑3mm，對光反射存在，晶狀體混濁。眼底：視盤邊清色正，視網(wǎng)膜在位，血管走形及比例可，黃斑區(qū)中心反射不見。眼眶CT（2016年4月1日本院）：右側(cè)眼球前方條片狀軟組織密度影，右眼球壁鈣化，副鼻竇炎。圖1

右眼角膜腫物彩照，可見顳側(cè)結(jié)膜及角膜被灰白色腫物覆蓋，腫物邊界清楚，表面凹凸不平（箭頭），間有血管環(huán)套，鼻下見透明角膜初步診斷：（1）右眼角鞏膜腫物（性質(zhì)？）；（2）左眼白內(nèi)障。入院后進(jìn)行術(shù)前檢查，胸片示雙肺間質(zhì)性改變，主動脈弓突出伴鈣化。心電圖：（1）竇性心律；（2）ST-T改變。腹部彩超：（1）膽囊結(jié)石；（2）膽總管上段增寬，肝、胰、脾未見明顯異常。腫瘤兩項(xiàng)：甲胎蛋白（AFP）1.39ng/mL(正常范圍0.00～10.00ng/ml)；癌胚抗原（CEA）3.38ng/mL(正常范圍0.00～5.00ng/ml)。血尿便常規(guī)未見異常，肝腎功能及血脂、血糖電解質(zhì)、凝血四項(xiàng)、感染五項(xiàng)正常。相關(guān)科室會診示：患者無心臟病病史，腹部彩超無明顯轉(zhuǎn)移征象，且目前患者無自覺癥狀，相關(guān)檢查無手術(shù)禁忌。鑒于以上情況，決定手術(shù)治療，于4月12日在局部浸潤麻醉下行右眼角鞏膜腫物切除術(shù)聯(lián)合羊膜移植術(shù)。術(shù)中自顳上鞏膜腫物邊緣向兩側(cè)及角膜方向剝離腫物，可見腫物位于鞏膜淺層及角膜前彈力層前，腫物處鞏膜距角膜緣3mm，7-9-13點(diǎn)位，覆蓋上方2/3角膜，腫物表面呈菜花狀，質(zhì)脆易碎。手術(shù)中將腫物連同病變部結(jié)膜、淺層鞏膜及角膜上皮完整切除；生物羊膜覆蓋角膜上皮及鞏膜淺層缺損區(qū)，間斷縫合固定羊膜（圖2）。圖2

右眼腫物切除后，結(jié)膜切口對合好，結(jié)膜及角膜表面羊膜覆蓋術(shù)后病理：高分化鱗癌（圖3）。術(shù)后視力右眼0.1，左眼0.25，眼壓右眼6mmHg，左眼11mmHg，右眼結(jié)膜切口對合好，結(jié)膜及角膜表面羊膜覆蓋，鼻下方角膜透明，前房中深，瞳孔圓，直徑3mm，對光反射靈敏，晶狀體混濁，模糊可見視盤邊清，左眼同術(shù)前。修正診斷：（1）右眼角鞏膜腫物（高分化鱗癌）；（2）雙眼白內(nèi)障。圖3

腫物的病理切片，可見細(xì)胞有重疊排列，基底膜受浸潤破壞，顯示不全角化和珍珠樣結(jié)構(gòu)等分化型鱗狀細(xì)胞癌的特征討論角膜鱗癌是一種眼球表面的原發(fā)性上皮惡性腫瘤，也可由上皮內(nèi)上皮癌遷延多年而來?；颊咭岳夏昴行跃佣?，50～70歲為發(fā)病高峰。本病例女性，87歲高齡患病比較少見。角膜鱗癌多發(fā)生在瞼裂區(qū)角膜緣，顳側(cè)常見。初期呈灰白色膠樣隆起，或呈泡狀，并很快增大，呈乳頭狀或疣狀腫塊，此后腫瘤向前侵及角膜，出現(xiàn)角膜刺激癥狀，或伴有虹膜睫狀體炎。本患者30年前右眼顳側(cè)角膜緣有一小腫物，診治，而此次就診時腫物已經(jīng)較大，且遮蓋大部分角膜，從其生長方式看屬于外生性生長。在病理情況下，角膜上皮細(xì)胞異常增殖，鱗狀細(xì)胞呈乳頭增生、層次變厚，極性紊亂，基底細(xì)胞變大，排列不齊，核分裂明顯，腫瘤細(xì)胞可突破上皮基底膜，破壞前彈力層向角膜實(shí)質(zhì)層浸潤。本患者術(shù)后病理切片具有細(xì)胞重疊排列，基底膜受浸潤破壞，具有不全角化和珍珠樣結(jié)構(gòu)等分化型鱗狀細(xì)胞癌的特征，確診角膜鱗狀細(xì)胞癌無疑。本病早期應(yīng)與臨床常見其他角膜腫物鑒別：（1）上皮內(nèi)上皮癌，是角結(jié)膜上皮內(nèi)的上皮癌，即原位癌。多發(fā)于中老年男性，好發(fā)于瞼裂區(qū)角膜緣。病程可達(dá)數(shù)年至十余年，癥狀不明顯或有輕度異物感。主要體征是角膜緣處緩慢增長的半透明或膠凍狀腫物，呈粉紅色或霜白色，腫物表面布滿“發(fā)夾”或“松針”樣新生血管，少數(shù)病例也可呈乳頭狀。完整而清晰的基底膜是本病與鱗狀細(xì)胞癌的主要鑒別點(diǎn)。（2）皮樣瘤是一種先天性的跨越角膜緣的纖維脂肪瘤。多發(fā)于眼表顳下方角膜緣，幼時