急性出血性壞死性腸炎的診治及護(hù)理一、前言急性出血性壞死性腸炎（acutehemorrhagicnecrotizingenteritis，AHNE）是一種危及生命的急性炎癥性腸道疾病，以小腸廣泛出血壞死為主要病理特征。其病情兇險(xiǎn)，發(fā)展迅速，若不及時診治和精心護(hù)理，病死率較高。作為醫(yī)護(hù)人員，深刻認(rèn)識和熟練掌握AHNE的診治及護(hù)理要點(diǎn)，對于挽救患者生命、提高患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。本文將結(jié)合實(shí)際病例，詳細(xì)闡述AHNE的診治及護(hù)理過程。二、病例介紹患者，男，12歲，因“腹痛、腹瀉伴嘔吐3天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)臍周陣發(fā)性絞痛，疼痛較為劇烈，隨后出現(xiàn)腹瀉，大便呈暗紅色糊狀，每日10余次，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無黏液膿血便。當(dāng)?shù)卦\所給予對癥治療后癥狀無緩解，遂來我院就診。門診以“急性腸炎”收入院。入院查體：體溫37.5℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓100/60mmHg。神志清楚，精神稍差，面色蒼白。心肺未見明顯異常。腹部稍膨隆，臍周壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，腸鳴音活躍。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/L，中性粒細(xì)胞比例75%；大便常規(guī)示紅細(xì)胞（+++），白細(xì)胞（+），潛血試驗(yàn)（+++）；腹部立位平片可見腸管擴(kuò)張，多個氣液平面。腹部CT提示小腸腸壁增厚，腸腔內(nèi)積液積氣，考慮急性出血性壞死性腸炎可能性大。三、護(hù)理評估1.病情觀察-密切監(jiān)測生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘至1小時測量一次，及時發(fā)現(xiàn)病情變化?；颊呷朐簳r體溫稍高，脈搏、呼吸、血壓尚平穩(wěn)，但隨著病情發(fā)展，需警惕休克等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。-觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間，了解疼痛的變化情況?；颊吣氈荜嚢l(fā)性絞痛，疼痛程度較重，提示腸道病變刺激腸壁神經(jīng)引起。-關(guān)注腹瀉、嘔吐的次數(shù)、量及性狀。患者腹瀉頻繁，大便呈暗紅色糊狀，嘔吐物為胃內(nèi)容物，需準(zhǔn)確記錄，以評估病情嚴(yán)重程度及脫水情況。2.營養(yǎng)狀況評估-患者因腹痛、腹瀉、嘔吐，進(jìn)食減少，且腸道吸收功能受損，存在營養(yǎng)攝入不足的風(fēng)險(xiǎn)。評估患者的體重、身高、體質(zhì)指數(shù)（BMI），結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查如血清白蛋白、前白蛋白等指標(biāo)，了解患者的營養(yǎng)狀況。患者入院時精神稍差，面色蒼白，提示可能存在一定程度的營養(yǎng)不良。3.心理狀態(tài)評估-患者及家屬對疾病的認(rèn)知程度及心理狀態(tài)對治療和護(hù)理效果有重要影響。12歲的患兒對疾病可能存在恐懼、焦慮心理，家長也因擔(dān)心孩子病情而焦慮不安。通過與患者及家屬溝通，了解他們對疾病的了解程度、心理需求及期望，以便給予針對性的心理支持。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與腸道炎癥、腸壁缺血壞死有關(guān)2.腹瀉：與腸道炎癥、消化吸收功能障礙有關(guān)3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腹痛、腹瀉、嘔吐導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：休克、腸穿孔、腸梗阻5.焦慮：與對疾病的恐懼及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.緩解疼痛-目標(biāo)：減輕患者腹痛程度，使患者感覺舒適。-措施：-協(xié)助患者取舒適體位，如半臥位，以減輕腹部張力，緩解疼痛。-遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物，如阿托品等，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。用藥后注意觀察患者腹痛是否緩解，有無口干、心悸等阿托品中毒癥狀。-與患者溝通，分散其注意力，如通過講故事、聽音樂等方式，減輕疼痛帶來的不適。2.控制腹瀉-目標(biāo)：減少腹瀉次數(shù)，使大便性狀恢復(fù)正常。-措施：-觀察記錄大便的次數(shù)、量及性狀，為治療提供依據(jù)。-遵醫(yī)囑給予止瀉藥物，如蒙脫石散等，注意藥物的用法用量及不良反應(yīng)。-保持肛周皮膚清潔干燥，便后用溫水清洗肛周，涂抹護(hù)臀膏，防止皮膚破損。3.改善營養(yǎng)狀況-目標(biāo)：保證患者攝入足夠的營養(yǎng)，維持機(jī)體正常代謝。-措施：-評估患者的營養(yǎng)需求，制定個性化的營養(yǎng)支持方案。-給予清淡、易消化、富含營養(yǎng)的飲食，如米湯、米粥、面條等，少量多餐。隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加飲食量及食物種類。-遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持或靜脈營養(yǎng)支持，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素、電解質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)，維持水、電解質(zhì)平衡。4.預(yù)防潛在并發(fā)癥-目標(biāo)：及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，降低病死率。-措施：-密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)、腹痛及腹瀉情況等。若患者出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、血壓下降等休克表現(xiàn)，或腹痛加劇、腹肌緊張、壓痛反跳痛明顯等腸穿孔表現(xiàn)，或腹脹加重、嘔吐頻繁、停止排氣排便等腸梗阻表現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。-遵醫(yī)囑給予抗感染治療，合理使用抗生素，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-做好胃腸減壓護(hù)理，保持胃管通暢，觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，記錄24小時引流量。-加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。定時為患者翻身、拍背，鼓勵患者咳嗽、咳痰，保持皮膚清潔干燥。5.減輕焦慮-目標(biāo)：緩解患者及家屬的焦慮情緒，增強(qiáng)其對治療的信心。-措施：-主動與患者及家屬溝通，耐心傾聽他們的訴說，了解其心理需求，給予心理支持和安慰。-向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識、治療方案及預(yù)后，使其對疾病有正確的認(rèn)識，減輕恐懼心理。-鼓勵患者及家屬積極參與治療和護(hù)理過程，如讓患者參與飲食選擇、自我護(hù)理等，增強(qiáng)其自我管理能力和信心。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.休克-密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、皮膚黏膜色澤及溫度等。若患者出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、血壓下降、尿量減少等休克表現(xiàn)，應(yīng)立即建立兩條靜脈通路，快速補(bǔ)充血容量，遵醫(yī)囑給予血管活性藥物，如多巴胺等，并監(jiān)測中心靜脈壓，以調(diào)整補(bǔ)液速度和量。-保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，改善組織缺氧。-安置患者于休克體位，即頭和軀干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°，以增加回心血量。2.腸穿孔-密切觀察患者的腹痛情況，若腹痛突然加劇，范圍擴(kuò)大，伴有腹肌緊張、壓痛反跳痛明顯等腹膜刺激征，提示可能發(fā)生腸穿孔。應(yīng)立即禁食、胃腸減壓，通知醫(yī)生，并做好術(shù)前準(zhǔn)備。-給予患者心理支持，緩解其緊張恐懼情緒。3.腸梗阻-觀察患者有無腹脹、嘔吐、停止排氣排便等腸梗阻表現(xiàn)。若出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液等治療措施。-鼓勵患者在床上適當(dāng)活動，促進(jìn)胃腸蠕動，防止腸粘連。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬介紹急性出血性壞死性腸炎的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等，使其對疾病有全面的了解。-講解飲食、休息、活動等方面的注意事項(xiàng)，如飲食應(yīng)清淡、易消化，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物；保證充足的休息，避免勞累；適當(dāng)進(jìn)行戶外活動，增強(qiáng)體質(zhì)等。2.飲食指導(dǎo)-出院后繼續(xù)給予清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的飲食，如瘦肉粥、雞蛋羹、蔬菜湯等。-避免食用生冷食物、不潔食物及暴飲暴食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。3.康復(fù)指導(dǎo)-告知患者出院后要注意休息，避免劇烈運(yùn)動和重體力勞動。-定期復(fù)查血常規(guī)、大便常規(guī)等指標(biāo)，了解身體恢復(fù)情況。若出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐等不適癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過對該例急性出血性壞死性腸炎患者的診治及護(hù)理，我們深刻體會到全面、細(xì)致的護(hù)理對于患者康復(fù)的重要性。在護(hù)理過程中，我們密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，采取有效的護(hù)理措施緩解患者的癥狀，改善營養(yǎng)狀況，減輕焦慮情緒。同時，通過健康教育，提高了患者及家屬對疾病的認(rèn)知水平，促進(jìn)了患者的康復(fù)。急性出血性壞死性腸炎病情兇險(xiǎn)，護(hù)理工作需嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備高度的責(zé)任心和敏銳的觀察力，及時發(fā)現(xiàn)病