2025年醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度培訓(xùn)試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于首診負(fù)責(zé)制度，下列表述錯誤的是：A.首診醫(yī)師對本科疾病應(yīng)負(fù)完全診治責(zé)任B.對非本科疾病或多科疾病，首診醫(yī)師應(yīng)進(jìn)行必要的緊急處理后，邀請相關(guān)科室會診C.患者拒絕轉(zhuǎn)診時，首診醫(yī)師無需記錄拒絕理由D.首診負(fù)責(zé)制適用于門急診、住院及急危重患者全程診療答案：C（患者拒絕轉(zhuǎn)診時，首診醫(yī)師需在病歷中詳細(xì)記錄拒絕理由及溝通情況）2.三級查房制度中，關(guān)于主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）查房要求，正確的是：A.每周至少查房1次B.每次查房時間不超過30分鐘C.查房需重點檢查疑難、危重、大手術(shù)及新入院患者D.住院醫(yī)師可代替上級醫(yī)師在查房記錄中簽字答案：C（主任醫(yī)師每周至少查房2次，查房時間根據(jù)患者情況確定，上級醫(yī)師需親自簽字）3.普通會診的時限要求是：A.2小時內(nèi)B.12小時內(nèi)C.24小時內(nèi)D.48小時內(nèi)答案：C（普通會診需在24小時內(nèi)完成，急會診10分鐘內(nèi)到達(dá)）4.分級護(hù)理制度中，特級護(hù)理的適用對象不包括：A.維持生命，實施搶救性治療的重癥患者B.病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者C.各種復(fù)雜或大手術(shù)后的患者D.使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者答案：C（復(fù)雜或大手術(shù)后患者通常為一級護(hù)理，特級護(hù)理針對病情最重、需24小時專人監(jiān)護(hù)者）5.值班醫(yī)師在值班期間，下列行為允許的是：A.因個人事務(wù)離開科室，委托實習(xí)醫(yī)生代班B.接收新入院患者并完成首次病程記錄C.未查看患者即簽署手術(shù)同意書D.對急?；颊呶丛u估病情直接轉(zhuǎn)診答案：B（值班醫(yī)師需堅守崗位，不得擅自離崗或委托非醫(yī)師代班，需親自評估患者并完成醫(yī)療文書）6.疑難病例討論的參與人員不包括：A.科主任或副主任以上醫(yī)師B.責(zé)任護(hù)士C.相關(guān)科室會診醫(yī)師D.實習(xí)醫(yī)師（僅旁聽）答案：D（實習(xí)醫(yī)師無討論決策權(quán)，僅可旁聽但不參與討論記錄）7.急危重患者搶救時，關(guān)于搶救記錄的書寫要求，正確的是：A.搶救結(jié)束后2小時內(nèi)補記B.記錄需包括搶救時間、措施、用藥、患者反應(yīng)及參與人員C.僅需主管醫(yī)師簽字D.口頭醫(yī)囑可在搶救結(jié)束后12小時內(nèi)補記答案：B（搶救記錄需在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補記，口頭醫(yī)囑需立即復(fù)述確認(rèn)，搶救結(jié)束后即刻補記，所有參與人員需簽字）8.術(shù)前討論的最低要求是：A.住院醫(yī)師單獨完成B.住院醫(yī)師與主治醫(yī)師討論C.主治醫(yī)師主持，住院醫(yī)師、護(hù)士長參與D.科主任或副主任醫(yī)師以上主持，醫(yī)療組全體成員、麻醉醫(yī)師、必要時護(hù)士及患者家屬參與答案：D（術(shù)前討論需由上級醫(yī)師主持，涵蓋診療風(fēng)險、替代方案及患者知情同意等內(nèi)容）9.死亡病例討論應(yīng)在患者死亡后幾日內(nèi)完成：A.3日B.5日C.7日D.10日答案：C（死亡病例討論需在患者死亡后1周內(nèi)完成，特殊病例需及時討論）10.輸血查對制度中，“三查八對”的“三查”不包括：A.血液制品的有效期B.血液制品的質(zhì)量C.輸血裝置是否完好D.患者血型與血袋血型答案：D（“三查”指查血液有效期、質(zhì)量、輸血裝置；“八對”包括患者姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類、劑量）11.手術(shù)安全核查的三個階段不包括：A.麻醉實施前B.手術(shù)開始前C.患者離開手術(shù)室前D.術(shù)后24小時答案：D（三階段為麻醉實施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前）12.手術(shù)分級管理制度中，四級手術(shù)指：A.技術(shù)難度低、風(fēng)險小、過程簡單的手術(shù)B.技術(shù)難度一般、風(fēng)險中等、過程不復(fù)雜的手術(shù)C.技術(shù)難度較大、風(fēng)險較高、過程較復(fù)雜的手術(shù)D.技術(shù)難度大、風(fēng)險高、過程復(fù)雜的手術(shù)答案：D（一級最低，四級最高）13.新技術(shù)和新項目準(zhǔn)入的審批機(jī)構(gòu)是：A.科室內(nèi)部B.醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會C.醫(yī)務(wù)部門D.醫(yī)院倫理委員會和醫(yī)療技術(shù)管理委員會答案：D（需經(jīng)倫理審查和醫(yī)療技術(shù)管理委員會審批）14.危急值報告流程中，錯誤的是：A.檢查科室發(fā)現(xiàn)危急值后立即電話通知臨床科室B.接聽人員需復(fù)述確認(rèn)危急值內(nèi)容C.臨床醫(yī)師接到報告后30分鐘內(nèi)處理并記錄D.無需在病歷中記錄危急值接收時間和處理措施答案：D（需在病歷中詳細(xì)記錄接收時間、處理措施及效果）15.病歷書寫基本要求中，入院記錄應(yīng)在患者入院后幾小時內(nèi)完成：A.6小時B.12小時C.24小時D.48小時答案：C（入院記錄24小時內(nèi)完成，首次病程記錄8小時內(nèi)完成）16.抗菌藥物分級管理中，限制使用級抗菌藥物的使用權(quán)限是：A.住院醫(yī)師B.主治醫(yī)師C.副主任醫(yī)師D.主任醫(yī)師答案：B（非限制級：住院醫(yī)師；限制級：主治醫(yī)師；特殊使用級：副主任醫(yī)師及以上，需會診）17.臨床用血審核制度中，同一患者24小時內(nèi)累計用血超過1600ml時，需：A.主治醫(yī)師審批B.科主任審批C.醫(yī)務(wù)部門審批D.分管院長審批答案：C（800-1600ml需科主任審批，超過1600ml需醫(yī)務(wù)部門審批）18.信息安全管理制度中，關(guān)于電子病歷訪問權(quán)限，錯誤的是：A.醫(yī)師僅能訪問本人管理患者的病歷B.護(hù)士可訪問本科室患者的護(hù)理相關(guān)記錄C.實習(xí)醫(yī)師經(jīng)授權(quán)后可查看但不可修改病歷D.醫(yī)院管理人員可隨意調(diào)閱所有患者病歷答案：D（管理人員需經(jīng)審批后按權(quán)限調(diào)閱，不得隨意訪問）19.值班和交接班制度中，接班醫(yī)師未到崗時，交班醫(yī)師應(yīng)：A.自行離崗B.等待15分鐘后離崗C.繼續(xù)在崗直至接班醫(yī)師到達(dá)D.委托其他醫(yī)師代為交班答案：C（交班需雙方確認(rèn)，未完成交接前交班醫(yī)師不得離崗）20.關(guān)于死亡病例討論的核心目的，正確的是：A.明確責(zé)任劃分B.總結(jié)診療經(jīng)驗，改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量C.安撫患者家屬D.完成病歷歸檔要求答案：B（核心是質(zhì)量改進(jìn)而非追責(zé)）二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.首診負(fù)責(zé)制的責(zé)任范圍包括：A.對患者初步診斷、處理及必要檢查B.協(xié)調(diào)多學(xué)科會診C.跟蹤患者診療過程直至出院或轉(zhuǎn)診D.僅負(fù)責(zé)本科疾病，其他科室問題無需處理答案：ABC（首診醫(yī)師需全程負(fù)責(zé)，非本科疾病需協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)診）2.三級查房的內(nèi)容包括：A.檢查病歷書寫質(zhì)量B.評估診療方案的合理性C.指導(dǎo)急危重癥患者搶救D.了解患者心理狀態(tài)及需求答案：ABCD（三級查房需涵蓋醫(yī)療、護(hù)理、患者體驗等多維度）3.會診制度中，急會診的要求包括：A.會診醫(yī)師10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場B.需在會診記錄中注明到達(dá)時間C.僅需口頭反饋結(jié)果，無需書面記錄D.會診意見需具體、可執(zhí)行答案：ABD（急會診需書面記錄，內(nèi)容包括到達(dá)時間、評估意見及處理建議）4.分級護(hù)理的分級依據(jù)包括：A.患者病情嚴(yán)重程度B.患者自理能力C.醫(yī)療護(hù)理操作風(fēng)險D.患者經(jīng)濟(jì)狀況答案：ABC（與病情、自理能力、操作風(fēng)險相關(guān)，與經(jīng)濟(jì)狀況無關(guān)）5.疑難病例討論的病例范圍包括：A.入院3日未明確診斷的患者B.治療效果不佳、病情進(jìn)展的患者C.涉及多學(xué)科診療的患者D.患者或家屬對診療有異議的患者答案：ABCD（以上均屬于疑難病例范疇）6.手術(shù)安全核查的內(nèi)容包括：A.患者身份（姓名、性別、年齡、手術(shù)部位）B.手術(shù)方式、麻醉方式C.手術(shù)器械、耗材準(zhǔn)備情況D.患者過敏史、術(shù)中所需特殊物品答案：ABCD（需核對患者信息、手術(shù)信息、物品準(zhǔn)備及風(fēng)險評估）7.危急值報告的“雙確認(rèn)”原則指：A.檢查科室內(nèi)部復(fù)核結(jié)果B.臨床科室復(fù)述確認(rèn)C.患者家屬簽字確認(rèn)D.醫(yī)務(wù)部門備案確認(rèn)答案：AB（檢查科室需復(fù)核結(jié)果準(zhǔn)確性，臨床科室需復(fù)述確認(rèn)內(nèi)容）8.病歷管理制度中，關(guān)于病歷保存，正確的是：A.門（急）診病歷保存至少15年B.住院病歷保存至少30年C.電子病歷需備份，確保可追溯D.患者可隨意復(fù)制全部病歷內(nèi)容答案：ABC（患者復(fù)制病歷需按規(guī)定申請，部分內(nèi)容如病程記錄需審核）9.抗菌藥物分級管理的原則包括：A.嚴(yán)格控制特殊使用級抗菌藥物使用B.避免越級使用C.根據(jù)患者病情及時調(diào)整級別D.門診患者可開具特殊使用級抗菌藥物答案：ABC（特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用）10.信息安全管理制度的核心要求包括：A.保護(hù)患者隱私，防止信息泄露B.限制電子病歷修改權(quán)限，確保原始記錄可查C.定期進(jìn)行信息系統(tǒng)安全評估D.允許實習(xí)醫(yī)師使用帶教醫(yī)師賬號登錄系統(tǒng)答案：ABC（禁止借用他人賬號，需使用本人授權(quán)賬號）三、判斷題（每題2分，共20分）1.首診醫(yī)師因患者無錢繳費可拒絕接診。（）答案：×（首診負(fù)責(zé)制要求先救治后繳費，不得因費用問題延誤搶救）2.三級查房中，住院醫(yī)師需每日查房，主治醫(yī)師至少隔日查房。（）答案：√（住院醫(yī)師每日至少2次，主治醫(yī)師每日至少1次，主任醫(yī)師每周2次）3.急會診時，會診醫(yī)師可電話反饋意見，無需到現(xiàn)場。（）答案：×（急會診需現(xiàn)場評估，口頭意見后補書面記錄）4.特級護(hù)理患者需24小時專人守護(hù)，每小時巡視1次。（）答案：×（特級護(hù)理需24小時專人護(hù)理，根據(jù)病情隨時觀察，一級護(hù)理每小時巡視）5.值班醫(yī)師可將值班任務(wù)委托給實習(xí)醫(yī)師，自己處理其他事務(wù)。（）答案：×（值班醫(yī)師需親自在崗，不得委托非醫(yī)師人員代班）6.疑難病例討論記錄需詳細(xì)記錄討論時間、參與人員、發(fā)言內(nèi)容及結(jié)論。（）答案：√（討論記錄需完整，體現(xiàn)決策過程）7.術(shù)前討論中，若患者昏迷無法溝通，無需向家屬告知風(fēng)險。（）答案：×（需向法定代理人或近親屬告知，記錄知情同意過程）8.輸血時，僅需核對患者姓名和血型，無需核對血袋號。（）答案：×（需嚴(yán)格執(zhí)行“八對”，包括血袋號）9.新技術(shù)準(zhǔn)入前需進(jìn)行倫理審查，確?；颊甙踩蜋?quán)益。（）答案：√（倫理審查是新技術(shù)準(zhǔn)入的必要環(huán)節(jié)）10.電子病歷修改需保留原記錄，標(biāo)注修改時間、修改人及修改理由。（）答案：√（電子病歷修改需符合“痕跡管理”要求）四、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述三級查房制度的具體要求。答案：三級查房指住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）三級醫(yī)師對患者的系統(tǒng)檢查和診療指導(dǎo)。具體要求：①住院醫(yī)師：每日至少2次查房（早晚各1次），完成病歷書寫、病情觀察及醫(yī)囑執(zhí)行；②主治醫(yī)師：每日至少1次查房，重點檢查新入院、急危重、疑難及術(shù)后患者，審核病歷，調(diào)整診療方案；③主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）：每周至少2次查房，解決疑難問題，指導(dǎo)搶救，確定重大診療決策，檢查醫(yī)療質(zhì)量。2.手術(shù)安全核查的“三階段”及各階段核查重點是什么？答案：三階段為麻醉實施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前。①麻醉實施前：核對患者身份（姓名、性別、年齡、住院號）、手術(shù)部位與方式、麻醉方式、過敏史、術(shù)前準(zhǔn)備（禁食、禁飲、備血）；②手術(shù)開始前：確認(rèn)手術(shù)名稱、術(shù)者、麻醉醫(yī)師、護(hù)士身份，手術(shù)器械、耗材、特殊物品準(zhǔn)備，患者體位，無菌單覆蓋范圍；③患者離開手術(shù)室前：核對手術(shù)標(biāo)本、器械敷料清點結(jié)果，記錄術(shù)中關(guān)鍵事件（出血量、輸血量、并發(fā)癥），確認(rèn)患者去向（恢復(fù)室/病房/ICU）及交接內(nèi)容（生命體征、用藥、管路）。3.危急值報告的完整流程包括哪些步驟？答案：①檢查科室發(fā)現(xiàn)危急值后，立即復(fù)核結(jié)果（儀器、操作、標(biāo)本），確認(rèn)無誤；②電話通知臨床科室，記錄接聽人員姓名，要求對方復(fù)述危急值內(nèi)容；③臨床科室接聽人員記錄危急值內(nèi)容、來源、時間及報告人；④臨床醫(yī)師10分鐘內(nèi)到達(dá)患者床旁評估，30分鐘內(nèi)完成處理（調(diào)整治療、復(fù)查、會診等）；⑤在病歷中記錄接收時間、處理措施及效果；⑥檢查科室保存危急值報告記錄至少3年。4.簡述病歷書寫的“客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范”原則的具體體現(xiàn)。答案：①客觀：記錄患者實際癥狀、體征及檢查結(jié)果，避免主觀推斷；②真實：反映診療過程的原始情況，不得篡改或虛構(gòu)；③準(zhǔn)確：使用規(guī)范術(shù)語，數(shù)值精確（如血壓120/80mmHg而非“正?！保?；④及時：入院記錄24小時內(nèi)完成，首次病程8小時內(nèi)，搶救記錄6小時內(nèi)補記；⑤完整：涵蓋主訴、現(xiàn)病史、既往史、檢查結(jié)果、診療措施、患者溝通等全部內(nèi)容；⑥規(guī)范：符合《病歷書寫基本規(guī)范》，使用藍(lán)黑墨水，電子病歷需身份認(rèn)證，修改留痕。5.抗菌藥物分級管理中，特殊使用級抗菌藥物的使用要求有哪些？答案：①僅限副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師開具；②需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的會診專家會診同意（如感染科醫(yī)師）；③不得在門診使用；④緊急情況下可越級使用（僅限1日用量），需24小時內(nèi)補辦會診手續(xù)；⑤嚴(yán)格掌握指征（如多重耐藥菌感染、嚴(yán)重感染且無其他有效藥物）；⑥使用過程中需監(jiān)測療效及不良反應(yīng)，及時調(diào)整方案。五、案例分析題（共25分）案例1（10分）：患者張某，男，65歲，因“胸痛2小時”就診急診科。首診醫(yī)師李某查體示血壓85/50mmHg，心電圖ST段抬高，考慮急性ST段抬高型心肌梗死。李某認(rèn)為本科室無介入條件，未進(jìn)行任何處理（未吸氧、未建立靜脈通道、未使用抗血小板藥物），直接開具轉(zhuǎn)診單讓患者自行前往上級醫(yī)院。途中患者突發(fā)心跳驟停，經(jīng)搶救無效死亡。家屬以“首診未履行責(zé)任”起訴。問題：分析首診醫(yī)師違反了哪些核心制度？應(yīng)如何正確處理？答案：違反制度：①首診負(fù)責(zé)制度（未對急?；颊哌M(jìn)行必要的緊急處理即轉(zhuǎn)診）；②急危重患者