2025年藥理學(xué)模擬題+答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.藥物的首過(guò)效應(yīng)是指（）A.藥物進(jìn)入血液循環(huán)后，與血漿蛋白結(jié)合，使游離型藥物減少B.藥物與機(jī)體組織器官之間的最初效應(yīng)C.肌注給藥后，藥物經(jīng)肝代謝而使藥量減少D.口服給藥后，有些藥物首次通過(guò)肝時(shí)即被代謝滅活，使進(jìn)入體循環(huán)的藥量減少答案：D解析：首過(guò)效應(yīng)是指口服藥物在胃腸道吸收后，首先進(jìn)入肝門靜脈系統(tǒng)，某些藥物在通過(guò)腸黏膜及肝臟時(shí)，部分可被代謝滅活而使進(jìn)入體循環(huán)的藥量減少，藥效降低。選項(xiàng)A描述的是藥物與血漿蛋白結(jié)合的情況；選項(xiàng)B藥物與機(jī)體組織器官之間的最初效應(yīng)并非首過(guò)效應(yīng)；選項(xiàng)C肌注給藥不經(jīng)過(guò)胃腸道和肝門靜脈系統(tǒng)，不存在首過(guò)效應(yīng)。2.藥物的治療指數(shù)是指（）A.LD50/ED50B.ED50/LD50C.LD5/ED95D.ED95/LD5答案：A解析：治療指數(shù)（TI）是指藥物的半數(shù)致死量（LD50）與半數(shù)有效量（ED50）的比值，即TI=LD50/ED50。治療指數(shù)越大，表明藥物的安全性越高。選項(xiàng)C中LD5/ED95是安全指數(shù)；選項(xiàng)B和D的比值關(guān)系不符合治療指數(shù)的定義。3.毛果蕓香堿對(duì)眼睛的作用是（）A.縮瞳、升高眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)痙攣B.縮瞳、降低眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)痙攣C.擴(kuò)瞳、升高眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)麻痹D.擴(kuò)瞳、降低眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)麻痹答案：B解析：毛果蕓香堿能直接作用于副交感神經(jīng)（包括支配汗腺的交感神經(jīng)）節(jié)后纖維支配的效應(yīng)器官的M膽堿受體，對(duì)眼和腺體作用較明顯。對(duì)眼睛的作用包括縮瞳，可使虹膜向中心拉動(dòng)，虹膜根部變薄，從而使處于虹膜周圍的前房角間隙擴(kuò)大，房水易于經(jīng)濾簾進(jìn)入鞏膜靜脈竇，使眼內(nèi)壓降低；還能使睫狀肌收縮，懸韌帶松弛，晶狀體變凸，屈光度增加，從而使遠(yuǎn)物不能清晰地成像于視網(wǎng)膜上，故視遠(yuǎn)物模糊，只能視近物，稱為調(diào)節(jié)痙攣。選項(xiàng)A中升高眼內(nèi)壓錯(cuò)誤；選項(xiàng)C和D擴(kuò)瞳、調(diào)節(jié)麻痹是阿托品等M受體阻斷藥對(duì)眼睛的作用。4.新斯的明最強(qiáng)的作用是（）A.興奮胃腸道平滑肌B.興奮膀胱平滑肌C.興奮骨骼肌D.興奮支氣管平滑肌答案：C解析：新斯的明是易逆性抗膽堿酯酶藥，能可逆地抑制膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿（ACh）在突觸間隙大量積聚，激動(dòng)M和N受體，產(chǎn)生M樣和N樣作用。其對(duì)骨骼肌的興奮作用最強(qiáng)，除通過(guò)抑制膽堿酯酶外，還能直接激動(dòng)骨骼肌運(yùn)動(dòng)終板上的N2受體以及促進(jìn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放ACh。雖然它也能興奮胃腸道、膀胱和支氣管等平滑肌，但作用強(qiáng)度不如骨骼肌。5.阿托品對(duì)下列哪種平滑肌松弛作用最強(qiáng)（）A.胃腸道平滑肌B.膽管平滑肌C.支氣管平滑肌D.輸尿管平滑肌答案：A解析：阿托品為M膽堿受體阻斷藥，能松弛多種內(nèi)臟平滑肌，尤其對(duì)過(guò)度活動(dòng)或痙攣的平滑肌作用更為顯著。其中，對(duì)胃腸道平滑肌的松弛作用最強(qiáng)，可降低胃腸道的蠕動(dòng)頻率和幅度，緩解胃腸絞痛。對(duì)膽管、支氣管和輸尿管等平滑肌的松弛作用相對(duì)較弱。6.腎上腺素與局麻藥配伍的目的主要是（）A.防止低血壓B.抗過(guò)敏C.延長(zhǎng)局麻藥作用時(shí)間，減少吸收中毒D.使局部血管收縮，減少出血答案：C解析：腎上腺素加入局麻藥注射液中，可使注射部位血管收縮，延緩局麻藥的吸收，延長(zhǎng)局麻藥的作用時(shí)間，并減少局麻藥吸收中毒的可能性。選項(xiàng)A防止低血壓不是其主要目的；選項(xiàng)B腎上腺素沒有抗過(guò)敏作用；選項(xiàng)D使局部血管收縮減少出血不是與局麻藥配伍的主要目的。7.治療外周血管痙攣性疾病可選用（）A.普萘洛爾B.酚妥拉明C.腎上腺素D.去甲腎上腺素答案：B解析：酚妥拉明為α受體阻斷藥，能選擇性地阻斷α受體，拮抗腎上腺素的α型作用，使血管擴(kuò)張，血壓下降，可用于治療外周血管痙攣性疾病，如雷諾綜合征、血栓閉塞性脈管炎等。普萘洛爾是β受體阻斷藥，可使血管收縮，加重外周血管痙攣；腎上腺素和去甲腎上腺素均有收縮血管的作用，不能用于治療外周血管痙攣性疾病。8.地西泮不具有下列哪項(xiàng)作用（）A.鎮(zhèn)靜、催眠作用B.麻醉作用C.抗驚厥、抗癲癇作用D.中樞性肌肉松弛作用答案：B解析：地西泮屬于苯二氮?類藥物，具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、抗癲癇以及中樞性肌肉松弛等作用。它能縮短入睡時(shí)間，延長(zhǎng)睡眠持續(xù)時(shí)間，減少覺醒次數(shù)；可用于治療破傷風(fēng)、子癇、小兒高熱驚厥和藥物中毒性驚厥等；還是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥；并能緩解大腦損傷所致的肌肉強(qiáng)直。但地西泮沒有麻醉作用。9.氯丙嗪抗精神病的作用機(jī)制是阻斷（）A.中樞α腎上腺素能受體B.中樞β腎上腺素能受體C.中腦-邊緣葉及中腦-皮質(zhì)通路中的D2受體D.黑質(zhì)-紋狀體通路中的D2受體答案：C解析：氯丙嗪主要通過(guò)阻斷中腦-邊緣葉及中腦-皮質(zhì)通路中的D2受體而發(fā)揮抗精神病作用。中腦-邊緣系統(tǒng)和中腦-皮質(zhì)系統(tǒng)的多巴胺能神經(jīng)通路與精神、情緒及行為活動(dòng)有關(guān)，氯丙嗪阻斷該通路的D2受體，可消除精神分裂癥的幻覺、妄想等癥狀。選項(xiàng)A和B與氯丙嗪抗精神病作用機(jī)制無(wú)關(guān)；選項(xiàng)D黑質(zhì)-紋狀體通路中的D2受體被阻斷是氯丙嗪引起錐體外系反應(yīng)的原因。10.嗎啡的鎮(zhèn)痛作用機(jī)制是（）A.抑制中樞PG的合成B.抑制外周PG的合成C.激動(dòng)中樞的阿片受體D.阻斷中樞的阿片受體答案：C解析：?jiǎn)岱仁前⑵惿飰A，其鎮(zhèn)痛作用機(jī)制是激動(dòng)中樞的阿片受體，模擬內(nèi)源性阿片肽的作用，激活體內(nèi)抗痛系統(tǒng)，阻斷痛覺傳導(dǎo)，產(chǎn)生強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用。選項(xiàng)A和B抑制PG合成是解熱鎮(zhèn)痛藥的作用機(jī)制；選項(xiàng)D阻斷中樞阿片受體的藥物如納洛酮，用于阿片類藥物中毒的解救，而非產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。11.阿司匹林預(yù)防血栓形成的機(jī)制是（）A.抑制TXA2合成B.促進(jìn)PGI2合成C.抑制凝血酶原D.直接抑制血小板聚集答案：A解析：阿司匹林能不可逆地抑制血小板中的環(huán)氧化酶（COX），減少血栓素A2（TXA2）的合成，而TXA2具有強(qiáng)大的血小板聚集作用和收縮血管作用，因此阿司匹林可抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成。選項(xiàng)B阿司匹林對(duì)前列環(huán)素（PGI2）合成的影響較小；選項(xiàng)C阿司匹林不抑制凝血酶原；選項(xiàng)D阿司匹林不是直接抑制血小板聚集，而是通過(guò)抑制TXA2合成間接發(fā)揮作用。12.強(qiáng)心苷治療心力衰竭的主要藥理學(xué)基礎(chǔ)是（）A.降低心肌耗氧量B.正性肌力作用C.減慢心率D.減慢房室傳導(dǎo)答案：B解析：強(qiáng)心苷治療心力衰竭的主要藥理學(xué)基礎(chǔ)是其正性肌力作用，即選擇性地加強(qiáng)心肌收縮力，使心肌收縮敏捷而有力，增加心輸出量，從而改善心力衰竭患者的癥狀。雖然強(qiáng)心苷也有降低心肌耗氧量、減慢心率和減慢房室傳導(dǎo)等作用，但這些作用是在正性肌力作用的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，且不是治療心力衰竭的主要機(jī)制。13.下列哪項(xiàng)不是硝酸甘油的不良反應(yīng)（）A.心率加快B.面部潮紅C.直立性低血壓D.支氣管哮喘答案：D解析：硝酸甘油的不良反應(yīng)主要是由其血管舒張作用所引起，常見的有面部潮紅、搏動(dòng)性頭痛、直立性低血壓及反射性心率加快等。而支氣管哮喘不是硝酸甘油的不良反應(yīng)，相反，硝酸甘油可擴(kuò)張支氣管，對(duì)哮喘可能有一定的緩解作用。14.卡托普利的降壓作用機(jī)制不包括（）A.抑制整體RAAS的AngⅡ形成B.抑制局部RAAS的AngⅡ形成C.減少緩激肽的降解D.阻斷α受體答案：D解析：卡托普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑，其降壓作用機(jī)制主要包括抑制整體和局部腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）中血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）的形成，從而減弱AngⅡ的收縮血管和促進(jìn)醛固酮分泌等作用；還能減少緩激肽的降解，緩激肽可擴(kuò)張血管，增強(qiáng)降壓效果?？ㄍ衅绽蛔钄唳潦荏w，阻斷α受體的降壓藥如哌唑嗪等。15.能引起金雞納反應(yīng)的藥物是（）A.奎尼丁B.普魯卡因胺C.利多卡因D.胺碘酮答案：A解析：奎尼丁是廣譜抗心律失常藥，在用藥過(guò)程中可出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，其中金雞納反應(yīng)是其特有的不良反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、耳鳴、聽力減退、視力模糊等。普魯卡因胺、利多卡因和胺碘酮一般不會(huì)引起金雞納反應(yīng)。16.呋塞米的利尿作用機(jī)制是（）A.抑制髓袢升支粗段皮質(zhì)部和髓質(zhì)部Na+-K+-2Cl-共同轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)B.抑制遠(yuǎn)曲小管近端Na+-Cl-共同轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)C.抑制遠(yuǎn)曲小管和集合管Na+-K+交換D.作用于近曲小管，抑制碳酸酐酶答案：A解析：呋塞米是高效能利尿藥，主要作用于髓袢升支粗段皮質(zhì)部和髓質(zhì)部，抑制Na+-K+-2Cl-共同轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，使NaCl重吸收減少，降低腎的稀釋與濃縮功能，從而產(chǎn)生強(qiáng)大的利尿作用。選項(xiàng)B抑制遠(yuǎn)曲小管近端Na+-Cl-共同轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)是噻嗪類利尿藥的作用機(jī)制；選項(xiàng)C抑制遠(yuǎn)曲小管和集合管Na+-K+交換是保鉀利尿藥的作用機(jī)制；選項(xiàng)D作用于近曲小管，抑制碳酸酐酶是乙酰唑胺等碳酸酐酶抑制藥的作用機(jī)制。17.糖皮質(zhì)激素用于嚴(yán)重感染的目的是（）A.加強(qiáng)抗生素的抗菌作用B.提高機(jī)體抗病能力C.抗炎、抗毒、抗過(guò)敏、抗休克D.加強(qiáng)心肌收縮力，改善微循環(huán)答案：C解析：糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗毒、抗過(guò)敏和抗休克等作用。在嚴(yán)重感染時(shí)，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的目的是利用其抗炎、抗毒、抗過(guò)敏和抗休克作用，減輕炎癥反應(yīng)，緩解中毒癥狀，提高機(jī)體對(duì)有害刺激的耐受性，幫助患者度過(guò)危險(xiǎn)期，但糖皮質(zhì)激素本身無(wú)抗菌作用，不能加強(qiáng)抗生素的抗菌作用，也不能提高機(jī)體的抗病能力，其對(duì)心肌收縮力和微循環(huán)的影響不是用于嚴(yán)重感染的主要目的。18.胰島素的主要不良反應(yīng)是（）A.高血糖B.低血糖C.過(guò)敏反應(yīng)D.胰島素抵抗答案：B解析：胰島素是治療糖尿病的重要藥物，其主要不良反應(yīng)是低血糖，這是由于胰島素過(guò)量、未按時(shí)進(jìn)食或運(yùn)動(dòng)量過(guò)大等原因?qū)е卵沁^(guò)低引起的。高血糖不是胰島素的不良反應(yīng)，而是胰島素使用不足或治療方案不合理可能出現(xiàn)的情況；過(guò)敏反應(yīng)和胰島素抵抗也是胰島素的不良反應(yīng)，但相對(duì)低血糖來(lái)說(shuō)，發(fā)生率較低。19.青霉素G最常見的不良反應(yīng)是（）A.肝毒性B.腎毒性C.過(guò)敏反應(yīng)D.耳毒性答案：C解析：青霉素G是一種常用的抗生素，其最常見的不良反應(yīng)是過(guò)敏反應(yīng)，包括皮疹、瘙癢、血清病樣反應(yīng)、過(guò)敏性休克等，其中過(guò)敏性休克最為嚴(yán)重，可危及生命。青霉素G一般無(wú)明顯的肝毒性、腎毒性和耳毒性。20.下列哪類藥物對(duì)銅綠假單胞菌感染無(wú)效（）A.羧芐西林B.頭孢他啶C.慶大霉素D.紅霉素答案：D解析：羧芐西林是廣譜青霉素類抗生素，對(duì)銅綠假單胞菌有較強(qiáng)的抗菌作用；頭孢他啶是第三代頭孢菌素，對(duì)銅綠假單胞菌的抗菌活性較強(qiáng)；慶大霉素是氨基糖苷類抗生素，對(duì)銅綠假單胞菌有較好的抗菌效果。而紅霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，主要對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、部分革蘭陰性菌及支原體、衣原體等有抗菌作用，對(duì)銅綠假單胞菌感染無(wú)效。21.氨基糖苷類抗生素的主要不良反應(yīng)是（）A.胃腸道反應(yīng)B.肝毒性C.腎毒性和耳毒性D.過(guò)敏反應(yīng)答案：C解析：氨基糖苷類抗生素的主要不良反應(yīng)包括腎毒性和耳毒性。腎毒性主要表現(xiàn)為蛋白尿、管型尿、血尿等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腎功能衰竭；耳毒性可分為前庭功能損害和耳蝸神經(jīng)損害，前者表現(xiàn)為眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫和平衡障礙，后者表現(xiàn)為耳鳴、聽力減退甚至耳聾。胃腸道反應(yīng)、肝毒性和過(guò)敏反應(yīng)雖然也是氨基糖苷類抗生素可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，但不是主要的不良反應(yīng)。22.磺胺類藥物的抗菌機(jī)制是（）A.抑制細(xì)菌二氫葉酸合成酶B.抑制細(xì)菌二氫葉酸還原酶C.抑制細(xì)菌DNA回旋酶D.抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成答案：A解析：磺胺類藥物的抗菌機(jī)制是抑制細(xì)菌二氫葉酸合成酶，阻止細(xì)菌利用對(duì)氨基苯甲酸（PABA）合成二氫葉酸，從而影響核酸的合成，抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖。選項(xiàng)B抑制細(xì)菌二氫葉酸還原酶是甲氧芐啶（TMP）的作用機(jī)制；選項(xiàng)C抑制細(xì)菌DNA回旋酶是喹諾酮類藥物的作用機(jī)制；選項(xiàng)D抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成是β-內(nèi)酰胺類抗生素的作用機(jī)制。23.喹諾酮類藥物的抗菌機(jī)制是（）A.抑制細(xì)菌二氫葉酸合成酶B.抑制細(xì)菌二氫葉酸還原酶C.抑制細(xì)菌DNA回旋酶D.抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成答案：C解析：喹諾酮類藥物的抗菌機(jī)制主要是抑制細(xì)菌DNA回旋酶（革蘭陰性菌）或拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ（革蘭陽(yáng)性菌），阻礙細(xì)菌DNA復(fù)制，從而達(dá)到殺菌的目的。選項(xiàng)A抑制細(xì)菌二氫葉酸合成酶是磺胺類藥物的作用機(jī)制；選項(xiàng)B抑制細(xì)菌二氫葉酸還原酶是甲氧芐啶的作用機(jī)制；選項(xiàng)D抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成是β-內(nèi)酰胺類抗生素的作用機(jī)制。24.異煙肼抗結(jié)核作用的特點(diǎn)不包括（）A.抗菌力強(qiáng)B.對(duì)結(jié)核桿菌有高度選擇性C.穿透力強(qiáng)D.不易產(chǎn)生耐藥性答案：D解析：異煙肼是治療結(jié)核病的一線藥物，具有抗菌力強(qiáng)、對(duì)結(jié)核桿菌有高度選擇性、穿透力強(qiáng)等特點(diǎn)，能滲入細(xì)胞內(nèi)、結(jié)核結(jié)節(jié)和空洞中，對(duì)細(xì)胞內(nèi)外的結(jié)核桿菌均有殺滅作用。但異煙肼單獨(dú)使用時(shí)易產(chǎn)生耐藥性，常與其他抗結(jié)核藥物聯(lián)合應(yīng)用以延緩耐藥性的產(chǎn)生。25.下列哪種藥物不屬于抗心律失常藥（）A.利多卡因B.硝苯地平C.普萘洛爾D.胺碘酮答案：B解析：利多卡因是Ⅰb類抗心律失常藥，主要用于室性心律失常；普萘洛爾是β受體阻斷藥，可用于多種心律失常的治療；胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥，能延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期，對(duì)各種心律失常均有較好的療效。硝苯地平是鈣通道阻滯藥，主要用于治療高血壓、心絞痛等，不屬于抗心律失常藥。26.下列關(guān)于藥物吸收的敘述，錯(cuò)誤的是（）A.吸收是指藥物從用藥部位進(jìn)入血液循環(huán)的過(guò)程B.皮下或肌內(nèi)注射，藥物常以簡(jiǎn)單擴(kuò)散和濾過(guò)方式轉(zhuǎn)運(yùn)C.口服給藥時(shí)，藥物主要在胃內(nèi)吸收D.舌下給藥可避免首過(guò)效應(yīng)答案：C解析：吸收是指藥物從用藥部位進(jìn)入血液循環(huán)的過(guò)程。皮下或肌內(nèi)注射時(shí)，藥物常以簡(jiǎn)單擴(kuò)散和濾過(guò)方式轉(zhuǎn)運(yùn)。舌下給藥可使藥物經(jīng)口腔黏膜吸收，直接進(jìn)入體循環(huán)，避免首過(guò)效應(yīng)?？诜o藥時(shí)，藥物主要在小腸內(nèi)吸收，因?yàn)樾∧c具有巨大的吸收面積、豐富的血液供應(yīng)和適宜的pH等有利條件，而胃的吸收面積較小，不是藥物主要的吸收部位。27.藥物的生物利用度是指（）A.藥物經(jīng)胃腸道進(jìn)入門脈的分量B.藥物能吸收進(jìn)入體循環(huán)的分量C.藥物吸收后達(dá)到作用點(diǎn)的分量D.藥物吸收進(jìn)入體循環(huán)的相對(duì)分量和速度答案：D解析：生物利用度是指藥物吸收進(jìn)入體循環(huán)的相對(duì)分量和速度。它反映了藥物制劑被機(jī)體吸收利用的程度和速度，通常用F表示，計(jì)算公式為F=（A/D）×100%，其中A為進(jìn)入體循環(huán)的藥量，D為給藥劑量。選項(xiàng)A藥物經(jīng)胃腸道進(jìn)入門脈的分量不能完全代表進(jìn)入體循環(huán)的情況；選項(xiàng)B只強(qiáng)調(diào)了吸收進(jìn)入體循環(huán)的分量，未考慮速度；選項(xiàng)C藥物吸收后達(dá)到作用點(diǎn)的分量與生物利用度的概念不符。28.關(guān)于藥物與血漿蛋白結(jié)合的敘述，正確的是（）A.是不可逆的B.結(jié)合后藥理活性暫時(shí)消失C.結(jié)合的特異性高D.結(jié)合后不能通過(guò)細(xì)胞膜答案：B解析：藥物與血漿蛋白結(jié)合是可逆的，結(jié)合型藥物與游離型藥物處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。結(jié)合后藥理活性暫時(shí)消失，因?yàn)橹挥杏坞x型藥物才能發(fā)揮藥理作用。藥物與血漿蛋白結(jié)合的特異性低，許多藥物可競(jìng)爭(zhēng)同一蛋白結(jié)合位點(diǎn)。結(jié)合型藥物分子量大，不能通過(guò)細(xì)胞膜，而游離型藥物可以自由通過(guò)細(xì)胞膜，到達(dá)作用部位。29.下列哪種藥物可用于治療重癥肌無(wú)力（）A.新斯的明B.阿托品C.腎上腺素D.去甲腎上腺素答案：A解析：新斯的明是易逆性抗膽堿酯酶藥，能可逆地抑制膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿在突觸間隙大量積聚，激動(dòng)N2受體，興奮骨骼肌，可用于治療重癥肌無(wú)力。阿托品是M膽堿受體阻斷藥，對(duì)骨骼肌無(wú)興奮作用；腎上腺素和去甲腎上腺素主要作用于心血管系統(tǒng)，對(duì)重癥肌無(wú)力無(wú)治療作用。30.下列哪種藥物可用于治療膽絞痛（）A.嗎啡B.阿托品C.哌替啶+阿托品D.阿司匹林答案：C解析：膽絞痛是由于膽囊或膽管平滑肌痙攣引起的疼痛，治療時(shí)需要同時(shí)緩解平滑肌痙攣和止痛。哌替啶是人工合成的阿片類鎮(zhèn)痛藥，能有效緩解疼痛，但單獨(dú)使用時(shí)可使膽道括約肌痙攣，升高膽內(nèi)壓，加重膽絞痛。阿托品是M膽堿受體阻斷藥，能松弛膽道平滑肌，緩解痙攣。因此，治療膽絞痛常將哌替啶與阿托品合用，既能止痛又能解除膽道平滑肌痙攣。嗎啡也有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用，但同樣會(huì)使膽道括約肌收縮，升高膽內(nèi)壓，一般不單獨(dú)用于膽絞痛；阿司匹林是解熱鎮(zhèn)痛藥，對(duì)膽絞痛的止痛效果不佳。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.影響藥物作用的機(jī)體因素包括（）A.年齡B.性別C.遺傳因素D.病理狀態(tài)E.心理因素答案：ABCDE解析：年齡會(huì)影響藥物的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)過(guò)程，如兒童和老年人的生理功能與成年人不同，對(duì)藥物的反應(yīng)也有差異；性別在藥物代謝和藥物反應(yīng)方面也存在一定的差異，例如女性在月經(jīng)、妊娠、分娩和哺乳期等特殊生理時(shí)期對(duì)藥物的反應(yīng)與男性不同；遺傳因素可影響藥物代謝酶的活性和藥物受體的敏感性，導(dǎo)致個(gè)體對(duì)藥物的反應(yīng)不同；病理狀態(tài)會(huì)改變機(jī)體的生理功能和藥物代謝過(guò)程，從而影響藥物的療效和不良反應(yīng)；心理因素如患者的情緒、信念等也可能影響藥物的治療效果，即所謂的安慰劑效應(yīng)。2.下列屬于M膽堿受體激動(dòng)藥的是（）A.毛果蕓香堿B.新斯的明C.毒蕈堿D.煙堿E.乙酰膽堿答案：ACE解析：毛果蕓香堿是直接激動(dòng)M膽堿受體的藥物；毒蕈堿是從毒蕈中提取的生物堿，能選擇性地激動(dòng)M膽堿受體；乙酰膽堿是膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)，能激動(dòng)M和N膽堿受體。新斯的明是易逆性抗膽堿酯酶藥，通過(guò)抑制膽堿酯酶而發(fā)揮作用，不屬于M膽堿受體激動(dòng)藥；煙堿是N膽堿受體激動(dòng)藥。3.腎上腺素的臨床應(yīng)用包括（）A.心臟驟停B.過(guò)敏性休克C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.與局麻藥配伍E.局部止血答案：ABCDE解析：腎上腺素能興奮心臟，提高心肌的興奮性，可用于治療心臟驟停；能激動(dòng)α和β受體，收縮血管、升高血壓、舒張支氣管平滑肌等，是治療過(guò)敏性休克的首選藥；可舒張支氣管平滑肌，抑制過(guò)敏介質(zhì)釋放，用于支氣管哮喘急性發(fā)作的治療；與局麻藥配伍可使注射部位血管收縮，延長(zhǎng)局麻藥的作用時(shí)間，減少吸收中毒；局部應(yīng)用可使局部血管收縮，用于鼻出血等局部止血。4.巴比妥類藥物的不良反應(yīng)包括（）A.后遺效應(yīng)B.耐受性C.依賴性D.呼吸抑制E.肝藥酶誘導(dǎo)作用答案：ABCDE解析：巴比妥類藥物的不良反應(yīng)較多，服用后次晨可出現(xiàn)頭暈、困倦、乏力等后遺效應(yīng)；連續(xù)用藥可產(chǎn)生耐受性，即機(jī)體對(duì)藥物的反應(yīng)性降低；長(zhǎng)期應(yīng)用可產(chǎn)生依賴性，包括精神依賴和身體依賴；過(guò)量使用可抑制呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸抑制；還能誘導(dǎo)肝藥酶，加速自身及其他藥物的代謝。5.抗癲癇藥的用藥原則包括（）A.早期用藥B.正確選擇藥物C.劑量個(gè)體化D.長(zhǎng)期規(guī)律用藥E.定期檢查答案：ABCDE解析：抗癲癇治療應(yīng)早期用藥，一旦確診為癲癇，應(yīng)盡早開始治療，以減少癲癇發(fā)作對(duì)大腦的損傷；根據(jù)癲癇發(fā)作的類型正確選擇藥物，不同類型的癲癇發(fā)作需要選用不同的抗癲癇藥物；由于個(gè)體差異，藥物劑量應(yīng)個(gè)體化，以達(dá)到最佳的治療效果且避免不良反應(yīng)；抗癲癇治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，需要長(zhǎng)期規(guī)律用藥，不得隨意停藥或更改劑量；治療過(guò)程中應(yīng)定期檢查，包括血常規(guī)、肝腎功能、血藥濃度等，以監(jiān)測(cè)藥物的不良反應(yīng)和治療效果。6.抗心律失常藥的基本作用機(jī)制包括（）A.降低自律性B.減少后除極和觸發(fā)活動(dòng)C.改變膜反應(yīng)性而改變傳導(dǎo)性D.延長(zhǎng)有效不應(yīng)期E.縮短有效不應(yīng)期答案：ABCD解析：抗心律失常藥的基本作用機(jī)制包括降低自律性，通過(guò)抑制4期自動(dòng)除極速率等方式，使心肌細(xì)胞的自律性降低；減少后除極和觸發(fā)活動(dòng)，后除極和觸發(fā)活動(dòng)是導(dǎo)致心律失常的重要原因之一，抗心律失常藥可通過(guò)抑制相關(guān)離子通道等方式減少其發(fā)生；改變膜反應(yīng)性而改變傳導(dǎo)性，可使單向傳導(dǎo)阻滯變?yōu)殡p向傳導(dǎo)阻滯，消除折返激動(dòng)；延長(zhǎng)有效不應(yīng)期，使心肌細(xì)胞在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不能再次興奮，有利于消除折返。一般不希望縮短有效不應(yīng)期，因?yàn)榭s短有效不應(yīng)期可能會(huì)增加心律失常的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。7.常用的抗高血壓藥物包括（）A.利尿藥B.鈣通道阻滯藥C.β受體阻斷藥D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑E.血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥答案：ABCDE解析：利尿藥如氫氯噻嗪等，通過(guò)排鈉利尿，減少血容量，降低血壓；鈣通道阻滯藥如硝苯地平、氨氯地平等，可阻滯鈣通道，抑制鈣離子內(nèi)流，使血管平滑肌舒張，降低血壓；β受體阻斷藥如普萘洛爾、美托洛爾等，通過(guò)阻斷β受體，減慢心率，降低心肌收縮力，減少心輸出量，從而降低血壓；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利、依那普利等，抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，減少血管緊張素Ⅱ的生成，發(fā)揮降壓作用；血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥如氯沙坦、纈沙坦等，阻斷血管緊張素Ⅱ與受體的結(jié)合，產(chǎn)生降壓作用。8.糖皮質(zhì)激素的藥理作用包括（）A.抗炎B.抗免疫C.抗休克D.退熱E.刺激骨髓造血功能答案：ABCDE解析：糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎作用，能抑制多種原因引起的炎癥反應(yīng)；可抑制免疫過(guò)程的多個(gè)環(huán)節(jié)，具有抗免疫作用；能增強(qiáng)機(jī)體對(duì)有害刺激的耐受性，改善微循環(huán)，用于治療感染性休克、過(guò)敏性休克等；有良好的退熱作用，可用于嚴(yán)重的中毒性感染伴發(fā)熱；還能刺激骨髓造血功能，使紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板等數(shù)量增加。9.胰島素的適應(yīng)證包括（）A.1型糖尿病B.2型糖尿病經(jīng)飲食控制和口服降糖藥治療未獲良好控制C.糖尿病酮癥酸中毒D.高滲性非酮癥糖尿病昏迷E.合并重度感染、消耗性疾病等的糖尿病答案：ABCDE解析：胰島素是治療糖尿病的重要藥物，1型糖尿病患者由于胰島β細(xì)胞破壞，導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏，必須依賴胰島素治療；2型糖尿病患者經(jīng)飲食控制和口服降糖藥治療效果不佳時(shí)，也需要使用胰島素；糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷是糖尿病的急性嚴(yán)重并發(fā)癥，需要及時(shí)使用胰島素治療；糖尿病患者合并重度感染、消耗性疾病、手術(shù)、妊娠等情況時(shí)，也需要使用胰島素控制血糖。10.下列屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素的是（）A.青霉素類B.頭孢菌素類C.碳青霉烯類D.單環(huán)β-內(nèi)酰胺類E.β-內(nèi)酰胺酶抑制劑答案：ABCDE解析：β-內(nèi)酰胺類抗生素是一類化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有β-內(nèi)酰胺環(huán)的抗生素，包括青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類、單環(huán)β-內(nèi)酰胺類等，這些藥物的作用機(jī)制主要是抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成。β-內(nèi)酰胺酶抑制劑如克拉維酸、舒巴坦等，本身抗菌活性較弱，但能與β-內(nèi)酰胺酶不可逆地結(jié)合，使酶失活，從而增強(qiáng)β-內(nèi)酰胺類抗生素的抗菌作用，也屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素的范疇。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述藥物的不良反應(yīng)及其類型。藥物的不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。其類型主要包括以下幾種：-副反應(yīng)：是指藥物在治療劑量下出現(xiàn)的與治療目的無(wú)關(guān)的作用。這是由于藥物的選擇性低，作用廣泛引起的，一般較輕微，多數(shù)可以恢復(fù)。例如阿托品用于解除胃腸痙攣時(shí)，可引起口干、心悸、便秘等副反應(yīng)。-毒性反應(yīng)：是指藥物劑量過(guò)大或用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起的機(jī)體損害性反應(yīng)。可分為急性毒性和慢性毒性。急性毒性多損害循環(huán)、呼吸及神經(jīng)系統(tǒng)功能，慢性毒性多損害肝、腎、骨髓、內(nèi)分泌等功能。此外，還有一些特殊的毒性反應(yīng)，如致癌、致畸、致突變等。-后遺效應(yīng)：是指停藥后血藥濃度已降至閾濃度以下時(shí)殘存的藥理效應(yīng)。例如服用巴比妥類催眠藥后，次晨出現(xiàn)的頭暈、困倦等現(xiàn)象。-停藥反應(yīng)：是指長(zhǎng)期應(yīng)用某些藥物，突然停藥后原有疾病加劇的現(xiàn)象，又稱反跳反應(yīng)。例如長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素，突然停藥后可導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)或加重。-變態(tài)反應(yīng)：是指機(jī)體受藥物刺激后發(fā)生的異常免疫反應(yīng)，又稱過(guò)敏反應(yīng)。其反應(yīng)性質(zhì)與藥物原有效應(yīng)無(wú)關(guān)，用藥理性拮抗藥解救無(wú)效。反應(yīng)的嚴(yán)重程度差異很大，與劑量無(wú)關(guān)，從輕微的皮疹、瘙癢到嚴(yán)重的過(guò)敏性休克不等。-特異質(zhì)反應(yīng)：是指少數(shù)特異體質(zhì)患者對(duì)某些藥物反應(yīng)特別敏感，反應(yīng)性質(zhì)也可能與常人不同，但與藥物固有的藥理作用基本一致，反應(yīng)嚴(yán)重程度與劑量成比例，藥理性拮抗藥救治可能有效。例如先天性葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏的患者，在服用磺胺等藥物后可發(fā)生溶血反應(yīng)。2.簡(jiǎn)述抗高血壓藥物的分類及代表藥物?？垢哐獕核幬锟煞譃橐韵聨最悾?利尿藥：-噻嗪類：如氫氯噻嗪，通過(guò)排鈉利尿，減少血容量，降低血壓。適用于輕、中度高血壓，是治療高血壓的基礎(chǔ)藥物之一。-袢利尿藥：如呋塞米，利尿作用強(qiáng)大而迅速，主要用于高血壓伴有腎功能不全或高血壓危象等情況。-保鉀利尿藥：如螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶等，可減少鉀的排出，常與其他利尿藥合用，以防止低鉀血癥。-鈣通道阻滯藥：-二氫吡啶類：如硝苯地平、氨氯地平等，主要作用于血管平滑肌，通過(guò)阻滯鈣通道，抑制鈣離子內(nèi)流，使血管平滑肌舒張，降低血壓。適用于各型高血壓，尤其對(duì)老年高血壓、單純收縮期高血壓等效果較好。-非二氫吡啶類：如維拉帕米、地爾硫?等，除了擴(kuò)張血管外，還能抑制心肌收縮力和減慢心率，適用于高血壓合并心絞痛、心律失常等情況。-β受體阻斷藥：如普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾等，通過(guò)阻斷β受體，減慢心率，降低心肌收縮力，減少心輸出量，從而降低血壓。還能抑制腎素分泌，適用于不同程度的高血壓，尤其是心率較快的中青年患者或合并心絞痛、心肌梗死的患者。-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：如卡托普利、依那普利、貝那普利等，抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，減少血管緊張素Ⅱ的生成，同時(shí)抑制緩激肽的降解，使血管擴(kuò)張，血壓下降。還具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白的作用，適用于高血壓合并糖尿病、心力衰竭、心肌梗死等患者。-血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥（ARB）：如氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦等，阻斷血管緊張素Ⅱ與受體的結(jié)合，產(chǎn)生與ACEI相似的降壓作用，但不影響緩激肽的降解，副作用相對(duì)較少。適用于不能耐受ACEI引起干咳的患者。-其他抗高血壓藥：-中樞性降壓藥：如可樂(lè)定、甲基多巴等，通過(guò)激動(dòng)中樞α2受體，降低外周交感神經(jīng)活性，使血壓下降。-血管平滑肌擴(kuò)張藥：如肼屈嗪、硝普鈉等，直接擴(kuò)張血管平滑肌，降低血壓。硝普鈉作用迅速、強(qiáng)大而短暫，主要用于高血壓危象的治療。-α1受體阻斷藥：如哌唑嗪、特拉唑嗪等，選擇性阻斷α1受體，使血管擴(kuò)張，血壓下降。對(duì)血脂有一定的改善作用。3.簡(jiǎn)述抗菌藥物的作用機(jī)制。抗菌藥物的作用機(jī)制主要包括以下幾個(gè)方面：-抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成：細(xì)菌細(xì)胞壁具有維持細(xì)菌形態(tài)和保護(hù)細(xì)菌不受周圍環(huán)境滲透壓影響的作用。β-內(nèi)酰胺類抗生素（如青霉素類、頭孢菌素類等）能與細(xì)菌細(xì)胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）結(jié)合，抑制轉(zhuǎn)肽酶的活性，阻止肽聚糖的交叉聯(lián)結(jié)，使細(xì)菌細(xì)胞壁合成受阻，導(dǎo)致細(xì)菌死亡。此外，萬(wàn)古霉素、磷霉素等也可通過(guò)不同的方式抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成。-影響細(xì)菌細(xì)胞膜的通透性：細(xì)菌細(xì)胞膜具有物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)、生物合成、分泌和呼吸等重要功能。多黏菌素類抗生素能與細(xì)菌細(xì)胞膜中的磷脂結(jié)合，使細(xì)胞膜通透性增加，導(dǎo)致細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)的重要物質(zhì)外漏而死亡。兩性霉素B等抗真菌藥物能與真菌細(xì)胞膜上的麥角固醇結(jié)合，形成孔道，使細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)外漏，從而發(fā)揮抗菌作用。-抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成：細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成過(guò)程包括起始、延長(zhǎng)和終止三個(gè)階段，許多抗菌藥物可作用于不同的環(huán)節(jié)，抑制蛋白質(zhì)的合成。氨基糖苷類抗生素（如慶大霉素、鏈霉素等）能與細(xì)菌核糖體30S亞基結(jié)合，抑制蛋白質(zhì)合成的起始階段，并造成密碼錯(cuò)讀，導(dǎo)致合成無(wú)功能的蛋白質(zhì)；四環(huán)素類抗生素能與30S亞基結(jié)合，阻止氨基酰-tRNA進(jìn)入A位，從而抑制蛋白質(zhì)合成的延長(zhǎng)階段；氯霉素、林可霉素等能與50S亞基結(jié)合，抑制肽?；D(zhuǎn)移酶的活性，影響肽鏈的延長(zhǎng)。-抑制細(xì)菌核酸的合成：-抑制細(xì)菌DNA的合成：喹諾酮類藥物能抑制細(xì)菌DNA回旋酶（革蘭陰性菌）或拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ（革蘭陽(yáng)性菌），阻礙細(xì)菌DNA的復(fù)制，從而達(dá)到殺菌的目的。-抑制細(xì)菌RNA的合成：利福平能與細(xì)菌RNA聚合酶的β亞基結(jié)合，抑制轉(zhuǎn)錄過(guò)程，阻礙mRNA的合成。-影響細(xì)菌葉酸代謝：磺胺類藥物和甲氧芐啶（TMP）可分別抑制細(xì)菌二氫葉酸合成酶和二氫葉酸還原酶，阻礙細(xì)菌葉酸的合成，進(jìn)而影響核酸的合成，抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖。四、論述題（20分）論述強(qiáng)心苷的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及防治措施。1.藥理作用-正性肌力作用：強(qiáng)心苷能選擇性地加強(qiáng)心肌收縮力，使心肌收縮敏捷而有力，增加心輸出量。其作用機(jī)制是抑制心肌細(xì)胞膜上的Na+-K+-ATP酶，使細(xì)胞內(nèi)Na+增多，通過(guò)Na+-Ca2+交換機(jī)制，使細(xì)胞內(nèi)Ca2+增加，從而增強(qiáng)心肌收縮力。-負(fù)性