2025年主管護(hù)師考試熱題試題及答案一、案例分析題（30分）患者男性，65歲，因“持續(xù)性胸骨后壓榨樣疼痛3小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年（最高160/100mmHg，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd）、2型糖尿病病史5年（空腹血糖控制在6-7mmol/L，餐后2小時(shí)8-9mmol/L，口服二甲雙胍0.5gtid），吸煙史30年（20支/日），無(wú)酗酒史。查體：T36.8℃，P108次/分，R22次/分，BP150/95mmHg，痛苦面容，大汗，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心界不大，心率108次/分，律齊，心音低鈍，未聞及雜音；腹軟，無(wú)壓痛；雙下肢無(wú)水腫。急診心電圖示：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）2.1ng/mL（正常＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L（正常＜25U/L）。初步診斷：急性廣泛前壁心肌梗死（STEMI）。1.結(jié)合患者病史與檢查結(jié)果，列出該患者的主要護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)（8分）。2.患者入院后擬行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），術(shù)前需重點(diǎn)完成哪些護(hù)理措施？請(qǐng)說(shuō)明依據(jù)（10分）。3.術(shù)后2小時(shí)，患者主訴穿刺側(cè)下肢疼痛，查體見(jiàn)穿刺點(diǎn)周圍皮膚瘀斑直徑5cm，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，皮膚溫度較對(duì)側(cè)低。此時(shí)應(yīng)考慮哪些并發(fā)癥？需立即采取的護(hù)理措施有哪些（12分）？答案及解析：1.主要護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)：（1）疼痛評(píng)估：疼痛部位（胸骨后）、性質(zhì)（壓榨樣）、持續(xù)時(shí)間（3小時(shí)）、程度（是否伴放射痛）、緩解/加重因素（含服硝酸甘油是否有效）；（2）生命體征：重點(diǎn)監(jiān)測(cè)心率（108次/分，提示交感神經(jīng)興奮）、血壓（150/95mmHg，高于基礎(chǔ)值需警惕心衰風(fēng)險(xiǎn)）、呼吸頻率（22次/分，可能因疼痛或缺氧代償）；（3）心血管系統(tǒng)：心音低鈍提示心肌收縮力下降，需關(guān)注有無(wú)奔馬律（提示心衰）；（4）危險(xiǎn)因素：高血壓、糖尿病、吸煙史（均為動(dòng)脈粥樣硬化高危因素）；（5）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：cTnI及CK-MB升高（確診心肌梗死的關(guān)鍵依據(jù)）；（6）心理狀態(tài)：痛苦面容、大汗提示焦慮/恐懼，影響應(yīng)激反應(yīng)；（7）用藥史：氨氯地平（鈣通道阻滯劑，可能影響血壓）、二甲雙胍（需評(píng)估腎功能，避免造影劑腎?。?；（8）并發(fā)癥預(yù)警：是否伴惡心、嘔吐（迷走神經(jīng)興奮）、呼吸困難（心衰先兆）、心律失常（前壁心梗易并發(fā)室早、室速）。2.術(shù)前重點(diǎn)護(hù)理措施及依據(jù)：（1）絕對(duì)臥床休息：減少心肌耗氧，避免活動(dòng)加重心肌缺血（依據(jù)：STEMI指南強(qiáng)調(diào)早期制動(dòng)）；（2）吸氧（2-4L/min）：提高血氧飽和度，改善心肌缺氧（依據(jù)：缺氧可加重心肌損傷）；（3）迅速建立靜脈通路：用于急救藥物（如硝酸甘油、嗎啡）輸注及術(shù)前準(zhǔn)備（依據(jù)：需快速給藥控制癥狀）；（4）抗血小板治療：頓服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（或氯吡格雷600mg），抑制血小板聚集，預(yù)防血栓進(jìn)展（依據(jù)：PCI術(shù)前需負(fù)荷劑量抗血小板藥物）；（5）鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑靜注嗎啡2-4mg，緩解疼痛（疼痛可增加心肌耗氧，誘發(fā)心律失常）；（6）術(shù)前準(zhǔn)備：備皮（右側(cè)橈動(dòng)脈/股動(dòng)脈穿刺部位）、簽署知情同意書(shū)、評(píng)估雙側(cè)橈動(dòng)脈/足背動(dòng)脈搏動(dòng)（對(duì)比術(shù)后變化）、測(cè)量基礎(chǔ)血壓/心率（術(shù)后對(duì)照）；（7）控制基礎(chǔ)疾?。罕O(jiān)測(cè)血糖（避免高血糖加重心肌損傷）、血壓（維持收縮壓≥90mmHg，避免過(guò)低影響冠脈灌注）；（8）心理護(hù)理：解釋PCI的必要性及流程，減輕焦慮（焦慮可導(dǎo)致兒茶酚胺釋放，增加心肌耗氧）。3.術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理措施：（1）考慮并發(fā)癥：①穿刺點(diǎn)出血/血腫：瘀斑直徑5cm提示局部出血；②下肢動(dòng)脈血栓/栓塞：足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、皮膚溫度降低提示血流受阻；③假性動(dòng)脈瘤（需超聲鑒別，但根據(jù)癥狀暫列疑似）。（2）立即護(hù)理措施：①制動(dòng)與加壓：若為股動(dòng)脈穿刺，保持術(shù)側(cè)下肢伸直，避免彎曲；評(píng)估加壓繃帶松緊度（過(guò)緊加重缺血，過(guò)松加重出血），必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)生調(diào)整；②監(jiān)測(cè)體征：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（關(guān)注心率、血壓變化，出血可能導(dǎo)致低血壓）、血氧飽和度（下肢缺血可能伴全身缺氧）；③局部處理：冰袋冷敷穿刺點(diǎn)（收縮血管，減少出血），避免按摩（防止血栓脫落）；④血管評(píng)估：對(duì)比雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)（可使用多普勒超聲確認(rèn)）、皮膚顏色/溫度/感覺(jué)（評(píng)估缺血程度）；⑤實(shí)驗(yàn)室檢查：急查血常規(guī)（血紅蛋白、血小板）、凝血功能（INR、APTT），判斷出血風(fēng)險(xiǎn)；⑥通知醫(yī)生：匯報(bào)癥狀變化，必要時(shí)行血管超聲或造影明確是否存在血栓；⑦藥物調(diào)整：若因抗凝過(guò)度（如低分子肝素過(guò)量），遵醫(yī)囑使用魚(yú)精蛋白中和；⑧患者教育：告知絕對(duì)臥床、避免術(shù)側(cè)下肢用力（如咳嗽時(shí)按壓穿刺點(diǎn)），緩解焦慮情緒。二、多選題（每題5分，共20分）1.關(guān)于危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，正確的護(hù)理措施包括（）A.胃潴留＞200mL時(shí)暫停輸注并回抽B.輸注速度從20-50mL/h開(kāi)始，逐步遞增C.鼻胃管喂養(yǎng)時(shí)床頭抬高30°-45°D.每4小時(shí)監(jiān)測(cè)胃殘余量E.腹瀉時(shí)立即停用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，改為腸外營(yíng)養(yǎng)2.護(hù)理質(zhì)量管理的核心指標(biāo)包括（）A.壓瘡發(fā)生率B.護(hù)理不良事件上報(bào)率C.靜脈輸液外滲發(fā)生率D.患者滿意度E.護(hù)士培訓(xùn)考核合格率3.兒童高熱驚厥的急救護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.立即放置牙墊防止舌咬傷B.保持呼吸道通暢，側(cè)臥位C.物理降溫（溫水擦?。┡c藥物降溫聯(lián)用D.記錄驚厥發(fā)作時(shí)間、頻率、表現(xiàn)E.驚厥停止后立即喂水補(bǔ)充水分4.妊娠期高血壓疾病患者使用硫酸鎂治療時(shí)，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)有（）A.呼吸頻率（≥16次/分）B.24小時(shí)尿量（≥400mL）C.膝腱反射存在D.血清鎂離子濃度（1.8-3.0mmol/L）E.心率（≥60次/分）答案及解析：1.BCD解析：A錯(cuò)誤（胃潴留＞500mL或連續(xù)2次＞250mL時(shí)暫停）；E錯(cuò)誤（腹瀉需排查原因，如乳糖不耐受、速度過(guò)快，而非立即停用）；B正確（逐步遞增避免腹脹）；C正確（抬高床頭減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)）；D正確（每4小時(shí)監(jiān)測(cè)胃殘余量可預(yù)防胃潴留）。2.ABCD解析：護(hù)理質(zhì)量管理核心指標(biāo)包括患者安全類（壓瘡、跌倒、外滲）、護(hù)理效果類（患者滿意度）、不良事件類（上報(bào)率）；E屬于護(hù)士能力建設(shè)指標(biāo)，非核心質(zhì)量指標(biāo)。3.BD解析：A錯(cuò)誤（強(qiáng)行放置牙墊可能損傷口腔，現(xiàn)指南不推薦）；C錯(cuò)誤（高熱驚厥時(shí)優(yōu)先控制驚厥，而非立即降溫）；E錯(cuò)誤（驚厥停止后需評(píng)估意識(shí)，意識(shí)未恢復(fù)前禁喂水防誤吸）；B正確（側(cè)臥位防誤吸）；D正確（記錄有助于判斷病因及預(yù)后）。4.ABCD解析：硫酸鎂中毒表現(xiàn)為膝腱反射消失、呼吸＜16次/分、尿量＜25mL/h（24小時(shí)＜600mL）、血清鎂＞3.5mmol/L；E錯(cuò)誤（心率非關(guān)鍵監(jiān)測(cè)指標(biāo)，除非合并心律失常）。三、簡(jiǎn)答題（每題15分，共30分）1.簡(jiǎn)述循證護(hù)理（EBN）的實(shí)施步驟及在臨床中的應(yīng)用實(shí)例。2.列舉外科術(shù)后患者深靜脈血栓（DVT）的高危因素及預(yù)防護(hù)理措施。答案及解析：1.循證護(hù)理實(shí)施步驟：（1）明確問(wèn)題：結(jié)合臨床實(shí)踐，提出具體、可測(cè)量的護(hù)理問(wèn)題（如“ICU機(jī)械通氣患者口腔護(hù)理最佳頻次？”）；（2）系統(tǒng)檢索證據(jù)：通過(guò)CochraneLibrary、PubMed等數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索高質(zhì)量研究（RCT、Meta分析）；（3）評(píng)價(jià)證據(jù)：采用JBI、GRADE等工具評(píng)估證據(jù)的真實(shí)性、可靠性及臨床適用性；（4）整合證據(jù)與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者意愿：結(jié)合科室實(shí)際條件（如人力、設(shè)備）及患者偏好（如宗教信仰對(duì)護(hù)理方式的影響）；（5）實(shí)施干預(yù)：制定并執(zhí)行基于證據(jù)的護(hù)理方案（如根據(jù)證據(jù)將口腔護(hù)理頻次調(diào)整為每4小時(shí)1次）；（6）效果評(píng)價(jià)：通過(guò)臨床指標(biāo)（如VAP發(fā)生率）、患者滿意度等評(píng)估干預(yù)效果；（7）持續(xù)改進(jìn)：若效果未達(dá)預(yù)期，重新審視問(wèn)題或證據(jù)，調(diào)整方案。應(yīng)用實(shí)例：某醫(yī)院針對(duì)“老年髖部骨折患者術(shù)后便秘”問(wèn)題，通過(guò)循證發(fā)現(xiàn)“術(shù)后早期（24小時(shí)內(nèi)）漸進(jìn)式活動(dòng)聯(lián)合雙歧桿菌制劑”可降低便秘發(fā)生率。經(jīng)評(píng)價(jià)證據(jù)等級(jí)為B級(jí)（中等質(zhì)量），結(jié)合科室康復(fù)團(tuán)隊(duì)能力及患者活動(dòng)耐受度，制定“術(shù)后6小時(shí)床上踝泵運(yùn)動(dòng)→12小時(shí)半臥位→24小時(shí)床邊坐立”的活動(dòng)計(jì)劃，同時(shí)口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌。實(shí)施3個(gè)月后，便秘發(fā)生率從42%降至18%，驗(yàn)證了循證護(hù)理的有效性。2.外科術(shù)后DVT高危因素：（1）患者因素：年齡＞40歲、肥胖（BMI＞30）、惡性腫瘤、既往DVT/PE史、靜脈曲張、脫水、凝血功能異常（如因子VLeiden突變）；（2）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間＞2小時(shí)、下肢/盆腔手術(shù)（直接損傷血管）、全身麻醉（抑制纖溶系統(tǒng)）、術(shù)中低血壓（血流緩慢）；（3）術(shù)后因素：臥床時(shí)間＞48小時(shí)、使用止血藥物、中心靜脈置管（血管內(nèi)皮損傷）。預(yù)防護(hù)理措施：（1）基本預(yù)防：術(shù)后2小時(shí)開(kāi)始床上活動(dòng)（踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮），每2小時(shí)翻身；鼓勵(lì)早期下床（無(wú)禁忌者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)）；避免腘窩下墊枕（防止靜脈受壓）；維持正常血容量（避免脫水或輸液過(guò)量）；（2）物理預(yù)防：使用梯度壓力彈力襪（GCS）或間歇充氣加壓裝置（IPC），促進(jìn)下肢靜脈回流；（3）藥物預(yù)防：高風(fēng)險(xiǎn)患者術(shù)后12-24小時(shí)開(kāi)始低分子肝素（LMWH）4000IUqd（出血風(fēng)險(xiǎn)低時(shí)），或新型口服抗凝藥（如利伐沙班10mgqd）；（4）監(jiān)測(cè)與教育：術(shù)后每日評(píng)估雙下肢周徑（髕骨上15cm、下10cm）、皮膚溫度/顏色；告知患者避免長(zhǎng)時(shí)間交叉雙腿、戒煙（尼古丁收縮血管）；（5）預(yù)警處理：若出現(xiàn)單側(cè)下肢腫脹（周徑差＞2cm）、疼痛、皮溫升高，立即報(bào)告醫(yī)生，禁止按摩（防血栓脫落），完善D-二聚體、下肢靜脈超聲檢查。四、論述題（20分）結(jié)合《護(hù)士條例》與《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度》，論述護(hù)理不良事件的上報(bào)流程及閉環(huán)管理要點(diǎn)，并分析其對(duì)患者安全的意義。答案及解析：1.上報(bào)流程：（1）即時(shí)發(fā)生護(hù)理不良事件（如給藥錯(cuò)誤、跌倒、管路滑脫）后，護(hù)士應(yīng)立即評(píng)估患者影響（如生命體征、損傷程度），采取補(bǔ)救措施（如錯(cuò)誤給藥后催吐/解毒），同時(shí)15分鐘內(nèi)口頭報(bào)告值班醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)；（2）系統(tǒng)上報(bào)：24小時(shí)內(nèi)通過(guò)醫(yī)院不良事件管理系統(tǒng)填寫(xiě)電子報(bào)表，內(nèi)容包括事件經(jīng)過(guò)（時(shí)間、地點(diǎn)、涉及人員）、原因分析（直接原因如核對(duì)錯(cuò)誤，根本原因如人力不足）、對(duì)患者影響（無(wú)傷害/輕度傷害/重度傷害）；（3）分級(jí)上報(bào)：重大事件（如患者死亡、群體性事件）需立即報(bào)告護(hù)理部（1小時(shí)內(nèi)），由護(hù)理部上報(bào)醫(yī)務(wù)科及分管院長(zhǎng)；（4）院外上報(bào)：涉及輸血反應(yīng)、職業(yè)暴露等需按《傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》上報(bào)相關(guān)部門。2.閉環(huán)管理要點(diǎn)：（1）根本原因分析（RCA）：組織多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（護(hù)士、醫(yī)生、藥師、質(zhì)管人員）通過(guò)魚(yú)骨圖、5Why法分析事件根本原因（如制度缺陷：高警示藥品未單獨(dú)存放；系統(tǒng)問(wèn)題：電子醫(yī)囑與執(zhí)行系統(tǒng)未對(duì)接）；（2）制定改進(jìn)措施：針對(duì)根本原因制定具體、可操作的改進(jìn)計(jì)劃（如高警示藥品加鎖管理、系統(tǒng)增加“雙人核對(duì)”彈窗提醒）；（3）落實(shí)與督導(dǎo)：護(hù)理部通過(guò)PDCA循環(huán)跟蹤措施執(zhí)行情況（如1周內(nèi)檢查高警示藥品管理，1月內(nèi)統(tǒng)計(jì)同類事件發(fā)生率）；（4）反饋與培訓(xùn)：將事件案例及改進(jìn)措施納入科室培訓(xùn)（每月安全會(huì)議分享），強(qiáng)化護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；（5）持續(xù)改進(jìn)：每季度匯總不良事件數(shù)據(jù)，分析趨勢(shì)（如管路滑脫集中在夜間），調(diào)整管理策略（如夜間增加高危患者巡查頻次）。3.對(duì)患者安全的意義：（1）主動(dòng)上報(bào)替代“懲罰性處理”，鼓勵(lì)護(hù)士無(wú)顧慮報(bào)告，早期發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)漏洞（如某科