患兒窒息試題及答案一、單選題1.以下哪種情況最易導(dǎo)致新生兒窒息（）A.胎兒窘迫B.母體低血糖C.孕婦輕度貧血D.胎兒先天性心臟病E.羊水過(guò)少答案：A。胎兒窘迫是新生兒窒息的主要原因，胎兒在宮內(nèi)缺氧，出生后易發(fā)生窒息。母體低血糖一般不會(huì)直接導(dǎo)致新生兒窒息；孕婦輕度貧血通常對(duì)胎兒影響較?。惶合忍煨孕呐K病不一定就會(huì)導(dǎo)致窒息；羊水過(guò)少可能會(huì)有一定影響，但不是最易導(dǎo)致窒息的原因。2.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)最根本的措施是（）A.盡量吸凈呼吸道黏液B.觸覺(jué)刺激C.復(fù)蘇器加壓給氧D.胸外按壓心臟E.氣管插管，給腎上腺素答案：A。新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，首先要盡量吸凈呼吸道黏液，保持呼吸道通暢，這是復(fù)蘇的關(guān)鍵和最根本的措施。觸覺(jué)刺激可作為初步刺激呼吸的方法，但不是最根本的；復(fù)蘇器加壓給氧、胸外按壓心臟、氣管插管及使用腎上腺素等都是在呼吸道通暢基礎(chǔ)上進(jìn)一步的處理措施。3.新生兒窒息進(jìn)行胸外按壓時(shí)，按壓頻率為（）A.60次/分B.80次/分C.100次/分D.120次/分E.140次/分答案：D。新生兒窒息進(jìn)行胸外按壓時(shí)，按壓頻率為120次/分，按壓與通氣比為3:1。4.新生兒Apgar評(píng)分的五項(xiàng)依據(jù)是（）A.心率、呼吸、體重、哭聲、皮膚顏色B.心率、呼吸、肌張力、皮膚顏色、喉反射C.心率、呼吸、喉反射、哭聲、臍血管充盈度D.心率、呼吸、喉反射、皮膚顏色、哭聲E.心率、呼吸、臍血管充盈度、羊水性狀、皮膚顏色答案：B。新生兒Apgar評(píng)分的五項(xiàng)依據(jù)是心率、呼吸、肌張力、皮膚顏色、喉反射。分別于出生后1分鐘、5分鐘及10分鐘進(jìn)行評(píng)估，以判斷新生兒的狀況。5.患兒，男，出生后1分鐘，心率90次/分，呼吸淺慢不規(guī)則，四肢稍屈，有喉反射但咳嗽反射弱，軀干紅而四肢發(fā)紺，Apgar評(píng)分是（）A.2分B.3分C.4分D.5分E.6分答案：D。心率90次/分（1分）；呼吸淺慢不規(guī)則（1分）；四肢稍屈（1分）；有喉反射但咳嗽反射弱（1分）；軀干紅而四肢發(fā)紺（1分），各項(xiàng)相加Apgar評(píng)分為5分。6.關(guān)于小兒窒息后的腦損傷，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）A.缺氧缺血性腦病是窒息后常見(jiàn)的腦損傷B.腦水腫一般在生后24-72小時(shí)最明顯C.輕度缺氧缺血性腦病癥狀在生后24小時(shí)內(nèi)明顯D.中度缺氧缺血性腦病預(yù)后多留有后遺癥E.重度缺氧缺血性腦病病死率高答案：D。中度缺氧缺血性腦病如能積極治療，大部分患兒可恢復(fù)良好，不一定留有后遺癥。缺氧缺血性腦病是窒息后常見(jiàn)的腦損傷；腦水腫一般在生后24-72小時(shí)最明顯；輕度缺氧缺血性腦病癥狀在生后24小時(shí)內(nèi)明顯；重度缺氧缺血性腦病病死率高，存活者多留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。7.對(duì)于窒息后復(fù)蘇成功的患兒，為防止低血糖，開(kāi)始喂奶的時(shí)間是（）A.復(fù)蘇后1小時(shí)B.復(fù)蘇后2小時(shí)C.復(fù)蘇后3小時(shí)D.復(fù)蘇后4小時(shí)E.復(fù)蘇后6小時(shí)答案：E。對(duì)于窒息后復(fù)蘇成功的患兒，為防止低血糖，一般在復(fù)蘇后6小時(shí)開(kāi)始喂奶。過(guò)早喂奶可能會(huì)因患兒吞咽功能未完全恢復(fù)而導(dǎo)致誤吸等情況。8.小兒窒息復(fù)蘇后護(hù)理，下列哪項(xiàng)不正確（）A.保暖，維持體溫在正常范圍B.早期哺乳，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)供給C.保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸痰D.嚴(yán)密觀察生命體征、面色、哭聲等E.按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染答案：B。窒息復(fù)蘇后的患兒應(yīng)在復(fù)蘇后6小時(shí)開(kāi)始喂奶，早期不宜過(guò)早哺乳，防止誤吸等情況發(fā)生。其余選項(xiàng)保暖、保持呼吸道通暢、嚴(yán)密觀察生命體征及應(yīng)用抗生素預(yù)防感染等都是正確的護(hù)理措施。9.引起小兒窒息的原因中，下列哪項(xiàng)是先天性因素（）A.臍帶繞頸B.胎盤早剝C.先天性喉蹼D.前置胎盤E.產(chǎn)程延長(zhǎng)答案：C。先天性喉蹼是小兒先天性的喉部發(fā)育異常，屬于先天性因素導(dǎo)致窒息。臍帶繞頸、胎盤早剝、前置胎盤、產(chǎn)程延長(zhǎng)等多為分娩過(guò)程中的因素，不屬于先天性因素。10.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，腎上腺素的給藥途徑首選（）A.靜脈注射B.氣管內(nèi)滴入C.皮下注射D.肌肉注射E.口服答案：B。新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，腎上腺素的給藥途徑首選氣管內(nèi)滴入，因?yàn)樵诰o急情況下，氣管內(nèi)給藥方便快捷，能較快發(fā)揮作用。靜脈注射也可，但在緊急復(fù)蘇時(shí)氣管內(nèi)滴入更常用。皮下注射、肌肉注射起效慢，口服在復(fù)蘇時(shí)不適用。二、多選題1.導(dǎo)致小兒窒息的常見(jiàn)原因有（）A.母親因素B.胎盤因素C.臍帶因素D.胎兒因素E.分娩因素答案：ABCDE。母親因素如妊娠高血壓疾病、糖尿病等可影響胎兒氧氣供應(yīng)；胎盤因素如胎盤早剝、前置胎盤等會(huì)影響胎兒與母體的物質(zhì)交換；臍帶因素如臍帶繞頸、臍帶脫垂等可導(dǎo)致胎兒缺氧；胎兒因素如胎兒窘迫、先天性畸形等；分娩因素如產(chǎn)程延長(zhǎng)、難產(chǎn)等都可能導(dǎo)致小兒窒息。2.新生兒窒息復(fù)蘇的步驟包括（）A.快速評(píng)估B.初步復(fù)蘇C.正壓通氣和氧飽和度監(jiān)測(cè)D.胸外按壓E.藥物治療答案：ABCDE。新生兒窒息復(fù)蘇首先要進(jìn)行快速評(píng)估，判斷是否需要復(fù)蘇；然后進(jìn)行初步復(fù)蘇，包括保暖、擺正體位、清理呼吸道等；接著進(jìn)行正壓通氣和氧飽和度監(jiān)測(cè)；若心率仍不恢復(fù)，進(jìn)行胸外按壓；必要時(shí)給予藥物治療。3.小兒窒息后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.吸入性肺炎B.缺氧缺血性腦病C.顱內(nèi)出血D.壞死性小腸結(jié)腸炎E.腎功能衰竭答案：ABCDE。小兒窒息后，由于吸入羊水、胎糞等可導(dǎo)致吸入性肺炎；缺氧可引起缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血；胃腸道缺血缺氧可引發(fā)壞死性小腸結(jié)腸炎；腎臟缺血缺氧可導(dǎo)致腎功能衰竭等并發(fā)癥。4.關(guān)于新生兒窒息復(fù)蘇后的護(hù)理措施，正確的有（）A.保持安靜，減少搬動(dòng)B.密切觀察生命體征C.維持血糖在正常高值D.保持呼吸道通暢E.監(jiān)測(cè)尿量答案：ABCDE。窒息復(fù)蘇后的患兒應(yīng)保持安靜，減少搬動(dòng)，以避免加重腦損傷等情況；密切觀察生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化；維持血糖在正常高值，以保證大腦等重要器官的能量供應(yīng)；保持呼吸道通暢，防止再次發(fā)生窒息；監(jiān)測(cè)尿量可了解腎功能情況。5.下列關(guān)于Apgar評(píng)分的描述，正確的有（）A.評(píng)分越高，表明窒息程度越輕B.評(píng)分越低，表明窒息程度越重C.1分鐘Apgar評(píng)分主要反映窒息嚴(yán)重程度D.5分鐘Apgar評(píng)分有助于判斷復(fù)蘇效果及預(yù)后E.7分以上為正常，4-7分為輕度窒息，0-3分為重度窒息答案：ABCDE。Apgar評(píng)分是評(píng)估新生兒窒息程度的重要方法，評(píng)分越高，表明窒息程度越輕，評(píng)分越低，表明窒息程度越重。1分鐘Apgar評(píng)分主要反映窒息嚴(yán)重程度，5分鐘Apgar評(píng)分有助于判斷復(fù)蘇效果及預(yù)后。一般7分以上為正常，4-7分為輕度窒息，0-3分為重度窒息。6.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，使用正壓通氣的指征有（）A.呼吸暫?；虼雍粑麭.心率＜100次/分C.經(jīng)清理呼吸道和觸覺(jué)刺激后仍無(wú)自主呼吸D.氧飽和度低于目標(biāo)值E.肌張力低下答案：ABCD。當(dāng)新生兒出現(xiàn)呼吸暫?；虼雍粑⑿穆剩?00次/分、經(jīng)清理呼吸道和觸覺(jué)刺激后仍無(wú)自主呼吸、氧飽和度低于目標(biāo)值時(shí)，需要進(jìn)行正壓通氣。肌張力低下不是正壓通氣的直接指征。7.小兒窒息后腦損傷的治療措施包括（）A.支持療法，維持良好的通氣、循環(huán)功能B.控制驚厥C.治療腦水腫D.亞低溫治療E.應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物答案：ABCDE。小兒窒息后腦損傷的治療包括支持療法，維持良好的通氣、循環(huán)功能，保證大腦的氧氣和血液供應(yīng)；控制驚厥，防止驚厥加重腦損傷；治療腦水腫，減輕顱內(nèi)壓力；亞低溫治療可降低腦代謝，減輕腦損傷；應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)和再生。8.對(duì)于窒息后可能出現(xiàn)的腎功能損害，可采取的監(jiān)測(cè)措施有（）A.監(jiān)測(cè)尿量B.監(jiān)測(cè)血肌酐、尿素氮C.監(jiān)測(cè)電解質(zhì)D.觀察尿液顏色、性狀E.監(jiān)測(cè)血壓答案：ABCDE。監(jiān)測(cè)尿量可直接了解腎臟的排泄功能；血肌酐、尿素氮是反映腎功能的重要指標(biāo)；監(jiān)測(cè)電解質(zhì)可了解腎臟對(duì)電解質(zhì)的調(diào)節(jié)功能；觀察尿液顏色、性狀可發(fā)現(xiàn)是否有血尿等異常；監(jiān)測(cè)血壓可了解腎臟的灌注情況，因?yàn)檠獕寒惓Ｒ部赡苡绊懩I功能。9.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，以下哪些情況需要?dú)夤懿骞埽ǎ〢.羊水胎糞污染且新生兒無(wú)活力B.正壓通氣效果不佳，仍心率＜60次/分C.需要?dú)夤軆?nèi)給藥D.懷疑有膈疝E.需長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行正壓通氣答案：ABCDE。羊水胎糞污染且新生兒無(wú)活力時(shí)，需氣管插管吸引胎糞；正壓通氣效果不佳，仍心率＜60次/分，需要?dú)夤懿骞芨纳仆?；需要?dú)夤軆?nèi)給藥時(shí)，氣管插管是給藥途徑；懷疑有膈疝時(shí)，氣管插管可保證有效通氣；需長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行正壓通氣時(shí)，氣管插管可更穩(wěn)定地進(jìn)行通氣支持。10.小兒窒息后的營(yíng)養(yǎng)支持措施包括（）A.盡早開(kāi)始母乳喂養(yǎng)B.不能經(jīng)口喂養(yǎng)者，可采用鼻飼喂養(yǎng)C.必要時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)D.保證足夠的熱量供應(yīng)E.補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)答案：ABCDE。小兒窒息后應(yīng)盡早開(kāi)始母乳喂養(yǎng)，以提供營(yíng)養(yǎng)和免疫保護(hù)；不能經(jīng)口喂養(yǎng)者，可采用鼻飼喂養(yǎng)；必要時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)，保證患兒有足夠的營(yíng)養(yǎng)和熱量供應(yīng)；同時(shí)補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，維持機(jī)體正常代謝。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述新生兒窒息的復(fù)蘇方案。答：新生兒窒息的復(fù)蘇方案采用國(guó)際公認(rèn)的ABCDE復(fù)蘇方案。A（Airway）：清理呼吸道，盡量吸凈呼吸道黏液。胎兒娩出后，應(yīng)立即用吸球或吸引器吸凈口咽部、鼻腔的黏液和羊水。B（Breathing）：建立呼吸，包括觸覺(jué)刺激和正壓通氣。如經(jīng)清理呼吸道和觸覺(jué)刺激后仍無(wú)自主呼吸或心率＜100次/分，應(yīng)立即進(jìn)行正壓通氣，一般采用面罩正壓通氣。C（Circulation）：維持正常循環(huán)，進(jìn)行胸外按壓。當(dāng)正壓通氣30秒后心率仍＜60次/分，應(yīng)在正壓通氣的同時(shí)進(jìn)行胸外按壓，按壓頻率為120次/分，按壓與通氣比為3:1。D（Drugs）：藥物治療。在進(jìn)行胸外按壓30秒后心率仍＜60次/分，應(yīng)給予腎上腺素，可經(jīng)氣管內(nèi)滴入或靜脈注射。還可根據(jù)情況給予擴(kuò)容劑、碳酸氫鈉等藥物。E（Evaluation）：評(píng)估。在復(fù)蘇過(guò)程中，應(yīng)持續(xù)評(píng)估新生兒的心率、呼吸、氧飽和度等情況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果決定下一步的復(fù)蘇措施。評(píng)估貫穿于整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程，應(yīng)在出生后1分鐘、5分鐘及10分鐘進(jìn)行Apgar評(píng)分。2.簡(jiǎn)述小兒窒息后腦損傷的臨床表現(xiàn)。答：小兒窒息后腦損傷主要表現(xiàn)為缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血，其臨床表現(xiàn)如下：（1）缺氧缺血性腦病-輕度：主要表現(xiàn)為興奮、激惹，肢體及下頦可出現(xiàn)顫動(dòng)，吸吮反射正常，擁抱反射活躍，肌張力正常，呼吸平穩(wěn)，前囟平，一般不出現(xiàn)驚厥。癥狀在生后24小時(shí)內(nèi)明顯，3天內(nèi)逐漸消失，預(yù)后良好。-中度：表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍，肌張力減低，肢體自發(fā)動(dòng)作減少，可出現(xiàn)驚厥，前囟張力正?；蛏愿?，擁抱反射和吸吮反射減弱，瞳孔縮小，對(duì)光反射遲鈍。癥狀在生后72小時(shí)內(nèi)明顯，病情惡化者可出現(xiàn)昏迷，留有后遺癥的可能性較大。-重度：意識(shí)不清，常處于昏迷狀態(tài)，肌張力低下，肢體自發(fā)動(dòng)作消失，驚厥頻繁，反復(fù)呼吸暫停，前囟張力高，擁抱反射和吸吮反射消失，瞳孔不等大或放大，對(duì)光反射差，心率減慢。病死率高，存活者多留有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。（2）顱內(nèi)出血-癥狀和體征與出血部位及出血量有關(guān)。常見(jiàn)的表現(xiàn)有意識(shí)形態(tài)改變，如激惹、嗜睡或昏迷；眼癥狀，如凝視、斜視、眼球震顫等；顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，如前囟隆起、驚厥等；呼吸改變，如呼吸增快、減慢、不規(guī)則或暫停等；肌張力改變，早期增高，以后減低；瞳孔不對(duì)稱，對(duì)光反射減弱或消失等。3.簡(jiǎn)述窒息后復(fù)蘇成功患兒的護(hù)理要點(diǎn)。答：窒息后復(fù)蘇成功患兒的護(hù)理要點(diǎn)如下：（1）保暖：將患兒置于適中溫度的環(huán)境中，維持體溫在正常范圍，可減少氧耗。一般足月兒適中溫度為22-24℃，早產(chǎn)兒為24-26℃?？刹捎门?、輻射保暖臺(tái)等方式保暖。（2）保持呼吸道通暢：及時(shí)清除口、鼻、咽部分泌物，防止再次發(fā)生窒息。若患兒有嘔吐，應(yīng)將頭偏向一側(cè)，防止誤吸。必要時(shí)可進(jìn)行吸痰，但吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。（3）嚴(yán)密觀察病情：密切觀察生命體征，如心率、呼吸、血壓等，觀察面色、哭聲、神志、瞳孔、肌張力等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。同時(shí)，要注意觀察有無(wú)驚厥、嘔吐、腹脹等異常情況。（4）合理喂養(yǎng)：復(fù)蘇后6小時(shí)開(kāi)始喂奶，若患兒吸吮力差，可采用鼻飼喂養(yǎng)。喂奶時(shí)要注意少量多次，避免嗆奶。對(duì)于不能經(jīng)口喂養(yǎng)的患兒，可給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，保證足夠的熱量和營(yíng)養(yǎng)供給。（5）預(yù)防感染：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，加強(qiáng)皮膚、臍部、口腔護(hù)理。接觸患兒前后要洗手，防止交叉感染。按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。（6）防治并發(fā)癥：密切觀察有無(wú)缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、吸入性肺炎、腎功能損害等并發(fā)癥的發(fā)生。如出現(xiàn)驚厥、呼吸困難、少尿等異常情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。（7）心理護(hù)理：向家長(zhǎng)解釋患兒的病情及預(yù)后，減輕家長(zhǎng)的焦慮和恐懼心理。鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與患兒的護(hù)理，增強(qiáng)家長(zhǎng)的信心。4.簡(jiǎn)述Apgar評(píng)分的意義及評(píng)分方法。答：（1）意義Apgar評(píng)分是一種快速評(píng)估新生兒出生時(shí)狀況的方法，主要用于判斷新生兒有無(wú)窒息及窒息的嚴(yán)重程度，同時(shí)也有助于預(yù)測(cè)新生兒的預(yù)后。1分鐘Apgar評(píng)分主要反映窒息的嚴(yán)重程度，5分鐘及以后的評(píng)分有助于判斷復(fù)蘇效果及預(yù)后。評(píng)分越高，表明新生兒狀況越好，窒息程度越輕；評(píng)分越低，表明窒息程度越重，預(yù)后可能越差。（2）評(píng)分方法Apgar評(píng)分包括心率、呼吸、肌張力、皮膚顏色、喉反射五項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分0-2分，滿分10分。具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：-心率：無(wú)心率為0分；心率＜100次/分為1分；心率≥100次/分為2分。-呼吸：無(wú)呼吸為0分；呼吸淺慢、不規(guī)則為1分；呼吸規(guī)則、哭聲響亮為2分。-肌張力：松弛為0分；四肢稍屈為1分；四肢活動(dòng)好為2分。-皮膚顏色：全身青紫或蒼白為0分；軀干紅、四肢紫為1分；全身紅潤(rùn)為2分。-喉反射：無(wú)反射為0分；有些動(dòng)作，如皺眉為1分；咳嗽、惡心為2分。分別于出生后1分鐘、5分鐘及10分鐘進(jìn)行評(píng)分，如評(píng)分低于7分，應(yīng)在以后每隔5分鐘繼續(xù)評(píng)分，直至連續(xù)兩次評(píng)分均≥7分或出生后20分鐘。四、案例分析題患兒，男，足月順產(chǎn)，出生后1分鐘，心率80次/分，呼吸微弱且不規(guī)則，四肢松弛，無(wú)喉反射，全身皮膚蒼白。1.請(qǐng)計(jì)算該患兒的Apgar評(píng)分，并判斷窒息程度。答：心率80次/分（1分）；呼吸微弱且不規(guī)則（1分）；四肢松弛（0分）；無(wú)喉反射（0分）；全身皮膚蒼白（0分），Apgar評(píng)分為2分。根據(jù)Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，0-3分為重度窒息，所以該患兒為重度窒息。2.針對(duì)該患兒，應(yīng)立即采取哪些復(fù)蘇措施？答：針對(duì)該患兒，應(yīng)立即采取以下復(fù)蘇措施：（1）快速評(píng)估后進(jìn)行初步復(fù)蘇：將患兒置于輻射保暖臺(tái)上，擺好體位，肩部稍墊高，使頸部輕微仰伸，清理呼吸道，用吸球或吸引器吸凈口、鼻、咽部分泌物。然后進(jìn)行觸覺(jué)刺激，如拍打足底或摩擦背部，以誘發(fā)自主呼吸。（2）正壓通氣：由于患兒呼吸微弱且不規(guī)則，經(jīng)初步復(fù)蘇后若仍無(wú)自主呼吸，應(yīng)立即進(jìn)行正壓通氣。可采用面罩正壓通氣，通氣頻率為40-60次/分，壓力為20-25cmH?O，觀察胸廓起伏情況和心率變化。（3）胸外按壓：正壓通氣30秒后，若心率仍＜60次/分，應(yīng)進(jìn)行胸外按壓。按壓部位為胸骨下1/3處，按壓頻率為120次/分，按壓與通氣比為3:1。（4）藥物治療：在進(jìn)行胸外按壓30秒后心率仍＜60次/分，應(yīng)給予腎上腺素，可經(jīng)氣管內(nèi)滴入1:10000腎上腺素0.1-0.3ml/kg。同時(shí)，可根據(jù)情況給予擴(kuò)容劑等藥物。（5）評(píng)估：在復(fù)蘇過(guò)程中，應(yīng)持續(xù)評(píng)估患兒的心率、呼吸、氧飽和度等情況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整復(fù)蘇措施。復(fù)蘇后應(yīng)繼續(xù)密切觀察病情，進(jìn)行后續(xù)的護(hù)理和治療。