新生兒窒息復蘇試題及答案一、單選題1.新生兒窒息復蘇時，最初的評估內容不包括以下哪項？A.羊水清濁B.哭聲或呼吸C.肌張力D.胎齡E.血壓答案：E解析：最初評估包括羊水清濁、哭聲或呼吸、肌張力、胎齡。血壓不是最初評估的內容，最初評估主要是對新生兒的一般狀況進行快速判斷，以決定是否需要復蘇干預，而血壓通常在后續(xù)進一步評估中進行測量。2.新生兒窒息復蘇過程中，正壓通氣的頻率為：A.20-30次/分B.30-40次/分C.40-60次/分D.60-80次/分E.80-100次/分答案：C解析：正壓通氣頻率為40-60次/分，這樣的頻率可以保證有效的氣體交換，為新生兒提供足夠的氧氣，同時避免因通氣頻率不當導致的通氣不足或過度通氣。3.新生兒窒息復蘇時，胸外按壓的部位是：A.胸骨上1/3B.胸骨下1/3C.胸骨中1/3D.胸骨上1/2E.胸骨下1/2答案：B解析：胸外按壓部位是胸骨下1/3，按壓此處可以有效地擠壓心臟，促進血液循環(huán)，將氧氣輸送到全身重要器官。4.以下哪種情況需要進行氣管插管？A.羊水清，有自主呼吸，心率>100次/分B.正壓通氣30秒后，心率<60次/分C.輕度窒息，膚色紅潤D.哭聲響亮，肌張力好E.羊水清，呼吸平穩(wěn)答案：B解析：正壓通氣30秒后，心率<60次/分，說明單純正壓通氣效果不佳，需要進行氣管插管以改善通氣和氧合，同時配合胸外按壓等進一步復蘇措施。其他選項描述的情況通常不需要氣管插管。5.新生兒窒息復蘇時，腎上腺素的給藥途徑首選：A.口服B.皮下注射C.肌肉注射D.氣管內給藥E.靜脈注射答案：E解析：腎上腺素給藥途徑首選靜脈注射，因為靜脈注射能使藥物迅速進入血液循環(huán)，發(fā)揮作用。氣管內給藥雖然也是一種途徑，但效果相對不如靜脈注射確切，口服、皮下注射和肌肉注射在新生兒窒息復蘇時一般不采用。6.新生兒復蘇時，最初的氧濃度應選擇：A.21%B.40%C.60%D.80%E.100%答案：A解析：最初應使用空氣（氧濃度21%）進行正壓通氣，如果經(jīng)空氣復蘇效果不佳，可考慮增加氧濃度。這樣可以避免高氧對新生兒可能造成的不良影響。7.新生兒窒息復蘇后，評估其預后的重要指標是：A.體溫B.尿量C.血糖D.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征E.皮膚顏色答案：D解析：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征是評估新生兒窒息復蘇后預后的重要指標，因為窒息可能導致新生兒腦損傷，出現(xiàn)驚厥、意識障礙、肌張力改變等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，這些表現(xiàn)與預后密切相關。體溫、尿量、血糖和皮膚顏色雖然也可作為評估指標，但相對而言，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征對預后的判斷更具重要意義。8.復蘇過程中，判斷胸外按壓有效的指標是：A.心率增加B.皮膚顏色變紅C.自主呼吸恢復D.血壓升高E.肌張力增強答案：A解析：判斷胸外按壓有效的指標是心率增加，說明胸外按壓促進了血液循環(huán)，使心臟泵血功能得到改善。皮膚顏色變紅、自主呼吸恢復、血壓升高和肌張力增強等可能是復蘇有效的綜合表現(xiàn)，但心率增加是判斷胸外按壓是否有效的直接且重要的指標。9.新生兒窒息復蘇時，清理呼吸道的順序是：A.先口腔后鼻腔B.先鼻腔后口腔C.口腔和鼻腔同時清理D.只清理口腔E.只清理鼻腔答案：A解析：清理呼吸道時應先口腔后鼻腔，因為如果先清理鼻腔，可能會刺激新生兒引起呼吸動作，導致口腔內的黏液或羊水等誤吸進入氣道，先清理口腔可以減少這種誤吸的風險。10.新生兒出生時Apgar評分3分，屬于：A.正常B.輕度窒息C.中度窒息D.重度窒息E.極重度窒息答案：D解析：Apgar評分0-3分為重度窒息，4-7分為輕度窒息，8-10分為正常。所以Apgar評分3分屬于重度窒息。二、多選題1.新生兒窒息的病因包括以下哪些？A.孕母因素B.胎盤因素C.臍帶因素D.胎兒因素E.分娩因素答案：ABCDE解析：孕母因素如患有妊娠期高血壓疾病、糖尿病等，可能影響胎兒的氧供；胎盤因素如前置胎盤、胎盤早剝等可導致胎盤功能障礙；臍帶因素如臍帶繞頸、臍帶脫垂等會影響胎兒與母體之間的血液循環(huán)；胎兒因素如早產(chǎn)、胎兒宮內發(fā)育遲緩等使胎兒對缺氧的耐受性降低；分娩因素如難產(chǎn)、產(chǎn)程延長等也可能導致新生兒窒息。2.新生兒窒息復蘇的步驟包括：A.快速評估B.初步復蘇C.正壓通氣和氧合D.胸外按壓E.藥物治療答案：ABCDE解析：新生兒窒息復蘇首先要進行快速評估，判斷是否需要復蘇；接著進行初步復蘇，包括保暖、擺好體位、清理呼吸道等；然后根據(jù)情況進行正壓通氣和氧合；若心率持續(xù)不升，需進行胸外按壓；必要時給予藥物治療，如腎上腺素等。3.以下哪些是正壓通氣有效的表現(xiàn)？A.胸廓起伏良好B.心率增加C.膚色轉紅D.自主呼吸恢復E.血壓升高答案：ABCD解析：正壓通氣有效時，胸廓應起伏良好，說明氣體能夠進入肺部；心率增加表明氧合改善后心臟功能得到一定恢復；膚色轉紅是氧合改善的表現(xiàn)；自主呼吸恢復也提示通氣和氧合起到了作用。血壓升高不是正壓通氣有效的直接表現(xiàn)，且在復蘇早期一般不作為主要觀察指標。4.新生兒窒息復蘇后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有：A.新生兒肺炎B.缺氧缺血性腦病C.顱內出血D.心肌損傷E.腎功能損害答案：ABCDE解析：新生兒窒息后，由于缺氧和缺血，可導致多個器官系統(tǒng)受損。肺部可因吸入羊水等發(fā)生新生兒肺炎；腦部可出現(xiàn)缺氧缺血性腦病和顱內出血；心臟可發(fā)生心肌損傷；腎臟可出現(xiàn)腎功能損害。5.關于新生兒窒息復蘇時的保暖措施，正確的有：A.出生后立即用預熱的毛巾擦干全身B.置于輻射保暖臺上C.調節(jié)環(huán)境溫度至中性溫度D.覆蓋塑料薄膜減少散熱E.可使用熱水袋保暖答案：ABCD解析：出生后立即用預熱的毛巾擦干全身可以減少蒸發(fā)散熱；置于輻射保暖臺上能提供適宜的溫度；調節(jié)環(huán)境溫度至中性溫度可維持新生兒體溫穩(wěn)定；覆蓋塑料薄膜可以減少對流散熱。使用熱水袋保暖容易導致燙傷等意外，不建議在新生兒窒息復蘇時使用。6.復蘇過程中，氣管插管的指征包括：A.需氣管內吸引清除胎糞B.正壓通氣效果不佳C.需要長時間正壓通氣D.胸外按壓時E.極低出生體重兒答案：ABCDE解析：需氣管內吸引清除胎糞時，氣管插管可以直接進入氣道進行有效吸引；正壓通氣效果不佳時，氣管插管能改善通氣和氧合；需要長時間正壓通氣時，氣管插管更能保證通氣的有效性和穩(wěn)定性；胸外按壓時，氣管插管可以更好地配合進行人工呼吸；極低出生體重兒氣道管理相對困難，氣管插管有助于維持呼吸和氧合。7.新生兒窒息復蘇時，使用腎上腺素的指征有：A.正壓通氣和胸外按壓30秒后，心率仍<60次/分B.心率<80次/分C.持續(xù)低血壓D.呼吸暫停E.皮膚蒼白答案：AC解析：正壓通氣和胸外按壓30秒后，心率仍<60次/分，說明心臟功能嚴重受抑制，需要使用腎上腺素來提高心率；持續(xù)低血壓時使用腎上腺素可以升高血壓，改善循環(huán)。心率<80次/分不是使用腎上腺素的絕對指征；呼吸暫停主要通過正壓通氣等方法處理；皮膚蒼白可能是多種原因引起，不一定需要使用腎上腺素。8.以下關于新生兒窒息復蘇后護理，正確的是：A.密切觀察生命體征B.保持呼吸道通暢C.合理喂養(yǎng)D.預防感染E.定期進行神經(jīng)系統(tǒng)評估答案：ABCDE解析：新生兒窒息復蘇后需要密切觀察生命體征，包括心率、呼吸、血壓等，以便及時發(fā)現(xiàn)異常情況；保持呼吸道通暢可防止再次出現(xiàn)窒息；合理喂養(yǎng)能保證新生兒的營養(yǎng)需求；預防感染可降低并發(fā)癥的發(fā)生風險；定期進行神經(jīng)系統(tǒng)評估有助于早期發(fā)現(xiàn)腦損傷等后遺癥。三、判斷題1.新生兒窒息復蘇時，應先進行胸外按壓，再進行正壓通氣。（×）解析：應先進行初步復蘇，包括快速評估、保暖、擺好體位、清理呼吸道等，然后根據(jù)情況進行正壓通氣，如果正壓通氣后心率持續(xù)不升，才進行胸外按壓。2.新生兒出生后，只要Apgar評分低，就需要立即進行氣管插管。（×）解析：Apgar評分低不一定都需要立即氣管插管，需要綜合評估新生兒的情況，如正壓通氣效果、心率等。只有在符合氣管插管指征時才進行氣管插管。3.復蘇過程中，一旦使用了高濃度氧氣，就不能再降低氧濃度。（×）解析：如果經(jīng)高濃度氧氣復蘇后情況改善，應根據(jù)新生兒的氧合情況逐漸降低氧濃度，以避免高氧對新生兒造成不良影響。4.新生兒窒息復蘇后，只要生命體征平穩(wěn)，就不需要再進行特殊護理。（×）解析：即使生命體征平穩(wěn)，新生兒窒息復蘇后仍可能存在潛在的并發(fā)癥，如腦損傷、感染等，需要進行密切觀察、保持呼吸道通暢、合理喂養(yǎng)、預防感染等特殊護理。5.胸外按壓和正壓通氣可以同時進行，按壓和通氣的比例為3:1。（√）解析：在新生兒窒息復蘇時，胸外按壓和正壓通氣可以同時進行，按壓和通氣的比例為3:1，即每按壓3次，進行1次正壓通氣。6.腎上腺素可以直接靜脈推注，不需要稀釋。（×）解析：腎上腺素在使用時需要稀釋，按照規(guī)定的濃度和劑量進行靜脈推注，以確保用藥安全和有效。7.新生兒窒息復蘇后，應盡早進行母乳喂養(yǎng)。（√）解析：盡早進行母乳喂養(yǎng)可以提供營養(yǎng)，增強新生兒的抵抗力，同時有助于促進母嬰感情，對新生兒的恢復有益。8.復蘇后如果新生兒出現(xiàn)驚厥，不需要特殊處理，可自行緩解。（×）解析：復蘇后新生兒出現(xiàn)驚厥提示可能存在腦損傷等嚴重問題，需要及時進行處理，如使用抗驚厥藥物等，以避免驚厥對大腦造成進一步損傷。四、簡答題1.簡述新生兒窒息的定義。答：新生兒窒息是指嬰兒出生后不能建立正常的自主呼吸而導致低氧血癥、高碳酸血癥及全身多臟器損傷，是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。主要表現(xiàn)為出生后1分鐘內無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，伴有低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒。臨床上常用Apgar評分來評估新生兒窒息的程度，Apgar評分0-3分為重度窒息，4-7分為輕度窒息，8-10分為正常。2.請簡述新生兒窒息復蘇的初步復蘇步驟。答：初步復蘇步驟如下：（1）快速評估：在新生兒出生后立即用幾秒鐘的時間快速評估4項指標：羊水清濁、哭聲或呼吸、肌張力、胎齡。如果羊水清，有哭聲或呼吸，肌張力好，胎齡≥37周，則可進行常規(guī)護理；若有任一項為否，則需進行初步復蘇。（2）保暖：將新生兒放在輻射保暖臺上或因地制宜采取保暖措施，如用預熱的毛巾擦干全身等，減少散熱。（3）擺好體位：將新生兒頭輕度仰伸位（鼻吸氣位），即肩部用布卷墊高2-3cm，使頸部輕微仰伸。（4）清理呼吸道：先口咽后鼻腔，用吸球或吸管清理分泌物，避免過度吸引導致迷走神經(jīng)反射引起心動過緩和呼吸暫停。（5）擦干：用溫熱干毛巾快速擦干全身，拿掉濕毛巾。（6）刺激：用手拍打或手指輕彈新生兒足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸。3.簡述正壓通氣的操作要點。答：正壓通氣的操作要點如下：（1）設備準備：選擇合適的面罩，連接正壓通氣裝置，如自動充氣式氣囊或T-組合復蘇器等，檢查設備性能良好。（2）正確放置面罩：將面罩覆蓋新生兒的口鼻，使其密封良好，但避免壓迫眼睛和頦下軟組織。（3）通氣頻率：頻率為40-60次/分。（4）壓力調節(jié)：開始時用20-25cmH?O的壓力，少數(shù)病情嚴重者可能需要30-40cmH?O的壓力，以能使胸廓起伏良好為宜。（5）觀察效果：觀察胸廓起伏情況、心率變化、膚色改變等，判斷正壓通氣是否有效。如果胸廓起伏不佳，要檢查面罩是否密封、氣道是否通暢等。（6）氧濃度調節(jié)：最初用空氣（氧濃度21%）進行通氣，若效果不佳，可根據(jù)情況增加氧濃度。4.簡述胸外按壓的方法及注意事項。答：胸外按壓方法：（1）按壓部位：胸骨下1/3。（2）按壓手法：有雙拇指法和雙指法。雙拇指法是雙手拇指并排或重疊于按壓部位，其余手指環(huán)繞胸廓支撐背部；雙指法是右手的示指和中指按壓胸骨下1/3，左手支撐背部。（3）按壓深度：至少為胸廓前后徑的1/3，約2cm。（4）按壓頻率：至少100次/分。（5）按壓和通氣比例：3:1，即每按壓3次，進行1次正壓通氣，周期為4個動作，約2秒完成1個周期，每分鐘約30個周期。注意事項：（1）按壓時要用力均勻、有節(jié)奏，避免用力過猛導致骨折等損傷。（2）保持正確的按壓部位和深度，確保按壓效果。（3）按壓過程中要密切觀察心率、胸廓起伏等情況，判斷按壓是否有效。（4）與正壓通氣密切配合，保證按壓和通氣的比例準確。（5）避免在按壓過程中中斷時間過長，如需更換操作者，盡量在5秒內完成交接。5.簡述新生兒窒息復蘇后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及護理措施。答：并發(fā)癥：（1）神經(jīng)系統(tǒng)：缺氧缺血性腦病、顱內出血，可表現(xiàn)為驚厥、意識障礙、肌張力改變等。（2）呼吸系統(tǒng)：新生兒肺炎、呼吸窘迫綜合征等，出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺等表現(xiàn)。（3）心血管系統(tǒng)：心肌損傷、持續(xù)胎兒循環(huán)，表現(xiàn)為心率異常、血壓不穩(wěn)定等。（4）泌尿系統(tǒng)：腎功能損害，可出現(xiàn)少尿、無尿等。（5）消化系統(tǒng)：應激性潰瘍、壞死性小腸結腸炎等，表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、便血等。（6）代謝系統(tǒng)：低血糖、低血鈣等。護理措施：（1）密切觀察生命體征：包括心率、呼吸、血壓、體溫等，及時發(fā)現(xiàn)異常變化。（2）保持呼吸道通暢：定時清理呼吸道分泌物，根據(jù)情況給予吸氧，必要時進行機械通氣。（3）維持循環(huán)穩(wěn)定：監(jiān)測心率、血壓，必要時使用血管活性藥物，保證重要器官的血液灌注。（4）合理喂養(yǎng)：根據(jù)新生兒的情況，盡早開始母乳喂養(yǎng)或給予合適的配方奶喂養(yǎng)，注意喂養(yǎng)的量和速度，避免嗆奶。（5）預防感染：嚴格遵守無菌操作原則，加強皮膚、臍部、口腔等部位的護理，合理使用抗生素。（6）神經(jīng)系統(tǒng)護理：觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，如出現(xiàn)驚厥等情況，及時給予抗驚厥藥物治療，同時給予亞低溫治療等腦保護措施。（7）監(jiān)測生化指標：定期監(jiān)測血糖、血鈣、腎功能等生化指標，及時發(fā)現(xiàn)并糾正代謝紊亂。（8）心理護理：關心家長的心理狀態(tài)，向家長解釋病情和治療方案，減輕家長的焦慮和恐懼情緒。五、案例分析題患兒，男，孕39?1周，因胎兒窘迫行剖宮產(chǎn)娩出。出生時Apgar評分1分鐘2分，表現(xiàn)為皮膚蒼白，無呼吸，心率40次/分，肌張力松弛。1.請分析該患兒目前的狀況及診斷。答：該患兒目前狀況為重度窒息。診斷依據(jù)為出生時Apgar評分1分鐘2分，皮膚蒼白提示缺氧嚴重，無呼吸表明呼吸功能嚴重障礙，心率40次/分低于正常范圍且明顯減慢，肌張力松弛也是窒息的表現(xiàn)之一。綜合這些表現(xiàn)，可診斷為新生兒重度窒息。2.針對該患兒應立即采取哪些復蘇措施？答：應立即采取以下復蘇措施：（1）快速評估后進行初步復蘇：將患兒置于輻射保暖臺上，用預熱毛巾擦干全身，擺好頭輕度仰伸位，先清理口腔再清理鼻腔分泌物，然后用手拍打或手指輕彈足底或摩擦背部刺激呼吸。（2）正壓通氣：用合適面罩連接正壓通氣裝置，以40-60次/分的頻率，初始壓力20-25cmH?O（若胸廓起伏不佳可適當增加壓力），用空氣（氧濃度21%）進