心包疾病試題及答案單選題1.急性心包炎時典型的心包摩擦音特點是A.心尖部最清楚B.短促收縮期單相的粗糙雜音C.瘦弱體型雜音減弱D.仰臥位比俯臥位明顯E.以上都不是答案：E解析：心包摩擦音是急性心包炎的典型體征，多位于心前區(qū)，以胸骨左緣第3、4肋間最為明顯，呈三相性摩擦音，即心房收縮、心室收縮和心室舒張均出現(xiàn)摩擦音，坐位前傾及呼氣末更明顯。心尖部不是最清楚部位，A錯誤；是三相性而非短促收縮期單相，B錯誤；瘦弱體型可能使雜音更易聞及，C錯誤；應是坐位前傾比仰臥位明顯，D錯誤。2.縮窄性心包炎最常見的病因是A.結核性心包炎B.化膿性心包炎C.非特異性心包炎D.腫瘤性心包炎E.放射性心包炎答案：A解析：縮窄性心包炎繼發(fā)于急性心包炎，在我國，以結核性心包炎最為常見，其次為化膿性或創(chuàng)傷性心包炎后演變而來，少數(shù)與心包腫瘤、急性非特異性心包炎及放射性心包炎等有關。所以答案選A。3.下列哪項不是急性心包炎的臨床表現(xiàn)A.呼吸困難B.吞咽困難C.心前區(qū)痛D.發(fā)熱E.脈壓差增大答案：E解析：急性心包炎的臨床表現(xiàn)包括：①心前區(qū)疼痛，疼痛性質(zhì)可尖銳，與呼吸運動有關，常因咳嗽、深呼吸、變換體位或吞咽而加重，C選項正確；②呼吸困難是最突出的癥狀，可能與支氣管、肺受壓及肺淤血有關，A選項正確；③部分患者可出現(xiàn)吞咽困難，可能是由于腫大的心包壓迫食管所致，B選項正確；④全身癥狀，如發(fā)熱、乏力等，D選項正確。而急性心包炎時，由于心包內(nèi)積液，導致心臟舒張受限，回心血量減少，心輸出量降低，可出現(xiàn)脈壓差減小，而不是增大，E選項錯誤。4.診斷急性心包炎最具特征性的體征是A.頸靜脈怒張B.奇脈C.心音減弱D.心包摩擦音E.肝大答案：D解析：頸靜脈怒張、肝大是體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，可見于多種右心功能不全及心包疾病等情況，并非急性心包炎特征性體征，A、E錯誤；奇脈常見于大量心包積液、縮窄性心包炎等，也不是急性心包炎最具特征性的，B錯誤；心音減弱可在多種心臟疾病中出現(xiàn)，不具有特異性，C錯誤；心包摩擦音是急性心包炎的典型特征性體征，是由于炎癥導致心包臟層和壁層相互摩擦而產(chǎn)生的，故答案為D。5.關于心包積液，下列哪項是錯誤的A.心尖搏動減弱或消失B.心音遙遠C.左肩胛下區(qū)叩診濁音D.出現(xiàn)奇脈E.脈壓增大答案：E解析：大量心包積液時，心臟被液體包裹，心尖搏動可減弱或消失，A正確；由于液體的阻隔，心音遙遠，B正確；左肩胛下區(qū)可因積液壓迫產(chǎn)生肺不張，出現(xiàn)叩診濁音及支氣管呼吸音，C正確；奇脈是指吸氣時脈搏明顯減弱或消失，是大量心包積液的重要體征之一，D正確。而心包積液時，心臟舒張受限，回心血量減少，心輸出量降低，可導致脈壓減小，而不是增大，E錯誤。6.心包穿刺抽液描述錯誤的是A.術前應向患者做好解釋，消除顧慮B.術前可給予鎮(zhèn)靜劑C.一般第一次抽液量不宜超過200-300mlD.抽液速度要快E.術中應密切觀察患者的反應答案：D解析：心包穿刺抽液前應向患者做好解釋工作，消除其顧慮，A正確；術前可給予適量鎮(zhèn)靜劑，以減輕患者緊張情緒，B正確；一般第一次抽液量不宜超過200-300ml，以后可逐漸增加，但每次不超過1000ml，C正確；抽液速度要慢，過快、過多抽液可使大量血液回心，導致肺水腫，D錯誤；術中應密切觀察患者的反應，如面色、心率、血壓等，E正確。7.急性心包炎心電圖變化，ST段抬高以哪一項最為多見A.V1-V3B.V3-V5C.aVRD.Ⅱ、Ⅲ、aVFE.除aVR外的所有常規(guī)導聯(lián)答案：E解析：急性心包炎時，心電圖表現(xiàn)為除aVR導聯(lián)外的所有常規(guī)導聯(lián)ST段呈弓背向下型抬高，aVR導聯(lián)ST段壓低。這是由于心包炎癥累及心外膜下心肌，產(chǎn)生損傷電流所致。所以答案選E。8.下列哪項不符合急性心包炎的表現(xiàn)A.早期表現(xiàn)為心包摩擦音，后期可有心包積液B.心電圖ST段弓背向上抬高C.可伴有發(fā)熱、乏力等全身癥狀D.超聲心動圖可發(fā)現(xiàn)心包積液E.可有心前區(qū)疼痛答案：B解析：急性心包炎早期，由于心包臟層和壁層之間的摩擦，可出現(xiàn)心包摩擦音，隨著病情進展，可產(chǎn)生心包積液，A正確；急性心包炎心電圖表現(xiàn)為除aVR導聯(lián)外的所有常規(guī)導聯(lián)ST段呈弓背向下型抬高，而不是弓背向上抬高，B錯誤；患者可伴有發(fā)熱、乏力等全身癥狀，C正確；超聲心動圖是診斷心包積液的敏感方法，可清晰顯示心包腔內(nèi)液體的量及部位，D正確；心前區(qū)疼痛是急性心包炎常見癥狀之一，E正確。9.縮窄性心包炎時，下列哪項體征不對A.頸靜脈怒張B.肝大、腹水C.脈壓增大D.奇脈E.心音減弱答案：C解析：縮窄性心包炎時，由于心包增厚、粘連，限制了心臟的舒張，導致體循環(huán)淤血，可出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、腹水等表現(xiàn)，A、B正確；奇脈是縮窄性心包炎的重要體征之一，D正確；心音減弱也是常見表現(xiàn)，因為增厚的心包影響了心音的傳導，E正確。而縮窄性心包炎時，心臟舒張受限，心輸出量減少，可出現(xiàn)脈壓差減小，而不是增大，C錯誤。10.對于診斷急性心包炎最有價值的檢查是A.心電圖B.超聲心動圖C.胸部X線D.心臟磁共振成像E.心肌酶譜答案：B解析：心電圖對急性心包炎有一定診斷價值，可出現(xiàn)特征性ST-T改變，但缺乏特異性，A錯誤；超聲心動圖能清晰顯示心包腔內(nèi)有無積液及積液量的多少，還可觀察心包的厚度、形態(tài)等，對診斷急性心包炎及判斷積液情況最為準確和有價值，B正確；胸部X線在急性心包炎早期可能無明顯異常，當積液量較多時可顯示心影增大，但不能準確判斷積液的性質(zhì)和具體情況，C錯誤；心臟磁共振成像可提供更詳細的心包及心肌信息，但檢查費用高、操作復雜，一般不作為首選，D錯誤；心肌酶譜主要用于診斷心肌梗死等心肌損傷性疾病，對急性心包炎診斷價值不大，E錯誤。多選題1.急性心包炎的病因有A.結核B.病毒C.腫瘤D.自身免疫性疾病E.尿毒癥答案：ABCDE解析：急性心包炎可由多種病因引起。結核是常見病因之一，結核桿菌感染可導致結核性心包炎，A正確；病毒感染如柯薩奇病毒、埃可病毒等可引起病毒性心包炎，B正確；腫瘤，如肺癌、乳腺癌等轉移至心包可引發(fā)腫瘤性心包炎，C正確；自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎等，可因自身免疫反應累及心包導致心包炎，D正確；尿毒癥患者由于體內(nèi)代謝產(chǎn)物蓄積，可引起尿毒癥性心包炎，E正確。2.心包積液的體征有A.心尖搏動減弱或消失B.心音遙遠C.奇脈D.肝大、腹水E.頸靜脈怒張答案：ABCDE解析：大量心包積液時，心臟被液體包裹，心尖搏動可減弱或消失，A正確；液體阻隔使心音傳導受阻，心音遙遠，B正確；奇脈是大量心包積液的重要體征，吸氣時由于胸腔內(nèi)壓力變化，使回心血量減少，心臟舒張受限加重，導致脈搏明顯減弱或消失，C正確；心包積液導致心臟舒張受限，體循環(huán)淤血，可出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、腹水等體征，D、E正確。3.縮窄性心包炎的臨床表現(xiàn)包括A.呼吸困難B.乏力、食欲減退C.頸靜脈怒張D.肝大、腹水E.奇脈答案：ABCDE解析：縮窄性心包炎時，由于心臟舒張受限，心輸出量降低，肺淤血，可出現(xiàn)呼吸困難，A正確；全身組織器官灌注不足，可導致乏力、食欲減退等癥狀，B正確；體循環(huán)淤血可表現(xiàn)為頸靜脈怒張、肝大、腹水等，C、D正確；奇脈也是縮窄性心包炎的常見體征之一，E正確。4.急性心包炎心電圖的表現(xiàn)有A.除aVR外，所有導聯(lián)ST段弓背向下抬高B.T波低平或倒置C.QRS波群低電壓D.電交替E.無病理性Q波答案：ABCDE解析：急性心包炎心電圖表現(xiàn)具有一定特征性。除aVR導聯(lián)外，其余常規(guī)導聯(lián)ST段呈弓背向下型抬高，A正確；隨著病情進展，ST段回到基線后，可出現(xiàn)T波低平或倒置，B正確；大量心包積液時，可出現(xiàn)QRS波群低電壓，C正確；電交替現(xiàn)象，即P、QRS、T波全部或部分交替出現(xiàn)電壓改變，多見于大量心包積液，D正確；急性心包炎一般無病理性Q波，與心肌梗死相鑒別，E正確。5.心包穿刺的適應證有A.診斷性穿刺，以確定心包積液的性質(zhì)B.大量心包積液有心臟壓塞癥狀者C.化膿性心包炎需局部注射藥物者D.結核性心包炎需注入抗結核藥物者E.為了減少心包粘連答案：ABCD解析：心包穿刺的適應證包括：診斷性穿刺，通過抽取心包積液進行化驗檢查，以確定積液的性質(zhì)，如滲出液、漏出液、血性等，有助于明確病因，A正確；大量心包積液導致心臟壓塞，出現(xiàn)嚴重的血流動力學障礙時，穿刺抽液可迅速緩解癥狀，B正確；對于化膿性心包炎，可通過穿刺局部注射抗生素等藥物進行治療，C正確；結核性心包炎可經(jīng)穿刺注入抗結核藥物，提高局部藥物濃度，增強治療效果，D正確。而心包穿刺并不能減少心包粘連，E錯誤。簡答題1.簡述急性心包炎的臨床表現(xiàn)。答：急性心包炎的臨床表現(xiàn)主要包括以下幾個方面：（1）癥狀-心前區(qū)疼痛：為主要癥狀，疼痛性質(zhì)尖銳，與呼吸運動有關，常因咳嗽、深呼吸、變換體位或吞咽而加重。疼痛部位可位于心前區(qū)或胸骨后，可放射至頸部、左肩、左臂等部位。-呼吸困難：是最突出的癥狀，可能與支氣管、肺受壓及肺淤血有關?；颊呖杀憩F(xiàn)為呼吸淺快，嚴重時可呈端坐呼吸、身體前傾位以減輕呼吸困難。-全身癥狀：可伴有發(fā)熱、乏力、盜汗、食欲減退等全身癥狀，與感染及炎癥反應有關。-其他癥狀：部分患者可出現(xiàn)干咳、聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀，分別由于氣管、喉返神經(jīng)、食管受腫大的心包壓迫所致。（2）體征-心包摩擦音：是急性心包炎的典型體征，呈三相性摩擦音，即心房收縮、心室收縮和心室舒張均出現(xiàn)摩擦音，多位于心前區(qū)，以胸骨左緣第3、4肋間最為明顯，坐位前傾及呼氣末更易聞及。-心包積液征：隨著心包積液量的增加，可出現(xiàn)以下體征。①心尖搏動減弱或消失；②心音遙遠；③左肩胛下區(qū)叩診濁音及支氣管呼吸音（Ewart征），是由于大量心包積液時壓迫左下肺葉所致；④大量積液可使收縮壓下降，而舒張壓變化不大，導致脈壓差減?。虎菘沙霈F(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢水腫等體循環(huán)淤血的表現(xiàn)；⑥奇脈，即吸氣時脈搏明顯減弱或消失。2.簡述縮窄性心包炎的治療原則。答：縮窄性心包炎的治療原則主要包括以下幾點：（1）一般治療-休息：患者應注意休息，避免勞累，以減輕心臟負擔。-飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽飲食，以增強機體抵抗力，減輕水腫。-對癥治療：對于有呼吸困難者，可給予吸氧；有水腫者，可適當使用利尿劑減輕水腫癥狀。（2）病因治療-積極治療原發(fā)?。喝缃Y核性心包炎應盡早、足量、聯(lián)合應用抗結核藥物進行治療，療程要足夠長，以防止復發(fā)。對于化膿性心包炎，應選用敏感的抗生素進行治療。（3）手術治療-心包切除術：是縮窄性心包炎的主要治療方法。手術的目的是切除增厚、纖維化的心包，解除對心臟的束縛，恢復心臟的正常舒張和收縮功能。手術時機的選擇很重要，一般應在患者全身情況改善、病情相對穩(wěn)定后進行。對于診斷明確，內(nèi)科治療效果不佳者，應盡早考慮手術治療。但對于病程較長、心肌已有萎縮或嚴重肝功能損害者，手術風險較大，預后較差。（4）術后處理-監(jiān)測生命體征：術后應密切監(jiān)測患者的心率、血壓、呼吸等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。-藥物治療：繼續(xù)給予強心、利尿等藥物治療，以改善心功能。同時，根據(jù)病因繼續(xù)進行相應的藥物治療，如抗結核治療等。-康復治療：鼓勵患者逐漸增加活動量，進行適當?shù)目祻陀柧?，以促進心功能的恢復。3.簡述心包穿刺的注意事項。答：心包穿刺是一種有創(chuàng)操作，需要嚴格掌握適應證和注意事項，以確保操作安全有效，具體注意事項如下：（1）術前準備-向患者及家屬解釋穿刺的目的、方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，取得患者及家屬的理解和配合，并簽署知情同意書。-完善相關檢查，如超聲心動圖，明確心包積液的部位、量及穿刺的最佳進針點和路徑。-常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血功能等，評估患者的凝血狀態(tài)。-術前可給予適量鎮(zhèn)靜劑，如地西泮等，以減輕患者緊張情緒。-準備好穿刺所需的物品，如穿刺包、局部麻醉藥、無菌手套、注射器等，并檢查其質(zhì)量和有效期。（2）術中注意事項-嚴格遵守無菌操作原則，消毒穿刺部位皮膚，鋪無菌巾。-局部麻醉要充分，避免患者在穿刺過程中因疼痛而躁動，增加穿刺風險。-穿刺過程中要密切觀察患者的反應，如面色、心率、血壓、呼吸等，如有頭暈、心慌、出汗、呼吸困難等不適，應立即停止操作，并進行相應處理。-抽液速度要慢，首次抽液量不宜超過200-300ml，以后每次不超過1000ml，以免抽液過快、過多導致心臟急性擴張或肺水腫。-如抽出鮮血，應立即停止抽吸，觀察有無心臟壓塞癥狀，判斷是誤穿入心肌還是損傷血管，必要時采取相應的治療措施。（3）術后注意事項-術后讓患者平臥，密切觀察生命體征變化，觀察穿刺部位有無滲血、滲液等情況。-囑患者靜臥4-6小時，避免劇烈咳嗽和活動。-記錄抽出液體的量、顏色、性質(zhì)等，并及時送實驗室檢查，以明確診斷。-根據(jù)病情需要，可遵醫(yī)囑給予抗生素預防感染。案例分析題患者，男性，45歲。因“發(fā)熱、胸痛3天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達38.5℃，伴心前區(qū)疼痛，疼痛呈刺痛，與呼吸有關，深呼吸及咳嗽時加重。既往體健。查體：T38.2℃，P100次/分，R22次/分，BP110/70mmHg。神志清楚，急性病容，頸靜脈無怒張，心界不大，心率100次/分，律齊，心前區(qū)可聞及粗糙的心包摩擦音。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。腹軟，無壓痛，肝脾未觸及。心電圖示：除aVR導聯(lián)外，其余導聯(lián)ST段弓背向下抬高。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.為明確診斷，還需要做哪些檢查？3.該患者的治療原則是什么？答：1.（1）最可能的診斷：急性心包炎。（2）依據(jù)：①癥狀：患者有發(fā)熱、心前區(qū)疼痛，疼痛呈刺痛，與呼吸有關，深呼吸及咳嗽時加重，符合急性心包炎心前區(qū)疼痛的特點。②體征：心前區(qū)可聞及粗糙的心包摩擦音，這是急性心包炎的典型體征。③心電圖表現(xiàn)：除aVR導聯(lián)外，其余導聯(lián)ST段弓背向下