外科規(guī)培考試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍至少多少厘米的區(qū)域？A.5cmB.10cmC.15cmD.20cm答案：C。手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍應包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域，以保證手術(shù)區(qū)域相對無菌，減少感染機會。2.關(guān)于休克的治療原則，下列哪項不正確？A.失血性休克的治療首先以輸注平衡鹽溶液為主B.感染性休克的治療應首先處理原發(fā)感染灶C.休克合并酸中毒時，不主張早期給予堿性藥物D.無論哪種休克，均應早期、大量應用糖皮質(zhì)激素答案：D。糖皮質(zhì)激素一般用于感染性休克和嚴重休克，且要早期、足量、短期應用，并非所有休克都適用，所以D選項錯誤。失血性休克先輸平衡鹽溶液擴容；感染性休克先處理原發(fā)感染灶；休克合并酸中毒時早期一般不主張用堿性藥物，先改善組織灌注。3.下列哪種疾病不屬于外科感染的范疇？A.急性闌尾炎B.急性膽囊炎C.肺結(jié)核D.急性乳腺炎答案：C。肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的呼吸道傳染病，不屬于外科感染范疇。急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性乳腺炎均為外科常見的感染性疾病。4.破傷風患者最常見的死因是？A.強烈痙攣引起骨折B.水、電解質(zhì)平衡紊亂C.急性腎衰竭D.窒息答案：D。破傷風患者可因呼吸肌痙攣導致窒息，這是最常見的死因。強烈痙攣引起骨折不是主要死因；水、電解質(zhì)平衡紊亂和急性腎衰竭可發(fā)生，但不是最常見的致死原因。5.診斷惡性腫瘤最重要的依據(jù)是？A.癥狀和體征B.影像學檢查C.內(nèi)鏡檢查D.病理學檢查答案：D。病理學檢查是診斷惡性腫瘤的金標準，能明確腫瘤的性質(zhì)、類型等。癥狀和體征、影像學檢查、內(nèi)鏡檢查可提供診斷線索，但不能確診。6.甲狀腺手術(shù)后最危急的并發(fā)癥是？A.呼吸困難和窒息B.喉返神經(jīng)損傷C.喉上神經(jīng)損傷D.手足抽搐答案：A。甲狀腺手術(shù)后呼吸困難和窒息可迅速導致患者死亡，是最危急的并發(fā)癥。喉返神經(jīng)損傷可導致聲音嘶?。缓砩仙窠?jīng)損傷可引起飲水嗆咳等；手足抽搐與甲狀旁腺損傷有關(guān)，但不是最危急的。7.胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥是？A.吻合口潰瘍B.傾倒綜合征C.胃排空障礙D.堿性反流性胃炎答案：C。胃排空障礙是胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥。吻合口潰瘍、傾倒綜合征、堿性反流性胃炎多為遠期并發(fā)癥。8.腸梗阻的四大共同表現(xiàn)是？A.腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便B.腹痛、發(fā)熱、嘔吐、停止排氣排便C.腹痛、腹脹、嘔吐、發(fā)熱D.腹痛、腹脹、腹瀉、停止排氣排便答案：A。腸梗阻的典型表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便，發(fā)熱不是腸梗阻的共同表現(xiàn)，腹瀉與腸梗阻的表現(xiàn)不符。9.肝破裂的主要表現(xiàn)是？A.內(nèi)出血癥狀B.腹膜刺激征C.兩者均有D.兩者均無答案：C。肝破裂時，一方面會有大量血液流入腹腔導致內(nèi)出血癥狀，另一方面肝內(nèi)膽汁等流入腹腔可引起腹膜刺激征。10.骨折的專有體征是？A.疼痛、腫脹、功能障礙B.畸形、異常活動、骨擦音或骨擦感C.畸形、疼痛、腫脹D.異?；顒?、功能障礙、腫脹答案：B?；?、異?；顒?、骨擦音或骨擦感是骨折的專有體征，出現(xiàn)其中之一即可診斷骨折。疼痛、腫脹、功能障礙也可見于其他損傷，不是骨折特有的。11.關(guān)節(jié)脫位的特有體征是？A.疼痛、腫脹、功能障礙B.畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛C.畸形、疼痛、腫脹D.彈性固定、功能障礙、腫脹答案：B?；?、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛是關(guān)節(jié)脫位的特有體征。疼痛、腫脹、功能障礙也可見于其他關(guān)節(jié)損傷，不是關(guān)節(jié)脫位特有的。12.急性血源性骨髓炎最常見的致病菌是？A.金黃色葡萄球菌B.乙型溶血性鏈球菌C.大腸桿菌D.肺炎雙球菌答案：A。急性血源性骨髓炎最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌，約占75%。13.下列哪種情況不屬于閉合性骨折？A.裂縫骨折B.青枝骨折C.凹陷骨折D.開放性骨折答案：D。開放性骨折是骨折處皮膚或黏膜破裂，骨折端與外界相通，不屬于閉合性骨折。裂縫骨折、青枝骨折、凹陷骨折均為閉合性骨折。14.燒傷休克的主要原因是？A.大量紅細胞喪失B.大量水分蒸發(fā)C.疼痛D.大量體液從血管滲出答案：D。燒傷后大量體液從血管滲出，導致有效循環(huán)血量減少，是燒傷休克的主要原因。大量紅細胞喪失不是燒傷休克的主要原因；大量水分蒸發(fā)和疼痛可加重休克，但不是主要因素。15.下列哪種藥物可用于局部麻醉藥中毒的治療？A.阿托品B.腎上腺素C.地西泮D.麻黃堿答案：C。地西泮可用于局部麻醉藥中毒的治療，有抗驚厥等作用。阿托品主要用于解除平滑肌痙攣等；腎上腺素用于心臟驟停等急救；麻黃堿可用于防治低血壓等。二、多選題（每題3分，共30分）1.外科感染的局部表現(xiàn)包括？A.紅B.腫C.熱D.痛E.功能障礙答案：ABCDE。外科感染局部可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙等表現(xiàn)。2.屬于惡性腫瘤的有？A.脂肪瘤B.纖維肉瘤C.骨肉瘤D.黑色素瘤E.白血病答案：BCDE。纖維肉瘤、骨肉瘤、黑色素瘤均為惡性腫瘤，白血病是血液系統(tǒng)的惡性腫瘤。脂肪瘤是良性腫瘤。3.甲狀腺功能亢進手術(shù)治療的適應證有？A.繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤B.中度以上的原發(fā)性甲亢C.腺體較大，伴有壓迫癥狀D.抗甲狀腺藥物或碘治療后復發(fā)者E.妊娠早、中期的甲亢病人具有上述指征者答案：ABCDE。以上選項均為甲狀腺功能亢進手術(shù)治療的適應證。4.腸梗阻按病因分類可分為？A.機械性腸梗阻B.動力性腸梗阻C.血運性腸梗阻D.高位腸梗阻E.低位腸梗阻答案：ABC。腸梗阻按病因可分為機械性腸梗阻、動力性腸梗阻、血運性腸梗阻。高位腸梗阻和低位腸梗阻是按梗阻部位分類。5.骨折的治療原則包括？A.復位B.固定C.功能鍛煉D.抗感染E.促進骨折愈合答案：ABC。骨折的治療原則是復位、固定、功能鍛煉?？垢腥竞痛龠M骨折愈合是輔助治療措施。6.關(guān)節(jié)脫位的治療原則包括？A.復位B.固定C.功能鍛煉D.藥物治療E.手術(shù)治療答案：ABC。關(guān)節(jié)脫位的治療原則是復位、固定、功能鍛煉。藥物治療和手術(shù)治療是根據(jù)具體情況選擇的輔助手段。7.急性乳腺炎的病因包括？A.乳汁淤積B.細菌入侵C.乳頭破損或皸裂D.乳腺導管堵塞E.雌激素分泌過多答案：ABC。乳汁淤積有利于細菌生長繁殖，細菌入侵和乳頭破損或皸裂是細菌進入乳腺的途徑，這些都是急性乳腺炎的病因。乳腺導管堵塞不是主要病因，雌激素分泌過多與急性乳腺炎關(guān)系不大。8.燒傷現(xiàn)場急救的原則有？A.迅速脫離熱源B.立即冷療C.保護創(chuàng)面D.鎮(zhèn)靜止痛E.盡快轉(zhuǎn)送答案：ABCDE。以上均為燒傷現(xiàn)場急救的原則。9.外科手術(shù)中常用的止血方法有？A.壓迫止血B.結(jié)扎止血C.電凝止血D.藥物止血E.止血帶止血答案：ABCDE。這些都是外科手術(shù)中常用的止血方法，可根據(jù)不同情況選擇使用。10.下列關(guān)于輸血的敘述，正確的有？A.輸血前應進行血型鑒定和交叉配血試驗B.成分輸血可以提高療效，減少不良反應C.大量快速輸血可導致循環(huán)超負荷D.輸血反應中最嚴重的是過敏反應E.輸血后肝炎主要是由丙型肝炎病毒引起答案：ABCE。輸血前必須進行血型鑒定和交叉配血試驗，以確保輸血安全；成分輸血針對性強，可提高療效、減少不良反應；大量快速輸血可導致循環(huán)超負荷。輸血反應中最嚴重的是溶血反應，不是過敏反應；輸血后肝炎主要由丙型肝炎病毒引起。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述休克的臨床表現(xiàn)及治療原則。臨床表現(xiàn)：休克代償期：精神緊張、興奮或煩躁不安，面色蒼白、手足濕冷、心率加快、呼吸增快，尿量正?；驕p少，血壓可正常或稍高，脈壓縮小。休克抑制期：神情淡漠、反應遲鈍，甚至昏迷，口唇肢端發(fā)紺，出冷汗，脈搏細速，血壓進行性下降，嚴重時全身皮膚、黏膜明顯發(fā)紺，四肢厥冷，脈搏摸不清，血壓測不出，無尿，可出現(xiàn)代謝性酸中毒。治療原則：一般緊急治療：包括積極處理引起休克的原發(fā)病，如創(chuàng)傷制動、大出血止血等，保持呼吸道通暢，采取休克體位等。補充血容量：是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵，可根據(jù)情況選用晶體液、膠體液等。積極處理原發(fā)?。喝缡中g(shù)治療創(chuàng)傷、控制感染等。糾正酸堿平衡失調(diào)：一般在改善組織灌注后酸中毒可自行糾正，早期不主張用堿性藥物。應用血管活性藥物：包括血管收縮劑、血管擴張劑等，根據(jù)休克類型和病情選擇使用。治療DIC改善微循環(huán)：對診斷明確的DIC，可用肝素抗凝。皮質(zhì)類固醇和其他藥物的應用：對于感染性休克和嚴重休克，可早期、足量、短期應用糖皮質(zhì)激素。2.簡述胃大部切除術(shù)的手術(shù)方式及術(shù)后并發(fā)癥。手術(shù)方式：畢Ⅰ式：胃大部切除后，將殘胃與十二指腸直接吻合，多用于胃潰瘍。畢Ⅱ式：胃大部切除后，將殘胃與空腸吻合，十二指腸殘端關(guān)閉，適用于各種胃、十二指腸潰瘍，尤其是十二指腸潰瘍。Roux-en-Y胃空腸吻合：胃大部切除后，切斷空腸，遠側(cè)空腸段與殘胃吻合，近側(cè)空腸段與距胃腸吻合口45～60cm的遠側(cè)空腸行端側(cè)吻合。術(shù)后并發(fā)癥：早期并發(fā)癥：術(shù)后胃出血、胃排空障礙、胃壁缺血壞死、吻合口破裂或瘺、十二指腸殘端破裂、術(shù)后梗阻（輸入袢梗阻、輸出袢梗阻、吻合口梗阻）。遠期并發(fā)癥：傾倒綜合征、堿性反流性胃炎、吻合口潰瘍、營養(yǎng)性并發(fā)癥（如體重減輕、貧血等）、殘胃癌。四、病例分析題（20分）患者，男性，35歲。因腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便2天入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)臍周陣發(fā)性絞痛，伴腹脹、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量較多，未排便排氣。既往有腹部手術(shù)史。查體：T37.5℃，P100次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。急性病容，神志清楚，皮膚干燥，眼窩凹陷。腹部膨隆，可見腸型及蠕動波，臍周壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，腸鳴音亢進，可聞及氣過水聲。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb130g/L，WBC12×10?/L，N0.85。腹部X線平片：多個氣液平面及腸管擴張。1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？2.應采取哪些治療措施？答案：1.最可能的診斷：粘連性腸梗阻。診斷依據(jù)：①有腹部手術(shù)史，這是粘連性腸梗阻的常見病因。②有腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等腸梗阻的典型臨床表現(xiàn)。③腹部膨隆，可見腸型及蠕動波，臍周壓痛明顯，腸鳴音亢進，可聞及氣過水聲，符合腸梗阻的體征。④腹部X線平片顯示多個氣液平面及腸管擴張，支持腸梗阻的診斷。2.治療措施：①基礎(chǔ)治療：禁食、胃腸減壓：減少胃腸道內(nèi)的氣體和液體，減輕腹脹，降低腸腔內(nèi)壓力，改善腸壁血液循環(huán)。糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸