骨科2025年規(guī)范化培訓護士?？评碚摽荚囋囶}(含答案)一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.股骨頸骨折最易導致的并發(fā)癥是（）A.骨筋膜室綜合征B.股骨頭缺血性壞死C.創(chuàng)傷性關節(jié)炎D.關節(jié)僵硬答案：B解析：股骨頸骨折后，股骨頭血供主要依賴旋股內(nèi)、外側動脈的分支，骨折易破壞血供，導致股骨頭缺血性壞死，是最常見且嚴重的并發(fā)癥。2.骨牽引時，股骨干骨折的牽引重量一般為患者體重的（）A.1/10-1/7B.1/15-1/10C.1/5-1/3D.1/20-1/15答案：A解析：股骨干骨折因肌肉牽拉力量大，牽引重量需較大，通常為體重的1/10-1/7，維持牽引時可減至1/15-1/10。3.關于脂肪栓塞綜合征的典型表現(xiàn)，錯誤的是（）A.進行性呼吸困難B.意識障礙C.皮膚黏膜瘀點D.血壓持續(xù)升高答案：D解析：脂肪栓塞綜合征主要因骨折處骨髓脂肪進入血流，阻塞肺、腦等血管，表現(xiàn)為呼吸窘迫（PaO?＜60mmHg）、意識改變（煩躁、昏迷）、皮膚（頸胸部）瘀點，血壓可下降而非升高。4.脊柱骨折患者搬運時，正確的方法是（）A.一人抬頭、一人抬足B.三人平托至硬板床C.側臥位滾動搬運D.用軟擔架搬運答案：B解析：脊柱骨折需保持脊柱中立位，避免二次損傷，應采用3人平托法或滾動法（保持身體軸線一致），禁用軟擔架或扭曲搬運。5.全髖關節(jié)置換術后，患者應避免的動作是（）A.屈髖＜90°B.患側下肢內(nèi)收C.保持患肢外展中立位D.坐高凳如廁答案：B解析：全髖關節(jié)置換術后需避免髖關節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋、過度屈曲（＞90°），以防脫位?；紓认轮珒?nèi)收（如交叉腿）是禁忌動作。6.石膏固定患者出現(xiàn)“5P”征，提示（）A.壓瘡B.骨筋膜室綜合征C.深靜脈血栓D.化膿性關節(jié)炎答案：B解析：“5P”征（疼痛Pain、蒼白Pallor、感覺異常Paresthesia、麻痹Paralysis、無脈Pulselessness）是骨筋膜室綜合征的典型表現(xiàn)，需緊急切開減壓。7.斷肢（指）再植術后，最關鍵的觀察指標是（）A.體溫B.患肢血運C.疼痛程度D.尿量答案：B解析：斷肢再植術后易發(fā)生血管痙攣或栓塞，需重點觀察患肢皮膚顏色、溫度、毛細血管充盈時間及動脈搏動，及時發(fā)現(xiàn)血運障礙。8.老年人股骨粗隆間骨折術后最需警惕的并發(fā)癥是（）A.墜積性肺炎B.深靜脈血栓（DVT）C.尿路感染D.壓瘡答案：B解析：老年患者因術后制動、血液高凝狀態(tài)，DVT發(fā)生率高（尤其下肢骨折），嚴重可致肺栓塞（PE），是術后早期致死的主要原因。9.腰椎間盤突出癥患者急性期的首要護理措施是（）A.指導腰背肌鍛煉B.絕對臥床休息C.牽引治療D.推拿按摩答案：B解析：急性期需絕對臥床（硬板床），減少椎間盤壓力，緩解神經(jīng)根水腫，是首要措施。10.骨結核最常見的好發(fā)部位是（）A.膝關節(jié)B.髖關節(jié)C.脊柱D.肘關節(jié)答案：C解析：骨結核多繼發(fā)于肺結核，脊柱（尤其腰椎）血運豐富、負重大，是最常見部位（約占50%）。11.開放性骨折現(xiàn)場急救時，錯誤的處理是（）A.用清潔布類覆蓋傷口B.嘗試將外露骨端回納C.加壓包扎止血D.妥善固定患肢答案：B解析：開放性骨折外露骨端不可回納，以免將污染物帶入深部組織，應覆蓋無菌敷料后固定。12.兒童肱骨髁上骨折最易損傷的神經(jīng)是（）A.橈神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.正中神經(jīng)D.腋神經(jīng)答案：C解析：肱骨髁上骨折（尤其是伸直型）因骨折端向前下移位，易壓迫或損傷前方的正中神經(jīng)。13.關于牽引護理，錯誤的是（）A.保持牽引錘懸空B.定期測量患肢長度C.骨牽引針孔每日用酒精消毒D.皮牽引時可在牽引繩上放置重物答案：D解析：皮牽引的牽引力通過膠布或牽引帶傳遞，牽引繩上不可放置重物，以免牽引力過大導致皮膚損傷。14.類風濕關節(jié)炎的典型關節(jié)表現(xiàn)是（）A.單關節(jié)紅腫熱痛B.晨僵＜30分鐘C.對稱性小關節(jié)腫痛D.關節(jié)畸形呈“方肩”答案：C解析：類風濕關節(jié)炎以對稱性、多關節(jié)（尤其近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)）慢性炎癥為特征，晨僵常＞1小時，晚期可出現(xiàn)“天鵝頸”“紐扣花”畸形。15.骨盆骨折患者最危險的并發(fā)癥是（）A.腹膜后血腫B.尿道損傷C.直腸損傷D.失血性休克答案：D解析：骨盆骨折常合并髂內(nèi)、外動脈分支破裂，出血量可達3000ml以上，易導致失血性休克，是早期致死主因。16.人工膝關節(jié)置換術后24小時內(nèi)，首選的康復訓練是（）A.直腿抬高訓練B.膝關節(jié)主動屈伸C.踝泵運動D.扶拐行走答案：C解析：術后24小時內(nèi)以促進血液循環(huán)、預防DVT為主，踝泵運動（背伸、跖屈踝關節(jié)）是早期最基礎的訓練。17.關于骨腫瘤的敘述，錯誤的是（）A.骨巨細胞瘤屬于交界性腫瘤B.骨肉瘤好發(fā)于青少年股骨遠端C.骨軟骨瘤是良性腫瘤，無需治療D.轉移性骨腫瘤多來自乳腺癌、肺癌答案：C解析：骨軟骨瘤雖為良性，但若生長過快、壓迫神經(jīng)血管或影響關節(jié)活動，需手術切除。18.鎖骨骨折患者的正確體位是（）A.患側臥位B.平臥位，雙肩后伸C.坐位，頭偏向患側D.俯臥位答案：B解析：鎖骨骨折需保持雙肩后伸（“挺胸抬頭”位），可用“8”字繃帶固定，平臥位時肩下墊枕。19.化膿性關節(jié)炎早期最有價值的檢查是（）A.X線片B.血常規(guī)C.關節(jié)腔穿刺液檢查D.CT答案：C解析：關節(jié)腔穿刺液涂片及細菌培養(yǎng)可明確病原體，是早期診斷的金標準。20.骨質(zhì)疏松癥患者最常見的癥狀是（）A.骨折B.身高縮短C.腰背痛D.駝背答案：C解析：骨質(zhì)疏松癥早期以腰背痛最常見（占70%-80%），后期可出現(xiàn)身高縮短、駝背，骨折為嚴重并發(fā)癥。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.骨折早期并發(fā)癥包括（）A.脂肪栓塞綜合征B.骨筋膜室綜合征C.關節(jié)僵硬D.休克E.感染答案：ABDE解析：骨折早期（2周內(nèi)）并發(fā)癥包括休克、脂肪栓塞、骨筋膜室綜合征、感染（開放性骨折）；關節(jié)僵硬為晚期（數(shù)月后）并發(fā)癥。2.石膏固定的護理要點包括（）A.觀察肢端血運、感覺、運動B.保持石膏清潔干燥C.石膏未干時用手指托扶D.指導患者進行肌肉等長收縮E.石膏內(nèi)疼痛時可自行服用止痛藥答案：ABD解析：石膏未干時應用手掌托扶（避免手指壓出凹陷）；石膏內(nèi)疼痛需警惕壓瘡或骨筋膜室綜合征，不可盲目止痛，應及時就醫(yī)。3.全髖關節(jié)置換術后預防脫位的措施有（）A.保持患肢外展中立位B.避免患側臥位C.屈髖不超過90°D.坐矮凳如廁E.禁止交叉雙腿答案：ABCE解析：術后應避免屈髖＞90°、內(nèi)收內(nèi)旋（如交叉腿）、患側臥位（需在兩腿間夾枕），坐高凳（＞45cm）如廁。4.腰椎術后并發(fā)腦脊液漏的表現(xiàn)有（）A.切口滲液呈淡紅色B.頭痛（坐起時加重）C.體溫升高D.頸項強直E.下肢感覺異常答案：ABD解析：腦脊液漏時滲液為清亮或淡紅色（含少量血液），因顱內(nèi)壓降低，坐起時頭痛加重；嚴重時可伴頸項強直（腦膜刺激征）。體溫升高多提示感染。5.深靜脈血栓（DVT）的預防措施包括（）A.術后早期下床活動B.穿彈力襪C.皮下注射低分子肝素D.按摩患肢促進血液循環(huán)E.踝泵運動答案：ABCE解析：DVT急性期禁忌按摩患肢（易致血栓脫落），應避免。三、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述骨筋膜室綜合征的臨床表現(xiàn)及處理原則。答案：臨床表現(xiàn)：①疼痛（進行性加重，與創(chuàng)傷程度不匹配，被動牽拉痛）；②“5P”征：蒼白（皮膚蒼白或發(fā)紺）、感覺異常（麻木、刺痛）、麻痹（肌力下降）、無脈（遠端動脈搏動減弱或消失）；③局部腫脹、張力增高（皮膚發(fā)亮，可出現(xiàn)水皰）。處理原則：①立即解除外部壓迫（如過緊的石膏、繃帶）；②禁止抬高患肢（避免加重缺血）；③緊急行筋膜切開減壓術（6小時內(nèi)為黃金時間）；④術后觀察血運、傷口滲出及感染跡象；⑤防治腎衰竭（堿化尿液、利尿）。2.列舉人工膝關節(jié)置換術后康復訓練的階段及內(nèi)容。答案：（1）術后1-3天（急性期）：①踝泵運動（每小時5-10分鐘）；②股四頭肌等長收縮（收縮5秒，放松5秒，10次/組，3組/日）；③髕骨推移訓練（預防粘連）。（2）術后4-7天（亞急性期）：①直腿抬高訓練（抬高30°，保持5秒，10次/組，2組/日）；②CPM機輔助關節(jié)活動（起始角度0°-30°，每日增加10°-15°，每次30分鐘，2次/日）；③床邊垂腿（利用重力增加屈曲角度）。（3）術后2周-1個月（恢復期）：①主動膝關節(jié)屈伸訓練（目標屈曲＞90°）；②站立平衡訓練（扶拐站立，重心轉移）；③短距離步行訓練（扶拐或助行器，避免負重過度）。（4）術后1-3個月（強化期）：①上下樓梯訓練（健肢先上，患肢先下）；②抗阻訓練（使用彈力帶增加股四頭肌力量）；③避免劇烈運動（如跑跳、登山）。3.簡述骨盆骨折患者的護理評估要點。答案：（1）生命體征：監(jiān)測血壓、心率（警惕失血性休克）；呼吸頻率（合并肺損傷）。（2）局部評估：①疼痛部位及程度（骨盆擠壓/分離試驗陽性）；②會陰部、腹股溝有無瘀斑（“熊貓眼”征提示恥骨聯(lián)合損傷）；③雙下肢長度差異（判斷有無移位）。（3）并發(fā)癥評估：①泌尿系統(tǒng)：有無血尿、排尿困難（尿道/膀胱損傷）；②消化系統(tǒng)：腹脹、腸鳴音減弱（腹膜后血腫刺激）；③神經(jīng)損傷：下肢感覺、運動異常（骶叢神經(jīng)損傷）。（4）輔助檢查：血常規(guī)（血紅蛋白下降）、骨盆X線/CT（明確骨折類型）、超聲/CTA（排查大血管損傷）。四、案例分析題（共21分）患者，女，75歲，因“跌倒后右髖部疼痛、活動受限2小時”入院。既往有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg），2型糖尿病史5年（皮下注射胰島素，空腹血糖6-7mmol/L）。查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；右髖部腫脹，局部壓痛（+），右下肢呈外旋90°畸形，縱向叩擊痛（+），足背動脈搏動可及，皮膚感覺正常。X線示：右股骨粗隆間骨折（EvansⅢ型）。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.列出該患者術前需要重點評估的并發(fā)癥（4分）3.針對該患者的年齡及基礎疾病，制定術前護理措施（6分）4.術后第3天，患者訴右小腿腫脹、疼痛，足背動脈搏動減弱，可能的并發(fā)癥是什么？如何處理？（6分）答案：1.初步診斷：右股骨粗隆間骨折（EvansⅢ型）。診斷依據(jù)：①老年女性，跌倒史；②右髖部疼痛、活動受限；③右下肢外旋90°畸形（粗隆間骨折典型體征，區(qū)別于股骨頸骨折的外旋45°-60°）；④局部壓痛、縱向叩擊痛（+）；⑤X線提示EvansⅢ型（骨折累及大、小粗隆，有移位）。2.術前重點評估的并發(fā)癥：①失血性休克（粗隆間骨折周圍血運豐富，易出血）；②深靜脈血栓（老年、制動、高凝狀態(tài)）；③糖尿病酮癥酸中毒（血糖控制不佳）；④心腦血管意外（高血壓病史，應激狀態(tài)下血壓波動）。3.術前護理措施（結合年齡及基礎疾?。孩傺枪芾恚罕O(jiān)測空腹及餐后2小時血糖（目標空腹6-8mmol/L，餐后＜10mmol/L），調(diào)整胰島素劑量，避免低血糖（備用糖果）。②血壓監(jiān)測：每日測量4次，避免血壓過高（＞160/100mmHg需暫緩手術）或過低（＜90/60mmHg），指導患者避免情緒激動。③DVT預防：臥床期間行踝泵運動（每小時10分鐘），穿醫(yī)用彈力襪，遵醫(yī)囑皮下注射低分子肝素（如依諾肝素4000IUqd）。④疼痛管理：評估疼痛評分（NRS0-10分），遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥（如塞來昔布）或阿片類藥物（如哌替啶），避免影響呼吸。⑤皮膚護理：保持床單位平整，每2小時軸線翻身（健側臥位），骨突處（骶尾部、足跟）使用減壓貼，預防壓瘡。⑥心理護理：安撫患者及家屬，解釋手術必要性（粗隆間骨折保守治療臥床時間長，并發(fā)癥多，手術可早期活動），減輕焦慮。4.可能的并發(fā)癥：右下肢深靜脈血栓（DVT）。處理措施：①