2025年主管護師必考知識試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者進行長期家庭氧療的主要指征是A.動脈血氧分壓（PaO?）≤55mmHg或SaO?≤88%B.動脈血二氧化碳分壓（PaCO?）≥50mmHgC.第一秒用力呼氣容積（FEV?）占預(yù)計值百分比≤50%D.存在肺動脈高壓或右心衰竭答案：A解析：長期家庭氧療（LTOT）的主要指征是PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%（無論是否合并高碳酸血癥），或PaO?55-60mmHg且合并肺動脈高壓、右心衰竭或紅細胞增多癥（Hct>55%）。選項B是Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標準，非氧療直接指征；C是COPD嚴重程度分級依據(jù)；D為輔助指征，非主要標準。2.急性左心衰竭患者端坐位時，雙下肢下垂的主要目的是A.減少回心血量B.增加肺通氣量C.減輕下肢水腫D.防止下肢靜脈血栓答案：A解析：急性左心衰時，肺循環(huán)淤血導(dǎo)致呼吸困難，端坐位雙下肢下垂可利用重力作用減少下肢靜脈血液回流（約減少300-500ml），降低心臟前負荷，減輕肺淤血。B選項增加通氣量主要通過膈肌下降實現(xiàn)；C為長期效應(yīng)；D為次要目的。3.糖尿病足患者出現(xiàn)足部皮膚暗紅、皮溫升高、伴疼痛但無潰瘍，按Wagner分級應(yīng)屬于A.0級B.1級C.2級D.3級答案：B解析：Wagner分級中，0級為皮膚完整但存在高危因素（如感覺異常、足畸形）；1級為表淺潰瘍（未累及深部組織）；2級為潰瘍穿透至肌腱或關(guān)節(jié)；3級為深部膿腫或骨髓炎。題干中“皮膚暗紅、皮溫升高、疼痛但無潰瘍”屬于1級早期表現(xiàn)，需與0級（無潰瘍）區(qū)分。4.新生兒寒冷損傷綜合征復(fù)溫時，肛溫<30℃的患兒應(yīng)采用A.立即放入37℃暖箱，每小時提高箱溫1℃B.先放入26℃暖箱，每小時提高箱溫0.5℃C.置于25℃室溫中自然復(fù)溫D.用遠紅外輻射搶救臺快速復(fù)溫答案：B解析：復(fù)溫是治療關(guān)鍵。肛溫<30℃者（重度低體溫），應(yīng)采用逐步復(fù)溫法：先將患兒置于比肛溫高1-2℃的暖箱中（初始箱溫26-28℃），每小時提高箱溫0.5-1℃（不超過34℃），使患兒體溫在12-24小時內(nèi)恢復(fù)正常。A選項適用于肛溫≥30℃的輕中度患兒；D為緊急情況下的輔助手段，易致復(fù)溫休克。5.患者因上消化道大出血入院，血壓70/40mmHg，心率130次/分，首要的護理措施是A.建立兩條靜脈通路快速補液B.給予去甲腎上腺素胃管灌注C.準備三腔二囊管壓迫止血D.監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）答案：A解析：上消化道大出血伴休克時，首要處理是抗休克（補充血容量）。建立兩條大靜脈通路（一條快速補液，一條輸注止血/升壓藥）是關(guān)鍵。B為止血措施，需在容量復(fù)蘇后進行；C適用于食管胃底靜脈曲張破裂出血，非所有大出血首選；D為監(jiān)測手段，非首要措施。6.某孕婦孕32周，診斷為妊娠期高血壓疾?。˙P160/110mmHg），出現(xiàn)頭痛、視物模糊，首選的解痙藥物是A.地西泮B.硫酸鎂C.冬眠合劑D.拉貝洛爾答案：B解析：硫酸鎂是子癇前期解痙的首選藥物，可抑制神經(jīng)肌肉接頭乙酰膽堿釋放，預(yù)防和控制子癇發(fā)作。地西泮用于子癇發(fā)作時的輔助鎮(zhèn)靜；冬眠合劑因?qū)μ河幸种谱饔靡焉儆茫焕惵鍫枮榻祲核?，不能替代解痙。7.患者行胃癌根治術(shù)后第3天，腹腔引流管引出咖啡樣液體200ml/日，伴腹脹、嘔吐，最可能的并發(fā)癥是A.吻合口瘺B.腹腔感染C.胃排空障礙D.十二指腸殘端破裂答案：C解析：胃術(shù)后胃排空障礙（功能性胃排空延遲）多發(fā)生在術(shù)后3-7天，表現(xiàn)為腹脹、嘔吐（含膽汁或胃內(nèi)容物），引流液為消化液（非膿性或血性）。吻合口瘺多有高熱、腹膜炎體征，引流液含食物殘渣；腹腔感染引流液為膿性；十二指腸殘端破裂多發(fā)生在術(shù)后24-48小時，表現(xiàn)為劇烈腹痛、腹膜刺激征。8.某白血病患者化療后出現(xiàn)血小板計數(shù)15×10?/L，護理措施錯誤的是A.限制活動，絕對臥床B.用軟毛牙刷刷牙C.避免用力擤鼻D.肌內(nèi)注射后按壓5分鐘答案：D解析：血小板<20×10?/L時，應(yīng)避免有創(chuàng)操作（如肌內(nèi)注射），以防出血。若必須注射，需延長按壓時間至10-15分鐘。A、B、C均為預(yù)防出血的正確措施。9.患者因腦梗死右側(cè)肢體癱瘓，護士為其進行良肢位擺放時，錯誤的是A.仰臥位時，患側(cè)肩胛骨下墊軟枕B.患側(cè)臥位時，患肩前伸，肘伸直C.健側(cè)臥位時，患側(cè)下肢屈髖屈膝，置于軟枕上D.足底部放置硬枕，保持踝關(guān)節(jié)背屈90°答案：D解析：良肢位擺放需避免足下垂，可使用足托板或讓踝關(guān)節(jié)自然背屈，但不應(yīng)強行用硬枕固定（可能導(dǎo)致壓瘡或關(guān)節(jié)僵硬）。A可防止肩胛骨后縮；B避免肩內(nèi)收；C防止下肢外旋。10.某社區(qū)護士對65歲以上老年人進行健康管理，需重點篩查的疾病不包括A.高血壓B.糖尿病C.阿爾茨海默病D.過敏性紫癜答案：D解析：老年人重點篩查慢性?。ǜ哐獕?、糖尿?。⒄J知障礙（阿爾茨海默?。?、骨質(zhì)疏松、惡性腫瘤等。過敏性紫癜多見于兒童及青少年，非老年人重點篩查項目。二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.靜脈血栓栓塞癥（VTE）的高危因素包括A.大手術(shù)（尤其是骨科手術(shù)）B.長期臥床（>3天）C.惡性腫瘤D.口服避孕藥E.年齡<40歲答案：ABCD解析：VTE高危因素包括：①制動（臥床>3天、長途旅行）；②手術(shù)/創(chuàng)傷（尤其是下肢、骨盆、骨科大手術(shù)）；③惡性腫瘤（腫瘤細胞促凝）；④妊娠/產(chǎn)后；⑤口服避孕藥（雌激素影響凝血）；⑥年齡≥40歲（每增加10歲風險翻倍）。E選項年齡<40歲為低危因素。2.壓瘡（壓力性損傷）Ⅱ期的表現(xiàn)包括A.皮膚完整，局部紅斑按壓不褪色B.表皮或真皮缺損，創(chuàng)面呈粉紅色C.可見脂肪組織，但無肌肉暴露D.水皰（完整或破損）E.創(chuàng)面基底呈白色，有腐肉答案：BD解析：壓瘡分期：Ⅰ期（皮膚完整，指壓不變白的紅斑）；Ⅱ期（部分皮層缺失，表現(xiàn)為淺潰瘍或水皰）；Ⅲ期（全層皮膚缺失，可見脂肪但無肌肉/骨骼暴露）；Ⅳ期（全層皮膚缺失伴肌肉/骨骼暴露）；不可分期（創(chuàng)面被腐肉/焦痂覆蓋，無法判斷深度）。A為Ⅰ期，C為Ⅲ期，E為不可分期。3.急性胰腺炎患者的飲食護理正確的是A.急性期嚴格禁食禁飲B.腹痛緩解后可進少量流質(zhì)（米湯、藕粉）C.恢復(fù)飲食后應(yīng)低脂、低蛋白、高糖D.避免飲酒及高脂餐E.合并糖尿病者需控制碳水化合物攝入答案：ABDE解析：急性胰腺炎急性期需禁食禁飲（減少胰液分泌）；腹痛緩解、血淀粉酶下降后可逐步過渡到流質(zhì)→半流質(zhì)→軟食，以低脂（<20g/d）、適量蛋白（0.8-1.0g/kg）、高維生素為主，避免高糖（可能誘發(fā)高血糖）。合并糖尿病者需調(diào)整碳水化合物攝入。C選項“低蛋白”錯誤，應(yīng)適量蛋白。4.新生兒窒息復(fù)蘇時，正確的步驟是A.首先進行胸外按壓B.清理呼吸道后評估呼吸、心率C.心率<100次/分給予正壓通氣D.正壓通氣30秒后心率<60次/分開始胸外按壓E.胸外按壓與正壓通氣比例為3:1答案：BDE解析：新生兒復(fù)蘇步驟：①初步復(fù)蘇（保暖、擺體位、清理呼吸道、擦干、刺激）；②評估呼吸、心率（30秒內(nèi)）；③若呼吸暫停/喘息或心率<100次/分，給予正壓通氣（頻率40-60次/分）；④正壓通氣30秒后，若心率<60次/分，開始胸外按壓（頻率120次/分，按壓深度1/3胸廓前后徑，按壓與通氣比3:1）；⑤藥物治療（如腎上腺素）。A錯誤（先評估再按壓）；C錯誤（心率<100次/分需正壓通氣，≥100次/分觀察）。5.護士在執(zhí)行給藥原則時，需嚴格做到“五準確”，包括A.準確的患者B.準確的藥物C.準確的劑量D.準確的時間E.準確的途徑答案：ABCDE解析：“五準確”即準確的患者（核對姓名、ID號）、準確的藥物（核對藥名、濃度）、準確的劑量（計算正確）、準確的時間（按醫(yī)囑頻次）、準確的途徑（口服/注射等）。三、案例分析題（共65分）案例1（30分）：患者男性，68歲，因“持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛2小時”急診入院。既往有高血壓病史10年（血壓控制140/90mmHg），吸煙史40年（20支/日）。查體：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP95/60mmHg；神清，面色蒼白，大汗；雙肺底可聞及少量濕啰音；心界不大，心率110次/分，律齊，心音低鈍；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。心電圖示：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（10分）答案：診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。依據(jù)：①癥狀：持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛>30分鐘；②心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高（前壁對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)）；③心肌損傷標志物：cTnI顯著升高（超過正常上限99百分位）；④危險因素：高血壓、長期吸煙史。問題2：患者入院后需立即采取的護理措施有哪些？（10分）答案：①絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視（降低心肌耗氧）；②吸氧（2-4L/min，改善心肌缺氧）；③心電監(jiān)護（監(jiān)測心率、心律、ST段變化，警惕室顫等心律失常）；④建立靜脈通路（便于用藥）；⑤止痛：遵醫(yī)囑給予嗎啡（5-10mg皮下注射，減輕疼痛及焦慮）；⑥抗血小板治療：嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）；⑦準備急診PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）：聯(lián)系導(dǎo)管室，完善術(shù)前準備（備皮、碘過敏試驗）；⑧監(jiān)測生命體征（血壓、呼吸、血氧飽和度），觀察胸痛緩解情況及有無并發(fā)癥（如心力衰竭、心源性休克）。問題3：若患者在入院2小時后突然出現(xiàn)意識喪失，心電監(jiān)護示室顫，應(yīng)如何急救？（10分）答案：①立即呼叫搶救團隊，啟動心肺復(fù)蘇（CPR）；②非同步電除顫（單相波360J或雙相波200J）；③持續(xù)CPR（按壓頻率100-120次/分，深度5-6cm，按壓與通氣比30:2）；④開放氣道，給予高流量吸氧；⑤建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予腎上腺素1mg靜脈推注（每3-5分鐘重復(fù)）；⑥電除顫后評估心律，若仍為室顫，可重復(fù)除顫（能量同前或遞增）；⑦監(jiān)測動脈血氣、電解質(zhì)（糾正低鉀/低鎂）；⑧復(fù)蘇成功后，轉(zhuǎn)入CCU繼續(xù)監(jiān)測（腦功能、循環(huán)狀態(tài)）。案例2（35分）：患者女性，28歲，G1P0，孕39?2周，因“規(guī)律宮縮5小時，陰道流液2小時”入院。產(chǎn)檢無異常，骨盆外測量正常。入院后查：T36.8℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；宮縮30秒/5-6分鐘，強度中；宮口開大3cm，先露S-1；胎膜已破，羊水清，量約300ml。入院4小時后，宮縮加強至40秒/3-4分鐘，宮口開大6cm，先露S+1。此時患者突然煩躁不安，訴下腹持續(xù)疼痛，拒按；胎心168次/分，隨后降至90次/分；陰道少量血性液體流出。問題1：該患者最可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？依據(jù)是什么？（10分）答案：診斷：子宮破裂（先兆子宮破裂）。依據(jù)：①產(chǎn)程進展中（宮口6cm，先露S+1）突然出現(xiàn)煩躁不安、下腹持續(xù)疼痛、拒按（病理性縮復(fù)環(huán)形成前的表現(xiàn)）；②胎心異常（先增快后減慢，提示胎兒窘迫）；③陰道少量血性液體（可能為子宮下段或?qū)m頸撕裂出血）；④宮縮過強（產(chǎn)程進展快，存在梗阻性分娩風險，如胎先露下降受阻）。問題2：需立即進行哪些護理評估與措施？（15分）答案：護理評估：①生命體征（重點監(jiān)測血壓、心率，警惕失血性休克）；②宮縮情況（頻率、強度，是否出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)：腹部可見環(huán)狀凹陷，隨宮縮上升）；③胎心變化（持續(xù)胎心監(jiān)護，記錄胎心率、變異及減速類型）；④陰道出血情況（量、顏色，是否有血塊）；⑤腹部體征（壓痛、反跳痛、肌緊張，是否可觸及胎體）。護理措施：①立即通知醫(yī)生，準備緊急剖宮產(chǎn)；②左側(cè)臥位，高流量吸氧（8-10L/min，改善胎兒缺氧）；③建立兩條靜脈通路（快速補液，備血，預(yù)防休克）；④暫?？s宮素（若有使用）；⑤心理護理（安撫患者及家屬，解釋病情及搶救措施）；⑥嚴密觀察生命體征（每5-10分鐘測量一次）；⑦做好術(shù)前準備（備皮、導(dǎo)尿、交叉配血）；⑧準備新生兒復(fù)蘇物品（吸引器、暖箱、氣管插管設(shè)備）。問題3：若患者術(shù)后診斷為子宮下段不完全破裂，術(shù)后護理重點有哪些？（10分）答案：①生命體征監(jiān)測：每30分鐘測量血壓、心率、呼吸，直至平穩(wěn)；觀察意識、尿量（≥30ml/h提示腎灌注良好）；②