外科護(hù)理學(xué)氣胸診療與護(hù)理規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE02臨床診斷要點(diǎn)03治療方案制定04圍手術(shù)期護(hù)理措施05并發(fā)癥預(yù)防監(jiān)控06患者教育體系01疾病基礎(chǔ)概述01疾病基礎(chǔ)概述PART氣胸定義與分類標(biāo)準(zhǔn)氣胸定義氣胸是指胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)氣體，使得肺無(wú)法完全擴(kuò)張，從而導(dǎo)致呼吸功能障礙的一種疾病。01分類標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)病因和性質(zhì)，氣胸可分為自發(fā)性氣胸、外傷性氣胸和醫(yī)源性氣胸三類。自發(fā)性氣胸又可分為原發(fā)性氣胸和繼發(fā)性氣胸。02肺泡表面活性物質(zhì)減少，肺泡表面張力增高，導(dǎo)致肺泡破裂。肺表面活性物質(zhì)減少肺間質(zhì)水腫和炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致肺泡壁破裂，形成氣胸。肺間質(zhì)水腫01020304肺泡破裂或肺組織撕裂導(dǎo)致氣體進(jìn)入胸膜腔，形成氣胸。肺組織破裂胸壁穿透?jìng)蚶吖枪钦鄣瓤芍苯訐p傷肺組織，引起氣胸。胸壁損傷肺實(shí)質(zhì)損傷病理機(jī)制典型癥狀與體征癥狀患者常有突發(fā)性胸痛、呼吸困難、刺激性咳嗽等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)紺、血壓下降等循環(huán)衰竭表現(xiàn)。01體征患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，氣管向健側(cè)移位。02并發(fā)癥氣胸可并發(fā)血胸、血?dú)庑?、皮下氣腫、縱隔氣腫等，嚴(yán)重者可危及生命。0302臨床診斷要點(diǎn)PART影像學(xué)檢查技術(shù)選擇氣胸的典型X線表現(xiàn)為肺邊緣的細(xì)條狀陰影，稱為氣胸線，可確定氣胸的存在、肺壓縮程度及有無(wú)其他并發(fā)癥。X線檢查CT檢查超聲檢查CT檢查能更清晰地顯示氣胸的范圍、肺組織壓縮情況、縱隔移位及有無(wú)其他胸部病變，對(duì)于小量氣胸、局限性氣胸及與肺大皰的鑒別具有重要意義。超聲檢查可以輔助診斷氣胸，特別是床旁超聲檢查，可快速評(píng)估肺壓縮程度、判斷氣胸類型及觀察病情變化。鑒別診斷核心要素肺大皰急性心肌梗死急性肺栓塞肺大皰破裂所致的氣胸應(yīng)與自發(fā)性氣胸進(jìn)行鑒別，肺大皰患者通常存在長(zhǎng)期慢性阻塞性肺疾病病史，X線可見(jiàn)肺大皰透亮區(qū)，氣胸時(shí)透亮區(qū)增大。急性肺栓塞也可出現(xiàn)呼吸困難、胸痛等癥狀，但常伴有咯血、心動(dòng)過(guò)速、血壓下降等肺動(dòng)脈阻塞表現(xiàn)，CT肺動(dòng)脈造影可明確診斷。急性心肌梗死也可表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難等癥狀，但心電圖、心肌酶學(xué)檢查具有特征性改變，且無(wú)明顯氣胸體征。嚴(yán)重程度評(píng)估指標(biāo)肺壓縮程度根據(jù)氣胸線至肺門的距離與肺門至胸壁的距離比值，將氣胸分為小量、中量、大量，肺壓縮程度越重，患者癥狀越明顯。01呼吸困難程度呼吸困難是氣胸患者最常見(jiàn)的癥狀，根據(jù)呼吸困難的程度可大致判斷氣胸的嚴(yán)重程度，但需注意與其他疾病引起的呼吸困難進(jìn)行鑒別。02循環(huán)系統(tǒng)指標(biāo)包括心率、血壓等，嚴(yán)重氣胸患者可出現(xiàn)心率加快、血壓下降等循環(huán)功能不全的表現(xiàn)，需及時(shí)進(jìn)行處理。03氧合指數(shù)氧合指數(shù)是反映肺氣體交換功能的指標(biāo)，嚴(yán)重氣胸患者氧合指數(shù)明顯降低，需進(jìn)行氧療或機(jī)械通氣支持。0403治療方案制定PART保守治療適應(yīng)癥患者呼吸困難較輕，肺部壓縮程度較小。首次發(fā)作的輕度閉合性氣胸患者癥狀較輕，氣胸量穩(wěn)定，無(wú)需特殊干預(yù)。少量氣胸且無(wú)進(jìn)行性加重患者雖然存在氣胸，但病情穩(wěn)定，無(wú)需立即排氣。病情穩(wěn)定且無(wú)需緊急排氣胸腔閉式引流術(shù)操作患者準(zhǔn)備患者取半臥位，消毒、鋪巾，局部麻醉。01穿刺點(diǎn)選擇選擇患側(cè)鎖骨中線第二肋間或腋前線第4-5肋間作為穿刺點(diǎn)。02引流管置入穿刺皮膚及壁層胸膜，置入胸腔引流管，連接水封瓶。03引流后觀察觀察引流管內(nèi)水柱波動(dòng)情況，記錄引流量及性質(zhì)。04手術(shù)干預(yù)時(shí)間窗術(shù)前準(zhǔn)備完善相關(guān)檢查，控制感染，調(diào)整患者生理狀態(tài)至最佳。03對(duì)于肺大泡破裂、肺癌等引起的氣胸，需根據(jù)病情擇期手術(shù)。02延期手術(shù)早期手術(shù)對(duì)于張力性氣胸、進(jìn)行性出血等緊急情況，需立即手術(shù)治療。0104圍手術(shù)期護(hù)理措施PART術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)，增加肺活量，改善肺通氣功能。深呼吸訓(xùn)練咳嗽排痰訓(xùn)練呼吸操訓(xùn)練教會(huì)患者有效咳嗽和排痰技巧，預(yù)防術(shù)后肺部感染。通過(guò)胸廓運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)肺通氣功能，提高手術(shù)耐受性。定時(shí)觀察引流液的顏色、量和性狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。引流液觀察定期擠壓引流管，防止堵塞，確保引流通暢。保持引流通暢01020304確保胸腔引流管固定穩(wěn)妥，避免脫落或移位。引流管固定嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，防止引流管逆行感染。預(yù)防感染胸腔引流管維護(hù)要點(diǎn)術(shù)后疼痛管理方案疼痛評(píng)估定時(shí)評(píng)估患者疼痛程度，為后續(xù)治療提供依據(jù)。01藥物鎮(zhèn)痛根據(jù)患者疼痛程度給予適當(dāng)?shù)乃幬镦?zhèn)痛，減輕患者痛苦。02非藥物鎮(zhèn)痛采用物理方法如按摩、針灸等緩解疼痛，減少藥物副作用。03心理干預(yù)關(guān)注患者心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，緩解焦慮情緒。0405并發(fā)癥預(yù)防監(jiān)控PART復(fù)張性肺水腫風(fēng)險(xiǎn)肺復(fù)張速度過(guò)快，導(dǎo)致肺水腫，進(jìn)而影響呼吸功能。肺復(fù)張過(guò)快在氣胸治療過(guò)程中，大量輸液或輸血，造成液體超負(fù)荷，增加肺水腫的風(fēng)險(xiǎn)。液體超負(fù)荷氣胸患者肺部受到挫傷或擠壓，導(dǎo)致肺組織受損，進(jìn)而引發(fā)肺水腫。肺挫傷皮下氣腫處理流程密切觀察在處理皮下氣腫的同時(shí)，需密切觀察患者呼吸、心率等生命體征，確保病情穩(wěn)定。03對(duì)于嚴(yán)重的皮下氣腫，需進(jìn)行切開排氣，防止氣腫對(duì)周圍組織造成壓迫。02嚴(yán)重皮下氣腫輕微皮下氣腫輕微皮下氣腫，無(wú)需特殊處理，可自行吸收。01胸腔感染防控策略在氣胸的治療過(guò)程中，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，防止感染的發(fā)生。無(wú)菌操作合理使用抗生素定期更換敷料根據(jù)患者情況，合理使用抗生素，預(yù)防胸腔感染。對(duì)于氣胸引流管等傷口，需定期更換敷料，保持傷口清潔干燥。06患者教育體系PART臥床休息氣胸患者應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和用力，以免加重病情。呼吸鍛煉在床上進(jìn)行深呼吸和咳嗽訓(xùn)練，促進(jìn)肺復(fù)張和排出胸腔內(nèi)氣體。翻身拍背協(xié)助患者翻身拍背，促進(jìn)痰液排出，防止呼吸道感染。逐漸增加活動(dòng)量根據(jù)患者情況逐漸增加活動(dòng)量，避免過(guò)度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)。日?；顒?dòng)指導(dǎo)原則呼吸康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃腹式呼吸指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，以增加肺活量和改善呼吸功能。01縮唇呼吸讓患者練習(xí)縮唇呼吸，以減輕呼吸困難和提高呼吸效率。02吹氣球讓患者吹氣球，以鍛煉肺活量和增強(qiáng)肺功能。03氧氣吸入對(duì)于嚴(yán)重缺氧的患者，應(yīng)給予氧氣吸入，以提高血氧飽和度。04復(fù)發(fā)征兆識(shí)別教育6px6px6px如果患者胸痛加劇或