中國肝硬化臨床診治共識意見考核一、單選題1.（）是肝硬化的基本病理特點。（）[單選題]*A、假小葉形成√B、肝細(xì)胞異常再生C、肝內(nèi)血管新生D、肝臟纖維組織大量增生E、肝功能減退和門靜脈高壓2.（）阻力增加是肝硬化門靜脈高壓發(fā)生的始動因素，門靜脈血流量增加是維持和加劇門靜脈高壓的重要因素。（）[單選題]*A、肝內(nèi)血管B、肝靜脈系統(tǒng)C、肝竇√D、門靜脈壓力E、肝內(nèi)血栓3.（）是TIPS和肝移植的重要指征。（）[單選題]*A、頑固性腹水√B、利尿劑抵抗性腹水C、利尿劑難治性腹水D、大量腹水4.（）主要在肝臟滅活。（）[單選題]*A、雄激素B、雌激素√C、生長激素D、腎上腺素E、抗利尿激素5.（）是肝硬化患者發(fā)生慢加急性肝衰竭（）的常見誘因。（D）[多選題]*A、門靜脈高壓√B、鈉水潴留C、低蛋白血癥√D、感染E、腹膜炎6.（）是評估靜脈曲張出血的金標(biāo)準(zhǔn)。（）[單選題]*A、門靜脈高壓B、胃鏡檢查√C、上消化道造影D、胸片E、B超7.（）是診斷肝硬化門靜脈高壓的金標(biāo)準(zhǔn)。（）[單選題]*A、門靜脈壓力測定B、肝靜脈壓力梯度測定√C、介入手術(shù)D、TIPS術(shù)8.肝靜脈壓力梯度正常參考值范圍（）。（）[單選題]*A、3-5mmHg√B、5-12mmHgC、>10mmHgD、<3mmHg9.肝靜脈壓力梯度（）提示肝硬化急性食管胃靜脈曲張出血（EGVB）的止血治療失敗率和死亡風(fēng)險升高。（）[單選題]*A、10mmHgB、5-12mmHgC、≥20mmHg√D、≥12mmHg10.肝臟對（）滅活減少，至使糖尿病患病率增加（）[單選題]*A、胰島素√B、胰高血糖素C、糖皮質(zhì)激素D、甲狀腺激素11.肝功能嚴(yán)重減退時因（）儲備減少，易發(fā)生低血糖。（）[單選題]*A、肝糖原√B、肌糖原C、血糖12.（）是失代償期肝硬化患者死亡的獨立危險因素，應(yīng)積極評估肝硬化患者的營養(yǎng)狀態(tài)。（）[單選題]*A、營養(yǎng)不良√B、白蛋白低C、感染D、腹水13.食管胃靜脈曲張出血（EGVB）的發(fā)生率和病死率較高，（）是決定曲張靜脈出血最關(guān)鍵的因素。（）[單選題]*A、門靜脈壓力√B、鈉水潴留C、低蛋白血癥D、感染E、腹膜炎14.食管胃靜脈曲張出血（EGVB）或門靜脈高壓性胃腸病急性出血時若出血量大，需考慮限制性輸血策略，血紅蛋白（）時應(yīng)予以輸血，輸血治療的血紅蛋白目標(biāo)值為（）。（）[單選題]*A、<70g/L、70~90g/L√B、<60g/L、90~120g/LC、<40g/L、50~70g/LD、<50g/L、70~90g/L15.如肝硬化患者出現(xiàn)急性上消化道出血，應(yīng)及時給予()治療。（）[單選題]*A、補液擴(kuò)容√B、輸注GSC、輸注膠體D、利尿16.肝硬化患者發(fā)生急性食管胃靜脈曲張出血（EGVB），如生命體征穩(wěn)定，推薦盡早（）行內(nèi)鏡檢查和治療，同時注意氣道保護(hù)。（）[單選題]*A.出血后12~24h√B.出血后24-48hC.出血后48-96hD.出血后96h后17.()止血可用于內(nèi)鏡和TIPS治療前的橋接治療。（）[單選題]*A、內(nèi)科B、三腔二囊管壓迫√C、壓迫D、藥物18.（）可作為部分門靜脈高壓出血患者的一線治療方案，亦可用于預(yù)防再出血，治療復(fù)發(fā)性、頑固性腹水和頑固性肝性胸水。（）[單選題]*A、胃鏡B、介入C、TIPS√D、肝移植19.3級腹水:腹部超聲檢查顯示腹水深度（）。（）[單選題]*A、>10cm√B、3-10cmC、<3cm20.血鉀>6mmol/L時應(yīng)停用（）。（）[單選題]*A、螺內(nèi)酯√B、呋塞米C、氫氯噻嗪21.血鉀<3mmol/L時應(yīng)停用（）。（）[單選題]*A、螺內(nèi)酯B、呋塞米√C、氨苯蝶啶22.當(dāng)血鈉()時應(yīng)適當(dāng)限制液體攝入量（<1000mL/d），以預(yù)防血鈉進(jìn)一步下降。（）[單選題]*A、<125mmol/L√B、135-145mmol/LC、>145mmol/L23.24h尿量:顯效:較治療前增加（）;有效:較治療前增加（）;無效:較治療前增加（）。（）[單選題]*A、>500ml、300-500ml、<300mlB、>1000ml、500-1000ml、<500ml√C、>800ml、500-800ml、<500mlD、>1000ml、500-800ml、<300ml24.肝硬化急性腎損傷（）一經(jīng)診斷，必須立即排查和糾正誘因。（）聯(lián)合白蛋白輸注是肝腎綜合征（HRS）一線治療方案。（A）[多選題]*A、特利加壓素√B、生長抑素C、利尿藥D、放腹水25.（）是最重要的肝硬化治療措施。（）[單選題]*A、肝穿刺活檢B、去除病因√C、定期復(fù)查二、多選題1.肝硬化是由多種病因引起的以（）為組織學(xué)特征的慢性進(jìn)行性疾病。（）[多選題]*A、彌漫性肝細(xì)胞變性壞死√B、肝細(xì)胞異常再生√C、肝內(nèi)血管新生√D、肝臟纖維組織大量增生和假小葉形成√E、肝功能減退和門靜脈高壓2.肝硬化是失代償期可出現(xiàn)（）等多種并發(fā)癥。（）[多選題]*A、食管胃靜脈曲張出血√B、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎√C、肝性腦病、肝腎綜合征√D、肝硬化心機(jī)病、肝肺綜合征√E、門靜脈血栓、原發(fā)性肝癌√F、原發(fā)性腹膜炎3.門靜脈壓力取決于（）和（）。（）[多選題]*A.脾靜脈壓力B、門靜脈系統(tǒng)血管阻力√C、門靜脈血流量√D、食管胃血管曲張程度E、腹水多少4.肝硬化腹水形成的主要機(jī)制有（）。（）[多選題]*A、門靜脈高壓√B、鈉水潴留√C、低蛋白血癥√D、感染E、腹膜炎5.門靜脈高壓的主要癥狀和體征為（）（）[多選題]*A、脾功能亢進(jìn)√B、脾腫大√C、側(cè)支循環(huán)建立與開放√D、腹水√E、出血6.（）是評估肝硬化病情嚴(yán)重程度的常用指標(biāo)。（）[多選題]*A.磁共振彈性成像B.終末期肝病模型（MELD）評分√C.Child-Pugh分級√D.肝臟瞬時彈性成像肝硬化腹水診療指南[單選題]*一、單選題√1.()是引起腹水的最主要原因。（）[單選題]*A、肝硬化√B、惡性腫瘤C、感染D、腎臟疾病2.肝硬化引起的腹水常通過腹水實驗室檢查判斷漏出液或滲出液，以及（）判斷是門靜脈高壓性或非門靜脈高壓性腹水。（）[單選題]*A、門靜脈壓力B、血清-腹水白蛋白梯度（SAAG）√C、肝靜脈壓力梯度測定3.只有通過超聲檢查才能發(fā)現(xiàn)的腹水，患者一般無腹脹的表現(xiàn)，移動性濁音陰性;超聲腹水深度（）。（）[單選題]*A、>10cmB、3-10cmC、<3cm√4.肝硬化患者出現(xiàn)血性腹水，首先應(yīng)排除（）。（）[單選題]*A、腫瘤√B、感染C、穿刺失敗D、誤入血管5.復(fù)發(fā)型腹水:在限鹽及應(yīng)用利尿藥物的情況下，1年內(nèi)腹水復(fù)發(fā)（）。（）[單選題]*A、≥3次√B、≥5次C、≥8次D、≥10次6.利尿藥物的不良反應(yīng)大多出現(xiàn)在治療()，因此用藥()監(jiān)測腎功能與電解質(zhì)。（）[單選題]*A、1周內(nèi)、3d內(nèi)√B、3d內(nèi)、1周內(nèi)C、5d內(nèi)、1周內(nèi)D、7d內(nèi)、2周內(nèi)7.對于伴或不伴急性腎損傷（）的肝硬化腹水患者，（）均有一定的療效。（A）[多選題]*A、特利加壓素√B、利尿藥C、生長抑素8.大量腹腔放液后，（）聯(lián)合人血白蛋白可以有效預(yù)防大量放腹水后循環(huán)功能障礙（PICD）、急性腎損傷（）與肝腎綜合征（HRS）。（A）[多選題]*A、特利加壓素√B、生長抑素C、利尿藥D、奧曲肽9.肝硬化腹水使用血管活性藥物治療完全應(yīng)答指標(biāo):72h內(nèi)血肌酐（Scr）降低至基線值或以下或較用藥前下降（）。（）[單選題]*A、>50%?！藼、>25%C、>15%D、血肌酐（Scr）升高或無明顯下降。10.腹腔穿刺大量放腹水（）仍是頑固性腹水或復(fù)發(fā)性腹水的有效治療方法。（）[單選題]*A.>5L/d√B、>4L/dC、>6L/dD、>3L/d11.長期放置引流管姑息性治療頑固性腹水主要適用人群為（）[單選題]*A、腹水反復(fù)滲漏患者B.無TIPS條件或肝移植條件的居家患者√C.穿刺處感染患者D.部位導(dǎo)管脫出患者12.TIPS是治療肝硬化頑固性或復(fù)發(fā)性腹水的有效方法之一，適合（）。（）[單選題]*A、肝靜脈壓力梯度超過20mmHg的患者√B、肝靜脈壓力梯度<20mmHg的患者C、肝靜脈壓力梯度<10mmHg的患者D、肝靜脈壓力梯度<5mmHg的患者13.對于Child-PughC級或肝衰竭的肝硬化腹水患者，應(yīng)優(yōu)先考慮（）。（）[單選題]*A、TIPSB、肝移植?！藽、內(nèi)科治療14.傳統(tǒng)利尿藥物對（）作用有限。（）[單選題]*A、乳糜性腹水√B、血性腹水C、清亮腹水D、渾濁腹水15.各期肝硬化患者均是肝癌的極高危人群，應(yīng)每（）復(fù)查生化、血常規(guī)、凝血功能、甲胎蛋白及其腹部超聲等。每（）胃鏡檢查以了解有無食管靜脈曲張及其進(jìn)展程度。（）[單選題]*A、3個月、12~24個月√B、6個月、24~48個月C、3個月、24~48個月D、6個月、12~24個月16.（）聯(lián)合白蛋白在逆轉(zhuǎn)肝腎綜合征-急性腎損傷（HRS-AKI）和肝腎綜合征-非急性腎損傷（HRS-NAKI）、改善腎功能方面，優(yōu)于安慰劑、單用白蛋白、奧曲肽或米多君+奧曲肽+白蛋白。（）[單選題]*A、特利加壓素√B、去甲腎上腺素C、米多君D、利尿藥E、生長抑素類似物等17.（）是肝硬化肝腎綜合征（HRS）的主要發(fā)病機(jī)制，目前對HRS已不再推薦使用擴(kuò)血管藥物。（）[單選題]*A、外周血管擴(kuò)張√B、彌漫性肝細(xì)胞變性壞死C、肝細(xì)胞異常再生D、肝內(nèi)血管新生18.（）是肝腎綜合征-急性腎損傷（HRS-AKI）和肝腎綜合征-非急性腎損傷（HRS-NAKI）的優(yōu)先治療方法。（）[單選題]*A、TIPSB、肝移植。√C、內(nèi)科治療19.（）是失代償期肝硬化患者常見的并發(fā)癥，也是肝硬化自然病程中疾病進(jìn)展的重要標(biāo)志。（）[單選題]*A、腹水√B、腹膜炎C、胸水D、肝性腦病20.（）是腹水形成的主要原因及始動因素。（）[單選題]*A、門靜脈高壓√B、鈉水潴留C、低蛋白血癥D、感染E、腹膜炎21.查體見腹部膨隆、腹壁靜脈曲張，移動性濁音陽性提示腹腔內(nèi)液體超過().（）[單選題]*A、1000ml√B、800mlC、500mlD、300ml二、多選題1.肝硬化腹水治療的目標(biāo)()。（）[多選題]*A、腹水消除或基本控制√B、改善臨床癥狀和生活質(zhì)量√C、延長生存時間√D、少量腹水2.有以下()實驗檢查異常之一即可診斷SBP。（）[多選題]*A、腹水PMN計數(shù)≥0.25×109/L√B、腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽性√C、降鈣素原（PCT）>0.5ng/ml，排除其他部位感染。腹水真菌培養(yǎng)陽性或血清葡聚糖明顯升高患者，要警惕SFP?！藾、腹水PMN計數(shù)<0.25×109/L3.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）患者出現(xiàn)以下（）者認(rèn)為是重癥感染。（）[多選題]*A、高熱、寒顫，體溫>39.5℃;√B、感染性休克√C、急性呼吸窘迫綜合征√D、不明原因急性腎損傷(AKI)√E、外周血白細(xì)胞計數(shù)>10×109/L√F、PCT>1ng/mlG、PCT>2ng/ml√4.細(xì)菌性腹水（）診斷標(biāo)準(zhǔn)為:（）。（ABD）[多選題]*A、腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽性;√B、腹水PMN計數(shù)<0.25×109/L√C、外周血白細(xì)胞計數(shù)>10×109/LD、無明顯腹腔內(nèi)感染灶。5.肝腎綜合征-急性腎損傷（HRS-AKI）診斷標(biāo)準(zhǔn)（）。[多選題]*A.有肝硬化、腹水;√B.符合國際腹水俱樂部（ICA）對AKI（急性腎損傷）的診斷標(biāo)準(zhǔn);√C.停用利尿藥物并按體質(zhì)量1g/kg補充白蛋白擴(kuò)充血容量治療48h無應(yīng)答;√D.無休克;√E.目前或近期沒有使用腎毒性藥物;√F.沒有腎臟結(jié)構(gòu)性損傷跡象√G.既往有慢性腎臟疾病6.通過應(yīng)用血管收縮藥物，收縮明顯擴(kuò)張的內(nèi)臟血管床和升高動脈壓，改善循環(huán)功能，增加腎血流量和腎小球濾過率（GFR）。主要有（）。（）[多選題]*A、特利加壓素√B、去甲腎上腺素√C、米多君√D、利尿藥E、生長抑素類似物等√7.“再代償”定義為()。（）[多選題]*A、去除/抑制/治愈肝硬化的主要病因（如清除丙型肝炎病毒，持續(xù)抑制乙型肝炎病毒，酒精性肝硬化的持續(xù)戒酒）;√B、停用除肝硬化病因治療藥物外，至少12個月無腹水（停用利尿藥物）、HE（停用乳果糖/利福昔明）和食管胃靜脈曲張破裂出血（EVB）復(fù)發(fā);√C、肝功能指標(biāo)[白蛋白，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），膽紅素]穩(wěn)定改善√D、再發(fā)食管胃靜脈曲張破裂出血（EVB）、再發(fā)腹水、再發(fā)肝性腦?。℉E）、出現(xiàn)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）和/或肝腎綜合征-急性腎損傷8.進(jìn)一步失代償定義為（）。（）[多選題]*A、出現(xiàn)第2個門靜脈高壓導(dǎo)致的失代償事件:腹水、食管胃靜脈曲張破裂出血（EVB）、肝性腦病（HE）等，和/或黃疸√B、停用除肝硬化病因治療藥物外，至少12個月無腹水（停用利尿藥物）、HE（停用乳果糖/利福昔明）和食管胃靜脈曲張破裂出血（EVB）復(fù)發(fā);C、再發(fā)食管胃靜脈曲張破裂出血（EVB）