呼吸性酸中毒病理生理與臨床處理演講人：日期:目錄02病因與誘發(fā)因素01疾病概述03臨床表現(xiàn)特征04診斷與鑒別流程05治療措施解析06預(yù)防與護(hù)理要點(diǎn)01疾病概述定義與分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)呼吸性酸中毒是指由于原發(fā)的PaCO2增高（動(dòng)脈血二氧化碳分壓）而引起的pH降低（酸中毒）。呼吸性酸中毒定義根據(jù)發(fā)病的急緩，呼吸性酸中毒可分為急性呼吸性酸中毒和慢性呼吸性酸中毒。分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)pH值正常范圍為7.35-7.45，酸中毒時(shí)pH降低。PaCO2（動(dòng)脈血二氧化碳分壓）正常值為35-45mmHg，呼吸性酸中毒時(shí)增高。HCO3-（實(shí)際碳酸氫鹽）正常值為22-26mmol/L，呼吸性酸中毒時(shí)可能增高、正常或降低。血?dú)夥治龌A(chǔ)指標(biāo)酸堿平衡調(diào)節(jié)機(jī)制化學(xué)緩沖系統(tǒng)通過(guò)血紅蛋白、血漿蛋白和碳酸氫鹽等緩沖對(duì)，對(duì)酸堿負(fù)荷進(jìn)行緩沖。02040301腎臟代償通過(guò)腎臟排酸和保堿，調(diào)節(jié)HCO3-濃度，維持酸堿平衡。呼吸代償通過(guò)改變呼吸頻率和深度，調(diào)節(jié)CO2排出量，維持pH穩(wěn)定。細(xì)胞內(nèi)外H+-K+交換細(xì)胞內(nèi)H+外移，細(xì)胞外K+內(nèi)移，維持細(xì)胞內(nèi)外H+濃度平衡。02病因與誘發(fā)因素呼吸道阻塞性疾病喉頭梗阻急性喉炎、喉頭水腫、喉痙攣、白喉、喉癌等引起的喉部阻塞。01支氣管阻塞支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支氣管異物或腫瘤等引起的支氣管狹窄或阻塞。02胸壁和胸膜腔疾患胸廓畸形、胸壁肌肉麻痹、大量胸腔積液或氣胸等，均可影響胸廓活動(dòng)和肺通氣。03呼吸中樞抑制因素如腦外傷、腦炎、腦腫瘤等引起的呼吸中樞功能障礙。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患如麻醉藥、鎮(zhèn)靜劑、安眠藥等過(guò)量使用，可直接抑制呼吸中樞。藥物中毒如糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥等代謝性疾病，也可導(dǎo)致呼吸中樞受到抑制。其他因素肺部通氣功能障礙肺泡通氣/血流比例失調(diào)如肺氣腫、肺栓塞等，導(dǎo)致肺泡通氣不足或無(wú)效腔增大。03如慢性支氣管炎、支氣管哮喘等，引起持續(xù)氣流受限，導(dǎo)致肺通氣不足。02慢性阻塞性肺疾病急性肺損傷如肺炎、肺水腫、彌漫性肺間質(zhì)纖維化等，導(dǎo)致肺泡通氣功能障礙。0103臨床表現(xiàn)特征急性期典型癥狀呼吸困難呼吸性酸中毒時(shí)，患者肺部通氣和換氣功能受損，導(dǎo)致體內(nèi)二氧化碳積聚，出現(xiàn)呼吸困難。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀酸中毒引起的循環(huán)衰竭二氧化碳潴留使腦脊液H+濃度增加，影響腦細(xì)胞代謝，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、嗜睡、昏迷等。嚴(yán)重呼吸性酸中毒，體內(nèi)酸性物質(zhì)大量積聚，影響心肌收縮力和血管張力，導(dǎo)致循環(huán)衰竭。123代償期體征變化為了排出體內(nèi)過(guò)多的二氧化碳，患者呼吸會(huì)加快，表現(xiàn)為呼吸急促。呼吸急促血壓變化慢性缺氧癥狀呼吸性酸中毒時(shí)，由于體內(nèi)酸堿平衡失調(diào)，患者血壓可能出現(xiàn)波動(dòng)，表現(xiàn)為血壓升高或降低。長(zhǎng)時(shí)間呼吸性酸中毒，患者可能出現(xiàn)慢性缺氧癥狀，如皮膚發(fā)紺、杵狀指等。相關(guān)并發(fā)癥表現(xiàn)肺性腦病呼吸性酸中毒嚴(yán)重時(shí)，二氧化碳潴留加劇，導(dǎo)致肺性腦病，表現(xiàn)為神志淡漠、嗜睡、譫妄等。02040301多器官功能衰竭嚴(yán)重呼吸性酸中毒可累及多個(gè)器官，導(dǎo)致多器官功能衰竭，如心衰、腎衰等。酸堿平衡紊亂呼吸性酸中毒可引起酸堿平衡紊亂，如合并代謝性堿中毒或高鉀血癥等。肺部感染呼吸性酸中毒患者免疫力低下，容易合并肺部感染，加重病情。04診斷與鑒別流程血?dú)夥治鲈\斷標(biāo)準(zhǔn)pH值低于7.35可確定為酸中毒，通常呼吸性酸中毒pH值會(huì)低于7.35。01PaCO2動(dòng)脈血二氧化碳分壓，大于45mmHg可確定為呼吸性酸中毒。02HCO3-標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽，反映代謝性酸堿平衡的指標(biāo)，呼吸性酸中毒時(shí)HCO3-代償性升高。03與代謝性酸中毒鑒別呼吸性酸中毒以PaCO2升高為主，代謝性酸中毒以HCO3-降低為主。呼吸性酸中毒與代謝性酸中毒血?dú)夥治鰠^(qū)別呼吸性酸中毒主要病因是肺泡通氣功能障礙，如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等；代謝性酸中毒主要病因是體內(nèi)酸性物質(zhì)產(chǎn)生過(guò)多或堿性物質(zhì)丟失過(guò)多，如糖尿病酮癥酸中毒、嚴(yán)重腹瀉等。病因鑒別呼吸性酸中毒常表現(xiàn)為呼吸困難、換氣不足、發(fā)紺等，代謝性酸中毒常表現(xiàn)為原發(fā)病癥狀及酸中毒導(dǎo)致的呼吸系統(tǒng)代償性變化，如深快呼吸等。臨床表現(xiàn)鑒別輔助檢查項(xiàng)目選擇血?dú)夥治瞿I功能檢查電解質(zhì)檢查肺功能檢查作為呼吸性酸中毒診斷的主要依據(jù)，可了解酸堿平衡狀況及嚴(yán)重程度。包括血鈉、血鉀等，有助于判斷代謝性酸堿平衡紊亂的類(lèi)型及嚴(yán)重程度。包括血尿素氮、肌酐等，了解腎功能情況，有助于鑒別腎性酸中毒。如動(dòng)脈血?dú)夥治觥⒎喂δ軠y(cè)試等，有助于評(píng)估呼吸功能及判斷呼吸性酸中毒的嚴(yán)重程度。05治療措施解析急性期處理原則糾正酸中毒維持生命體征病因治療電解質(zhì)平衡通過(guò)快速增加通氣量，加速CO?排出，糾正呼吸性酸中毒。保持呼吸道通暢，維持氧合，確?；颊呱w征穩(wěn)定。針對(duì)導(dǎo)致呼吸性酸中毒的病因進(jìn)行治療，如抗感染、解痙、祛痰等。糾正可能存在的電解質(zhì)紊亂，如低鉀血癥、低氯血癥等。慢性代償管理策略氧療對(duì)于存在低氧血癥的患者，給予長(zhǎng)期氧療以改善組織缺氧。01呼吸訓(xùn)練通過(guò)呼吸訓(xùn)練、呼吸操等方法，提高患者肺功能和呼吸效率。02營(yíng)養(yǎng)支持給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，保持患者良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。03藥物治療根據(jù)患者病情，選用呼吸興奮劑、支氣管擴(kuò)張劑等藥物，改善呼吸功能。04呼吸衰竭當(dāng)患者發(fā)生嚴(yán)重呼吸衰竭，無(wú)法維持正常呼吸時(shí)，需及時(shí)應(yīng)用機(jī)械通氣。意識(shí)障礙對(duì)于出現(xiàn)意識(shí)障礙的患者，如昏迷、譫妄等，需及時(shí)應(yīng)用機(jī)械通氣輔助呼吸。肺水腫當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重肺水腫，影響氣體交換時(shí)，需應(yīng)用機(jī)械通氣以改善通氣。呼吸肌疲勞對(duì)于呼吸肌疲勞的患者，需應(yīng)用機(jī)械通氣以減輕呼吸負(fù)擔(dān)，促進(jìn)恢復(fù)。機(jī)械通氣應(yīng)用指征06預(yù)防與護(hù)理要點(diǎn)高危人群干預(yù)方案慢性阻塞性肺疾病患者這類(lèi)患者常常存在持續(xù)性低氧和高碳酸血癥，是呼吸性酸中毒的高危人群。需要指導(dǎo)患者進(jìn)行長(zhǎng)期家庭氧療，提高血氧飽和度，減少呼吸性酸中毒的發(fā)生。支氣管哮喘患者神經(jīng)肌肉疾病患者支氣管哮喘患者發(fā)作時(shí)，呼吸道阻塞，通氣不足，易導(dǎo)致呼吸性酸中毒。需指導(dǎo)患者正確使用吸入藥物，避免過(guò)敏原，降低發(fā)作頻率。神經(jīng)肌肉疾病患者呼吸肌無(wú)力，通氣功能受損，易發(fā)生呼吸性酸中毒。需指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸肌鍛煉，提高呼吸功能。123呼吸功能監(jiān)測(cè)方法通過(guò)動(dòng)脈血?dú)夥治觯梢粤私饣颊叩难醴謮?、二氧化碳分壓等呼吸指?biāo)，判斷呼吸功能及酸堿平衡狀況。動(dòng)脈血?dú)夥治龊粑l率與節(jié)律觀(guān)察呼吸困難程度評(píng)估呼吸頻率過(guò)快或過(guò)緩，節(jié)律不規(guī)則，均提示呼吸功能障礙，需及時(shí)監(jiān)測(cè)。通過(guò)評(píng)估患者的呼吸困難程度，可以判斷呼吸功能受損程度，為及時(shí)處理提供依據(jù)?；颊呓逃齼?nèi)容框架讓患者了解呼吸性酸中毒的原因、癥狀及危害，提高自我防范意識(shí)。呼吸性酸中毒知識(shí)教育