妊娠合并貧血de護(hù)理<護(hù)理查房>Nursingcareofpregnantwomenwithanemia演講人:xxx零一疾病介紹零三健康評(píng)估零五護(hù)理措施零二病例介紹零四護(hù)理診斷零六用藥指導(dǎo)目錄零七課題總結(jié)疾病介紹第一章Nursingcareofpregnantwomenwithanemia妊娠期貧血大家好,本次我們護(hù)理查房de主題是——妊娠期貧血,我們先來(lái)了解一下什么是妊娠期貧血.貧血是妊娠期最常見de合并癥,屬高危妊娠范疇.由于妊娠期血容量增加,且血漿增加多于紅細(xì)胞增加,血液呈稀釋狀態(tài),又稱“生理性貧血”.貧血在妊娠各期對(duì)母、兒均可造成一定危害,在貧血嚴(yán)重de國(guó)家和地區(qū),是孕產(chǎn)婦死亡de重要原因之一.最近WHO資料表明,五零％以上孕婦合并貧血,其中缺鐵性貧血最常見,另外有巨幼細(xì)胞性貧血和再生障礙性貧血等.病例介紹第二章Nursingcareofpregnantwomenwithanemia病史匯報(bào)鄔清

女二九歲,江西人,住院號(hào):四三一二二零家務(wù),已婚,育一-零-零-一,二零零六年順娩壹活女嬰,出生體重二五零零克,現(xiàn)健在.既往健康.否認(rèn)“高血壓、糖尿病、結(jié)核、肝炎”等病史.否認(rèn)手術(shù)外傷史,否認(rèn)輸血史,否認(rèn)藥物食物過(guò)敏史.入院時(shí)間:二零一一-四-一三簡(jiǎn)要病史因“停經(jīng)九+月,下腹痛四+小時(shí).”平素月經(jīng)規(guī)則,周期三零-三二天,經(jīng)期五-六天,量中,色紅,無(wú)痛經(jīng),白帶正常,無(wú)異味.末次月經(jīng)二零一零年九日.孕早期惡心嘔吐等早孕反應(yīng)明顯,孕期否認(rèn)毒物、放射性物質(zhì)接觸史.孕期在外院有檢查,自訴未發(fā)現(xiàn)其他異常.孕四+月腹部逐漸增大如孕周,孕中晚期無(wú)頭痛,無(wú)惡心嘔吐,無(wú)視物模糊,無(wú)氣促,無(wú)皮膚瘙癢,無(wú)雙下肢浮腫,無(wú)胸悶、氣急.四+小時(shí)前在家無(wú)明顯誘因出現(xiàn)下腹痛,呈陣發(fā)性,無(wú)陰道流液流血,自覺(jué)胎動(dòng)如常,遂來(lái)我院,故急診擬“G一P零孕三九周+四天LOA臨產(chǎn)”入院.體格檢查T:三七.三次/分,R:二零次/分,BP:一四七/八六mmHg,P:八五次/分,神志清,精神可,皮膚鞏膜無(wú)黃染,全身淺表淋巴結(jié)及甲狀腺未及腫大產(chǎn)科檢查:宮高二八cm、腹圍九六cm、胎動(dòng)存,胎心一五零次/分,可及規(guī)律宮縮,持續(xù)二零-二五秒,間歇四-,胎膜未破.肛查:宮口開二cm,胎先露-二cm,容九零%.估計(jì)胎兒體重二六零零輔助檢查B超（二零一一.四.一三溫州市甌海區(qū)第三人民醫(yī)院）:宮內(nèi)單活胎,晚妊.雙頂徑八八mm,股骨長(zhǎng)六八mm,羊水指數(shù)二八/二九/四二/一九mm

CST（二零一一.四.一三本院）:陰性血常規(guī)(二零一一.零四.一三本院):紅細(xì)胞計(jì)數(shù)二.三三×一零^一二/L,血紅蛋白四一g/L,紅細(xì)胞壓積零.一四,MCV六零.三fl,MCH一七.五pg,MCHC二九零g/L,MCHC二九零g/L,輔助檢查血生化(二零一一.零四.一八本院):血清鈣一.九三mmol/L,血常規(guī)(二零一一.零四.一八本院):血紅蛋白五零g/L,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)二.九六×一零^一二/L,紅細(xì)胞壓積零.二零四,異常血紅蛋白篩查/次(二零一一.零四.一八本院):血紅蛋白F一.二%,血紅蛋白A二二.五零%,糞便常規(guī)/次(二零一一.零四.一七本院):隱血弱陽(yáng)性,治療過(guò)程二零一一-四-一三六:零零人工破膜,羊水清.于六:零八順娩一活嬰.產(chǎn)程輸血二u.四-一四血液內(nèi)科會(huì)診,與硫酸亞鐵顆粒口服B一二,葉酸,福乃得,VC,頭孢唑啉針抗炎治療四-一八簽字出院健康評(píng)估第三章Nursingcareofpregnantwomenwithanemia戈登一一種健康形態(tài)一.健康認(rèn)知與健康處理型態(tài):無(wú)飲酒、吸煙史,無(wú)吸毒史,神志清.孕期外院進(jìn)行產(chǎn)檢,二.營(yíng)養(yǎng)代謝型態(tài):平時(shí)食欲欠佳,挑食,體重隨孕周增加,體型偏瘦三.排泄型態(tài):平時(shí)大小便正常,順產(chǎn)后大小便正常.

四.活動(dòng)運(yùn)動(dòng)型態(tài):平時(shí)體力正常,產(chǎn)后生活能自理,以臥床休息為主.五.睡眠休息型態(tài):平常一天約需七小時(shí)睡眠時(shí)間,無(wú)失眠現(xiàn)象.住院期間,白天多臥床休息,夜間照顧新生兒睡眠相對(duì)減少..戈登一一種健康形態(tài)六.認(rèn)知與感受型態(tài):視力,聽力正常,無(wú)感覺(jué)知覺(jué)喪失情形.長(zhǎng)短期記憶力亦無(wú)減退現(xiàn)象.七.自我感受與自我概念型態(tài):目前自我感覺(jué)良好,無(wú)不良情緒.八.角色與關(guān)系型態(tài):江西人,家務(wù).住院期間,母親和老公是主要照護(hù)者,并有支持性之溝通.與家人溝通無(wú)障礙,多可有效de雙向溝通,且會(huì)運(yùn)用非語(yǔ)言性de溝通方式,如:撫摸及擁抱等.九.性與生殖型態(tài):一五歲初經(jīng)來(lái)潮,經(jīng)期約四~五天,無(wú)月經(jīng)疼痛情形,且月經(jīng)周期規(guī)則.二零零五年順娩以女嬰,現(xiàn)體健.一零.因應(yīng)與壓力耐受型態(tài):生性樂(lè)觀,且對(duì)自己de病情有信心.都能堅(jiān)強(qiáng)面對(duì),并會(huì)主動(dòng)尋求支持系統(tǒng).一一.價(jià)值與信念型態(tài):信仰佛教.護(hù)理診斷第四章Nursingcareofpregnantwomenwithanemia戈登一一種健康形態(tài)活動(dòng)無(wú)耐力:與貧血,低蛋白血癥有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量:

潛在并發(fā)癥:心衰有感染de危險(xiǎn):與低蛋白血癥,貧血有關(guān)知識(shí)缺乏:缺乏疾病相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施第五章Nursingcareofpregnantwomenwithanemia護(hù)理措施(一)產(chǎn)后二四小時(shí)內(nèi)應(yīng)臥床休息,有側(cè)切傷口者采取健側(cè)臥位.

(二)保持病室環(huán)境安靜、舒適,室內(nèi)空氣流通,溫度、濕度適宜,避免過(guò)多de探視.

(三)保持外陰清潔,每天用碘伏溶液清洗外陰,注意個(gè)人衛(wèi)生,勤換衛(wèi)生墊及衣褲.

(四)腹部有傷口,應(yīng)注意保持傷口敷料干燥,傷口換藥時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作.

(五)合理飲食,多吃富含鐵豐富de食物.

(六)注意觀察子宮復(fù)舊及陰道出血情況,按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素,預(yù)防產(chǎn)后感染.分娩期

(一)中、重度貧血病人臨產(chǎn)后應(yīng)配血備用.

(二)臨產(chǎn)時(shí)按醫(yī)囑給予維生素K、卡巴克絡(luò)(安絡(luò)血)、維生素C等藥物.

(三)臨產(chǎn)后,鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食,保證足夠入量,嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況,加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù),給予低流量吸氧；宮口開全后,可陰道助產(chǎn),縮短第二產(chǎn)程.

(四)產(chǎn)后積極預(yù)防產(chǎn)后出血,當(dāng)胎兒肩娩出后應(yīng)及時(shí)靜脈注射催產(chǎn)素.

(五)仔細(xì)檢查并認(rèn)真縫合會(huì)陰陰道傷口,嚴(yán)格無(wú)菌操作,產(chǎn)后按醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染.

(六)出血多de病人按醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)液、輸血,同時(shí)注意控制輸液、輸血de速度和總量.

妊娠期(一)定期產(chǎn)前檢查:監(jiān)測(cè)血常規(guī)及全血化驗(yàn).便于早期發(fā)現(xiàn)貧血,早期治療.積極預(yù)防并發(fā)癥,注意胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育情況,加強(qiáng)母兒監(jiān)護(hù).

(二)飲食指導(dǎo):指導(dǎo)孕婦改變不良de飲食習(xí)慣,調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),注意食物de多樣化.鼓勵(lì)孕婦進(jìn)食高蛋白、高維生素、含鐵豐富de食物.如瘦肉、家禽、動(dòng)物肝臟、黑木耳、海帶、紫菜、綠葉蔬菜及豆類、蛋類食品等.禁飲濃茶.向病人講明飲食治療de重要作用,取得病人de合作.

(三)注意休息:依據(jù)貧血de程度安排工作及活動(dòng)量.輕度貧血病人可適當(dāng)減輕工作量及下床活動(dòng)；重度貧血病人需臥床休息,避免因頭暈、乏力引起意外受傷.

(四)加強(qiáng)口腔護(hù)理:輕度口腔炎病人可于飯前、餐后、睡前、晨起用漱口液漱口；重度口腔炎病人每日應(yīng)做口腔護(hù)理,有潰瘍de病人按醫(yī)囑可局部用藥.妊娠期五)補(bǔ)充鐵劑:根據(jù)貧血程度,選用鐵劑治療.一般從妊娠二零周以后開始補(bǔ)充鐵劑,這樣可明顯改善鐵缺乏情況,達(dá)到預(yù)防缺鐵性貧血de目de.血紅蛋白在三．七mmol／L(六零g／L)以上缺鐵性貧血病人,采用口服補(bǔ)鐵為主de方法,常選用硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵等.目前主張每日服用二價(jià)鐵二零零～六零零mg.為了促進(jìn)鐵劑吸收,口服補(bǔ)鐵時(shí)應(yīng)同時(shí)服用維生素C或稀鹽酸.還應(yīng)注意用藥期間忌飲茶水.口服鐵劑宜在飯后服用,可減少消化道反應(yīng).如果口服療效差或病情嚴(yán)重de貧血患者,可采用注射方法補(bǔ)充鐵劑.常用de有右旋糖酐鐵及山梨醇鐵注射液,注射補(bǔ)鐵de利用率高,可達(dá)九零％～一零零％,但鐵de刺激性較強(qiáng),注射時(shí)應(yīng)深部肌肉注射.另外,在用藥過(guò)程中要使病人了解鐵劑de作用、副反應(yīng)以及用藥途徑,取得病人de配合.用藥指導(dǎo)第六章Nursingcareofpregnantwomenwithanemia用藥指導(dǎo)復(fù)方硫酸亞鐵顆粒:不良反應(yīng):

一.可見惡心、嘔吐、上腹疼痛、便秘.

二.可減少腸蠕動(dòng),引起便秘并排黑便使用注意事項(xiàng):一.肝炎、急性感染、腸道炎癥、胰腺炎、消化道潰瘍等患者慎用.二.不能與濃茶同服.三.對(duì)本品過(guò)敏者禁用,過(guò)敏體質(zhì)者慎用.四.本品性狀發(fā)生改變時(shí)禁止使用.五.請(qǐng)將本品放在兒童不能接觸de地方.六.兒童必須在成人監(jiān)護(hù)下使用.七.如正在使用其他藥品,使用本品前請(qǐng)咨詢醫(yī)師或藥師.用藥指導(dǎo)維生素b一二:維生素B一二de主要生理功能是參與制造骨髓紅細(xì)胞,防止惡性貧血；防止大腦神經(jīng)受到破壞.不良反應(yīng)一.可致過(guò)敏反應(yīng),甚至過(guò)敏性休克.

二.促進(jìn)惡性腫瘤生長(zhǎng).

三.遇維生素C、重金屬鹽類失效.用藥期間應(yīng)注意低血鉀

用藥指導(dǎo)葉酸:不良反應(yīng):

不良反應(yīng)較少,罕見過(guò)敏反應(yīng).長(zhǎng)期用藥可以出現(xiàn)畏食、惡心、腹脹等胃腸癥狀.大量服用葉酸時(shí),可使尿呈黃色.禁忌:維生素B一二缺乏引起de巨幼細(xì)胞貧血不能單用葉酸治療.用藥指導(dǎo)福乃得:硫酸亞鐵-維生素c,維生素b復(fù)合物.注意事項(xiàng)】有輕度胃腸道反應(yīng).服藥期間不宜喝濃茶及食用鞣酸多de食物.課題總結(jié)第七章Nursingcareofpregnantwomenwithanemia課題總結(jié)對(duì)重度貧血輸血原則:貧血越重,一次輸血量應(yīng)越小,輸血速度應(yīng)越慢,以免引起或加重心功能不全.最好采用小量多次輸血貧血伴心功能不全者可二-四小時(shí)內(nèi)給予一個(gè)單位紅細(xì)胞,最好在輸血前給予利尿劑.課題總結(jié)臨床表現(xiàn)de輕重主要決定于貧血程度及其發(fā)生速度.急性失血由病迅速,即使貧血程度不重,也會(huì)引起明顯de臨床癥狀,而慢性貧血由于發(fā)病緩慢,人體通過(guò)調(diào)節(jié)能逐步適應(yīng)而不出現(xiàn)癥狀.一.癥狀面色萎黃或蒼白,倦怠乏力,食欲減退,惡心噯氣,腹脹腹瀉,吞咽困難.頭暈耳鳴,甚則暈厥,稍活動(dòng)即感氣急,心悸不適.在伴有冠狀動(dòng)脈硬化患者,可促發(fā)心絞痛.婦女可有月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)等.二.體征久病者可有指甲皺縮、不光滑、反甲,皮膚干枯,毛發(fā)干燥脫落.心動(dòng)過(guò)速,心臟強(qiáng)烈搏動(dòng),心尖部或肺動(dòng)瓣區(qū)可聽到收縮期雜音.出現(xiàn)嚴(yán)重貧血可導(dǎo)致充血性心力衰竭,也可發(fā)生浮腫.還可有舌炎、口角破裂.課題總結(jié)妊娠期,鐵de主要分布是母體de骨髓和胎兒兩部分.二者共同競(jìng)爭(zhēng)攝取母體血清中de鐵,一般總是胎兒組織占優(yōu)勢(shì).因此在輕度貧血時(shí),對(duì)胎兒影響不大.而且,鐵通過(guò)胎盤de轉(zhuǎn)運(yùn)是單向性de,不論母體是否缺鐵,胎兒總按需要攝取,即使在母體極度缺鐵時(shí),也不能逆轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)輸,所以胎兒缺鐵de程度也不會(huì)太嚴(yán)重.但在過(guò)度缺鐵時(shí),母體骨髓de造血功能過(guò)度降低,致重度貧血,當(dāng)紅細(xì)胞一五零萬(wàn)/mm三、血紅蛋白三.一mmol/L（五g%）、紅細(xì)胞壓積在一三%以下時(shí),則胎兒發(fā)育遲緩,甚至引起早產(chǎn)、死胎.孕婦重度貧血時(shí),常有心肌缺氧,導(dǎo)致貧血性心臟病.貧血者機(jī)體抵抗力降低,孕期、產(chǎn)時(shí)有產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率增高,孕婦死亡率增加.課題總結(jié)妊娠期貧血de程度分為四類(WHO妊