一、疾病介紹（一）胎兒窘迫的定義胎兒窘迫是指胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀，是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一。若不及時(shí)處理，可能導(dǎo)致胎兒腦損傷、智力障礙甚至死亡，同時(shí)也會增加母體的分娩風(fēng)險(xiǎn)。（二）胎兒窘迫的分類急性胎兒窘迫：多發(fā)生在分娩期，常因臍帶異常、胎盤早剝、宮縮過強(qiáng)、產(chǎn)程延長及母體嚴(yán)重血循環(huán)障礙等原因引起。慢性胎兒窘迫：主要發(fā)生在妊娠晚期，多因妊娠期高血壓疾病、慢性腎炎、糖尿病、胎盤功能減退等所致。（三）胎兒窘迫的常見病因母體因素：母體血液含氧量不足是重要原因，如妊娠期高血壓疾病、重度貧血、一氧化碳中毒、各種原因引起的休克與急性感染發(fā)熱等。胎兒因素：胎兒心血管系統(tǒng)功能障礙，如嚴(yán)重的先天性心血管疾病和顱內(nèi)出血等；胎兒畸形。臍帶、胎盤因素：臍帶和胎盤是母體與胎兒間氧及營養(yǎng)物質(zhì)的輸送傳遞通道，其功能障礙必然影響胎兒獲得所需氧及營養(yǎng)物質(zhì)。如臍帶繞頸、臍帶扭轉(zhuǎn)、臍帶脫垂等；胎盤功能低下，如過期妊娠、胎盤發(fā)育障礙、胎盤感染等。二、病史簡介（一）患者基本信息患者張某，女性，29歲，已婚，孕39周+1天，末次月經(jīng)2024年10月12日，預(yù)產(chǎn)期2025年7月19日。平素月經(jīng)規(guī)律，周期30天，經(jīng)期5天。否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。（二）入院情況患者因“胎動較前減少1天”于2025年7月20日09:00入院。入院查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。產(chǎn)科檢查：宮高35cm，腹圍100cm，胎位為頭位，胎心率150次/分，未觸及宮縮。（三）輔助檢查超聲檢查（入院前1天）：雙頂徑9.3cm，股骨長7.2cm，羊水指數(shù)8.5cm，羊水最大深度3.0cm，胎盤位于子宮后壁，成熟度Ⅱ+級，未見明顯臍帶繞頸。胎心監(jiān)護(hù)（入院時(shí)）：胎心基線160次/分，偶見晚期減速，基線變異減少，胎動3次/20分鐘，胎動后胎心加速不明顯。血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，紅細(xì)胞3.8×1012/L，血紅蛋白115g/L，血小板250×10?/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間16秒，纖維蛋白原3.0g/L。肝腎功能、電解質(zhì)均在正常范圍內(nèi)。（四）入院診斷孕39周+1天，孕1產(chǎn)0，頭位胎兒窘迫三、護(hù)理評估（一）孕婦評估身體狀況：患者神志清楚，精神狀態(tài)尚可，自述近1天胎動較前減少，無腹痛、陰道流血、流液等癥狀。生命體征平穩(wěn)，體溫36.6℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓118/78mmHg。皮膚黏膜無黃染、出血點(diǎn)，心肺聽診未聞及異常。心理社會狀況：患者及家屬對胎兒情況較為擔(dān)憂，擔(dān)心胎兒安危，存在焦慮情緒，迫切希望了解胎兒的具體情況及治療方案。對胎兒窘迫的相關(guān)知識了解較少，渴望得到醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和幫助。（二）胎兒評估胎心監(jiān)護(hù)解讀：入院后持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)顯示，胎心基線在155-165次/分之間波動，較正常基線（110-160次/分）偏高。出現(xiàn)多次晚期減速，減速幅度達(dá)20-30次/分，持續(xù)時(shí)間約30-60秒?；€變異幅度小于5次/分，屬于變異減少。2小時(shí)內(nèi)胎動4次，胎動后胎心加速不明顯，加速幅度小于15次/分，持續(xù)時(shí)間小于15秒。胎動情況：患者自述入院前1天胎動約8次/12小時(shí)，入院后監(jiān)測2小時(shí)內(nèi)胎動4次，較正常胎動次數(shù)（≥10次/12小時(shí)）減少。超聲復(fù)查（入院后2小時(shí)）：羊水指數(shù)8.0cm，較入院前略有減少，羊水最大深度2.8cm，胎盤成熟度Ⅱ+級，未見明顯臍帶異常。胎兒生物物理評分6分（滿分10分），其中胎動1分，胎兒呼吸運(yùn)動1分，胎兒肌張力2分，羊水量2分。四、護(hù)理問題（一）胎兒缺氧的風(fēng)險(xiǎn)與胎兒窘迫導(dǎo)致的胎盤功能減退、胎心異常有關(guān)。依據(jù)：胎心監(jiān)護(hù)顯示胎心基線偏高、晚期減速、基線變異減少，胎動減少，胎兒生物物理評分較低。（二）孕婦焦慮與擔(dān)心胎兒安危、對疾病知識缺乏有關(guān)。依據(jù)：患者及家屬表現(xiàn)出明顯的擔(dān)憂情緒，多次向醫(yī)護(hù)人員詢問胎兒情況。（三）知識缺乏與對胎兒窘迫的病因、治療及護(hù)理措施不了解有關(guān)。依據(jù)：患者及家屬對胎兒窘迫的相關(guān)知識知曉率低，主動詢問相關(guān)知識。（四）潛在并發(fā)癥產(chǎn)后出血、新生兒窒息等。依據(jù)：胎兒窘迫可能影響分娩過程，增加手術(shù)助產(chǎn)幾率，從而增加產(chǎn)后出血及新生兒窒息的風(fēng)險(xiǎn)。五、護(hù)理措施（一）緩解胎兒缺氧的護(hù)理體位護(hù)理：協(xié)助患者取左側(cè)臥位，該體位可減輕子宮對腹主動脈和下腔靜脈的壓迫，增加回心血量，改善子宮胎盤的血液灌注。每隔2小時(shí)協(xié)助患者變換體位一次，避免長時(shí)間保持同一姿勢引起不適。氧氣吸入：給予患者面罩吸氧，流量為4-6L/min，每次吸氧30分鐘，間隔30分鐘后再次吸氧，以提高母體血氧含量，改善胎兒缺氧狀況。吸氧過程中密切觀察患者的呼吸情況及胎心變化。胎心監(jiān)護(hù)：持續(xù)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，每15-30分鐘記錄一次胎心基線、變異、減速及胎動情況。若發(fā)現(xiàn)胎心異常加重，如出現(xiàn)頻繁晚期減速或胎心基線低于110次/分，立即報(bào)告醫(yī)生處理。遵醫(yī)囑用藥：遵醫(yī)囑給予5%葡萄糖注射液500ml加維生素C2g靜脈滴注，以改善胎兒對缺氧的耐受性。輸液過程中嚴(yán)格控制輸液速度，避免速度過快增加心臟負(fù)擔(dān)。觀察羊水性狀：密切觀察患者有無陰道流液，若出現(xiàn)破膜，及時(shí)觀察羊水的顏色、性狀和量。如羊水呈黃綠色，提示胎兒宮內(nèi)缺氧嚴(yán)重，立即通知醫(yī)生。（二）緩解孕婦焦慮的護(hù)理心理疏導(dǎo)：主動與患者及家屬溝通，耐心傾聽他們的擔(dān)憂和疑問，用通俗易懂的語言向他們解釋胎兒的目前情況、治療方案及預(yù)后，減輕他們的心理負(fù)擔(dān)。向患者介紹成功案例，增強(qiáng)其信心。環(huán)境營造：為患者提供安靜、舒適的病房環(huán)境，保持室內(nèi)空氣流通，溫度適宜（22-24℃），濕度適中（50%-60%）。減少不必要的探視，讓患者有足夠的休息時(shí)間。家屬支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者情感支持。指導(dǎo)家屬如何安慰患者，共同參與到護(hù)理過程中，讓患者感受到家庭的溫暖。（三）健康指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)：向患者及家屬講解胎兒窘迫的常見病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓他們對疾病有全面的認(rèn)識。告知患者胎動計(jì)數(shù)的方法及重要性，指導(dǎo)患者每天固定時(shí)間數(shù)胎動，若發(fā)現(xiàn)胎動異常及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以保證充足的營養(yǎng)供應(yīng)，增強(qiáng)母體抵抗力。鼓勵患者多飲水，預(yù)防便秘?；顒优c休息指導(dǎo)：告知患者在病情允許的情況下可適當(dāng)在床上活動，如翻身、四肢活動等，但避免劇烈運(yùn)動。保證充足的睡眠，每天睡眠時(shí)間不少于8小時(shí)，以利于身體恢復(fù)。（四）預(yù)防潛在并發(fā)癥的護(hù)理預(yù)防產(chǎn)后出血：密切觀察患者的宮縮情況，若出現(xiàn)宮縮乏力，遵醫(yī)囑給予縮宮素靜脈滴注。產(chǎn)后定時(shí)按摩子宮，觀察陰道出血量、顏色和性狀，記錄出血量。準(zhǔn)備好搶救物品，如止血藥物、輸血設(shè)備等，以備不時(shí)之需。預(yù)防新生兒窒息：做好新生兒搶救的準(zhǔn)備工作，如預(yù)熱輻射臺、準(zhǔn)備吸痰器、復(fù)蘇囊等。分娩時(shí)密切配合醫(yī)生，及時(shí)清理新生兒呼吸道，評估新生兒情況，必要時(shí)進(jìn)行新生兒復(fù)蘇。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)本次護(hù)理查房針對胎兒窘迫患者張某的情況進(jìn)行了全面評估，明確了存在的護(hù)理問題，制定了相應(yīng)的護(hù)理措施。目前患者胎心監(jiān)護(hù)仍顯示胎心基線偏高、存在晚期減速及基線變異減少，胎動較正常減少，胎兒仍有缺氧風(fēng)險(xiǎn)。患者及家屬存在一定的焦慮情緒，對疾病知識缺乏了解。通過實(shí)施體位護(hù)理、氧氣吸入、胎心監(jiān)護(hù)、心理疏導(dǎo)、健康指導(dǎo)等護(hù)理措施，旨在改善胎兒缺氧狀況，緩解患者焦慮情緒，提高患者及家屬對疾病的認(rèn)知，預(yù)防潛在并發(fā)癥的發(fā)生。在護(hù)理過程中，需密切觀察患者及胎兒的情況，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，確保母嬰安全。（二）醫(yī)囑繼續(xù)持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，密切觀察胎心變化，每15-30分鐘記錄一次。繼續(xù)面罩吸氧，4-6L/min，每次30分鐘，間隔30分鐘，每日根據(jù)胎心情況調(diào)整吸氧次數(shù)。左側(cè)臥位休息，定時(shí)協(xié)助翻身，避免平臥位。遵醫(yī)囑靜脈滴注5%葡萄糖注射液500ml加維生素C2g，每日一次。指導(dǎo)患者嚴(yán)格計(jì)數(shù)胎動，每2小時(shí)記錄一次，若12小時(shí)胎動少于10次，立即