一、疾病介紹（一）蝎蜇傷概述蝎蜇傷是指蝎子尾部的毒刺刺入人體后，其毒液進入體內(nèi)所引起的一系列局部和全身反應(yīng)。蝎子屬于節(jié)肢動物門蛛形綱，全世界約有1500多種，其中對人類有致命危險的約有20種。在我國，常見的有毒蝎子多分布在長江以北地區(qū)，如東亞鉗蝎等。（二）蝎毒成分及作用機制蝎毒成分復(fù)雜，主要包含神經(jīng)毒素、溶血毒素、出血毒素、酶類（如磷脂酶、透明質(zhì)酸酶等）以及其他小分子物質(zhì)。神經(jīng)毒素可作用于神經(jīng)系統(tǒng)，干擾神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)，導(dǎo)致肌肉痙攣、抽搐等癥狀；溶血毒素和出血毒素會破壞血液中的紅細(xì)胞和血管壁，引起溶血和出血傾向；酶類則可促進毒素的擴散和組織的損傷。（三）蝎蜇傷的臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)：被蜇傷后，局部立即出現(xiàn)劇烈疼痛，呈燒灼樣或針刺樣，隨后出現(xiàn)紅腫、水皰、瘀斑，嚴(yán)重時可出現(xiàn)局部組織壞死。全身表現(xiàn)：根據(jù)蝎子毒性的強弱和患者的個體差異，全身癥狀輕重不一。輕度中毒者可出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、乏力等；中度中毒者可出現(xiàn)肌肉痙攣、抽搐、呼吸困難、血壓升高或降低等；重度中毒者可出現(xiàn)昏迷、休克、呼吸衰竭、心力衰竭等，甚至危及生命。（四）蝎蜇傷的治療原則蝎蜇傷的治療原則主要包括立即清除毒液、減輕局部反應(yīng)、緩解疼痛、防治并發(fā)癥等。局部治療可采用冷敷、封閉療法（如局部利多卡因封閉）等；全身治療則根據(jù)病情給予抗毒素、止痛、鎮(zhèn)靜、補液、糾正電解質(zhì)紊亂等治療。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，男性，45歲，農(nóng)民，于2025年7月20日15:00左右被家屬送至我院急診科就診。（二）蜇傷經(jīng)過患者于2025年7月20日13:00左右在自家農(nóng)田勞作時，右手不慎被蝎子蜇傷。據(jù)患者回憶，當(dāng)時感覺右手背一陣劇痛，發(fā)現(xiàn)一只約3cm長的蝎子爬走，蜇傷部位立即出現(xiàn)紅腫，伴有明顯的燒灼樣疼痛?；颊弋?dāng)時自行用清水沖洗傷口后，癥狀未緩解，疼痛逐漸加劇，紅腫范圍擴大，遂由家屬送至我院。（三）既往病史患者既往體健，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無藥物過敏史，無手術(shù)外傷史。（四）入院前癥狀變化自被蜇傷至入院的2小時內(nèi)，患者右手背紅腫范圍從蜇傷點向手掌及前臂蔓延，疼痛評分從初始的5分（VAS評分法）升至7分，伴有輕微頭暈、惡心，無嘔吐、胸悶、呼吸困難等癥狀。三、護理評估（一）一般狀況評估生命體征：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓125/80mmHg。意識狀態(tài)：神志清楚，精神略顯緊張，問答切題。飲食及睡眠：患者今日午餐進食量較少，因疼痛目前未入睡。心理狀態(tài)：存在明顯的焦慮情緒，擔(dān)心病情進展及治療效果。（二）局部傷口評估蜇傷部位：右手背近虎口處可見一約0.3cm長的點狀傷口，傷口周圍皮膚紅腫明顯，范圍約5cm×4cm，觸之皮溫較高，伴有明顯壓痛。傷口情況：傷口無明顯滲血、滲液，未見壞死組織，周圍皮膚可見散在的小水皰。肢體活動：右手手指活動略受限，因疼痛患者不敢主動活動右手。（三）輔助檢查評估血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)7.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，紅細(xì)胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。生化檢查：肝腎功能、電解質(zhì)、血糖等指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。凝血功能：凝血酶原時間12.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒，均正常。（四）疼痛評估采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，患者目前疼痛評分為7分，疼痛性質(zhì)為燒灼樣疼痛，持續(xù)存在，活動右手時疼痛加劇。四、護理問題（一）急性疼痛與蝎毒刺激局部組織及神經(jīng)有關(guān)，表現(xiàn)為患者右手背傷口處燒灼樣疼痛，VAS評分7分。（二）有感染的風(fēng)險與傷口暴露、局部組織損傷有關(guān)，傷口存在紅腫、水皰，易受細(xì)菌侵襲。（三）焦慮與疼痛劇烈、對病情預(yù)后不確定有關(guān)，患者精神緊張，擔(dān)心治療效果。（四）知識缺乏與患者對蝎蜇傷的處理及康復(fù)知識不了解有關(guān)，患者入院前僅自行用清水沖洗傷口。（五）肢體活動受限與局部疼痛、腫脹有關(guān)，患者右手手指活動略受限。五、護理措施（一）疼痛護理遵醫(yī)囑給予局部利多卡因封閉治療：協(xié)助醫(yī)生在傷口周圍進行局部消毒，取2%利多卡因5ml，在傷口周圍做環(huán)形封閉注射，注射后觀察患者有無頭暈、心慌等不良反應(yīng)。局部冷敷：在封閉治療后30分鐘，用冰袋（外包毛巾）敷于患處，每次15-20分鐘，每2-3小時一次，以減輕局部炎癥反應(yīng)，緩解疼痛。注意觀察局部皮膚顏色，防止凍傷。疼痛觀察：密切觀察患者疼痛變化，每小時評估一次疼痛程度（VAS評分），記錄疼痛性質(zhì)、持續(xù)時間及緩解情況。若疼痛無明顯緩解或加劇，及時報告醫(yī)生處理。舒適護理：協(xié)助患者取舒適體位，避免右手受壓，減少肢體活動，以減輕疼痛。（二）預(yù)防感染護理傷口護理：每日用碘伏消毒傷口2次，觀察傷口有無滲血、滲液、紅腫加劇及壞死情況。對于小水皰，避免刺破，以防感染；若水皰較大，在無菌操作下用注射器抽出皰液，保留皰皮，然后用無菌紗布覆蓋。環(huán)境護理：保持病室清潔、空氣流通，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘。限制探視人員，避免交叉感染。用藥護理：遵醫(yī)囑給予抗生素（如頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注，每日2次）預(yù)防感染，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如有無皮疹、胃腸道不適等。手衛(wèi)生指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬勤洗手，尤其是接觸傷口前后，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，預(yù)防交叉感染。（三）心理護理溝通交流：主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，理解其焦慮情緒。向患者解釋蝎蜇傷的病情特點、治療方法及預(yù)后情況，告知目前采取的護理措施能夠有效緩解癥狀，增強患者治療信心。分散注意力：指導(dǎo)患者通過聽音樂、看視頻等方式分散注意力，減輕疼痛帶來的不適，緩解焦慮情緒。家庭支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖，減輕心理負(fù)擔(dān)。（四）健康宣教疾病知識宣教：向患者及家屬講解蝎蜇傷的原因、臨床表現(xiàn)、治療方法及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓其了解疾病的發(fā)展過程。傷口護理指導(dǎo)：告知患者及家屬傷口護理的重要性，指導(dǎo)其觀察傷口變化，如出現(xiàn)紅腫加劇、疼痛加劇、滲液等情況及時告知醫(yī)護人員。飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進食清淡、易消化、富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜水果等，避免辛辣、刺激性食物，以促進傷口愈合?；顒又笇?dǎo)：告知患者在疼痛緩解后，可適當(dāng)進行右手手指的被動活動，逐漸過渡到主動活動，以防止關(guān)節(jié)僵硬，但避免劇烈活動。（五）促進肢體功能恢復(fù)護理腫脹觀察：密切觀察右手背及前臂腫脹情況，測量腫脹范圍（以厘米為單位），每日記錄一次，觀察腫脹消退情況。體位護理：協(xié)助患者將右手抬高，高于心臟水平，以促進靜脈回流，減輕腫脹。功能鍛煉：在疼痛緩解（VAS評分≤3分）后，指導(dǎo)患者進行右手手指的屈伸、握拳等功能鍛煉，每次10-15分鐘，每日3-4次，逐漸增加活動量，以恢復(fù)肢體正常功能。（六）病情觀察生命體征監(jiān)測：每4小時測量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，密切觀察患者意識狀態(tài)，若出現(xiàn)高熱、血壓下降、呼吸困難等全身中毒癥狀，立即報告醫(yī)生進行搶救。全身癥狀觀察：觀察患者有無頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、肌肉痙攣、抽搐等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。藥物不良反應(yīng)觀察：觀察患者使用利多卡因、抗生素等藥物后有無不良反應(yīng)，如過敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)等，如有異常及時報告醫(yī)生。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因右手背被蝎子蜇傷入院，入院時存在明顯的局部疼痛、腫脹，伴有輕微頭暈、惡心，焦慮情緒明顯。經(jīng)過評估，確定了急性疼痛、有感染的風(fēng)險、焦慮、知識缺乏、肢體活動受限等護理問題，并采取了局部利多卡因封閉、冷敷、傷口護理、疼痛觀察、心理護理、健康宣教等一系列護理措施。目前患者疼痛較入院時有所緩解（VAS評分降至4分），局部紅腫范圍未進一步擴大，生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)全身中毒癥狀及感染跡象，焦慮情緒有所減輕，對蝎蜇傷的相關(guān)知識有了一定了解。（二）醫(yī)囑繼續(xù)當(dāng)前治療方案，遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。繼續(xù)進行疼痛護理，每2小時評估一次疼痛程度，必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥物。每日更換傷口敷