2025年醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)(臨床、醫(yī)技)三基知識(shí)考試題庫(kù)與答案一、基礎(chǔ)理論（臨床、醫(yī)技共用）1.簡(jiǎn)述膽總管的分段及各段毗鄰結(jié)構(gòu)膽總管全長(zhǎng)約7-9cm，直徑0.6-0.8cm，分為四段：①十二指腸上段（肝十二指腸韌帶內(nèi)，左側(cè)為肝固有動(dòng)脈，后方為門(mén)靜脈）；②十二指腸后段（位于十二指腸上部后方，下腔靜脈前方，門(mén)靜脈右側(cè)）；③胰腺段（走行于胰頭后方溝內(nèi)或胰實(shí)質(zhì)內(nèi)，后方為下腔靜脈）；④十二指腸壁內(nèi)段（斜穿十二指腸降部后內(nèi)側(cè)壁，與胰管匯合形成肝胰壺腹，開(kāi)口于十二指腸大乳頭，末端有Oddi括約?。?。2.簡(jiǎn)述心肌細(xì)胞動(dòng)作電位分期及各期離子機(jī)制0期（去極化期）：Na?快速內(nèi)流（INa），膜電位從-90mV迅速升至+30mV；1期（快速?gòu)?fù)極初期）：K?短暫外流（Ito），膜電位降至0mV左右；2期（平臺(tái)期）：Ca2?內(nèi)流（L型鈣通道，ICa-L）與K?外流（IK1、IKr、IKs）平衡，膜電位維持在0mV附近；3期（快速?gòu)?fù)極末期）：Ca2?通道失活，K?外流（IK為主）增強(qiáng)，膜電位快速降至-90mV；4期（靜息期）：通過(guò)Na?-K?泵（3Na?出/2K?入）和Na?-Ca2?交換體（3Na?入/1Ca2?出）恢復(fù)離子平衡。3.列舉5種細(xì)胞可逆性損傷的類(lèi)型及形態(tài)學(xué)特征①細(xì)胞水腫（水變性）：細(xì)胞體積增大，胞質(zhì)疏松淡染，可見(jiàn)細(xì)顆粒（線(xiàn)粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腫脹），嚴(yán)重時(shí)呈氣球樣變（如病毒性肝炎肝細(xì)胞）；②脂肪變：胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)大小不等脂滴（HE染色呈空泡，蘇丹Ⅲ染成橘紅色），常見(jiàn)于肝（最常見(jiàn)）、心（虎斑心）、腎；③玻璃樣變（透明變）：細(xì)胞內(nèi)或間質(zhì)出現(xiàn)均質(zhì)紅染的玻璃樣物質(zhì)，包括細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變（如腎小管上皮細(xì)胞玻璃樣小滴）、纖維結(jié)締組織玻璃樣變（膠原纖維增粗融合）、細(xì)動(dòng)脈壁玻璃樣變（血漿蛋白滲入血管壁，如高血壓腎入球小動(dòng)脈）；④淀粉樣變：細(xì)胞間質(zhì)出現(xiàn)淀粉樣蛋白質(zhì)-黏多糖復(fù)合物（HE染色淡紅色，剛果紅染色呈橘紅色，偏振光下綠色雙折光）；⑤黏液樣變：間質(zhì)內(nèi)黏多糖（透明質(zhì)酸等）和蛋白質(zhì)蓄積（HE染色淡藍(lán)色膠狀），常見(jiàn)于間葉組織腫瘤、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。4.簡(jiǎn)述β受體阻滯劑的臨床應(yīng)用及主要禁忌證臨床應(yīng)用：①高血壓（尤其合并勞力性心絞痛、快速型心律失常、慢性心力衰竭）；②心絞痛（穩(wěn)定型、不穩(wěn)定型）；③心肌梗死后二級(jí)預(yù)防；④快速型室上性心律失常（如房顫、房撲）；⑤慢性心力衰竭（NYHAⅡ-Ⅲ級(jí)，病情穩(wěn)定者）；⑥甲狀腺功能亢進(jìn)癥（控制心率）。禁忌證：①?lài)?yán)重心動(dòng)過(guò)緩（HR＜50次/分）或二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯；②支氣管哮喘（非選擇性β受體阻滯劑禁用，選擇性β1受體阻滯劑如美托洛爾需慎用）；③急性心力衰竭（NYHAⅣ級(jí)，除非合并快速心律失常）；④雷諾?。又赝庵苎墀d攣）；⑤嚴(yán)重周?chē)懿。ㄈ玳]塞性脈管炎）。二、臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)5.患者男性，65歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)，伴大汗、惡心，含服硝酸甘油不緩解。查體：BP130/80mmHg，HR95次/分，律齊，雙肺底少許濕啰音。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）急性期首要治療措施？（1）診斷：ST段抬高型心肌梗死（廣泛前壁）。依據(jù)：①典型癥狀（胸骨后壓榨性疼痛＞30分鐘，硝酸甘油無(wú)效）；②心電圖（V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高）；③心肌損傷標(biāo)志物（肌鈣蛋白I顯著升高）。（2）鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛（疼痛時(shí)間＜30分鐘，無(wú)ST段抬高，肌鈣蛋白正常）；②主動(dòng)脈夾層（突發(fā)撕裂樣疼痛，雙上肢血壓差＞20mmHg，CTA可見(jiàn)內(nèi)膜破口）；③急性肺栓塞（胸痛伴呼吸困難、咯血，D-二聚體升高，肺動(dòng)脈CTA可見(jiàn)充盈缺損）；④急性心包炎（胸痛與呼吸/體位相關(guān)，心電圖廣泛ST段抬高，無(wú)對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)壓低）；⑤急腹癥（如胃穿孔、胰腺炎，腹部體征明顯，心肌酶正常）。（3）首要治療：①立即給予阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg負(fù)荷劑量（或氯吡格雷600mg）；②靜脈注射普通肝素（70U/kg負(fù)荷，15U/kg/h維持）或低分子肝素；③盡快行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），目標(biāo)門(mén)球時(shí)間＜90分鐘；若無(wú)法PCI且無(wú)禁忌，給予溶栓治療（如阿替普酶15mg靜推，隨后0.75mg/kg（≤50mg）30分鐘內(nèi)靜滴，再0.5mg/kg（≤35mg）60分鐘內(nèi)靜滴）；④對(duì)癥處理：吸氧（維持SpO?＞95%），嗎啡2-4mg靜推鎮(zhèn)痛，β受體阻滯劑（如美托洛爾5mg靜推，注意心率＞50次/分、收縮壓＞90mmHg）。6.簡(jiǎn)述慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期的綜合管理措施①健康教育：戒煙（首要措施）、避免有害氣體暴露、接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗；②肺功能評(píng)估：根據(jù)GOLD分級(jí)（FEV1/FVC＜0.7，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值%）制定方案；③藥物治療：-支氣管擴(kuò)張劑（核心治療）：長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（如沙美特羅）+長(zhǎng)效抗膽堿能藥物（如噻托溴銨）聯(lián)合吸入；-吸入糖皮質(zhì)激素（適用于GOLDD級(jí)或反復(fù)急性加重者，如布地奈德/福莫特羅）；-磷酸二酯酶-4抑制劑（如羅氟司特，用于重度/極重度伴慢性支氣管炎、反復(fù)加重者）；-祛痰藥（如氨溴索、N-乙酰半胱氨酸）；④非藥物治療：-長(zhǎng)期家庭氧療（指征：PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%，或PaO?55-60mmHg伴肺動(dòng)脈高壓/右心衰竭/紅細(xì)胞增多癥），目標(biāo)SpO?90-93%；-肺康復(fù)治療（包括呼吸訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持）；-外科治療（如肺減容術(shù)，適用于上葉肺氣腫、康復(fù)后運(yùn)動(dòng)能力差者）；⑤定期隨訪(fǎng)：每3-6個(gè)月評(píng)估癥狀、肺功能、急性加重次數(shù)，調(diào)整治療方案。三、醫(yī)技專(zhuān)業(yè)知識(shí)7.簡(jiǎn)述全自動(dòng)生化分析儀室內(nèi)質(zhì)量控制的主要步驟及失控處理原則步驟：①選擇質(zhì)控品（至少2個(gè)水平，覆蓋醫(yī)學(xué)決定水平）；②確定質(zhì)控規(guī)則（常用12s警告，13s、22s、R4s、41s、10x失控規(guī)則）；③繪制質(zhì)控圖（Levey-Jennings圖）；④每天檢測(cè)前運(yùn)行質(zhì)控，記錄結(jié)果；⑤分析質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)（計(jì)算均值、標(biāo)準(zhǔn)差，定期更新）。失控處理：①立即重復(fù)測(cè)定同一質(zhì)控品（排除操作誤差）；②更換新批號(hào)質(zhì)控品（排除質(zhì)控品失效）；③檢查儀器狀態(tài)（校準(zhǔn)、試劑、溫度、比色杯清潔度）；④重新校準(zhǔn)（若校準(zhǔn)品結(jié)果異常）；⑤回顧失控前后患者檢測(cè)結(jié)果（評(píng)估是否需復(fù)查）；⑥記錄失控原因及處理過(guò)程，必要時(shí)聯(lián)系廠(chǎng)商工程師。8.患者女性，40歲，咳嗽、低熱1月，胸片示右上肺斑片狀陰影，內(nèi)見(jiàn)小空洞。簡(jiǎn)述胸部CT需重點(diǎn)觀(guān)察的征象及可能的診斷CT重點(diǎn)觀(guān)察：①病變位置（上葉尖后段/下葉背段，結(jié)核好發(fā)部位）；②形態(tài)（斑片影、結(jié)節(jié)、索條、空洞）；③空洞特征（薄壁/厚壁，內(nèi)壁是否光滑，有無(wú)液平）；④周?chē)Y(jié)構(gòu)（衛(wèi)星灶、支氣管播散灶）；⑤縱隔淋巴結(jié)（是否腫大，鈣化）；⑥增強(qiáng)掃描（結(jié)核灶多無(wú)明顯強(qiáng)化，肺癌呈不均勻強(qiáng)化）?？赡茉\斷：①繼發(fā)性肺結(jié)核（上葉尖后段空洞，伴衛(wèi)星灶，結(jié)核中毒癥狀）；②肺膿腫（厚壁空洞伴液平，高熱、咳膿痰）；③肺癌（偏心空洞，內(nèi)壁凹凸不平，可見(jiàn)分葉、毛刺）；④肺真菌病（如曲霉病，空洞內(nèi)可見(jiàn)曲霉球，空氣新月征）。9.簡(jiǎn)述血常規(guī)中中性粒細(xì)胞減少的常見(jiàn)原因及臨床意義原因：①生成減少：-藥物（化療藥、氯霉素、磺胺類(lèi)）；-電離輻射；-骨髓疾?。ㄔ偕系K性貧血、白血病、骨髓纖維化）；-營(yíng)養(yǎng)缺乏（維生素B12/葉酸缺乏）；②破壞或消耗過(guò)多：-免疫性（自身免疫病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，藥物相關(guān)性抗體）；-感染（病毒感染如流感、肝炎，細(xì)菌感染如傷寒、嚴(yán)重?cái)⊙Y）；③分布異常（假性減少，如血液滯留于邊緣池，見(jiàn)于過(guò)敏、內(nèi)毒素血癥）。臨床意義：中性粒細(xì)胞＜1.0×10?/L為粒細(xì)胞減少癥，＜0.5×10?/L為粒細(xì)胞缺乏癥，易發(fā)生嚴(yán)重感染（如肺炎、敗血癥），感染灶癥狀可不典型（因炎癥反應(yīng)減弱）。四、基本技能操作10.簡(jiǎn)述無(wú)菌手套的佩戴步驟及注意事項(xiàng)步驟：①修剪指甲，洗手并擦干；②核對(duì)手套號(hào)碼及滅菌日期；③打開(kāi)手套包，取出內(nèi)包（注意手不接觸內(nèi)面）；④右手捏住左手手套反折部（外面），取出左手手套，五指對(duì)準(zhǔn)戴好；⑤左手捏住右手手套反折部（已戴手套的外面），取出右手手套，對(duì)準(zhǔn)五指戴好；⑥調(diào)整手套位置，將反折部翻折覆蓋手術(shù)衣袖口。注意事項(xiàng)：①未戴手套的手不可接觸手套外面，已戴手套的手不可接觸未戴手套的手或其他非無(wú)菌物品；②手套破損或污染立即更換；③戴手套后雙手置于胸前，避免下垂或外展；④脫手套時(shí)從手套口反折部翻轉(zhuǎn)脫下，勿強(qiáng)行拉扯。11.患者心跳驟停，簡(jiǎn)述成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）的操作流程（2025年AHA更新要點(diǎn)）流程：①評(píng)估環(huán)境安全；②判斷意識(shí)（輕拍雙肩，大聲呼喚）；③無(wú)反應(yīng)時(shí)，立即呼救并取AED；④檢查呼吸（觀(guān)察胸廓起伏，時(shí)間5-10秒）；⑤無(wú)呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸，啟動(dòng)BLS：-胸外按壓：位置（胸骨下半部，兩乳頭連線(xiàn)中點(diǎn)），手法（雙手交疊，掌根接觸，手臂伸直），頻率100-120次/分，深度5-6cm，按壓-通氣比30:2（未建立高級(jí)氣道前）；-開(kāi)放氣道：仰頭提頦法（無(wú)頸椎損傷）或托頜法（疑頸椎損傷）；-人工呼吸：每次送氣1秒，見(jiàn)胸廓抬起，避免過(guò)度通氣（潮氣量約500-600mL）；-AED使用：開(kāi)機(jī)后按提示貼電極片（右上胸鎖骨下，左下胸心尖區(qū)），分析心律，若為室顫/無(wú)脈室速，立即除顫1次，隨后繼續(xù)CPR（5個(gè)循環(huán)約2分鐘），再檢查心律。2025年更新要點(diǎn)：①?gòu)?qiáng)調(diào)快速開(kāi)始按壓（從識(shí)別驟停到開(kāi)始按壓時(shí)間＜10秒）；②AED分析時(shí)不中斷按壓（部分新型AED支持）；③對(duì)于目擊的成人心臟驟停，若有除顫器，優(yōu)先除顫；④終止復(fù)蘇指征：自主循環(huán)恢復(fù)，或有不可逆死亡證據(jù)（如斷頭等），或持續(xù)CPR≥30分鐘且無(wú)ROSC跡象且無(wú)可除顫心律。12.簡(jiǎn)述靜脈血標(biāo)本采集的操作步驟及常見(jiàn)誤差預(yù)防步驟：①核對(duì)患者信息（姓名、ID號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目）；②選擇血管（肘正中靜脈＞貴要靜脈＞頭靜脈，避開(kāi)關(guān)節(jié)、炎癥、血栓部位）；③消毒（2%碘酊→75%乙醇脫碘，或0.5%碘伏環(huán)形消毒，范圍＞5cm）；④扎止血帶（穿刺點(diǎn)上方6-8cm，時(shí)間＜1分鐘）；⑤穿刺（針斜面向上，與皮膚呈15-30°，見(jiàn)回血后固定針