2025年保險考試-人傷調(diào)查崗考試歷年參考題庫含答案解析(5套典型考題)2025年保險考試-人傷調(diào)查崗考試歷年參考題庫含答案解析(篇1)【題干1】根據(jù)《人體損傷致殘程度分級》規(guī)定，達到傷殘等級中三級傷殘的致殘程度范圍是？【選項】A.10%以上至18%B.18%以上未達30%C.30%以上未達50%D.50%以上【參考答案】B【詳細解析】三級傷殘對應(yīng)《人體損傷致殘程度分級》中18%以上未達30%的致殘程度。選項A對應(yīng)十級傷殘，選項C對應(yīng)四級傷殘，選項D對應(yīng)一級傷殘。需注意不同傷殘等級對應(yīng)的法條分界點差異。【題干2】交通事故中，受害人誤工費的計算需同時提供哪些證明材料？【選項】A.單位出具的誤工證明B.工資銀行流水C.醫(yī)療診斷書D.以上三項均需提供【參考答案】D【詳細解析】《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條規(guī)定，誤工費需提供單位出具的誤工證明、銀行流水或收入證明及醫(yī)療診斷書。單獨提供任一材料均無法構(gòu)成完整證據(jù)鏈?！绢}干3】人身傷亡賠償案件中，死亡賠償金的計算基數(shù)通常以什么為標準？【選項】A.受害人實際收入B.受害人所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入C.受害人所在地上一年度農(nóng)村居民人均純收入D.A和B的較高值【參考答案】B【詳細解析】根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十三條，死亡賠償金以受害人所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為計算標準。選項C適用于農(nóng)村居民，選項D無法律依據(jù)?！绢}干4】醫(yī)療費賠償項目中，異地就醫(yī)產(chǎn)生的合理費用是否需要提供什么特殊證明？【選項】A.當?shù)蒯t(yī)院開具的轉(zhuǎn)診證明B.醫(yī)療機構(gòu)出具的異地就醫(yī)備案文件C.受害人自行簽署的同意書D.以上均不需要【參考答案】A【詳細解析】《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第nineteen條明確規(guī)定，異地就醫(yī)需提供醫(yī)療機構(gòu)出具的轉(zhuǎn)診證明，否則可能被認定為不合理費用。選項B需經(jīng)醫(yī)保部門備案，選項C無法律效力。【題干5】在鑒定傷殘等級時，以下哪種情況屬于直接排除因素？【選項】A.受損器官功能部分喪失B.皮膚瘢痕面積達40%C.喪失勞動能力時間未滿6個月D.以上均不構(gòu)成排除因素【參考答案】C【詳細解析】根據(jù)《人體損傷致殘程度分級》第十八條，直接排除因素包括：喪失勞動能力未滿6個月、未造成器官缺失或功能嚴重障礙等情況。選項A和B均屬于可能影響傷殘等級的客觀指標，但非直接排除標準?！绢}干6】交通事故責(zé)任認定書中，對事故責(zé)任的劃分依據(jù)是？【選項】A.當事人協(xié)商結(jié)果B.公安機關(guān)交通管理部門調(diào)查結(jié)果C.司法鑒定機構(gòu)意見D.以上均不正確【參考答案】B【詳細解析】《道路交通安全法》第七十六條明確規(guī)定，交通事故責(zé)任認定書由公安機關(guān)交通管理部門根據(jù)現(xiàn)場勘查、證人證言等作出，具有法律效力。選項A屬于民事協(xié)商范疇，選項C需在訴訟中作為證據(jù)使用?！绢}干7】關(guān)于護理依賴程度的判定，以下哪種情況屬于完全護理依賴？【選項】A.每日需2小時以上生活輔助B.喪失生活自理能力C.每日需3小時以上生活輔助D.以上均不構(gòu)成完全依賴【參考答案】B【詳細解析】《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十一條將完全護理依賴定義為“完全喪失生活自理能力，需要他人隨時護理”。選項A和C屬于部分護理依賴范疇，需結(jié)合具體時間計算?！绢}干8】人身損害賠償案件中，殘疾賠償金年限的計算基準是？【選項】A.受害人實際生存年限B.受害人法定退休年齡C.受害人預(yù)期壽命D.受害人所在地上一年度人均壽命【參考答案】C【詳細解析】根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條，殘疾賠償金年限以受害人喪失勞動能力后按20年計算，但60周歲以上按5年減半，75周歲以上按5年計算。選項C的“預(yù)期壽命”應(yīng)為法定計算標準。【題干9】交通事故中，車輛維修費的計算依據(jù)是？【選項】A.車主自行評估的修復(fù)費用B.4S店提供的維修報價單C.公安機關(guān)交通管理部門的認定書D.以上均需綜合判定【參考答案】B【詳細解析】《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十六條要求，車輛維修費需以維修合同或有效維修票據(jù)為依據(jù)。選項A無法律效力，選項C僅用于事故責(zé)任認定?！绢}干10】醫(yī)療費賠償項目中，以下哪種費用不屬于合理賠償范圍？【選項】A.診斷費B.治療費C.康復(fù)費D.受害人自購的保健食品費用【參考答案】D【詳細解析】根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十六條，醫(yī)療費僅涵蓋必要治療和康復(fù)費用，不包括保健食品、營養(yǎng)品等非醫(yī)療性質(zhì)支出。選項D屬于不合理費用范疇。【題干11】在鑒定傷殘等級時，以下哪種情況屬于間接致殘因素？【選項】A.術(shù)后感染B.傷口愈合不良C.伴隨慢性病D.以上均不構(gòu)成間接因素【參考答案】C【詳細解析】《人體損傷致殘程度分級》第十九條指出，間接致殘因素包括原發(fā)病或舊傷加重等。選項A和B屬于直接致殘后果，選項C需與本次損傷的因果關(guān)系明確?！绢}干12】交通事故中，被保險人的人傷賠償項目不包括？【選項】A.誤工費B.死亡賠償金C.車輛維修費D.護理費【參考答案】C【詳細解析】人身損害賠償項目包括醫(yī)療費、誤工費、護理費、殘疾賠償金、死亡賠償金等，車輛維修費屬于財產(chǎn)損失范疇，需通過保險條款另行約定?！绢}干13】關(guān)于誤工費的計算，以下哪種情況需要按實際收入計算？【選項】A.自由職業(yè)者B.臨時工C.長期失業(yè)者D.以上均按當?shù)刈畹凸べY標準計算【參考答案】A【詳細解析】根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條，自由職業(yè)者、臨時工等無固定收入者，誤工費可參照相同崗位當?shù)仄骄べY計算；長期失業(yè)者則參照當?shù)刈畹凸べY標準?！绢}干14】在鑒定傷殘等級時，以下哪種情況可能影響鑒定結(jié)果？【選項】A.受害人年齡B.損傷部位C.傷后康復(fù)時間D.以上均不影響【參考答案】A【詳細解析】《人體損傷致殘程度分級》第二十條規(guī)定，年齡是重要影響因素，如60歲以上可能直接降低傷殘等級評定。選項B和C需結(jié)合具體損傷情況，但非決定性因素?！绢}干15】交通事故中，死亡賠償金年限的計算基準是？【選項】A.受害人實際生存年限B.受害人法定退休年齡C.受害人預(yù)期壽命D.受害人所在地上一年度人均壽命【參考答案】C【詳細解析】根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條，死亡賠償金年限以20年計算，但60周歲以上每增加一歲減少一年，75周歲以上按五年計算。選項C的“預(yù)期壽命”應(yīng)為法定計算標準?！绢}干16】在鑒定護理依賴程度時，以下哪種情況屬于部分護理依賴？【選項】A.每日需1小時生活輔助B.喪失部分生活自理能力C.每日需4小時以上生活輔助D.以上均不構(gòu)成依賴【參考答案】B【詳細解析】《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十一條將部分護理依賴定義為“生活自理能力部分喪失，需要他人輔助”。選項A和C需結(jié)合具體時間計算，但選項B直接對應(yīng)法律定義?！绢}干17】關(guān)于醫(yī)療費賠償，以下哪種情況需提供醫(yī)院出具的合理費用清單？【選項】A.就醫(yī)地點為公立醫(yī)院B.就醫(yī)地點為私立醫(yī)院C.費用總額未超過5000元D.以上均需提供【參考答案】D【詳細解析】《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十六條要求，無論公立或私立醫(yī)院，均需提供醫(yī)院出具的合理費用清單。選項C無金額限制，需嚴格審核?！绢}干18】在交通事故責(zé)任認定中，以下哪種情況可能影響責(zé)任劃分？【選項】A.當事人是否購買保險B.事故發(fā)生時間C.事故地點D.以上均不影響【參考答案】B【詳細解析】《道路交通安全法》第七十六條明確規(guī)定，責(zé)任劃分依據(jù)事故現(xiàn)場勘查、證人證言等客觀證據(jù)，與保險購買情況無關(guān)。選項C若涉及特殊路段（如學(xué)校、工地），可能影響責(zé)任認定?！绢}干19】關(guān)于傷殘賠償金年限的計算，以下哪種情況適用減半計算？【選項】A.受害人60周歲B.受害人70周歲C.受害人80周歲D.受害人90周歲【參考答案】A【詳細解析】根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條，60周歲以上每增加一歲減少一年，75周歲以上按五年計算。選項A正好符合60-74周歲的減半計算標準。【題干20】在鑒定完全護理依賴時，以下哪種情況可能被排除？【選項】A.術(shù)后需24小時監(jiān)護B.喪失全部生活自理能力C.伴隨嚴重并發(fā)癥D.以上均需綜合判定【參考答案】C【詳細解析】《人體損傷致殘程度分級》第二十一條指出，完全護理依賴需排除原發(fā)疾病或并發(fā)癥的影響。選項C若并發(fā)癥與本次損傷無直接因果關(guān)系，可能降低鑒定等級。選項A和B均屬于直接致殘后果。2025年保險考試-人傷調(diào)查崗考試歷年參考題庫含答案解析(篇2)【題干1】根據(jù)《人身保險傷殘評定標準》，關(guān)于勞動能力鑒定機構(gòu)的規(guī)定，正確的是（）【選項】A.由被鑒定人所在醫(yī)院直接評定B.由當?shù)厣鐣ｋU行政部門指定C.由勞動能力鑒定委員會負責(zé)評定D.由第三方保險公估機構(gòu)評定【參考答案】C【詳細解析】根據(jù)《勞動能力鑒定條例》，勞動能力鑒定必須由勞動能力鑒定委員會負責(zé)，該委員會由勞動保障行政部門、衛(wèi)生行政部門、工會、企業(yè)代表和醫(yī)學(xué)專家組成，具有法定權(quán)威性。選項A和D屬于機構(gòu)權(quán)限錯誤，選項B未明確指定具體機構(gòu)?！绢}干2】勞動能力鑒定申請主體中，不屬于合法申請人的是（）【選項】A.保險公司B.被保險人C.被保險人的法定代理人D.醫(yī)院出具鑒定意見書【參考答案】D【詳細解析】根據(jù)《工傷保險條例》第21條，勞動能力鑒定申請主體包括用人單位、工傷職工或其近親屬。選項D（醫(yī)院）無權(quán)直接申請，需由具備資質(zhì)的鑒定委員會完成評定程序。【題干3】醫(yī)療費用報銷中，被保險人需提供的材料不包括（）【選項】A.醫(yī)療費用發(fā)票原件B.銀行轉(zhuǎn)賬憑證C.收入證明D.病歷原件及診斷證明【參考答案】B【詳細解析】醫(yī)療費用報銷需提供發(fā)票、病歷等基礎(chǔ)材料，銀行轉(zhuǎn)賬憑證用于確認實際支付情況，但不屬于報銷必備材料。選項B不符合規(guī)范要求?！绢}干4】交通事故人身傷亡賠償中，死亡賠償金計算標準不包括（）【選項】A.被保險人戶籍地居民人均可支配收入B.事故發(fā)生地城鎮(zhèn)居民人均可支配收入C.被保險人職業(yè)收入D.侵權(quán)人實際損失【參考答案】D【詳細解析】依據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》，死亡賠償金依據(jù)戶籍地或經(jīng)常居住地（事故發(fā)生地）的標準計算，與侵權(quán)人實際損失無關(guān)。選項D為干擾項?！绢}干5】勞動能力鑒定結(jié)果為“部分喪失勞動能力”時，保險公司的賠付比例通常為（）【選項】A.10%-30%B.30%-50%C.50%-70%D.70%-90%【參考答案】B【詳細解析】根據(jù)《工傷保險條例》第60條，鑒定結(jié)果對應(yīng)具體賠付比例：完全喪失勞動能力為90%，70%-90%為70%，50%-70%為50%，30%-50%為30%，10%-30%為10%。選項B對應(yīng)部分喪失勞動能力中的中檔標準。【題干6】人身保險中，關(guān)于“誤工費”的計算依據(jù)，正確的是（）【選項】A.誤工期間每日伙食補助費B.實際收入扣減必要支出C.收入證明與銀行流水D.侵權(quán)方提供的賠償協(xié)議【參考答案】C【詳細解析】誤工費計算需結(jié)合收入證明（如工資單、納稅記錄）和銀行流水（證明無收入），扣除必要生活開支。選項A僅體現(xiàn)基本生活需求，選項D缺乏法律效力?！绢}干7】人身傷害案件中，保險公司在調(diào)查中需重點核查的爭議點不包括（）【選項】A.事故時間地點真實性B.醫(yī)療費用合理性C.傷者收入來源證明D.侵權(quán)責(zé)任認定書【參考答案】C【詳細解析】傷者收入證明用于誤工費計算，但爭議點應(yīng)集中在事故真實性、醫(yī)療費用合理性及責(zé)任認定。選項C與調(diào)查核心無關(guān)?！绢}干8】根據(jù)《保險法》，人身保險合同中，關(guān)于投保人如實告知義務(wù)的例外情形是（）【選項】A.被保險人既往病史B.投保人故意或重大過失C.保險條款中已明確說明免責(zé)事項D.被保險人家庭成員的遺傳病史【參考答案】C【詳細解析】《保險法》第16條規(guī)定，投保人故意或重大過失未履行告知義務(wù)可解除合同，但若條款已明確免責(zé)事項且已履行提示說明義務(wù)，則不可免責(zé)。選項C屬于已明確免責(zé)情形?！绢}干9】勞動能力鑒定委員會的組成中，不包含的成員是（）【選項】A.勞動保障行政部門代表B.衛(wèi)生行政部門代表C.企業(yè)職工代表大會代表D.保險行業(yè)協(xié)會代表【參考答案】D【詳細解析】根據(jù)《勞動能力鑒定條例》第15條，鑒定委員會由勞動保障行政部門代表、衛(wèi)生行政部門代表、工會代表、企業(yè)代表和醫(yī)學(xué)專家組成，未包含保險行業(yè)協(xié)會。選項D為干擾項。【題干10】人身保險中，關(guān)于“殘疾鑒定”的法定機構(gòu)是（）【選項】A.保險公司內(nèi)部醫(yī)學(xué)團隊B.第三方公估機構(gòu)C.勞動能力鑒定委員會D.被保險人所在醫(yī)院【參考答案】C【詳細解析】《人身保險傷殘評定標準》明確規(guī)定，殘疾鑒定需由勞動能力鑒定委員會完成，其評定結(jié)論具有法律效力。選項A、B、D均無權(quán)出具法定鑒定意見?！绢}干11】交通事故責(zé)任認定書中，關(guān)于“全責(zé)”認定的標準是（）【選項】A.事故導(dǎo)致車輛完全損毀B.事故責(zé)任比例超過70%C.侵權(quán)方無有效異議D.警方調(diào)查報告結(jié)論【參考答案】C【詳細解析】根據(jù)《道路交通安全法實施條例》，責(zé)任認定書以事故成因和過錯程度為依據(jù)，全責(zé)指責(zé)任比例超過70%且無爭議。選項A、D為事故后果判斷，不直接決定責(zé)任劃分。【題干12】人身保險中，被保險人因意外導(dǎo)致誤工，誤工時間計算截止到（）【選項】A.傷者完全康復(fù)B.保險合同終止C.恢復(fù)工作能力或勞動能力鑒定結(jié)論生效D.醫(yī)生開具離院證明【參考答案】C【詳細解析】《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第23條規(guī)定，誤工時間以勞動能力鑒定結(jié)論確定的最遲日期為準，即使未完全康復(fù)。選項A、D不符合規(guī)定?！绢}干13】根據(jù)《工傷保險條例》，保險公司在調(diào)查工傷認定爭議時，需重點核查的法定材料是（）【選項】A.工傷事故監(jiān)控錄像B.被保險人同事證言C.勞動合同原件D.用人單位安全生產(chǎn)制度文件【參考答案】C【詳細解析】工傷認定需以用人單位提供的勞動關(guān)系證明（如勞動合同）為基礎(chǔ)，其他材料需輔助證明事故與工作的因果關(guān)系。選項C為法定必備材料。【題干14】人身保險中，關(guān)于“住院津貼”的賠付條件，正確的是（）【選項】A.必須達到醫(yī)院規(guī)定的入院級別（如三甲）B.醫(yī)生開具證明需包含具體住院天數(shù)C.報銷比例與住院地點掛鉤D.住院期間僅需實際支出醫(yī)療費【參考答案】B【詳細解析】住院津貼賠付以醫(yī)院出具的證明（含入院時間和診斷）為準，選項A（入院級別）和C（地點掛鉤）無法律依據(jù)，選項D忽略了津貼性質(zhì)（補償性，非報銷）?！绢}干15】勞動能力鑒定中，“完全喪失勞動能力”的評定條件不包括（）【選項】A.醫(yī)學(xué)鑒定確認無勞動能力B.預(yù)計完全喪失勞動能力1年以上C.喪失原有職業(yè)能力且無法從事其他工作D.鑒定委員會投票未通過【參考答案】D【詳細解析】勞動能力鑒定結(jié)論需經(jīng)委員會全體成員過半數(shù)同意，但選項D描述不完整，且鑒定結(jié)論無效僅涉及程序問題，不影響評定結(jié)果本身?！绢}干16】人身保險中，關(guān)于“意外傷害殘疾”的認定標準是（）【選項】A.因意外事故直接導(dǎo)致身體損害B.需排除疾病因素C.殘疾等級需在保險合同約定范圍內(nèi)D.須有第三方機構(gòu)出具的鑒定報告【參考答案】D【詳細解析】《人身保險傷殘評定標準》要求殘疾鑒定由指定機構(gòu)（如勞動能力鑒定委員會）出具報告，且需明確區(qū)分意外與疾病因素。選項D為法定要求，選項B為附加條件?！绢}干17】根據(jù)《保險法》，人身保險合同中，保險公司的免責(zé)條款需滿足哪些條件（）【選項】A.通過投保人書面確認B.在合同中顯著位置提示C.明確列明免責(zé)事項D.限制免責(zé)范圍不超過合同總保額的20%【參考答案】A、B、C【詳細解析】《保險法》第17條要求免責(zé)條款需在合同中顯著位置提示并經(jīng)投保人書面確認，且必須明確列明免責(zé)事項。選項D無法律依據(jù)。【題干18】保險欺詐的界定標準中，不包括（）【選項】A.故意編造虛假事實騙取保險金B(yǎng).偽造醫(yī)療記錄或事故證據(jù)C.多次故意騙保累計金額達保額50%D.侵犯他人人身或財產(chǎn)權(quán)益【參考答案】D【詳細解析】保險欺詐的核心是騙取保險金，選項D（侵犯他人權(quán)益）屬于獨立違法行為，不直接構(gòu)成保險欺詐。但若欺詐行為同時涉及侵權(quán)，則可能數(shù)罪并罰?！绢}干19】勞動能力鑒定中，“60%-70%勞動能力喪失”對應(yīng)的保險賠付比例為（）【選項】A.60%-70%B.30%-50%C.50%-70%D.70%-90%【參考答案】C【詳細解析】根據(jù)《工傷保險條例》對應(yīng)關(guān)系，勞動能力喪失程度與賠付比例非線性匹配：70%-90%對應(yīng)90%賠付，50%-70%對應(yīng)50%，30%-50%對應(yīng)30%，10%-30%對應(yīng)10%。選項C對應(yīng)60%-70%的中間值?！绢}干20】人身保險中，關(guān)于“意外醫(yī)療費用”報銷，不包含的免責(zé)項目是（）【選項】A.因故意行為導(dǎo)致的醫(yī)療費用B.交通事故中的酒駕事故C.未經(jīng)醫(yī)院許可的自我治療費用D.住院前3天和出院后7天的治療費【參考答案】C【詳細解析】意外醫(yī)療費用報銷需排除故意行為（選項A）、酒駕（選項B），且對住院前后費用有限制（選項D）。未經(jīng)醫(yī)院許可的自我治療（選項C）屬于不合理支出，通常不可報銷。2025年保險考試-人傷調(diào)查崗考試歷年參考題庫含答案解析(篇3)【題干1】根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定由哪個機構(gòu)組織完成？【選項】A.醫(yī)院內(nèi)部委員會B.衛(wèi)生行政部門指定單位C.醫(yī)學(xué)會D.保險公司【參考答案】C【詳細解析】《醫(yī)療事故處理條例》第22條規(guī)定，由醫(yī)學(xué)會組織專家鑒定組進行鑒定，選項C符合法律規(guī)定。其他選項中，A屬于醫(yī)院內(nèi)部程序，B需經(jīng)醫(yī)學(xué)會程序，D無權(quán)組織鑒定?！绢}干2】勞動能力鑒定結(jié)論有效期是多少年？【選項】A.1年B.2年C.3年D.5年【參考答案】B【詳細解析】《勞動能力鑒定程序》第15條明確，鑒定結(jié)論有效期為2年。超過期未重新鑒定視為自動失效，需重新申請并支付費用?！绢}干3】交通事故中，若傷者未在傷后72小時內(nèi)送醫(yī)，保險公司是否全責(zé)拒賠？【選項】A.是B.否C.部分拒賠D.需調(diào)查具體情形【參考答案】D【詳細解析】《保險法》第17條要求及時治療原則，但《道路交通安全法實施條例》第99條允許合理說明。實務(wù)中需結(jié)合送醫(yī)合理性、傷情因果關(guān)系綜合判斷，不可直接拒賠?！绢}干4】工傷認定中，用人單位未在30日內(nèi)申請的情況如何處理？【選項】A.終止程序B.補正材料后繼續(xù)C.逾期視為不存在工傷D.需勞動行政部門批準【參考答案】C【詳細解析】《工傷保險條例》第17條明確，超過1年未申請視為未造成工傷。30日為程序性期限，逾期不申請將導(dǎo)致申請無效，但可主張存在事實勞動關(guān)系。【題干5】交通事故責(zé)任認定書在保險理賠中的法律效力如何？【選項】A.具有強制執(zhí)行力B.僅供參考C.可推翻D.需法院確認【參考答案】A【詳細解析】《道路交通安全法》第73條及《保險法》第67條規(guī)定，交強險責(zé)任認定書具有法律強制力。商業(yè)險雖可異議，但需提供反證，否則按認定比例賠付?！绢}干6】工傷醫(yī)療費用報銷中，康復(fù)治療費用是否納入統(tǒng)籌基金支付范圍？【選項】A.全額報銷B.不報銷C.需經(jīng)勞動能力鑒定D.僅限一級醫(yī)院【參考答案】C【詳細解析】《工傷保險條例》第30條明確，康復(fù)費用需經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認后方可納入報銷。具體項目包括假肢、康復(fù)訓(xùn)練等，且需符合治療必要性證明?！绢}干7】人身損害賠償中，殘疾賠償金計算基數(shù)依據(jù)什么？【選項】A.受害者實際收入B.同地區(qū)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入C.用人單位平均工資D.保險公司注冊資本【參考答案】B【詳細解析】《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第17條明確規(guī)定，以受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為基準，按年限計算?！绢}干8】保險公司在查勘中發(fā)現(xiàn)傷者偽造醫(yī)療記錄，如何處理？【選項】A.直接拒賠B.要求補充材料C.調(diào)取原始病歷D.暫時墊付后追償【參考答案】C【詳細解析】《保險法》第116條要求保險公司調(diào)查核實，若發(fā)現(xiàn)虛假材料需取得原始病歷及醫(yī)院蓋章說明。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于適用〈保險法〉若干問題的解釋（二）》第18條，可主張保險欺詐?！绢}干9】勞動能力鑒定中，1級至4級傷殘的認定依據(jù)哪份標準？【選項】A.《勞動能力鑒定標準》第1章B.第2章C.第3章D.第4章【參考答案】A【詳細解析】《勞動能力鑒定標準》第一章明確1-4級傷殘標準，包括完全喪失勞動能力和大部分喪失勞動能力情形。5-10級傷殘標準在后續(xù)章節(jié)規(guī)定。【題干10】交通事故中，乘客未系安全帶導(dǎo)致傷亡，保險公司是否承擔全責(zé)？【選項】A.全部免責(zé)B.部分責(zé)任C.不影響責(zé)任劃分D.按比例分責(zé)【參考答案】B【詳細解析】《道路交通安全法》第76條及《保險法》第65條，乘客不系安全帶可減輕承保人責(zé)任，但不得免除全部責(zé)任。實務(wù)中法院常采用過錯相抵原則，責(zé)任比例可能降低10%-30%?！绢}干11】工傷認定中，職業(yè)病診斷報告的有效期是多久？【選項】A.1年B.2年C.3年D.無限期【參考答案】A【詳細解析】《職業(yè)病診斷與職業(yè)病診斷鑒定管理辦法》第15條要求，職業(yè)病診斷書有效期為1年。超過期需重新申請職業(yè)病診斷鑒定，否則可能影響工傷認定。【題干12】勞動能力鑒定申請?zhí)峤徊牧现?，必須包含哪項文件？【選項】A.工傷認定決定書B.醫(yī)療診斷證明C.用人單位證明D.傷者身份證復(fù)印件【參考答案】A【詳細解析】《工傷保險條例》第21條及《勞動能力鑒定程序》第6條，勞動能力鑒定需以工傷認定決定書為前置條件，其他材料為輔助證明?！绢}干13】保險公司在定損時發(fā)現(xiàn)車輛存在未報修事故，如何處理？【選項】A.直接拒賠B.按全損處理C.調(diào)取維修記錄D.暫時賠付后追償【參考答案】C【詳細解析】《保險法》第116條要求保險公司核實車輛歷史記錄，若存在未披露事故，可依據(jù)《最高人民法院關(guān)于適用〈保險法〉若干問題的解釋（二）》第9條主張解除合同或追償?！绢}干14】人身損害賠償中，喪葬費計算標準依據(jù)什么？【選項】A.受害者實際支出B.受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入C.受害者遺產(chǎn)價值D.用人單位繳費基數(shù)【參考答案】B【詳細解析】《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第15條，喪葬費按受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入6個月標準計算，與死亡賠償金基數(shù)一致?！绢}干15】工傷認定中，用人單位故意不繳納工傷保險，如何承擔賠償責(zé)任？【選項】A.按工傷保險待遇標準B.按企業(yè)職工傷亡保險待遇標準C.自行承擔全部責(zé)任D.按侵權(quán)責(zé)任處理【參考答案】B【詳細解析】《工傷保險條例》第62條及《最高人民法院關(guān)于審理工傷保險行政案件若干問題的規(guī)定》第5條，用人單位未繳工傷保險的，需按《企業(yè)職工傷亡保險待遇暫行規(guī)定》支付?！绢}干16】醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中，鑒定結(jié)論書是否需要雙方當事人簽字？【選項】A.必須簽字B.可選擇簽字C.僅由醫(yī)學(xué)會蓋章D.需患者家屬簽字【參考答案】C【詳細解析】《醫(yī)療事故處理條例》第25條及《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定規(guī)則》第12條，鑒定結(jié)論書由醫(yī)學(xué)會加蓋公章，不要求當事人簽字，但可附雙方簽收回執(zhí)。【題干17】交通事故中，第三方責(zé)任險的賠償限額是否包含交強險部分？【選項】A.包含B.不包含C.按比例分攤D.交強險優(yōu)先賠付【參考答案】C【詳細解析】《機動車商業(yè)保險條款》第3條及《交強險條款》第11條，商業(yè)三者險賠償限額不包含交強險已賠付部分，保險公司按交強險未賠金額的80%補充賠付?！绢}干18】勞動能力鑒定中，5級傷殘的定義是什么？【選項】A.喪失勞動能力50%-70%B.喪失勞動能力30%-40%C.喪失勞動能力40%-50%D.喪失勞動能力20%-30%【參考答案】C【詳細解析】《勞動能力鑒定標準》第3.2.2條，5級傷殘標準為喪失勞動能力40%-50%，對應(yīng)條款描述為“器官部分缺損，功能輕度障礙”。【題干19】人身損害賠償中，被撫養(yǎng)人生活費的計算基數(shù)是什么？【選項】A.受害者實際收入B.受害者父母收入C.受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出D.用人單位平均工資【參考答案】C【詳細解析】《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第18條，被撫養(yǎng)人生活費以受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出為基準，按被撫養(yǎng)人年齡系數(shù)計算。【題干20】保險公司在理賠時發(fā)現(xiàn)被保險人故意制造事故，如何處理？【選項】A.全額拒賠B.部分拒賠C.保留追償權(quán)D.需調(diào)查證據(jù)鏈【參考答案】A【詳細解析】《保險法》第116條及《最高人民法院關(guān)于適用〈保險法〉若干問題的解釋（二）》第19條，保險公司可依據(jù)投保人故意行為主張解除合同，已支付保險金需全部退回，并追究欺詐責(zé)任。2025年保險考試-人傷調(diào)查崗考試歷年參考題庫含答案解析(篇4)【題干1】根據(jù)《人身保險傷殘評定標準》，三級傷殘對應(yīng)的具體身體功能障礙描述是？【選項】A.一肢缺失；B.器官功能嚴重障礙；C.嚴重運動功能障礙；D.嚴重語言功能障礙【參考答案】C【詳細解析】三級傷殘對應(yīng)嚴重運動功能障礙，具體指一種或多種大肢體（上肢或下肢）缺失，或一肢多個大關(guān)節(jié)功能嚴重障礙，或肢體健全但有一肢三個以上關(guān)節(jié)數(shù)目活動功能喪失。其他選項中，A為一級傷殘，B為四級傷殘，D為二級傷殘?！绢}干2】人身保險中，被保險人因第三者責(zé)任導(dǎo)致的醫(yī)療費用，保險公司是否承擔直接賠付責(zé)任？【選項】A.僅在第三者賠償后補償剩余部分；B.不承擔任何責(zé)任；C.需先由第三者賠償；D.直接全額賠付【參考答案】A【詳細解析】根據(jù)《保險法》第六十條，若被保險人從第三者處獲得醫(yī)療費用賠償，保險公司僅補償實際支出的合理費用扣除第三方賠償后的余額。若未獲得第三方賠償，需先由被保險人墊付，再向第三方追償。選項B和D違反保險責(zé)任原則，C表述不完整。【題干3】交通事故中，被保險人因搶救產(chǎn)生的住院伙食補助費計算標準是什么？【選項】A.當?shù)鼐用袢司M水平×住院天數(shù)；B.同類醫(yī)院普通病房日均費用×50%；C.被保險人實際支出；D.保險公司自行制定標準【參考答案】B【詳細解析】住院伙食補助費按當?shù)仄胀ㄗ≡翰咳站t(yī)療飲食費標準計算，通常為50%-70%，且不超過30天。選項A是誤工費計算依據(jù)，C為實際費用報銷原則，D違反公平原則?！绢}干4】保險金給付爭議中，法院優(yōu)先考慮哪個原則進行判決？【選項】A.保險合同約定優(yōu)先；B.公平原則；C.契約自由原則；D.行業(yè)慣例【參考答案】A【詳細解析】《保險法》第三十二條明確規(guī)定保險責(zé)任以合同約定為準，法院優(yōu)先審查合同條款是否合法且明確。公平原則適用于格式條款無效情形，選項C在保險領(lǐng)域不適用?！绢}干5】人身保險傷殘鑒定中，鑒定機構(gòu)應(yīng)在收到申請后多少個工作日內(nèi)完成初步評估？【選項】A.7；B.15；C.30；D.60【參考答案】B【詳細解析】根據(jù)《人身保險傷殘評定管理辦法》，鑒定機構(gòu)應(yīng)在15個工作日內(nèi)完成初步評估，復(fù)雜情況可延長至30日并書面通知申請人。選項A和B時間節(jié)點不明確，C為最終期限，D超過法定時限?！绢}干6】保險金領(lǐng)取人喪失領(lǐng)取資格后，保險公司應(yīng)如何處理已支付保險金？【選項】A.按原保險金額追回；B.要求返還超出部分；C.不追回已支付款項；D.按實際支出比例追回【參考答案】D【詳細解析】若被保險人或受益人喪失領(lǐng)取資格（如死亡、退保等），保險公司僅追回超出實際支出的部分。選項A違反保險代位求償權(quán)原則，B和C未區(qū)分合理支出與超額支付，D符合《保險法》第六十九條?！绢}干7】醫(yī)療事故責(zé)任認定中，不屬于保險責(zé)任范圍的是？【選項】A.醫(yī)療技術(shù)事故；B.醫(yī)療管理事故；C.患者自身疾病惡化；D.醫(yī)療設(shè)備故障【參考答案】C【詳細解析】保險責(zé)任包含因醫(yī)療事故導(dǎo)致的合理費用，但患者自身疾病惡化（如未及時治療導(dǎo)致的病情加重）不屬于保險責(zé)任。選項A和B為可保事故，D可能涉及設(shè)備質(zhì)量問題需調(diào)查?！绢}干8】保險金計算中，誤工費依據(jù)哪種收入證明？【選項】A.在職證明；B.稅務(wù)局完稅記錄；C.單位銀行流水；D.第三方評估報告【參考答案】A【詳細解析】誤工費需提供單位出具的停工證明及收入證明，稅務(wù)記錄和銀行流水僅用于核實實際收入。第三方評估報告適用于非在職或無固定收入情形。【題干9】人身保險中，死亡保險金受益人指定不明確的處理方式是？【選項】A.按法定繼承順序分配；B.以遺囑為準；C.由投保人指定；D.投保人與被保險人協(xié)商【參考答案】A【詳細解析】《保險法》第四十一條明確，受益人約定不明的，按法定繼承順序分配；仍有爭議的，由法院裁定。選項B需以遺囑形式存在，C和D違反投保人單方指定原則?！绢}干10】交通事故中，被保險人未及時就醫(yī)導(dǎo)致病情加重，保險公司如何處理？【選項】A.全額拒賠；B.扣減合理費用；C.不承擔醫(yī)療費責(zé)任；D.按責(zé)任比例賠付【參考答案】B【詳細解析】根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十二條，若被保險人未及時就醫(yī)導(dǎo)致費用增加，保險公司可扣減合理部分。選項A過于嚴苛，C和D未區(qū)分責(zé)任?！绢}干11】保險金給付條件中，"意外傷害"必須滿足哪些要素？【選項】A.外部原因；B.突發(fā)事件；C.不可抗力；D.以上均是【參考答案】D【詳細解析】意外傷害需同時具備外部原因（非自身疾病）、突發(fā)性和非故意性。選項A、B、C均為必要條件，D正確?！绢}干12】人身保險中，殘疾保險金給付比例最高的是？【選項】A.一級傷殘100%；B.二級傷殘80%；C.三級傷殘60%；D.四級傷殘50%【參考答案】A【詳細解析】根據(jù)《人身保險傷殘評定標準》，一級傷殘給付100%，二級80%，三級60%，四級50%。選項B和C對應(yīng)錯誤等級。【題干13】醫(yī)療費用核定時，不屬于合理范圍的是？【選項】A.經(jīng)醫(yī)保報銷后的自費部分；B.非醫(yī)保目錄內(nèi)進口藥；C.經(jīng)醫(yī)院確認的必要檢查；D.患者自愿選擇的高端病房【參考答案】D【詳細解析】合理費用需符合醫(yī)保目錄、診療規(guī)范及必要性原則。選項D雖經(jīng)醫(yī)院確認，但非醫(yī)保報銷范圍且非必要，屬于不合理費用?！绢}干14】保險金給付爭議中，仲裁與訴訟的時效分別是？【選項】A.2年/3年；B.3年/5年；C.5年/2年；D.2年/2年【參考答案】A【詳細解析】《保險法》第五這條規(guī)定，保險合同爭議仲裁時效為2年，訴訟時效為3年。選項B和C時間節(jié)點錯誤，D不區(qū)分仲裁與訴訟?！绢}干15】人身保險中，自殺導(dǎo)致保險金給付需滿足什么條件？【選項】A.投保時被保險人已存在自殺傾向；B.投保人故意為之；C.2年內(nèi)自殺行為；D.被保險人精神失?！緟⒖即鸢浮緾【詳細解析】根據(jù)《保險法》四十五條，投保人自殺導(dǎo)致保險金不賠付，被保險人自殺且投保人未如實告知健康狀況，2年內(nèi)賠付。選項A和B與時間無關(guān)，D為免責(zé)情形。【題干16】保險金計算中，護理費標準依據(jù)什么？【選項】A.護理人員實際收入；B.同類人員平均工資；C.醫(yī)院收費標準；D.保險公司評估標準【參考答案】B【詳細解析】護理費按相當于當?shù)刈o工平均工資標準計算，需提供護理證明和收入證明。選項A未考慮合理性，C和D缺乏法定依據(jù)?！绢}干17】交通事故責(zé)任認定中，保險公司在責(zé)任比例范圍內(nèi)不承擔的是？【選項】A.被保險人無責(zé)的10%醫(yī)療費；B.投保人故意逃逸導(dǎo)致的損失；C.第三者免責(zé)部分的15%費用；D.被保險人未及時取證造成的損失【參考答案】B【詳細解析】保險公司對第三者責(zé)任險不賠付投保人故意逃逸導(dǎo)致的損失（免責(zé)條款）。選項A可協(xié)商賠付，C需扣除第三方責(zé)任部分，D屬于被保險人舉證責(zé)任缺失?！绢}干18】人身保險中，保險金額低于法定最低標準的處理方式是？【選項】A.按實際金額賠付；B.按法定標準補足；C.不承擔死亡責(zé)任；D.按投保人意愿調(diào)整【參考答案】B【詳細解析】《保險法》第五十九條要求死亡保險金額不得低于保監(jiān)部門規(guī)定的最低標準，不足部分由保險公司補足。選項A違反強制性規(guī)定，C和D不符合法定程序。【題干19】醫(yī)療事故責(zé)任認定中，不屬于保險責(zé)任的是？【選項】A.醫(yī)生誤診導(dǎo)致病情加重；B.患者隱瞞病史引發(fā)并發(fā)癥；C.醫(yī)療設(shè)備操作失誤；D.感染非院感控制范圍疾病【參考答案】B【詳細解析】患者隱瞞病史導(dǎo)致的并發(fā)癥不屬于保險責(zé)任，保險公司可拒絕賠付。選項A、C、D均為醫(yī)療過失責(zé)任?！绢}干20】保險金給付爭議中，法院優(yōu)先調(diào)取的證據(jù)是？【選項】A.保險合同原件；B.醫(yī)療費用原始票據(jù)；C.事故責(zé)任認定書；D.投保人身份證明【參考答案】B【詳細解析】醫(yī)療費用原始票據(jù)是認定保險金支付范圍的核心證據(jù)，需經(jīng)公證或鑒定。選項A、C、D雖重要，但非直接關(guān)聯(lián)費用合理性。2025年保險考試-人傷調(diào)查崗考試歷年參考題庫含答案解析(篇5)【題干1】根據(jù)《人體損傷致殘程度分級》，三級傷殘對應(yīng)的勞動能力喪失程度為多少%？【選項】A.10%-30%B.31%-50%C.51%-70%D.71%-90%【參考答案】A【詳細解析】三級傷殘對應(yīng)勞動能力喪失為10%-30%，依據(jù)《道的分級標準，需經(jīng)勞動能力鑒定委員會鑒定確認。選項B對應(yīng)四級傷殘，C為五級，D為六級，需結(jié)合具體鑒定結(jié)果判斷?！绢}干2】人傷調(diào)查中，醫(yī)療費用報銷需遵循的“合理”原則，不包括以下哪項？【選項】A.必須有醫(yī)院正式收費單據(jù)B.符合基本治療需求C.不包含與傷情無關(guān)的檢查D.優(yōu)先選擇最高價位的藥品【參考答案】D【詳細解析】醫(yī)療費用報銷的“合理”原則要求費用與傷情直接相關(guān)且符合治療必需，選項D中“優(yōu)先選擇最高價位的藥品”違背經(jīng)濟性原則，可能存在過度醫(yī)療嫌疑?！绢}干3】交通事故中，事故責(zé)任方承擔的搶救費用計算標準是？【選項】A.按醫(yī)院實際支出金額B.按當?shù)赝悅槠骄M用C.按侵權(quán)人過錯比例分擔D.僅賠償直接責(zé)任人【參考答案】A【詳細解析】根據(jù)《道路交通安全法》第76條，搶救費用按實際發(fā)生額賠償，需提供搶救醫(yī)院出具的正式費用清單及票據(jù)。選項B、C、D不符合法律規(guī)定?！绢}干4】勞動能力鑒定有效期一般為多久？【選項】A.1年B.2年C.3年D.無固定期限【參考答案】A【詳細解析】根據(jù)《勞動能力鑒定程序規(guī)定》，鑒定結(jié)論自作出之日起1年內(nèi)有效，超過期限需重新鑒定。選項B、C、D均與現(xiàn)行法規(guī)沖突?！绢}干5】誤工費計算中，非工作日（如周末、法定節(jié)假日）是否計入誤工時間？【選項】A.計入且按100%折算B.計入但按50%折算C.不計入D.根據(jù)單位制度確定【參考答案】C【詳細解析】《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第17條明確規(guī)定，誤工時間僅計算實際工作日，非工作日不納入計算范圍?！绢}干6】交通事故中，保險公司在交強險范圍內(nèi)承擔的殘疾賠償金比例是？【選項】A.80%B.70%C.60%D.100%【參考答案】B【詳細解析】根據(jù)《機動車交通事故責(zé)任強制保險條例》第23條，交強險賠償限額為20萬元，其中殘疾賠償金分項限額為1.8萬元，保險公司承擔比例按實際損失金額的70%計算?！绢}干7】人身傷害賠償項目中，是否包含喪葬費？【選項】A.是，按每人6個月當?shù)鼐用袢司芍涫杖胗嬎鉈.是，按每人6個月當?shù)芈毠ぴ缕骄べY計算C.否D.僅限死亡賠償金【參考答案】B【詳細解析】《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第15條規(guī)定，喪葬費按受訴法院所在地上一年度職工月平均工資六個月的標準計算。選項A的居民人均可支配收入不適用于此情形?！绢}干8】醫(yī)療事故鑒定申請的時效是多久？【選項】A.事故發(fā)生后1年B.知道事故之日起6個月C.傷者出院后1年D.無明確時效限制【參考答案】B【詳細解析】根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第12條，申請醫(yī)療事故鑒定應(yīng)在知道或應(yīng)當知道事故之日起6個月內(nèi)提出，超過時效可能影響鑒定結(jié)果的法律效力?！绢}干9】工傷職工停工留薪期工資由哪個單位支付？【選項】A.原用人單位B.社會保險基金C.保險公司D.醫(yī)療機構(gòu)【參考答案】A【詳細解析】《工傷保險條例》第30條明確規(guī)定，停工留薪期工資由原用人單位按正常工作時間工資支付，不得低于當?shù)刈畹凸べY標準。【題干10】交通事故中，車輛維修費超過實際價值120%時，保險公司如何處理