一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，男，5歲，于2025年3月10日因“持續(xù)發(fā)熱5天，伴咽痛、頸部淋巴結(jié)腫大”入院?；純杭韧w健，無重大疾病史，無藥物過敏史，按時進(jìn)行預(yù)防接種。家族中無類似疾病患者。（二）病情描述患兒5天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動在38.5-39.8℃之間，口服退燒藥后體溫可短暫下降，但很快又升高。同時伴有咽痛，進(jìn)食時疼痛加劇，不愿進(jìn)食。家長發(fā)現(xiàn)患兒頸部出現(xiàn)多個腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)地較硬，有壓痛，活動度尚可。發(fā)病以來，患兒精神狀態(tài)欠佳，睡眠質(zhì)量差，大小便基本正常，體重較前減輕0.5kg。（三）檢查數(shù)據(jù)體格檢查：體溫39.2℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓90/60mmHg。神志清楚，精神萎靡。頸部可觸及多個腫大淋巴結(jié)，最大者約2cm×3cm，質(zhì)硬，有壓痛。咽部充血明顯，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面可見白色滲出物。肝肋下2cm，質(zhì)軟，有輕壓痛；脾肋下1.5cm，質(zhì)軟。實驗室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)15.6×10?/L，中性粒細(xì)胞比例30%，淋巴細(xì)胞比例65%，異型淋巴細(xì)胞比例18%。EB病毒抗體檢測：EB病毒衣殼抗原IgM（+），EB病毒核抗原IgG（-）。生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶65U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶58U/L，均輕度升高；乳酸脫氫酶350U/L，高于正常范圍。其他檢查：胸部X線片未見明顯異常。腹部B超示肝脾腫大。二、護(hù)理問題與診斷（一）體溫過高與EB病毒感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)?；純喝朐簳r體溫39.2℃，且持續(xù)發(fā)熱5天，口服退燒藥效果不佳。（二）急性疼痛（咽痛）與咽部炎癥、扁桃體腫大有關(guān)?；純阂蜓释床辉高M(jìn)食，進(jìn)食時疼痛加劇。（三）營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）與咽痛導(dǎo)致進(jìn)食減少有關(guān)?；純喊l(fā)病以來體重減輕0.5kg，進(jìn)食量明顯下降。（四）有皮膚完整性受損的風(fēng)險與發(fā)熱出汗、皮膚潮濕有關(guān)?；純撼掷m(xù)發(fā)熱，易出汗，若護(hù)理不當(dāng)可能導(dǎo)致皮膚破損。（五）焦慮（家長）與患兒病情反復(fù)、對疾病預(yù)后不了解有關(guān)。家長因患兒持續(xù)發(fā)熱、癥狀明顯而表現(xiàn)出擔(dān)憂和不安。（六）潛在并發(fā)癥：肝炎、心肌炎、脾破裂等EB病毒感染可能累及多個器官，患兒已有肝脾腫大及肝功能輕度異常，存在發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）針對體溫過高護(hù)理計劃：密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次體溫；采用物理降溫與藥物降溫相結(jié)合的方法控制體溫；保持室內(nèi)空氣流通，調(diào)節(jié)適宜的溫濕度；鼓勵患兒多飲水。護(hù)理目標(biāo)：24小時內(nèi)患兒體溫控制在38.5℃以下，72小時內(nèi)體溫恢復(fù)正常。（二）針對急性疼痛（咽痛）護(hù)理計劃：評估咽痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物；指導(dǎo)患兒用溫鹽水漱口，每日3-4次；提供溫涼、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免辛辣、刺激性食物。護(hù)理目標(biāo)：48小時內(nèi)患兒咽痛癥狀明顯緩解，能夠正常進(jìn)食。（三）針對營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理計劃：評估患兒的營養(yǎng)狀況，制定個性化的飲食計劃；鼓勵患兒少量多餐，增加進(jìn)食次數(shù)；必要時遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持。護(hù)理目標(biāo)：一周內(nèi)患兒進(jìn)食量逐漸恢復(fù)正常，體重不再下降。（四）針對有皮膚完整性受損的風(fēng)險護(hù)理計劃：保持患兒皮膚清潔干燥，及時更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄?；定期為患兒擦身，避免長時間受壓；觀察皮膚狀況，如有異常及時處理。護(hù)理目標(biāo)：住院期間患兒皮膚保持完整，無破損、感染等情況發(fā)生。（五）針對家長焦慮護(hù)理計劃：主動與家長溝通，向其講解EB病毒病的相關(guān)知識、治療方案及預(yù)后；耐心解答家長的疑問，給予心理支持；鼓勵家長參與患兒的護(hù)理過程，增強其信心。護(hù)理目標(biāo)：3天內(nèi)家長焦慮情緒明顯減輕，對疾病有正確的認(rèn)識，能夠積極配合治療和護(hù)理。（六）針對潛在并發(fā)癥護(hù)理計劃：密切觀察患兒的病情變化，監(jiān)測肝功能、心肌酶等指標(biāo)；注意觀察患兒有無腹痛、腹脹、呼吸困難等癥狀；避免患兒劇烈活動，防止脾破裂。護(hù)理目標(biāo)：住院期間患兒不發(fā)生肝炎、心肌炎、脾破裂等并發(fā)癥。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）體溫過高的護(hù)理每4小時測量一次體溫，并記錄在體溫單上。入院當(dāng)天，患兒體溫39.2℃，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液5ml口服，同時采用溫水擦浴的方法進(jìn)行物理降溫。擦浴時重點擦拭患兒的額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，時間約15-20分鐘。保持病室安靜、整潔，開窗通風(fēng)，每日2次，每次30分鐘，使室內(nèi)溫度保持在22-24℃，相對濕度50-60%。鼓勵患兒多飲水，告知家長多飲水可以促進(jìn)汗液排出，有助于降溫。患兒起初不愿喝水，護(hù)士通過講故事、做游戲等方式引導(dǎo)其飲水，每日飲水量達(dá)到1000ml左右。密切觀察降溫效果，用藥后30分鐘測量體溫，觀察體溫變化情況。若體溫仍持續(xù)在38.5℃以上，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案。（二）急性疼痛（咽痛）的護(hù)理采用面部表情疼痛評分法評估患兒的咽痛程度，入院時評分為6分（中度疼痛）。遵醫(yī)囑給予對乙酰氨基酚混懸滴劑口服，緩解疼痛。指導(dǎo)患兒用溫鹽水漱口，示范正確的漱口方法，告知其每次含漱30秒后吐出，每日3-4次。護(hù)士在旁協(xié)助患兒完成，確保漱口效果。與營養(yǎng)師共同制定飲食計劃，為患兒提供溫涼的牛奶、米湯、果汁等流質(zhì)飲食，避免過熱、過硬及辛辣刺激性食物。隨著咽痛癥狀的緩解，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條等。進(jìn)食時協(xié)助患兒采取舒適的體位，如半坐臥位，減少食物對咽部的刺激。鼓勵患兒少量多次進(jìn)食，避免進(jìn)食過快。（三）營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理每日監(jiān)測患兒的體重變化，記錄進(jìn)食量。入院第1天，患兒進(jìn)食量較少，僅為平時的1/3。護(hù)士與家長溝通，了解患兒平時的飲食習(xí)慣和喜好，盡量滿足其需求。為患兒創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，保持病室安靜，避免在進(jìn)食時進(jìn)行治療和護(hù)理操作。鼓勵家長陪伴患兒進(jìn)食，增加其進(jìn)食的興趣。由于患兒進(jìn)食量少，遵醫(yī)囑給予靜脈輸注葡萄糖、氨基酸等營養(yǎng)液，補充能量和營養(yǎng)物質(zhì)。密切觀察輸液情況，防止發(fā)生輸液反應(yīng)。隨著患兒咽痛癥狀的緩解，逐漸增加食物的種類和量。一周后，患兒進(jìn)食量基本恢復(fù)正常，能夠正常進(jìn)食米飯、蔬菜、肉類等食物。（四）皮膚完整性的護(hù)理每日為患兒擦身1-2次，保持皮膚清潔。擦身時使用溫水，避免使用刺激性強的肥皂。擦身后及時為患兒更換干凈、柔軟的衣物和床單，保持皮膚干燥。定時協(xié)助患兒翻身，每2小時一次，避免長時間壓迫同一部位。翻身時動作輕柔，防止擦傷皮膚。觀察患兒皮膚狀況，重點觀察腋窩、腹股溝、臀部等易出汗、易受壓的部位。如有皮膚發(fā)紅、破損等情況，及時采取相應(yīng)的護(hù)理措施，如涂抹爽身粉、更換體位等。指導(dǎo)家長正確護(hù)理患兒的皮膚，告知其保持皮膚清潔干燥的重要性，避免患兒抓撓皮膚。（五）家長焦慮的護(hù)理入院當(dāng)天，護(hù)士主動與家長溝通，了解其焦慮的原因。向家長詳細(xì)講解EB病毒病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，發(fā)放相關(guān)的健康宣傳資料，讓家長對疾病有更深入的了解。耐心解答家長的疑問，對于家長擔(dān)心的問題，如疾病是否會留下后遺癥、治療效果如何等，給予明確、肯定的答復(fù)。用通俗易懂的語言解釋各項檢查結(jié)果和治療措施，消除家長的顧慮。鼓勵家長參與患兒的護(hù)理過程，如協(xié)助患兒進(jìn)食、飲水、更換衣物等，讓家長感受到自己在患兒治療中的重要性，增強其信心。定期與家長交流，了解其心理狀態(tài)的變化。在患兒病情有所好轉(zhuǎn)時，及時告知家長，讓其看到治療效果，減輕焦慮情緒。（六）潛在并發(fā)癥的護(hù)理密切觀察患兒的病情變化，每日監(jiān)測患兒的神志、精神狀態(tài)、體溫、脈搏、呼吸等生命體征。觀察患兒有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，如有異常及時報告醫(yī)生。定期復(fù)查肝功能、心肌酶等指標(biāo)，了解肝臟和心臟的功能情況。入院第3天，復(fù)查谷丙轉(zhuǎn)氨酶52U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶45U/L，較前有所下降；乳酸脫氫酶300U/L，接近正常范圍。告知患兒及家長避免劇烈活動，如跑、跳等，防止脾破裂。指導(dǎo)患兒臥床休息，適當(dāng)進(jìn)行輕微的活動，如散步等。觀察患兒的皮膚、黏膜有無出血點、瘀斑等，監(jiān)測血常規(guī)中血小板的變化，防止出現(xiàn)出血傾向。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）體溫過高的效果評價經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，患兒的體溫得到有效控制。入院第1天下午，體溫降至38.2℃；入院第2天，體溫穩(wěn)定在37.5℃以下；入院第3天，體溫恢復(fù)正常，且未再出現(xiàn)發(fā)熱。體溫變化數(shù)據(jù)如下表所示：時間入院時入院后6小時入院后12小時入院后24小時入院后48小時入院后72小時體溫（℃）39.238.538.237.337.036.8（二）急性疼痛（咽痛）的效果評價患兒的咽痛癥狀明顯緩解。入院第2天，面部表情疼痛評分降至3分（輕度疼痛）；入院第3天，評分降至0分，患兒能夠正常進(jìn)食。進(jìn)食量逐漸增加，從入院第1天的少量流質(zhì)飲食，到入院第3天能夠進(jìn)食半流質(zhì)飲食，入院第5天恢復(fù)正常飲食。（三）營養(yǎng)失調(diào)的效果評價一周后，患兒的體重不再下降，較入院時增加0.2kg。血清白蛋白水平從入院時的35g/L升至38g/L，表明營養(yǎng)狀況得到改善。（四）皮膚完整性的效果評價住院期間，患兒皮膚保持完整，無破損、感染等情況發(fā)生。皮膚清潔干燥，未見皮疹、紅斑等異常。（五）家長焦慮的效果評價通過與家長的溝通和心理支持，家長的焦慮情緒明顯減輕。入院第3天，采用焦慮自評量表（SAS）對家長進(jìn)行測評，得分從入院時的65分降至45分，處于正常范圍。家長能夠積極配合治療和護(hù)理，對疾病的預(yù)后充滿信心。（六）潛在并發(fā)癥的效果評價住院期間，患兒未發(fā)生肝炎、心肌炎、脾破裂等并發(fā)癥。肝功能、心肌酶等指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常，出院時復(fù)查谷丙轉(zhuǎn)氨酶40U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶35U/L，乳酸脫氫酶250U/L，均在正常范圍內(nèi)。患兒未出現(xiàn)腹痛、腹脹、呼吸困難等癥狀，血小板計數(shù)正常，無出血傾向。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過程中的經(jīng)驗對于發(fā)熱患兒，采用物理降溫與藥物降溫相結(jié)合的方法，能夠快速有效地控制體溫。同時，密切觀察體溫變化，及時調(diào)整治療方案，是保證降溫效果的關(guān)鍵。針對咽痛患兒，采取溫鹽水漱口、提供適宜飲食等護(hù)理措施，能夠有效緩解疼痛，促進(jìn)患兒進(jìn)食。與家長的溝通和配合，也有助于提高護(hù)理效果。在營養(yǎng)支持方面，根據(jù)患兒的具體情況制定個性化的飲食計劃，并結(jié)合靜脈營養(yǎng)支持，能夠及時補充患兒所需的營養(yǎng)物質(zhì)，改善營養(yǎng)狀況。加強皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，定時翻身，能夠有效預(yù)防皮膚完整性受損。與家長的有效溝通和心理支持，能夠減輕家長的焦慮情緒，提高其配合度，促進(jìn)患兒的康復(fù)。（二）護(hù)理過程中存在的不足在對患兒進(jìn)行物理降溫時，有時會因為患兒不配合而影響降溫效果。需要進(jìn)一步改進(jìn)降溫方法，提高患兒的依從性。雖然制定了個性化的飲食計劃，但在食物的種類和口味方面，還可以進(jìn)一步優(yōu)化，以更好地滿足患兒的需求，提高其進(jìn)食興趣。在對家長進(jìn)行健康宣教時，內(nèi)容還可以更加詳細(xì)和具體，如告知家長如何觀察患兒的病情變化、如何進(jìn)行家庭護(hù)理等，以提高家長的自我護(hù)理能力。（三）改進(jìn)措施對于不配合物