醫(yī)院感染控制及消毒規(guī)范手冊(cè)前言醫(yī)院感染是醫(yī)療質(zhì)量與安全的重要隱患，不僅增加患者痛苦、延長(zhǎng)住院時(shí)間、提高醫(yī)療成本，還可能導(dǎo)致嚴(yán)重的公共衛(wèi)生事件。加強(qiáng)醫(yī)院感染控制（以下簡(jiǎn)稱“感控”）與消毒管理，是保護(hù)患者、醫(yī)護(hù)人員及公眾健康的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)的基本要求。本手冊(cè)依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（GB____）《手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T____）等法律法規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)制定，旨在為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供專業(yè)、嚴(yán)謹(jǐn)、可操作的感控與消毒指南，適用于臨床科室、消毒供應(yīng)中心、檢驗(yàn)科、手術(shù)室等所有醫(yī)療區(qū)域的工作人員。第一章醫(yī)院感染控制基礎(chǔ)1.1醫(yī)院感染定義與分類醫(yī)院感染：指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得但出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。分類：內(nèi)源性感染（自身感染）：由患者自身攜帶的病原體引起，如腸道菌群移位導(dǎo)致的腹腔感染。外源性感染（交叉感染）：由患者以外的病原體引起，如醫(yī)護(hù)人員手傳播的MRSA感染。1.2醫(yī)院感染鏈與防控關(guān)鍵點(diǎn)醫(yī)院感染的發(fā)生需具備三個(gè)環(huán)節(jié)：1.傳染源：攜帶病原體的人（患者、醫(yī)護(hù)人員）或物（污染的器械、環(huán)境）。2.傳播途徑：病原體從傳染源到易感人群的傳播方式，主要包括：接觸傳播（最常見(jiàn)，如手、器械）；呼吸道傳播（如飛沫、氣溶膠）；血液體液傳播（如輸血、銳器傷）；消化道傳播（如污染的食物、水）。3.易感人群：免疫力低下者（如新生兒、化療患者、重癥患者）。防控關(guān)鍵點(diǎn)：切斷傳播途徑（如手衛(wèi)生、消毒）、保護(hù)易感人群（如接種疫苗、隔離）、控制傳染源（如隔離患者）。1.3手衛(wèi)生規(guī)范定義：醫(yī)務(wù)人員在從事職業(yè)活動(dòng)過(guò)程中，洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。核心要求：手衛(wèi)生時(shí)刻（WHO“五個(gè)時(shí)刻”）：1.接觸患者前；2.進(jìn)行無(wú)菌操作前；3.接觸患者血液、體液后；4.接觸患者后；5.接觸患者周圍環(huán)境后。洗手方法（七步洗手法）：1.內(nèi)：掌心對(duì)掌心揉搓；2.外：掌心對(duì)手背揉搓；3.夾：掌心對(duì)掌心，手指交叉揉搓；4.弓：手指彎曲，指背對(duì)掌心揉搓；5.大：拇指在掌心旋轉(zhuǎn)揉搓；6.立：指尖在掌心揉搓；7.腕：揉搓手腕。每步至少15秒，總時(shí)間≥40秒。衛(wèi)生手消毒：取適量速干手消毒劑（含醇類或非醇類），均勻涂抹雙手，按照七步洗手法揉搓至干燥（無(wú)需沖洗）。外科手消毒：術(shù)前用肥皂（或抗菌肥皂）流動(dòng)水洗手，去除手部污垢，再用手消毒劑（如氯己定醇）揉搓2-6分鐘，最后用無(wú)菌巾擦干。1.4隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：針對(duì)所有患者的常規(guī)預(yù)防措施，旨在降低病原體傳播風(fēng)險(xiǎn)，包括：手衛(wèi)生；佩戴合適的防護(hù)用品（如口罩、手套）；呼吸衛(wèi)生（咳嗽時(shí)用紙巾遮擋口鼻）；環(huán)境清潔與消毒；醫(yī)療廢物規(guī)范處理。額外預(yù)防：針對(duì)特定傳播途徑（接觸、飛沫、空氣）的補(bǔ)充預(yù)防措施，需根據(jù)病原體類型選擇：傳播途徑隔離標(biāo)識(shí)核心措施接觸傳播藍(lán)色單間隔離（或同種病原體同室）；戴手套、穿隔離衣；患者物品專用；環(huán)境加強(qiáng)消毒飛沫傳播粉色單間隔離；戴醫(yī)用外科口罩；保持1米以上距離；環(huán)境通風(fēng)空氣傳播黃色負(fù)壓病房隔離；戴醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）；空氣消毒（如層流、紫外線）第二章消毒滅菌基本原則與方法2.1清潔、消毒、滅菌的概念與區(qū)別術(shù)語(yǔ)定義目標(biāo)清潔去除物體表面的污垢、有機(jī)物和微生物（不殺滅病原體）減少微生物數(shù)量，為消毒/滅菌做準(zhǔn)備消毒殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物（不要求殺滅芽孢）防止病原體傳播滅菌殺滅或清除傳播媒介上的所有微生物（包括芽孢）確保物品無(wú)菌（如手術(shù)器械）2.2消毒滅菌方法的選擇依據(jù)1.物品污染程度：清潔物品（如床單）用消毒；污染物品（如手術(shù)器械）用滅菌。2.病原體種類：芽孢（如破傷風(fēng)桿菌）用滅菌；病毒（如新冠病毒）用含氯消毒劑。3.物品用途：進(jìn)入人體無(wú)菌組織（如手術(shù)器械）必須滅菌；接觸皮膚黏膜（如體溫計(jì)）用消毒。4.物品耐受力：耐高溫、耐濕物品（如玻璃器皿）用高壓蒸汽滅菌；不耐熱物品（如內(nèi)鏡）用環(huán)氧乙烷滅菌。2.3常用消毒滅菌方法及操作規(guī)范2.3.1物理消毒滅菌法高壓蒸汽滅菌（首選，適用于耐高溫、耐濕物品）：操作流程：物品包裝（不宜過(guò)大、過(guò)緊）→裝載（留出間隙，避免重疊）→滅菌（121℃、15-20分鐘；或134℃、3-4分鐘）→卸載（待壓力降至0后打開艙門，取出干燥物品）→存放（無(wú)菌物品存放區(qū)，有效期7-14天）。注意事項(xiàng)：液體物品需用帶蓋容器，避免暴沸；橡膠物品需待溫度降至50℃以下取出，防止變形。紫外線消毒（適用于空氣、物體表面）：操作流程：清潔燈管（用75%乙醇擦拭）→開啟電源（預(yù)熱5-10分鐘）→照射（空氣消毒30-60分鐘，物體表面消毒需直接照射，距離≤1米）→關(guān)閉電源（通風(fēng)30分鐘后進(jìn)入）。注意事項(xiàng)：每6個(gè)月監(jiān)測(cè)燈管強(qiáng)度（用紫外線強(qiáng)度計(jì)），強(qiáng)度＜70μW/cm2時(shí)更換；避免直接照射人體（如眼睛、皮膚）。干熱滅菌（適用于耐高溫、不耐濕物品，如玻璃器皿、油脂）：操作流程：物品包裝→裝載（分層放置，留出間隙）→滅菌（160℃、2小時(shí)；或170℃、1小時(shí)）→冷卻（待溫度降至40℃以下取出）。2.3.2化學(xué)消毒滅菌法含氯消毒劑（適用于環(huán)境表面、污染物品、分泌物）：常用濃度：環(huán)境表面消毒500mg/L；污染物品消毒1000mg/L；疫源地消毒2000mg/L。操作流程：配制（用有效氯5%的漂白粉，10g加1L水=500mg/L）→噴灑/擦拭（作用30分鐘）→沖洗（必要時(shí)）。注意事項(xiàng)：現(xiàn)配現(xiàn)用；避免與酸性物質(zhì)（如潔廁靈）混合（會(huì)產(chǎn)生氯氣，有毒）；對(duì)金屬有腐蝕作用（需浸泡后沖洗）。醇類消毒劑（75%乙醇，適用于手、皮膚、物體表面）：操作流程：取適量涂抹于雙手或物體表面，揉搓至干燥（無(wú)需沖洗）。注意事項(xiàng)：易燃，遠(yuǎn)離明火；對(duì)芽孢無(wú)效。碘伏（0.5%碘伏，適用于皮膚、黏膜消毒）：操作流程：用棉簽蘸取碘伏，涂抹于消毒部位，作用2-3分鐘（無(wú)需沖洗）。注意事項(xiàng)：對(duì)碘過(guò)敏者禁用；避免與銀器接觸（會(huì)產(chǎn)生黑色沉淀）。過(guò)氧乙酸（適用于空氣、環(huán)境表面、器械）：常用濃度：空氣消毒0.5%（熏蒸，1-2g/m3）；物體表面消毒0.2-0.5%（擦拭）。注意事項(xiàng)：腐蝕性強(qiáng)，需稀釋后使用；對(duì)金屬、織物有漂白作用。2.4消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)物理監(jiān)測(cè)：通過(guò)儀器（如壓力蒸汽滅菌器的溫度表、紫外線強(qiáng)度計(jì)）監(jiān)測(cè)消毒滅菌參數(shù)（溫度、時(shí)間、壓力）?；瘜W(xué)監(jiān)測(cè)：用化學(xué)指示物（如高壓蒸汽滅菌的化學(xué)指示卡、紫外線消毒的化學(xué)指示卡）監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果（如指示卡變色表示達(dá)到要求）。生物監(jiān)測(cè)：用微生物指標(biāo)（如高壓蒸汽滅菌的嗜熱脂肪芽孢桿菌芽孢、紫外線消毒的枯草芽孢桿菌黑色變種）監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果（如培養(yǎng)無(wú)生長(zhǎng)表示合格）。要求：高壓蒸汽滅菌生物監(jiān)測(cè)每周1次；紫外線消毒生物監(jiān)測(cè)每季度1次；內(nèi)鏡消毒生物監(jiān)測(cè)每季度1次。第三章醫(yī)院重點(diǎn)區(qū)域感染控制與消毒規(guī)范3.1門診與急診區(qū)域空氣消毒：每日通風(fēng)2-3次，每次30分鐘以上；人流密集時(shí)用動(dòng)態(tài)消毒機(jī)（如等離子體消毒機(jī)）消毒，每2小時(shí)1次。物體表面消毒：診療桌、門把手、掛號(hào)機(jī)、電梯按鈕等高頻接觸表面，用含氯消毒劑500mg/L擦拭，每日2次；遇污染（如血液、嘔吐物）隨時(shí)消毒（用含氯消毒劑1000mg/L）。人員管理：醫(yī)務(wù)人員戴醫(yī)用外科口罩；發(fā)熱患者引導(dǎo)至發(fā)熱門診（單獨(dú)區(qū)域，空氣消毒每小時(shí)1次）；患者及陪同人員戴口罩。3.2住院病房（普通病房、重癥監(jiān)護(hù)室）普通病房：空氣消毒：每日通風(fēng)2-3次，每次30分鐘；每周用紫外線消毒1次（30分鐘）。物體表面消毒：床頭桌、床欄、輸液架等，用含氯消毒劑500mg/L擦拭，每日2次；患者出院后，對(duì)床單元進(jìn)行終末消毒（用含氯消毒劑1000mg/L擦拭，被服送洗衣房高溫消毒）。重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）：空氣消毒：采用層流潔凈系統(tǒng)（Class____級(jí)），每日監(jiān)測(cè)空氣質(zhì)量；無(wú)層流系統(tǒng)時(shí)，用動(dòng)態(tài)消毒機(jī)每小時(shí)消毒1次。物體表面消毒：所有接觸患者的物品（如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵），用含氯消毒劑500mg/L擦拭，每4小時(shí)1次；遇污染隨時(shí)消毒。人員管理：進(jìn)入ICU需更換專用衣、鞋，戴帽子、口罩；限制探視（每次1人，時(shí)間≤30分鐘）。3.3手術(shù)室與介入治療室空氣消毒：層流潔凈手術(shù)室（Class100級(jí)），術(shù)前1小時(shí)開啟層流系統(tǒng)，術(shù)后繼續(xù)運(yùn)行30分鐘；非潔凈手術(shù)室用動(dòng)態(tài)消毒機(jī)術(shù)前1小時(shí)消毒，術(shù)后消毒30分鐘。物體表面消毒：手術(shù)臺(tái)、器械桌、墻面、地面用含氯消毒劑500mg/L擦拭，術(shù)前、術(shù)后各1次；手術(shù)中污染的表面（如血液）用含氯消毒劑1000mg/L立即擦拭。器械滅菌：手術(shù)器械必須采用高壓蒸汽滅菌；不耐熱器械（如腹腔鏡）用環(huán)氧乙烷滅菌或過(guò)氧化氫等離子體滅菌；滅菌后器械存放在無(wú)菌物品存放區(qū)（溫度18-22℃，濕度30-60%），有效期7天。人員管理：進(jìn)入手術(shù)室需更換手術(shù)衣、鞋，戴帽子、口罩（頭發(fā)、口鼻完全覆蓋）；手術(shù)人員術(shù)前進(jìn)行外科手消毒；限制無(wú)關(guān)人員進(jìn)入（如家屬、實(shí)習(xí)生）。3.4檢驗(yàn)科與實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本處理：處理血液、體液標(biāo)本時(shí)，戴手套、護(hù)目鏡；標(biāo)本溢出時(shí)，用含氯消毒劑1000mg/L覆蓋消毒30分鐘，再清理。儀器消毒：離心機(jī)、移液器等用含氯消毒劑500mg/L擦拭，每日1次；生物安全柜用75%乙醇擦拭，每日1次，每周用含氯消毒劑1000mg/L消毒1次。廢物處理：感染性標(biāo)本（如乙肝患者血液）放入黃色醫(yī)療廢物袋，密封后交給有資質(zhì)的單位處置；銳器（如針頭、吸管）放入銳器盒（防刺穿）。3.5消毒供應(yīng)中心回收：回收污染器械時(shí)，戴手套、穿隔離衣；用密閉容器運(yùn)輸（避免泄漏）。清洗：器械先預(yù)清洗（去除血液、分泌物），再酶洗（用多酶清洗劑，40℃浸泡10分鐘），最后沖洗（用流動(dòng)水）。消毒：清洗后的器械用高壓蒸汽滅菌（121℃、20分鐘）或環(huán)氧乙烷滅菌（55℃、6小時(shí)）。存放：滅菌后器械存放在無(wú)菌物品存放區(qū)（專人管理，定期檢查有效期）；發(fā)放時(shí)用密閉容器運(yùn)輸（避免污染）。3.6血液透析中心透析機(jī)消毒：每次透析后，用含氯消毒劑500mg/L循環(huán)消毒30分鐘；每周用檸檬酸或過(guò)氧乙酸進(jìn)行化學(xué)消毒1次。透析器復(fù)用：復(fù)用透析器需經(jīng)過(guò)沖洗、消毒（用過(guò)氧乙酸）、檢測(cè)（如完整性測(cè)試）；復(fù)用次數(shù)不超過(guò)廠家規(guī)定（一般5-10次）?；颊吖芾恚和肝龌颊呙?個(gè)月檢測(cè)乙肝、丙肝、艾滋病病毒；乙肝表面抗原陽(yáng)性患者用專用透析機(jī)（隔離區(qū)域）。3.7新生兒科與母嬰同室空氣消毒：每日通風(fēng)2-3次，每次30分鐘；用動(dòng)態(tài)消毒機(jī)每2小時(shí)消毒1次（避免紫外線直接照射新生兒）。物體表面消毒：嬰兒床、暖箱、奶瓶架等用含氯消毒劑500mg/L擦拭，每日2次；暖箱內(nèi)表面用75%乙醇擦拭，每日1次。人員管理：進(jìn)入新生兒科需更換專用衣、鞋，戴帽子、口罩；接觸新生兒前進(jìn)行手衛(wèi)生；探視人員需洗手、戴口罩（禁止親吻新生兒）。第四章特殊病原體感染控制規(guī)范4.1呼吸道傳播病原體（新冠病毒、結(jié)核桿菌、流感病毒）新冠病毒：傳播途徑：呼吸道飛沫、接觸傳播、氣溶膠傳播。隔離措施：疑似或確診患者單間隔離（或同種病原體同室）；病房通風(fēng)良好（每日2-3次，每次30分鐘）；醫(yī)務(wù)人員戴醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）、護(hù)目鏡、防護(hù)服。消毒方法：空氣用動(dòng)態(tài)消毒機(jī)（每小時(shí)1次）或過(guò)氧乙酸熏蒸（0.5%，1-2g/m3）；物體表面用含氯消毒劑1000mg/L擦拭（每日2次）；衣物、床單用高溫消毒（100℃、30分鐘）；手用速干手消毒劑（含醇類，75%）揉搓至干燥。結(jié)核桿菌：傳播途徑：空氣傳播（飛沫核）。隔離措施：負(fù)壓病房隔離（壓力-10Pa以下）；醫(yī)務(wù)人員戴醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）；患者咳嗽時(shí)用紙巾遮擋口鼻（紙巾放入黃色醫(yī)療廢物袋）。消毒方法：空氣用紫外線消毒（每小時(shí)1次，30分鐘）或過(guò)氧乙酸熏蒸（0.5%，1-2g/m3）；物體表面用含氯消毒劑1000mg/L擦拭（每日2次）；痰液用含氯消毒劑2000mg/L浸泡2小時(shí)（或焚燒）。4.2血液體液傳播病原體（艾滋病病毒、乙肝病毒、丙肝病毒）傳播途徑：血液、體液接觸（如銳器傷、輸血、母嬰傳播）。隔離措施：患者血液、體液標(biāo)本用密閉容器運(yùn)輸；醫(yī)務(wù)人員接觸患者血液、體液時(shí)戴手套、護(hù)目鏡；避免直接接觸患者的傷口、分泌物。消毒方法：污染的物品（如針頭、紗布）用含氯消毒劑1000mg/L浸泡30分鐘；環(huán)境表面用含氯消毒劑1000mg/L擦拭（每日2次）；手用肥皂流動(dòng)水洗手（或速干手消毒劑）。4.3接觸傳播病原體（多重耐藥菌、艱難梭菌、輪狀病毒）多重耐藥菌（MRSA、VRE）：隔離措施：?jiǎn)伍g隔離（或同種病原體同室）；醫(yī)務(wù)人員戴手套、穿隔離衣（接觸患者時(shí)）；患者物品專用（如體溫計(jì)、血壓計(jì)）。消毒方法：物體表面用含氯消毒劑1000mg/L擦拭（每日2次）；患者出院后，對(duì)床單元進(jìn)行終末消毒（用含氯消毒劑1000mg/L擦拭，被服送洗衣房高溫消毒）。艱難梭菌：傳播途徑：接觸傳播（糞便污染的物品）。隔離措施：?jiǎn)伍g隔離；醫(yī)務(wù)人員戴手套、穿隔離衣（接觸患者或其物品時(shí)）；患者糞便用含氯消毒劑2000mg/L浸泡2小時(shí)。消毒方法：環(huán)境表面用含氯消毒劑1000mg/L擦拭（每日2次）；手用肥皂流動(dòng)水洗手（避免用醇類消毒劑，因艱難梭菌芽孢對(duì)醇類耐藥）。4.4空氣傳播病原體（麻疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒）傳播途徑：空氣傳播（飛沫核）。隔離措施：負(fù)壓病房隔離（或單間隔離，關(guān)閉門窗）；醫(yī)務(wù)人員戴醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）；患者出疹后隔離5天（麻疹）或至皰疹干燥結(jié)痂（水痘）。消毒方法：空氣用紫外線消毒（每小時(shí)1次，30分鐘）或過(guò)氧乙酸熏蒸（0.5%，1-2g/m3）；物體表面用含氯消毒劑1000mg/L擦拭（每日2次）；衣物、床單用高溫消毒（100℃、30分鐘）。第五章職業(yè)暴露防護(hù)與處理5.1常見(jiàn)職業(yè)暴露類型銳器傷：被針頭、手術(shù)刀、玻璃等銳器刺傷或割傷（最常見(jiàn)，占職業(yè)暴露的60%以上）。血液體液暴露：皮膚或黏膜接觸患者的血液、體液（如濺到眼睛、口腔）。呼吸道暴露：吸入病原體污染的空氣（如未戴口罩接觸結(jié)核患者）。皮膚暴露：直接接觸患者的傷口、分泌物（如未戴手套接觸MRSA患者）。5.2職業(yè)暴露應(yīng)急處理流程5.2.1銳器傷處理1.擠壓：立即停止操作，在傷口旁輕輕擠壓（從近心端向遠(yuǎn)心端），盡可能擠出損傷處的血液（避免擠壓傷口局部）。2.沖洗：用肥皂水和流動(dòng)水沖洗傷口5-10分鐘（避免用酒精或碘伏沖洗傷口內(nèi)部）。3.消毒：用75%乙醇或0.5%碘伏消毒傷口（無(wú)需包扎，保持干燥）。4.報(bào)告：立即向醫(yī)院感染管理部門報(bào)告，填寫《職業(yè)暴露報(bào)告表》（見(jiàn)附錄3）。5.評(píng)估與處理：醫(yī)院感染管理部門評(píng)估暴露風(fēng)險(xiǎn)（如患者是否為乙肝、艾滋病病毒攜帶者），必要時(shí)進(jìn)行預(yù)防性用藥（如乙肝病毒暴露用乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗；艾滋病病毒暴露用替諾福韋+拉米夫定+多替拉韋，2小時(shí)內(nèi)服用效果最佳）。5.2.2血液體液暴露處理1.皮膚接觸：立即用肥皂水和流動(dòng)水沖洗5-10分鐘；如果有傷口，按照銳器傷處理。2.黏膜接觸：立即用生理鹽水或流動(dòng)水沖洗5-10分鐘（如眼睛用生理鹽水沖洗，口腔用清水漱口）。3.報(bào)告與評(píng)估：同銳器傷處理。5.2.3呼吸道暴露處理1.脫離環(huán)境：立即離開污染區(qū)域，到通風(fēng)良好的地方。2.清潔呼吸道：用生理鹽水漱口，擤鼻涕（去除鼻腔內(nèi)的病原體）。3.報(bào)告與評(píng)估：向醫(yī)院感染管理部門報(bào)告，評(píng)估暴露風(fēng)險(xiǎn)（如患者是否為結(jié)核、新冠病毒感染者），必要時(shí)進(jìn)行預(yù)防性用藥（如結(jié)核暴露用異煙肼+利福平，連續(xù)服用3個(gè)月）。5.3防護(hù)用品的選擇與使用口罩：醫(yī)用外科口罩：適用于門診、病房等一般區(qū)域（阻擋飛沫）。醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）：適用于接觸空氣傳播病原體（如結(jié)核、新冠病毒）或進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)操作（如氣管插管）。使用方法：口罩覆蓋口鼻、下巴，鼻梁條貼緊鼻梁；每4小時(shí)更換1次（或污染、潮濕時(shí)立即更換）。手套：一次性乳膠手套：適用于接觸患者血液、體液、分泌物（如抽血、換藥）。無(wú)菌手套：適用于手術(shù)、無(wú)菌操作（如導(dǎo)尿、穿刺）。使用方法：戴手套前洗手；手套破損或污染時(shí)立即更換；脫手套后洗手。護(hù)目鏡/防護(hù)面屏：適用于進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)操作（如氣管插管、吸痰）或接觸血液、體液飛濺（如手術(shù)、內(nèi)鏡檢查）。防護(hù)服：適用于接觸空氣傳播病原體（如新冠病毒）或進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)操作（如處理感染性標(biāo)本）；使用后按照醫(yī)療廢物處理（放入黃色醫(yī)療廢物袋）。第六章醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與持續(xù)改進(jìn)6.1醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)被動(dòng)監(jiān)測(cè)：臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例后，填寫《醫(yī)院感染病例報(bào)告卡》，上報(bào)醫(yī)院感染管理部門（24小時(shí)內(nèi)）。主動(dòng)監(jiān)測(cè)：醫(yī)院感染管理部門定期到臨床科室查閱病歷、詢問(wèn)患者，發(fā)現(xiàn)未報(bào)告的醫(yī)院感染病例（如術(shù)后切口感染、肺炎）。統(tǒng)計(jì)指標(biāo)：醫(yī)院感染發(fā)病率（某時(shí)間段內(nèi)住院患者中醫(yī)院感染病例數(shù)/同期住院患者數(shù)×100%）；手術(shù)部位感染率（某時(shí)間段內(nèi)手術(shù)患者中手術(shù)部位感染病例數(shù)/同期手術(shù)患者數(shù)×100%）。6.2消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)物理監(jiān)測(cè)：每日記錄高壓蒸汽滅菌器的溫度、壓力、時(shí)間（如121℃、15分鐘）；每周記錄紫外線燈的強(qiáng)度（如75μW/cm2）。化學(xué)監(jiān)測(cè)：每包滅菌物品放入化學(xué)指示卡（如高壓蒸汽滅菌的指示卡變色為黑色）；每批消毒物品放入化學(xué)指示物（如含氯消毒劑的指示卡變色為紅色）。生物監(jiān)測(cè)：每周做1次高壓蒸汽滅菌的生物監(jiān)測(cè)（用嗜熱脂肪芽孢桿菌芽孢，培養(yǎng)無(wú)生長(zhǎng)為合格）；每季度做1次紫外線消毒的生物監(jiān)測(cè)（用枯草芽孢桿菌黑色變種，培養(yǎng)無(wú)生長(zhǎng)為合格）；每季度做1次內(nèi)鏡消毒的生物監(jiān)測(cè)（用大腸埃希菌，培養(yǎng)無(wú)生長(zhǎng)為合格）。6.3醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測(cè)與處置暴發(fā)定義：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)（如1周）發(fā)生3例或以上同種同源感染病例（如MRSA肺炎、諾如病毒腹瀉）。監(jiān)測(cè)方法：醫(yī)院感染管理部門定期分析監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)（如每周統(tǒng)計(jì)各科室的醫(yī)院感染病例數(shù)），發(fā)現(xiàn)異常（如某科室手術(shù)部位感染率突然升高）及時(shí)調(diào)查。處置流程：1.核實(shí)暴發(fā)：確認(rèn)病例是否為醫(yī)院感染（如術(shù)后切口感染需符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》）；通過(guò)病原體檢測(cè)（如細(xì)菌培養(yǎng)、基因測(cè)序）確認(rèn)是否同種同源。2.控制措施：立即隔離患者（單間或同種病原體同室）；加強(qiáng)消毒（如環(huán)境表面用含氯消毒劑1000mg/L擦拭，每日3次）；停止可疑操作（如某批手術(shù)器械導(dǎo)致感染，立即停止使用該批器械）；保護(hù)易感人群（如給新生兒接種疫苗）。3.調(diào)查原因：分析傳播途徑（如手傳播、器械傳播）；查找危險(xiǎn)因素（如醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低、消毒滅菌不徹底）。4.總結(jié)報(bào)告：撰寫暴發(fā)調(diào)查報(bào)告（包括暴發(fā)情況、原因分析、控制措施、改進(jìn)建議），上報(bào)衛(wèi)生健康行政部門（24小時(shí)內(nèi)）。6.4質(zhì)量改進(jìn)與考核質(zhì)量改進(jìn)：針對(duì)監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題（如手衛(wèi)生依從性低、消毒滅菌效果不合格），制定改進(jìn)措施（如加強(qiáng)手衛(wèi)生培訓(xùn)、更換紫外線燈），并定期評(píng)估改進(jìn)效果（如每月檢查手衛(wèi)生依從性）?？己耍簩⒏锌毓ぷ骷{入醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核（如手衛(wèi)生依從性、醫(yī)院感染病例報(bào)告率）；對(duì)違反感控規(guī)范的行為（如未戴口罩接觸患者、消毒滅菌不徹底）進(jìn)行處罰（如批評(píng)教育、扣獎(jiǎng)金）。附錄附錄1常用消毒劑配制與使用指南消毒劑類型有效成分常用濃度配制方法（以1L為例）適用范圍作用時(shí)間含氯消毒劑