急診科重點(diǎn)病種急救服務(wù)流程理論考核試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.對(duì)心跳呼吸驟停的初期復(fù)蘇措施中不包括以下哪項(xiàng)（）A.暢通呼吸道B.口對(duì)口人工呼吸C.心臟按壓D.電擊除顫E.清理口腔異物2.急性心肌梗死患者，最先出現(xiàn)的癥狀是（）A.心悸B.呼吸困難C.疼痛D.惡心嘔吐E.發(fā)熱3.腦出血最常見(jiàn)的部位是（）A.小腦B.腦橋C.基底節(jié)區(qū)D.腦室E.腦葉4.哮喘急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)首選的藥物是（）A.糖皮質(zhì)激素B.β?受體激動(dòng)劑C.茶堿類(lèi)D.抗膽堿能藥物E.白三烯調(diào)節(jié)劑5.以下哪種中毒可以用2%碳酸氫鈉溶液洗胃（）A.敵百蟲(chóng)中毒B.樂(lè)果中毒C.美曲膦酯中毒D.高錳酸鉀中毒E.濃硫酸中毒6.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼出氣體的氣味是（）A.爛蘋(píng)果味B.大蒜味C.苦杏仁味D.酒味E.氨味7.休克患者采取何種體位最為合理（）A.頭低15°，足高25°B.平臥位C.頭軀干抬高20°30°，下肢抬高15°20°D.側(cè)臥位E.頭軀干抬高15°20°，下肢低垂10°15°8.急性左心衰竭患者端坐位的目的是（）A.減輕體循環(huán)淤血B.減輕肺淤血C.減輕下肢水腫D.避免低血壓E.減少體力消耗9.張力性氣胸急救首先應(yīng)（）A.手術(shù)治療B.抗生素治療C.排氣減壓D.胸帶固定E.鎮(zhèn)靜止痛10.中暑高熱患者的病室應(yīng)保持室溫在（）A.18℃20℃B.20℃22℃C.22℃25℃D.25℃28℃E.28℃30℃11.糖尿病酮癥酸中毒患者呼吸的特點(diǎn)是（）A.淺而快B.深而快C.淺而慢D.深而慢E.不規(guī)則12.癲癇持續(xù)狀態(tài)是指（）A.小發(fā)作持續(xù)24小時(shí)以上B.大發(fā)作持續(xù)24小時(shí)以上C.大發(fā)作接連發(fā)生，間歇期仍處于昏迷狀態(tài)D.癲癇發(fā)作連續(xù)3次以上E.短期內(nèi)小發(fā)作接連發(fā)生13.急性上消化道出血伴休克時(shí)首要的治療措施是（）A.胃鏡止血B.積極補(bǔ)充血容量C.靜脈滴注止血藥物D.冰鹽水洗胃E.手術(shù)治療14.一氧化碳中毒時(shí)，最容易損害的器官或組織是（）A.眼睛B.外周神經(jīng)C.肝臟D.腎臟E.腦15.對(duì)溺水患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，應(yīng)先（）A.清除口鼻內(nèi)的泥沙、雜草及分泌物B.進(jìn)行人工呼吸C.進(jìn)行胸外心臟按壓D.給予呼吸興奮劑E.靜脈注射腎上腺素二、多選題（每題3分，共15分）1.以下屬于休克早期表現(xiàn)的有（）A.精神緊張、煩躁B.面色蒼白、手足濕冷C.尿量減少D.脈搏細(xì)速E.血壓下降2.腦出血患者的治療原則包括（）A.降低顱內(nèi)壓B.控制血壓C.止血治療D.防治并發(fā)癥E.康復(fù)治療3.急性心肌梗死的并發(fā)癥有（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)有（）A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.皮膚黏膜刺激癥狀E.眼部癥狀5.哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理措施包括（）A.吸氧B.靜脈滴注糖皮質(zhì)激素C.糾正水電解質(zhì)紊亂D.機(jī)械通氣E.霧化吸入β?受體激動(dòng)劑三、判斷題（每題2分，共10分）1.心跳呼吸驟?；颊哌M(jìn)行胸外心臟按壓時(shí)，按壓頻率至少為100次/分。（）2.急性左心衰竭患者吸氧時(shí)，濕化瓶?jī)?nèi)可加入20%30%乙醇。（）3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者洗胃時(shí)，洗胃液總量一般為1000020000ml。（）4.糖尿病酮癥酸中毒患者經(jīng)治療后，血糖降至13.9mmol/L時(shí)，應(yīng)改輸5%葡萄糖液加胰島素。（）5.張力性氣胸患者胸腔閉式引流瓶應(yīng)低于胸腔60100cm。（）四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇的操作步驟。2.簡(jiǎn)述急性中毒的急救原則。五、案例分析題（25分）患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。因突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐3小時(shí)入院。查體：血壓220/120mmHg，神志不清，左側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，右側(cè)肢體偏癱。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是什么？2.請(qǐng)列出主要的急救措施。答案一、單選題1.D。初期復(fù)蘇即基礎(chǔ)生命支持，包括暢通呼吸道、人工呼吸、胸外心臟按壓、清理口腔異物等，電擊除顫屬于后期復(fù)蘇內(nèi)容。2.C。急性心肌梗死患者最先出現(xiàn)的癥狀是疼痛，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但程度更重，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。3.C。腦出血最常見(jiàn)的部位是基底節(jié)區(qū)，尤其是豆紋動(dòng)脈破裂出血。4.B。哮喘急性發(fā)作時(shí)，首選β?受體激動(dòng)劑，可迅速舒張支氣管平滑肌，緩解哮喘癥狀。5.B。樂(lè)果中毒可以用2%碳酸氫鈉溶液洗胃，但敵百蟲(chóng)中毒禁用堿性溶液洗胃，因?yàn)閿嘲傧x(chóng)在堿性環(huán)境下可轉(zhuǎn)化為毒性更強(qiáng)的敵敵畏；高錳酸鉀中毒可用維生素C溶液洗胃；濃硫酸中毒禁忌洗胃，以免引起胃穿孔。6.B。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼出氣體有大蒜味。爛蘋(píng)果味見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒；苦杏仁味見(jiàn)于氰化物中毒；酒味見(jiàn)于酒精中毒；氨味見(jiàn)于尿毒癥患者。7.C。休克患者采取頭軀干抬高20°30°，下肢抬高15°20°的體位，可增加回心血量，減輕呼吸負(fù)擔(dān)。8.B。急性左心衰竭患者端坐位可減少下肢靜脈回流，減輕肺淤血，緩解呼吸困難。9.C。張力性氣胸急救首先應(yīng)排氣減壓，以迅速降低胸腔內(nèi)壓力，緩解呼吸困難。10.C。中暑高熱患者的病室應(yīng)保持室溫在22℃25℃，有利于患者散熱。11.B。糖尿病酮癥酸中毒患者呼吸的特點(diǎn)是深而快，稱(chēng)為Kussmaul呼吸。12.C。癲癇持續(xù)狀態(tài)是指大發(fā)作接連發(fā)生，間歇期仍處于昏迷狀態(tài)。13.B。急性上消化道出血伴休克時(shí)首要的治療措施是積極補(bǔ)充血容量，以糾正休克。14.E。一氧化碳中毒時(shí)，一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白失去攜氧能力，導(dǎo)致組織缺氧，最容易損害的器官或組織是腦。15.A。對(duì)溺水患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，應(yīng)先清除口鼻內(nèi)的泥沙、雜草及分泌物，保持呼吸道通暢。二、多選題1.ABCD。休克早期血壓可正常或稍升高，脈壓縮小，而不是血壓下降，故E選項(xiàng)錯(cuò)誤。2.ABCDE。腦出血患者的治療原則包括降低顱內(nèi)壓、控制血壓、止血治療、防治并發(fā)癥及康復(fù)治療等。3.ABCDE。急性心肌梗死的并發(fā)癥有乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征等。4.ABC。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)主要有毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。5.ABCDE。哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理措施包括吸氧、靜脈滴注糖皮質(zhì)激素、糾正水電解質(zhì)紊亂、機(jī)械通氣、霧化吸入β?受體激動(dòng)劑等。三、判斷題1.√。心跳呼吸驟停患者進(jìn)行胸外心臟按壓時(shí)，按壓頻率至少為100次/分，按壓深度至少為5cm。2.√。急性左心衰竭患者吸氧時(shí)，濕化瓶?jī)?nèi)加入20%30%乙醇，可降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善通氣。3.√。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者洗胃時(shí)，洗胃液總量一般為1000020000ml，直至洗出液澄清無(wú)味為止。4.√。糖尿病酮癥酸中毒患者經(jīng)治療后，血糖降至13.9mmol/L時(shí)，應(yīng)改輸5%葡萄糖液加胰島素，以防止低血糖發(fā)生。5.√。張力性氣胸患者胸腔閉式引流瓶應(yīng)低于胸腔60100cm，以防止瓶?jī)?nèi)液體逆流回胸腔。四、簡(jiǎn)答題1.心肺復(fù)蘇的操作步驟如下：評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全：確?；颊吆褪┚日咛幱诎踩沫h(huán)境中。判斷意識(shí)和呼吸：拍打患者雙肩并呼喊，觀察患者有無(wú)呼吸或呼吸是否正常。呼救：請(qǐng)他人撥打急救電話(huà)，并取來(lái)自動(dòng)體外除顫器（AED）。胸外心臟按壓：將患者仰臥于硬板或地上，施救者雙手交疊，用手掌根部按壓患者兩乳頭連線(xiàn)中點(diǎn)，按壓頻率至少100次/分，按壓深度至少5cm。開(kāi)放氣道：采用仰頭抬頜法或推舉下頜法開(kāi)放氣道。人工呼吸：捏住患者鼻子，口對(duì)口吹氣2次，每次持續(xù)1秒以上，觀察患者胸廓有無(wú)起伏。重復(fù)胸外心臟按壓和人工呼吸：按照30:2的比例進(jìn)行胸外心臟按壓和人工呼吸，直到急救人員到達(dá)或患者恢復(fù)自主呼吸和心跳。使用AED：如果有AED可用，應(yīng)盡快使用，按照AED的語(yǔ)音提示操作。2.急性中毒的急救原則如下：立即終止接觸毒物：將患者轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方，脫去污染的衣物，清洗污染的皮膚、毛發(fā)等。清除尚未吸收的毒物：催吐：適用于神志清醒、能合作的患者，但昏迷、驚厥、口服腐蝕性毒物等患者禁忌催吐。洗胃：一般在服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃效果較好，但有些毒物吸收緩慢，即使超過(guò)6小時(shí)仍需洗胃。導(dǎo)瀉：常用硫酸鈉或硫酸鎂導(dǎo)瀉，但鎂離子對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，昏迷患者不宜使用硫酸鎂。促進(jìn)已吸收毒物的排出：利尿：通過(guò)大量飲水、靜脈輸液等方法增加尿量，促進(jìn)毒物排出。吸氧：一氧化碳中毒等患者可通過(guò)吸氧促進(jìn)毒物排出。血液凈化：包括血液透析、血液灌流等，適用于嚴(yán)重中毒患者。特殊解毒劑的應(yīng)用：根據(jù)不同的毒物選擇合適的解毒劑，如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒用阿托品和解磷定；重金屬中毒用二巰丙醇等。對(duì)癥支持治療：維持患者的生命體征穩(wěn)定，如保持呼吸道通暢、糾正水電解質(zhì)紊亂、防治感染等。五、案例分析題1.該患者最可能的診斷是左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。依據(jù)：患者有高血壓病史，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，神志不清，左側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，右側(cè)肢體偏癱，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特征。2.主要的急救措施如下：一般處理：保持患者安靜，避免搬動(dòng)，臥床休息，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。降低顱內(nèi)壓：快速靜脈滴注20%甘露醇125250ml，每68小時(shí)一次，以減輕腦水腫，降低顱