結(jié)核性狼瘡的診治及護理一、前言結(jié)核性狼瘡，又稱皮膚結(jié)核，是由結(jié)核桿菌感染引起的一種慢性皮膚疾病。它不僅會對患者的外貌造成影響，還可能引發(fā)全身性的健康問題。作為醫(yī)護人員，深入了解結(jié)核性狼瘡的診治及護理要點，對于提高患者的治療效果、改善生活質(zhì)量至關(guān)重要。在日常工作中，我們會遇到形形色色的結(jié)核性狼瘡患者，每一個病例都有其獨特之處，這也促使我們不斷學習和積累經(jīng)驗，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。二、病例介紹患者李某，女性，32歲。因面部反復出現(xiàn)紅斑、丘疹伴破潰、結(jié)痂3年入院。患者3年前無明顯誘因下，面部開始出現(xiàn)散在紅斑，逐漸增多、增大，部分紅斑上出現(xiàn)丘疹，隨后破潰、結(jié)痂，伴有瘙癢、疼痛。曾在當?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“濕疹”，給予外用藥物治療，癥狀稍有緩解，但仍反復發(fā)作。近1年來，病情加重，紅斑、丘疹范圍擴大至整個面部，嚴重影響美觀，遂來我院就診。入院查體：體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神尚可。面部可見彌漫性紅斑，其上有多個丘疹、膿皰，部分破潰、結(jié)痂，邊界不清，周圍皮膚輕度浸潤。頸部、腋窩及腹股溝淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率72次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例55%，淋巴細胞比例35%，血紅蛋白120g/L，血小板計數(shù)150×10?/L。血沉45mm/h，C反應蛋白20mg/L。結(jié)核菌素試驗（PPD）強陽性。胸部X線片未見異常。皮膚組織病理檢查：表皮可見角化過度、棘層肥厚，真皮淺層可見結(jié)核樣肉芽腫，內(nèi)有上皮樣細胞、朗漢斯巨細胞及淋巴細胞浸潤，抗酸染色可見結(jié)核桿菌。綜合各項檢查結(jié)果，診斷為結(jié)核性狼瘡。三、護理評估1.健康史：詳細詢問患者的既往史、家族史，了解是否有結(jié)核病史、接觸史，以及過敏史等?；颊叻裾J有結(jié)核病史，但有密切結(jié)核接觸史，其家中有親屬患肺結(jié)核。2.身體狀況：全面評估患者面部皮損的部位、范圍、形態(tài)、顏色、有無破潰、滲出等情況，觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、營養(yǎng)狀況等?；颊呙娌科p嚴重，影響美觀，且伴有瘙癢、疼痛，給患者帶來較大的心理壓力。3.心理社會狀況：了解患者對疾病的認知程度、心理狀態(tài)及社會支持系統(tǒng)?；颊咭蛎娌科p長期不愈，擔心影響工作和生活，產(chǎn)生焦慮、自卑等情緒。其丈夫?qū)颊哧P(guān)心體貼，但患者仍對疾病的治療效果存在擔憂。四、護理診斷1.皮膚完整性受損與結(jié)核桿菌感染導致皮膚病變有關(guān)。2.疼痛與皮膚破潰、炎癥刺激有關(guān)。3.焦慮與面部皮損影響美觀、擔心疾病預后有關(guān)。4.知識缺乏缺乏結(jié)核性狼瘡的相關(guān)知識及治療護理注意事項。五、護理目標與措施1.護理目標-促進皮膚破損愈合，保持皮膚清潔完整。-減輕患者疼痛。-緩解患者焦慮情緒，增強其治療信心。-提高患者對疾病的認知水平，使其能夠積極配合治療和護理。2.護理措施-皮膚護理-保持面部皮膚清潔干燥，避免搔抓，防止皮膚破損繼發(fā)感染。用溫水輕輕清洗面部，避免使用刺激性強的肥皂或洗面奶。-遵醫(yī)囑給予局部外用抗結(jié)核藥物，如異煙肼軟膏等。用藥前先將局部皮膚清潔干凈，然后用無菌棉簽蘸取適量藥物均勻涂抹于皮損處，注意動作輕柔，避免損傷皮膚。-觀察皮損變化，如紅斑、丘疹、膿皰的大小、顏色、有無破潰、滲出等情況，及時記錄并報告醫(yī)生。若發(fā)現(xiàn)皮損加重或出現(xiàn)新的癥狀，應及時調(diào)整治療方案。-疼痛護理-評估患者疼痛的程度、性質(zhì)、部位等，根據(jù)疼痛情況采取相應的護理措施。對于輕度疼痛患者，可通過與患者聊天、聽音樂等方式分散其注意力；對于疼痛較明顯的患者，可遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果。-指導患者保持舒適的體位，避免面部受壓，減輕局部疼痛。如睡覺時可采取仰臥位或側(cè)臥位，避免俯臥位壓迫面部皮膚。-心理護理-主動與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予關(guān)心和安慰。耐心傾聽患者的訴說，讓患者感受到醫(yī)護人員的關(guān)愛和支持。-向患者介紹結(jié)核性狼瘡的相關(guān)知識，包括病因、治療方法、預后等，使患者對疾病有更全面的了解，增強其治療信心。-鼓勵患者樹立樂觀的心態(tài)，積極面對疾病?？山M織同病種患者進行交流，分享治療經(jīng)驗，讓患者感受到自己并不孤單，從而減輕焦慮情緒。-知識宣教-向患者及家屬講解結(jié)核性狼瘡的病因、傳播途徑、治療方法及注意事項等，提高患者對疾病的認知水平。告知患者結(jié)核性狼瘡具有傳染性，主要通過呼吸道傳播，日常生活中應注意佩戴口罩，避免與他人密切接觸，防止疾病傳播。-指導患者合理飲食，加強營養(yǎng)。鼓勵患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以增強機體抵抗力，促進疾病康復。-告知患者按時服藥的重要性，嚴格遵醫(yī)囑用藥，不得自行增減藥量或停藥。同時，提醒患者注意觀察藥物不良反應，如出現(xiàn)不適及時告知醫(yī)生。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.觀察要點密切觀察患者病情變化，注意有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血等癥狀，警惕肺結(jié)核等并發(fā)癥的發(fā)生。觀察患者面部皮損有無加重、紅腫、疼痛加劇等情況，及時發(fā)現(xiàn)局部感染的跡象。2.護理措施-監(jiān)測患者體溫，每日測量4次，若體溫超過38.5℃，應及時報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。-鼓勵患者多飲水，保持呼吸道通暢。若患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰，應指導其正確咳痰，必要時給予吸痰護理。-加強面部皮膚護理，嚴格遵守無菌操作原則，防止局部感染。如發(fā)現(xiàn)皮損處有紅腫、疼痛加劇等情況，應及時更換外用藥物，并遵醫(yī)囑給予抗生素治療。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹結(jié)核性狼瘡的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等，使他們對疾病有全面的認識，提高自我保健意識。2.飲食指導指導患者合理飲食，保證營養(yǎng)均衡。增加蛋白質(zhì)、維生素的攝入，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。3.皮膚護理指導告知患者保持皮膚清潔的重要性，指導其正確的皮膚護理方法。避免使用刺激性化妝品和護膚品，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損。4.用藥指導向患者強調(diào)按時、規(guī)律服藥的重要性，告知藥物的名稱、劑量、用法及不良反應。提醒患者定期復查肝功能、腎功能等，以便及時發(fā)現(xiàn)藥物不良反應并調(diào)整治療方案。5.休息與活動指導保證患者充足的休息，避免過度勞累。根據(jù)患者的病情和身體狀況，適當進行戶外活動，增強機體抵抗力，但要注意避免陽光直射面部皮膚。6.心理調(diào)適指導關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。介紹一些心理調(diào)適方法，如聽音樂、看電影、與朋友聊天等，幫助患者緩解焦慮情緒。7.預防指導告知患者結(jié)核性狼瘡具有傳染性，應注意個人衛(wèi)生，勤洗手、勤換衣。避免與開放性肺結(jié)核患者密切接觸，保持室內(nèi)空氣流通，定期開窗通風。加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，提高機體免疫力。八、總結(jié)通過對李某患者的護理查房，我們對結(jié)核性狼瘡的診治及護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們?nèi)嬖u估了患者的病情和身心狀況，制定了針對性的護理計劃，并采取了有效的護理措施。經(jīng)過一段時間的治療和護理，患者面部皮損逐漸愈合，疼痛減輕，焦慮情緒明顯緩解，對疾病的認知水平也有了很大提高。結(jié)核性狼瘡的治療是一個長期的過程，需要醫(yī)護人員、患者及家屬的共同努力。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對結(jié)核性狼瘡患者的護理，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)