獲得性聯(lián)合免疫缺陷個案護理一、前言獲得性聯(lián)合免疫缺陷（AcquiredCombinedImmunodeficiency，ACID）是一種較為罕見但嚴重的免疫功能障礙疾病。它可由多種因素引起，如病毒感染、藥物副作用、惡性腫瘤等，導致機體的細胞免疫和體液免疫功能同時受損，使患者極易受到各種病原體的侵襲，嚴重影響患者的生活質量和生存期。對這類患者的護理需要醫(yī)護人員具備高度的專業(yè)知識和責任心，全面關注患者的身體狀況、心理需求以及生活的各個方面，以提供最優(yōu)質的護理服務，幫助患者應對疾病帶來的挑戰(zhàn)。二、病例介紹患者李某，男性，32歲。因反復發(fā)熱、咳嗽伴乏力3個月入院?；颊?個月前無明顯誘因出現發(fā)熱，體溫最高達39℃，伴有咳嗽、咳痰，為白色黏痰，不易咳出，同時感全身乏力，活動耐力明顯下降。在當地醫(yī)院就診，給予抗感染治療后癥狀無明顯緩解。病程中，患者無盜汗、咯血，無腹痛、腹瀉，無皮疹、關節(jié)疼痛等癥狀。既往體健，無特殊疾病史，無藥物過敏史。入院查體：T38.5℃，P92次/分，R22次/分，BP120/70mmHg。神志清楚，精神萎靡，全身淺表淋巴結未觸及腫大。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞計數2.0×10?/L，中性粒細胞百分比30%，淋巴細胞百分比60%，血紅蛋白100g/L，血小板計數80×10?/L。C反應蛋白（CRP）120mg/L，降鈣素原（PCT）0.5ng/ml。免疫球蛋白IgG2.0g/L，IgA0.3g/L，IgM0.1g/L，均低于正常范圍。淋巴細胞亞群分析顯示CD4?T細胞計數50/μl，CD8?T細胞計數100/μl，CD4?/CD8?比值倒置。胸部CT提示雙肺多發(fā)斑片狀陰影，考慮肺部感染。進一步檢查發(fā)現患者感染了人類免疫缺陷病毒（HIV），結合其免疫功能嚴重受損的表現，診斷為獲得性聯(lián)合免疫缺陷。三、護理評估1.身體狀況評估-密切監(jiān)測患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，觀察發(fā)熱的熱型及規(guī)律，及時發(fā)現異常變化。-詳細了解患者的呼吸道癥狀，如咳嗽的性質、咳痰的量及顏色、呼吸困難的程度等，評估肺部感染的進展情況。-關注患者的全身癥狀，如乏力、消瘦、食欲減退等，判斷患者的營養(yǎng)狀況和身體耐受能力。-檢查患者的皮膚黏膜情況，有無皮疹、口腔潰瘍、真菌感染等，評估免疫功能低下對皮膚黏膜的影響。2.心理社會評估-患者得知自己患有獲得性聯(lián)合免疫缺陷后，表現出焦慮、恐懼、絕望等情緒。擔心疾病的預后，害怕傳染給家人和朋友，對生活失去信心。-了解患者的家庭經濟狀況和社會支持系統(tǒng)，評估患者及其家屬對疾病的認知程度和應對能力?；颊呒彝ソ洕鷹l件一般，家屬對疾病的了解有限，缺乏相關的護理知識和心理支持。3.免疫功能評估-定期復查血常規(guī)、淋巴細胞亞群分析、免疫球蛋白等指標，動態(tài)觀察患者的免疫功能變化。-關注患者是否容易發(fā)生機會性感染，記錄感染的病原體種類、感染部位及頻率，評估免疫功能缺陷對感染易感性的影響。四、護理診斷1.體溫過高與肺部感染有關。2.氣體交換受損與肺部炎癥、呼吸功能下降有關。3.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與食欲減退、機體消耗增加有關。4.焦慮與疾病預后不良、擔心傳染他人有關。5.有感染的危險與免疫功能低下有關。五、護理目標與措施1.護理目標-患者體溫恢復正常，發(fā)熱癥狀緩解。-患者呼吸功能改善，氣體交換正常。-患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定或增加。-患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。-患者住院期間不發(fā)生新的感染。2.護理措施-降溫護理-密切觀察體溫變化，每4小時測量一次體溫，當體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。物理降溫可采用溫水擦浴、冰袋冷敷等方法，注意避免擦拭心前區(qū)、腹部、足底等部位，防止引起不良反應。-出汗較多時，及時更換衣物和床單，保持皮膚清潔干燥，防止著涼。-呼吸道護理-指導患者進行有效咳嗽咳痰，定時協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出。拍背時手指并攏、稍向內合掌，由下向上、由外向內輕輕拍打患者背部，每次拍背時間約3-5分鐘，每天3-4次。-遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液，減輕呼吸道炎癥。霧化吸入藥物可選用氨溴索、布地奈德等，每天2-3次。-保持病房空氣清新，溫度控制在22-24℃，濕度在50%-60%。定期開窗通風，每天2-3次，每次通風30分鐘左右。-營養(yǎng)支持-評估患者的營養(yǎng)狀況，制定個性化的營養(yǎng)計劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。-鼓勵患者少食多餐，增加進食次數，以保證足夠的營養(yǎng)攝入。對于食欲較差的患者，可根據其口味調整飲食，營造良好的進食環(huán)境，促進患者食欲。-必要時遵醫(yī)囑給予腸內營養(yǎng)支持或靜脈營養(yǎng)支持，以維持患者的營養(yǎng)需求。-心理護理-主動與患者溝通交流，建立良好的護患關系，耐心傾聽患者的心聲，了解其心理需求和擔憂。-向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。通過成功治愈的案例鼓勵患者，增強其積極面對疾病的勇氣。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。組織患者參加病友交流會，讓患者相互交流經驗，分享感受，緩解焦慮情緒。-預防感染護理-嚴格執(zhí)行無菌操作原則，防止交叉感染。在進行各項護理操作時，如靜脈穿刺、導尿、吸痰等，必須戴口罩、帽子、手套，嚴格遵守操作規(guī)程。-加強病房管理，保持病房清潔衛(wèi)生，定期進行消毒。地面、物體表面每天用含氯消毒劑擦拭，空氣采用紫外線消毒，每天2次，每次30-60分鐘。-限制探視人員，減少人員流動，避免患者接觸感染源。對探視人員進行必要的健康宣教，要求其佩戴口罩，做好個人防護。-加強口腔護理，每天用生理鹽水或復方氯己定含漱液漱口，早晚各一次，保持口腔清潔，預防口腔感染。-加強皮膚護理，保持皮膚清潔干燥，定期更換床單、衣物，防止皮膚破損。對于長期臥床的患者，定時翻身，預防壓瘡的發(fā)生。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.感染性休克-密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、尿量等變化，及時發(fā)現感染性休克的早期跡象。如患者出現血壓下降、心率加快、脈搏細速、皮膚濕冷、尿量減少、煩躁不安或意識障礙等，應立即報告醫(yī)生并配合搶救。-迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補充血容量，糾正休克引起的組織低灌注和缺氧。同時，遵醫(yī)囑給予血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，維持血壓穩(wěn)定。-積極控制感染，遵醫(yī)囑合理使用抗生素，根據細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果調整抗生素的種類和劑量。2.呼吸衰竭-密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸困難的程度，監(jiān)測動脈血氣分析結果，及時發(fā)現呼吸衰竭的發(fā)生。-當患者出現呼吸困難加重、發(fā)紺、煩躁不安等癥狀時，立即給予吸氧，根據病情調整氧流量和吸氧方式。如患者呼吸功能嚴重受損，可能需要進行機械通氣支持，做好氣管插管或氣管切開的護理及機械通氣的相關護理工作。-保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，防止痰液堵塞氣道。加強呼吸道濕化，防止氣道干燥。3.多器官功能障礙綜合征（MODS）-密切觀察患者各器官功能的變化，如心、肝、腎等器官的功能指標。監(jiān)測患者的心率、血壓、肝功能、腎功能、凝血功能等，及時發(fā)現器官功能損害的跡象。-積極治療原發(fā)病，控制感染，糾正休克，維持內環(huán)境穩(wěn)定。避免使用對器官有損害的藥物，保護各器官功能。-加強營養(yǎng)支持，保證足夠的能量和營養(yǎng)物質供應，促進器官功能的恢復。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬詳細介紹獲得性聯(lián)合免疫缺陷的病因、發(fā)病機制、臨床表現、治療方法及預后等知識，使他們對疾病有全面的了解，提高自我管理能力。-講解免疫功能低下的危害及預防感染的重要性，讓患者和家屬認識到日常生活中注意個人衛(wèi)生、避免接觸感染源的必要性。2.治療依從性教育-告知患者按時服藥的重要性，強調抗病毒治療和抗感染治療的療程及注意事項。指導患者正確服藥，避免漏服、錯服藥物，提高治療依從性。-提醒患者定期復查，根據復查結果調整治療方案。讓患者了解復查的項目、時間及意義，確保治療效果。3.生活方式指導-指導患者保持良好的生活習慣，規(guī)律作息，保證充足的睡眠，避免熬夜和過度勞累。-鼓勵患者適當進行體育鍛煉，如散步、太極拳等，增強體質，但要注意避免劇烈運動和在人群密集的場所活動。-飲食方面，繼續(xù)強調營養(yǎng)均衡的重要性，多吃富含營養(yǎng)的食物，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。4.心理調適指導-關注患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，學會自我心理調適。如通過聽音樂、閱讀、與家人朋友交流等方式緩解焦慮、恐懼等不良情緒。-告知患者家屬要給予患者更多的關心和支持，營造良好的家庭氛圍，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。5.預防感染教育-教會患者和家屬正確的洗手方法，勤洗手，保持手部清潔。在接觸公共物品后、飯前便后等均應洗手。-指導患者注意口腔衛(wèi)生，定期更換牙刷，避免口腔黏膜損傷。-避免接觸感染源，如盡量避免去人員密集、通風不良的場所，避免與患有傳染病的人接觸。-注意個人衛(wèi)生，勤洗澡、勤換衣，保持皮膚清潔。女性患者要注意會陰部衛(wèi)生，預防泌尿系統(tǒng)感染。八、總結通過對李某患者的護理，我們深刻體會到獲得性聯(lián)合免疫缺陷患者護理的復雜性和重要性。在護理過程中，我們全面評估患者的身體狀況、心理需求和免疫功能，制定并實施了針對性的護理措施，有效地控制了患者的癥狀，預防了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質量。在護理過程中，我們注重與患者及家屬的溝通交流，給予他們充分的心理支持和健康教育，使他們能夠積極參與到疾病的治療和護理中來。同時，我們嚴格執(zhí)行各項護理操作規(guī)程，加強