陳舊性頸淋巴結(jié)核的治療及護理一、前言頸淋巴結(jié)核在臨床上較為常見，尤其陳舊性頸淋巴結(jié)核的治療和護理具有一定的復(fù)雜性。它不僅涉及到疾病本身的病理變化，還與患者的身體狀況、心理狀態(tài)等密切相關(guān)。作為醫(yī)護人員，深入了解陳舊性頸淋巴結(jié)核的治療方法并實施全面、細(xì)致的護理，對于提高患者的治愈率、減少并發(fā)癥、促進康復(fù)至關(guān)重要。通過本次護理查房，我們將對一位陳舊性頸淋巴結(jié)核患者的治療及護理過程進行深入探討，總結(jié)經(jīng)驗，為今后的臨床工作提供參考。二、病例介紹患者李某，男，35歲。因“發(fā)現(xiàn)頸部腫物3年，破潰不愈1年”入院。患者3年前無意中發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部有一腫物，當(dāng)時未予重視，未行特殊處理。1年前腫物破潰，流出淡黃色膿性分泌物，伴有低熱、盜汗，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“頸淋巴結(jié)核”，給予抗結(jié)核治療（具體用藥不詳），癥狀稍有緩解，但破潰處一直未愈合。遂來我院進一步診治。入院查體：體溫37.5℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清，精神尚可。右側(cè)頸部可見一約3cm×4cm大小的潰瘍面，邊緣不整齊，底部有灰白色壞死組織，周圍皮膚呈暗紅色，觸之稍硬，有壓痛。雙側(cè)頸部可觸及多個腫大淋巴結(jié)，大者約蠶豆大小，質(zhì)硬，活動度尚可，無壓痛。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.0×10?/L，中性粒細(xì)胞0.60，淋巴細(xì)胞0.35，血紅蛋白120g/L，血小板150×10?/L。血沉50mm/h。結(jié)核菌素試驗（PPD）強陽性。胸部X線片未見異常。頸部超聲示右側(cè)頸部多個低回聲結(jié)節(jié)，考慮為腫大淋巴結(jié)，部分融合，內(nèi)部回聲不均勻。痰涂片未找到結(jié)核菌。三、護理評估（一）健康史患者既往體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無藥物過敏史。但有結(jié)核密切接觸史，其家庭成員中有患肺結(jié)核者。（二）身體狀況1.局部情況：右側(cè)頸部潰瘍面是護理的重點觀察部位，需要密切關(guān)注潰瘍的大小、深度、分泌物的性質(zhì)及量等。目前潰瘍面有淡黃色膿性分泌物，提示可能存在感染。周圍皮膚的顏色、溫度、硬度等變化也能反映局部血液循環(huán)及炎癥情況。2.全身癥狀：患者有低熱、盜汗癥狀，這與結(jié)核桿菌感染導(dǎo)致的全身中毒癥狀有關(guān)。低熱可能會持續(xù)存在，影響患者的舒適度及日常生活。盜汗會導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量下降，身體虛弱。（三）心理社會狀況患者因患病時間較長，病情反復(fù)不愈，對治療產(chǎn)生了焦慮情緒。擔(dān)心疾病不能徹底治愈，影響工作和生活。同時，長期的治療費用也給家庭帶來了一定的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，患者表現(xiàn)出對治療的信心不足。（四）輔助檢查結(jié)果評估血沉增快及PPD強陽性支持結(jié)核的診斷。胸部X線片未見異?？膳懦谓Y(jié)核的肺部播散。頸部超聲結(jié)果有助于了解頸部淋巴結(jié)的具體情況，為后續(xù)治療提供參考。痰涂片未找到結(jié)核菌不能完全排除結(jié)核，仍需結(jié)合其他檢查綜合判斷。四、護理診斷（一）皮膚完整性受損與頸部淋巴結(jié)核破潰有關(guān)。（二）體溫過高與結(jié)核桿菌感染有關(guān)。（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與低熱、盜汗導(dǎo)致營養(yǎng)消耗增加及食欲減退有關(guān)。（四）焦慮與疾病久治不愈、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。五、護理目標(biāo)與措施（一）皮膚完整性受損的護理目標(biāo)與措施1.護理目標(biāo)：促進頸部潰瘍面愈合，防止感染擴散。2.護理措施-局部護理：每日用生理鹽水清洗潰瘍面，動作輕柔，避免損傷周圍皮膚。清洗后用碘伏消毒，然后外敷利福平粉劑，以抑制結(jié)核菌生長。根據(jù)潰瘍面情況，定期更換敷料，保持局部清潔干燥。-觀察病情：密切觀察潰瘍面的大小、深度、邊緣及底部情況，有無紅腫、滲血、滲液等。如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。-加強營養(yǎng)：給予高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以增強機體抵抗力，促進傷口愈合。（二）體溫過高的護理目標(biāo)與措施1.護理目標(biāo)：體溫恢復(fù)正常。2.護理措施-病情觀察：定時測量體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，以協(xié)助診斷和治療。-降溫措施：當(dāng)體溫超過38.5℃時，給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等。必要時遵醫(yī)囑給予藥物降溫，用藥后觀察體溫變化及有無不良反應(yīng)。-環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病房溫度適宜，一般在18-22℃，濕度在50%-60%，避免環(huán)境溫度過高加重患者發(fā)熱不適。-補充水分：鼓勵患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量的護理目標(biāo)與措施1.護理目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加。2.護理措施-飲食指導(dǎo)：向患者及家屬講解營養(yǎng)支持的重要性，制定合理的飲食計劃。根據(jù)患者的口味和消化能力，調(diào)整飲食種類，增加食物的色香味，以提高患者食欲。鼓勵患者少食多餐，避免一次進食過多引起消化不良。-營養(yǎng)補充：對于食欲較差的患者，可遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)制劑，如腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑等，以保證營養(yǎng)攝入。必要時可通過靜脈補充營養(yǎng)，如輸注氨基酸、脂肪乳等。-監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)：定期監(jiān)測患者的體重、血紅蛋白、血清蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，觀察營養(yǎng)改善情況，及時調(diào)整護理措施。（四）焦慮的護理目標(biāo)與措施1.護理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療。2.護理措施-心理支持：主動與患者溝通，了解其內(nèi)心想法和擔(dān)憂，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強其對疾病的認(rèn)識和治療信心。-鼓勵社交：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。同時，鼓勵患者與同病房的病友交流，分享治療經(jīng)驗，緩解焦慮情緒。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，幫助患者緩解緊張情緒，減輕焦慮。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）頸部血管損傷頸淋巴結(jié)核病變可侵犯頸部血管，導(dǎo)致血管破裂出血。護理過程中要密切觀察患者頸部有無腫脹、疼痛加劇、皮膚顏色改變等情況。如發(fā)現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)生，并協(xié)助進行緊急處理，如壓迫止血等。（二）氣管受壓腫大的淋巴結(jié)可能壓迫氣管，導(dǎo)致呼吸困難。應(yīng)密切觀察患者的呼吸情況，有無呼吸急促、喘息等癥狀。若出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)立即采取措施，如協(xié)助患者取半臥位，保持呼吸道通暢，必要時準(zhǔn)備氣管切開等急救設(shè)備。（三）感染擴散結(jié)核病灶破潰后，若護理不當(dāng)，容易導(dǎo)致感染擴散。要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強局部護理，觀察有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀加重的表現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)感染擴散跡象，及時遵醫(yī)囑使用抗生素控制感染。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬詳細(xì)講解頸淋巴結(jié)核的病因、發(fā)病機制、治療過程及預(yù)后。讓患者了解疾病的慢性過程，認(rèn)識到堅持規(guī)律治療的重要性，消除患者的恐懼和焦慮心理。（二）飲食指導(dǎo)強調(diào)營養(yǎng)均衡的重要性，指導(dǎo)患者合理搭配飲食，增加富含蛋白質(zhì)、維生素的食物攝入。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。（三）休息與活動告知患者保證充足的休息，避免勞累。根據(jù)病情恢復(fù)情況，適當(dāng)進行戶外活動，如散步等，以增強體質(zhì)，但要注意避免過度運動。（四）用藥指導(dǎo)向患者及家屬講解抗結(jié)核藥物的名稱、劑量、用法、療程及不良反應(yīng)。囑咐患者嚴(yán)格按醫(yī)囑按時服藥，不可自行增減藥量或停藥。告知患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時及時與醫(yī)生溝通，以便調(diào)整治療方案。（五）自我護理指導(dǎo)指導(dǎo)患者保持頸部清潔，避免搔抓潰瘍面。注意個人衛(wèi)生，勤換衣物，防止交叉感染。定期復(fù)查，以便及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過對李某患者的護理查房，我們對陳舊性頸淋巴結(jié)核的治療及護理有了更深入的認(rèn)識。在護理過程中，我們針對患者的不同護理診斷，采取了相應(yīng)的護理措施，取得了一定的效果?；颊叩念i部潰瘍面逐漸愈合，體溫恢復(fù)正常，營養(yǎng)狀況得到改善，焦慮情緒也有所減輕。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對陳舊性頸淋巴結(jié)核患者的護理，密切觀察病