2025年危重病護理試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.某ICU患者因嚴重感染出現(xiàn)血壓75/45mmHg，心率135次/分，尿量15ml/h，中心靜脈壓（CVP）3cmH?O。此時最優(yōu)先的護理措施是：A.立即靜脈推注去甲腎上腺素B.快速輸入晶體液500ml（30分鐘內(nèi)）C.監(jiān)測乳酸水平D.進行床旁超聲檢查答案：B解析：患者表現(xiàn)為感染性休克（低血壓、高心率、少尿），CVP降低（正常5-12cmH?O）提示血容量不足。根據(jù)早期目標導向治療（EGDT），首先應(yīng)快速補液擴容，晶體液為首選，30分鐘內(nèi)輸入500-1000ml可快速提升有效循環(huán)血量。去甲腎上腺素適用于補液后血壓仍低者；乳酸監(jiān)測和超聲檢查為輔助評估，非最優(yōu)先。2.機械通氣患者出現(xiàn)氣道高壓報警，呼氣相氣道壓持續(xù)升高，聽診雙肺呼吸音對稱減弱，最可能的原因是：A.氣管插管移位至單側(cè)主支氣管B.痰液阻塞氣道C.肺不張D.張力性氣胸答案：B解析：氣道高壓報警常見原因包括氣道阻塞（痰液、導管打折）、肺順應(yīng)性下降（肺水腫、ARDS）、人機對抗?；颊唠p肺呼吸音對稱減弱，排除單側(cè)主支氣管插管（單側(cè)呼吸音增強/減弱）；張力性氣胸多伴單側(cè)呼吸音消失、縱隔移位；肺不張多為局部體征。痰液阻塞時，因分泌物積聚導致氣道阻力增加，呼氣相氣體排出受阻，氣道壓持續(xù)升高，聽診雙肺痰鳴音或呼吸音減弱。3.患者因心跳驟停行心肺復蘇（CPR）后自主循環(huán)恢復（ROSC），目前體溫35.2℃，意識模糊。此時應(yīng)優(yōu)先實施的護理措施是：A.積極復溫至37℃B.啟動目標溫度管理（TTM），維持32-36℃C.快速靜脈輸注高滲鹽水D.給予冰袋物理降溫至30℃答案：B解析：ROSC后患者常存在缺血再灌注損傷，目標溫度管理（TTM）通過維持體溫32-36℃可減輕腦損傷，改善神經(jīng)預后。低體溫（<36℃）無需積極復溫；高滲鹽水用于腦水腫伴低鈉血癥；30℃屬于過度低溫，增加感染、凝血障礙風險，目前指南不推薦。4.評估急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者氧合狀態(tài)的關(guān)鍵指標是：A.動脈血氧分壓（PaO?）B.血氧飽和度（SpO?）C.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）D.肺泡-動脈氧分壓差（A-aDO?）答案：C解析：ARDS診斷標準包括氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHg（輕度）、≤200mmHg（中度）、≤100mmHg（重度），是評估氧合障礙程度的核心指標。PaO?受吸入氧濃度（FiO?）影響，單獨評估不全面；SpO?無法反映具體氧分壓；A-aDO?需計算肺泡氧分壓，臨床操作較復雜。5.患者行股靜脈置管后出現(xiàn)穿刺點滲血、皮下瘀斑，實驗室檢查顯示活化部分凝血活酶時間（APTT）65秒（正常30-45秒），國際標準化比值（INR）1.8（正常0.8-1.2）。此時最應(yīng)警惕的并發(fā)癥是：A.導管相關(guān)性血流感染（CRBSI）B.深靜脈血栓形成（DVT）C.穿刺部位血腫D.空氣栓塞答案：C解析：患者凝血功能異常（APTT、INR延長），提示存在出血風險。股靜脈穿刺后滲血、皮下瘀斑是局部出血的表現(xiàn)，需警惕血腫擴大壓迫血管或神經(jīng)。CRBSI表現(xiàn)為發(fā)熱、血培養(yǎng)陽性；DVT多為肢體腫脹、疼痛；空氣栓塞多因?qū)Ч苓B接不緊密導致，與凝血無關(guān)。6.膿毒癥患者使用去甲腎上腺素維持血壓時，護理觀察的重點是：A.心率變化B.尿量C.肢端溫度及色澤D.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）答案：C解析：去甲腎上腺素主要作用于α受體，收縮外周血管以提升血壓，但可能導致組織灌注不足（尤其肢體末端）。觀察肢端溫度（是否濕冷）、色澤（是否蒼白、發(fā)紺）可評估外周循環(huán)狀態(tài)。心率、尿量、ScvO?雖重要，但肢端灌注直接反映血管收縮對組織的影響。7.患者因急性左心衰竭行無創(chuàng)正壓通氣（NPPV），30分鐘后出現(xiàn)煩躁、呼吸頻率32次/分、SpO?88%（FiO?40%）。此時應(yīng)立即：A.增加氧流量至6L/minB.改為高流量鼻導管吸氧（HFNC）C.準備氣管插管有創(chuàng)通氣D.調(diào)整NPPV參數(shù)（增加吸氣壓力）答案：C解析：NPPV用于急性左心衰的關(guān)鍵是快速改善氧合和呼吸窘迫?；颊呓?jīng)NPPV治療后仍存在低氧（SpO?<90%）、呼吸頻率>30次/分、煩躁（提示病情惡化），符合NPPV失敗標準，需立即轉(zhuǎn)為有創(chuàng)機械通氣，避免延誤搶救。8.關(guān)于腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的護理，錯誤的是：A.胃潴留量>500ml時暫停輸注B.輸注前檢查胃管位置（抽吸胃液+X線確認）C.鼻飼時床頭抬高30-45度D.營養(yǎng)液溫度維持37-40℃答案：A解析：最新指南建議，胃潴留量>500ml（2小時內(nèi)）或>250ml（連續(xù)2次）時需警惕誤吸風險，可暫?；驕p慢輸注速度，但并非絕對暫停。其他選項均正確：胃管位置確認需雙重驗證（抽吸胃液+X線）；床頭抬高可減少反流；營養(yǎng)液溫度適宜可避免腹瀉。9.患者因頸椎骨折致高位截癱，出現(xiàn)呼吸淺慢（8次/分）、SpO?85%。最可能的呼吸衰竭類型是：A.Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血癥型）B.Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血癥型）C.混合型呼吸衰竭D.泵衰竭答案：D解析：高位截癱損傷頸髓（C3-C5）可導致膈肌和肋間肌麻痹，屬于呼吸泵功能障礙（泵衰竭），表現(xiàn)為通氣不足，常伴Ⅱ型呼吸衰竭（PaCO?升高）。Ⅰ型呼衰以氧合障礙為主（如ARDS）；泵衰竭是病因分類，Ⅱ型呼衰是血氣結(jié)果。10.患者行連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）時，動脈端壓力（PA）持續(xù)下降至-200mmHg，最可能的原因是：A.濾器凝血B.血泵速度過快C.動脈穿刺針移位D.靜脈端管路受壓答案：C解析：CRRT中PA（動脈端壓力）反映動脈端血流阻力。PA負值增大（<-150mmHg）提示動脈端血流不足，常見原因包括動脈穿刺針移位、管路打折、患者低血壓等。濾器凝血會導致跨膜壓（TMP）升高；血泵速度過快可能導致PA下降，但需結(jié)合其他參數(shù)；靜脈端受壓會導致靜脈壓（PV）升高。11.評估重癥患者疼痛的首選工具是：A.數(shù)字評分法（NRS）B.行為疼痛量表（BPS）C.面部表情量表（FPS-R）D.語言描述量表（VRS）答案：B解析：重癥患者常因意識障礙、氣管插管無法自述疼痛，行為疼痛量表（BPS）通過觀察面部表情、上肢運動、呼吸機依從性等行為指標評估疼痛，是首選工具。NRS、FPS-R、VRS適用于清醒、能溝通的患者。12.患者術(shù)后出現(xiàn)高熱（39.5℃）、寒戰(zhàn)、白細胞22×10?/L，中心靜脈導管（CVC）尖端培養(yǎng)和外周血培養(yǎng)均為金黃色葡萄球菌（同源）。診斷為：A.導管相關(guān)性血流感染（CRBSI）B.局部感染C.院內(nèi)肺炎D.尿路感染答案：A解析：CRBSI診斷標準為：有CVC留置史，外周血和導管尖端培養(yǎng)出相同病原體，伴發(fā)熱等感染癥狀。局部感染無血流感染證據(jù)；其他選項病原體來源不同。13.患者因嚴重創(chuàng)傷致失血性休克，已輸入紅細胞4U、血漿800ml，復查血小板50×10?/L（正常100-300×10?/L），纖維蛋白原1.2g/L（正常2-4g/L）。此時應(yīng)優(yōu)先輸注：A.冷沉淀B.血小板懸液C.新鮮冰凍血漿D.白蛋白答案：A解析：創(chuàng)傷性凝血病常表現(xiàn)為血小板減少、纖維蛋白原降低。纖維蛋白原<1.5g/L時需補充冷沉淀（每單位含纖維蛋白原250mg），快速提升纖維蛋白原水平；血小板<50×10?/L（無出血）或<100×10?/L（活動性出血）時需輸注血小板；血漿已補充，無需重復；白蛋白用于低蛋白血癥。14.機械通氣患者實施肺保護策略時，潮氣量應(yīng)設(shè)置為：A.6-8ml/kg（理想體重）B.8-10ml/kg（實際體重）C.10-12ml/kg（理想體重）D.12-15ml/kg（實際體重）答案：A解析：ARDS肺保護策略核心是小潮氣量（6-8ml/kg理想體重），避免高容量導致的肺泡過度膨脹和容積傷。實際體重可能包含水腫，理想體重（IBW）計算公式：男性=50+0.91×(身高cm-152.4)，女性=45.5+0.91×(身高cm-152.4)。15.患者出現(xiàn)室性心動過速（VT），血壓85/50mmHg，意識清楚。首要處理是：A.立即同步電復律（100-200J）B.靜脈推注胺碘酮150mg（10分鐘）C.靜脈推注利多卡因50mgD.觀察10分鐘后再處理答案：A解析：血流動力學不穩(wěn)定的VT（低血壓、意識改變）需立即同步電復律；血流動力學穩(wěn)定者可首選胺碘酮?；颊哐獕浩停?lt;90/60mmHg），屬于不穩(wěn)定狀態(tài)，應(yīng)優(yōu)先電復律。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.休克患者早期的臨床表現(xiàn)包括：A.煩躁不安B.尿量減少（<0.5ml/kg/h）C.皮膚濕冷、蒼白D.血壓顯著下降（收縮壓<90mmHg）E.心率增快（>100次/分）答案：ABCE解析：休克早期（代償期）因兒茶酚胺釋放，表現(xiàn)為心率增快、皮膚濕冷、煩躁（腦灌注不足）、尿量減少（腎灌注不足），但血壓可正?；蜉p度下降（收縮壓≥90mmHg），顯著低血壓為失代償期表現(xiàn)。2.預防呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的措施包括：A.每天評估脫機指征，盡早拔管B.口腔護理（氯己定含漱）每6-8小時1次C.持續(xù)聲門下分泌物吸引D.床頭抬高15度E.定期更換呼吸機管路（每7天）答案：ABCE解析：VAP預防措施包括：早拔管、半臥位（30-45度）、口腔護理、聲門下吸引、避免不必要的管路更換（目前指南建議僅在可見污染時更換）。床頭抬高15度不足，需30度以上。3.深靜脈血栓（DVT）的預防措施有：A.早期活動（被動/主動）B.間歇充氣加壓裝置（IPC）C.低分子肝素（LMWH）皮下注射D.彈力襪E.常規(guī)使用華法林答案：ABCD解析：DVT預防包括機械預防（IPC、彈力襪、早期活動）和藥物預防（LMWH、普通肝素）。華法林需監(jiān)測INR，一般不作為首選，僅用于肝素禁忌者。4.急性腎衰竭（AKI）少尿期的護理要點是：A.嚴格記錄24小時出入量（精確至ml）B.限制液體入量（前一日尿量+500ml）C.高鉀血癥時靜脈推注10%葡萄糖酸鈣D.給予高蛋白飲食（1.5-2.0g/kg/d）E.監(jiān)測血肌酐、尿素氮答案：ABCE解析：AKI少尿期需嚴格限水（入量=前一日尿量+500ml）、限鉀（避免高鉀血癥），出現(xiàn)高鉀時補鈣（對抗心肌毒性）；蛋白質(zhì)攝入需限制（0.8-1.0g/kg/d），避免尿素氮升高；需密切監(jiān)測腎功能指標。5.心肺復蘇（CPR）時正確的操作包括：A.胸外按壓部位為胸骨下半部（兩乳頭連線中點）B.按壓深度5-6cm（成人）C.按壓頻率100-120次/分D.按壓與通氣比為30:2（單人和雙人）E.每2分鐘更換按壓者（避免疲勞）答案：ABCDE解析：所有選項均符合2020年AHACPR指南要求。6.機械通氣患者發(fā)生誤吸的高危因素包括：A.意識障礙（GCS≤8分）B.胃潴留量>250mlC.氣管插管氣囊壓力<20cmH?OD.鼻飼速度過快（>100ml/h）E.床頭抬高30度答案：ABCD解析：誤吸高危因素包括意識障礙（咳嗽反射減弱）、胃潴留增加、氣囊壓力不足（密封不嚴）、鼻飼速度過快（胃排空延遲）。床頭抬高30度是預防措施，非高危因素。7.多器官功能障礙綜合征（MODS）的特點是：A.繼發(fā)于嚴重創(chuàng)傷、感染等應(yīng)激狀態(tài)B.兩個或兩個以上器官功能障礙C.早期表現(xiàn)為高動力循環(huán)（心輸出量增加）D.死亡率隨衰竭器官數(shù)量增加而升高E.可逆轉(zhuǎn)（早期干預）答案：ABCDE解析：MODS是嚴重應(yīng)激導致的序貫性器官功能障礙，常繼發(fā)于感染/創(chuàng)傷，早期因炎癥反應(yīng)出現(xiàn)高動力循環(huán)，多器官受累，死亡率與器官衰竭數(shù)量正相關(guān)，早期干預可改善預后。8.關(guān)于中心靜脈壓（CVP）的描述，正確的是：A.反映右心前負荷B.正常范圍5-12cmH?OC.降低提示血容量不足D.升高提示右心衰竭或容量過負荷E.可單獨用于指導補液答案：ABCD解析：CVP需結(jié)合血壓、尿量等動態(tài)評估，不能單獨作為補液依據(jù)（如低血容量合并右心功能不全時CVP可能正常）。9.患者使用血管活性藥物（如多巴胺）時，護理觀察要點包括：A.監(jiān)測血壓（每5-15分鐘1次）B.觀察穿刺部位（有無外滲）C.記錄用藥劑量（μg/kg/min）D.突然停藥（避免反跳性低血壓）E.監(jiān)測心率、心律答案：ABCE解析：血管活性藥物需緩慢調(diào)整劑量，避免突然停藥（可能導致血壓驟降），應(yīng)逐漸減量。10.重癥患者營養(yǎng)支持的原則是：A.早期啟動（24-48小時內(nèi)）B.優(yōu)先腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）C.腸內(nèi)營養(yǎng)不足時補充腸外營養(yǎng)（PN）D.嚴重應(yīng)激期（1-3天）限制熱量（20-25kcal/kg/d）E.恢復期增加熱量（25-30kcal/kg/d）答案：ABCDE解析：所有選項均符合2021年ESPEN重癥營養(yǎng)指南。三、案例分析題（共40分）案例1（20分）：患者男性，58歲，因“突發(fā)胸痛4小時”入院，診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”。入院后1小時出現(xiàn)意識喪失、大動脈搏動消失，立即行CPR，3分鐘后恢復自主心律（竇性心律，心率95次/分），血壓80/50mmHg，SpO?88%（面罩吸氧5L/min），查血氣分析：pH7.28，PaCO?32mmHg，PaO?55mmHg，BE-8mmol/L，乳酸4.5mmol/L（正常0.5-1.6mmol/L）。問題1（5分）：患者目前存在哪些病理生理改變？答案：①心源性休克：心肌梗死后泵功能衰竭，血壓80/50mmHg（<90/60mmHg），組織灌注不足（乳酸升高）；②Ⅰ型呼吸衰竭：PaO?55mmHg（<60mmHg），PaCO?降低（過度通氣代償酸中毒）；③代謝性酸中毒：pH7.28（<7.35），BE-8mmol/L（<-2mmol/L），乳酸升高（細胞缺氧導致無氧代謝）；④復蘇后綜合征：缺血再灌注損傷（乳酸升高、酸中毒）。問題2（7分）：針對患者目前狀況，應(yīng)采取哪些緊急護理措施？答案：①呼吸支持：立即氣管插管行機械通氣（改善氧合，目標PaO?≥60mmHg，SpO?≥92%），設(shè)置小潮氣量（6-8ml/kg）、PEEP（5-10cmH?O）；②循環(huán)支持：快速補液（晶體液）提升前負荷（CVP目標8-12cmH?O），同時使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）維持收縮壓≥90mmHg；③糾正酸中毒：監(jiān)測血氣，若pH<7.2可少量輸注碳酸氫鈉（需結(jié)合病因治療，避免過度糾酸）；④乳酸監(jiān)測：每2小時檢測乳酸，評估組織灌注改善情況；⑤目標溫度管理（TTM）：維持體溫32-36℃，降低腦代謝；⑥連續(xù)心電監(jiān)護：警惕惡性心律失常（如室速、室顫）；⑦準備冠脈再灌注治療（急診PCI）。問題3（8分）：若患者機械通氣后出現(xiàn)氣道峰壓（Ppeak）35cmH?O（基礎(chǔ)20cmH?O），平臺壓（Pplat）28cmH?O（基礎(chǔ)15cmH?O），可能的原因是什么？如何處理？答案：可能原因：①肺順應(yīng)性下降：如肺水腫（心肌梗死后左心衰導致）、ARDS（復蘇后肺損傷）；②氣道阻力增加：痰液阻塞、氣管插管打折；③人機對抗：患者呼吸與呼吸機不同步。處理措施：①聽診雙肺：若聞及濕啰音提示肺水腫，需加強利尿（呋塞米）、限制液體入量；②吸痰：清除氣道分泌物，檢查管路是否打折；③調(diào)整呼吸機參數(shù)：降低潮氣量（避免平臺壓>30cmH?O）、增加PEEP（改善氧合和肺順應(yīng)性）；④鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：使用丙泊酚或咪達唑侖減輕人機對抗；⑤胸部X線：明確是否存在肺不張、氣胸；⑥監(jiān)測心功能：BNP、超聲心動圖評估左室射血分數(shù)（LVEF），必要時使用正性肌力藥物（如多巴酚丁胺）。案例2（20分）：患者女性，42歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天，意識模糊1小時”收入ICU。既往糖尿病病史10年（未規(guī)律用藥）。查體：T39.8℃，P135次/分，R32次/分，BP70/40mmHg（去甲腎上腺素維持），SpO?85%（FiO?60%）。實驗室檢查：白細胞25×10?/L，中性粒細胞92%，降鈣素原（PCT）12ng/ml（正常<0.5ng/ml），血糖32mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），血酮體3.5mmol/L（正常<0.6mmol/L），血氣分析：pH7.05，PaCO?20mmHg，PaO?50mmHg，BE-15mmol/L。問題1（5分）：患者的初步診斷是什么？依據(jù)是什么？答案：初步診斷：①膿毒癥休克：發(fā)熱（T>38℃）、白細胞升高、PCT顯著升高（感染證據(jù)），低血壓（需血管活性藥物維持）；②糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：血糖32mmol/L、血酮體升高、代謝性酸中毒（pH7.05，BE-15mmol