2025年醫(yī)院感染病例監(jiān)測與過程控制措施測試題及答案解析一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項符合醫(yī)院感染的定義？A.患者入院前已存在的上呼吸道感染B.新生兒在分娩過程中獲得的衣原體結(jié)膜炎C.患者入院時已處于潛伏期的水痘D.術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生的表淺手術(shù)部位感染（無植入物）2.醫(yī)院感染主動監(jiān)測的核心是？A.依靠臨床醫(yī)生主動報告病例B.通過查閱病歷、實驗室數(shù)據(jù)等系統(tǒng)收集信息C.僅監(jiān)測ICU、手術(shù)室等重點部門D.每月統(tǒng)計感染率并上報3.某ICU患者留置導(dǎo)尿管7天，出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5℃）、尿頻尿急，尿液白細(xì)胞計數(shù)10個/HP，尿培養(yǎng)示大腸埃希菌（≥10?CFU/mL）。最可能的診斷是？A.無癥狀菌尿癥B.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）C.社區(qū)獲得性尿路感染D.全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）4.關(guān)于手術(shù)部位感染（SSI）的監(jiān)測，下列哪項錯誤？A.表淺切口感染需涉及皮下組織B.深部切口感染需穿刺抽出膿液C.器官/腔隙感染需經(jīng)影像學(xué)證實有膿腫D.所有SSI均需在術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生（無植入物）5.多重耐藥菌（MDRO）感染患者的隔離措施中，錯誤的是？A.首選單間隔離，無條件時可與同類MDRO患者同室B.醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生C.患者使用的血壓計、聽診器需專用D.患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按普通廢物處理6.醫(yī)院感染暴發(fā)的判定標(biāo)準(zhǔn)是？A.短時間內(nèi)發(fā)生3例及以上同種同源感染病例B.1周內(nèi)發(fā)生2例同種病原體感染病例C.科室月感染率超過前3個月平均值20%D.住院患者中出現(xiàn)1例醫(yī)院感染死亡病例7.某患者因肺炎入院，住院第5天痰培養(yǎng)示耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），此時應(yīng)首先采取的措施是？A.立即使用萬古霉素治療B.對患者實施接觸隔離C.對病房環(huán)境進(jìn)行終末消毒D.追溯前5天的醫(yī)護(hù)操作記錄8.關(guān)于手衛(wèi)生的依從性監(jiān)測，正確的方法是？A.每月隨機(jī)抽取1天，觀察所有醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況B.僅監(jiān)測操作高風(fēng)險環(huán)節(jié)（如接觸患者血液、體液后）C.使用熒光標(biāo)記法評估手清潔效果D.依從性=實際執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)/應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)×100%9.新生兒室醫(yī)院感染監(jiān)測的重點不包括？A.導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）B.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）C.臍部感染D.先天性心臟病術(shù)后感染10.環(huán)境表面消毒效果監(jiān)測時，采樣面積應(yīng)為？A.5cm×5cmB.10cm×10cmC.25cm×25cmD.根據(jù)物體表面大小調(diào)整二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測的主要內(nèi)容包括？A.感染病例的分布（科室、人群、時間）B.病原體的種類及耐藥性C.感染與侵入性操作的相關(guān)性D.感染防控措施的效果評價2.下列屬于醫(yī)院感染過程控制措施的是？A.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)B.縮短患者住院時間C.規(guī)范使用抗菌藥物D.對高危人群實施保護(hù)性隔離3.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）的預(yù)防措施包括？A.每日評估導(dǎo)尿管必要性，盡早拔除B.集尿袋位置高于膀胱水平C.保持會陰部清潔，避免使用抗菌溶液沖洗D.定期更換導(dǎo)尿管（如每周1次）4.醫(yī)院感染病例診斷的依據(jù)包括？A.臨床癥狀（如發(fā)熱、紅腫熱痛）B.實驗室檢查（如白細(xì)胞升高、病原體培養(yǎng)陽性）C.影像學(xué)檢查（如肺部浸潤影、膿腫形成）D.患者主訴（如疼痛、瘙癢）5.關(guān)于醫(yī)院感染暴發(fā)的處置，正確的步驟是？A.立即啟動應(yīng)急預(yù)案，隔離患者B.開展流行病學(xué)調(diào)查（如同源性分析）C.對所有接觸者進(jìn)行篩查D.總結(jié)經(jīng)驗并改進(jìn)防控措施三、判斷題（每題2分，共10分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥緦儆卺t(yī)院感染。（）2.醫(yī)護(hù)人員在診療過程中獲得的感染屬于醫(yī)院感染。（）3.環(huán)境表面消毒應(yīng)遵循“清潔-消毒”的順序，先消毒后清潔可能導(dǎo)致污染擴(kuò)散。（）4.多重耐藥菌感染患者的病歷需標(biāo)注隔離標(biāo)識，但電子病歷無需特殊提示。（）5.醫(yī)院感染監(jiān)測資料應(yīng)至少保存5年，以便追溯分析。（）四、案例分析題（共55分）案例1（20分）：患者男，68歲，因“急性闌尾炎”入院，行腹腔鏡闌尾切除術(shù)（清潔-污染手術(shù)），術(shù)后第3天體溫38.9℃，切口局部紅腫、壓痛，有膿性分泌物滲出。實驗室檢查：白細(xì)胞15×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞85%。切口分泌物培養(yǎng)示金黃色葡萄球菌（對苯唑西林耐藥）。問題：1.該患者是否符合手術(shù)部位感染（SSI）的診斷？請說明依據(jù)。（8分）2.該病例中病原體為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），應(yīng)采取哪些隔離與控制措施？（12分）案例2（35分）：某醫(yī)院ICU近1周內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)3例呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）病例，均為革蘭陰性桿菌（鮑曼不動桿菌）感染。醫(yī)院感染管理科啟動調(diào)查，發(fā)現(xiàn)以下情況：-3例患者均使用同一批次呼吸機(jī)管路；-護(hù)士在為患者吸痰時未嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；-呼吸機(jī)濕化罐內(nèi)蒸餾水更換不及時（超過24小時未更換）；-床頭抬高角度不足30°（平均約15°）。問題：1.請判斷是否構(gòu)成醫(yī)院感染暴發(fā)？依據(jù)是什么？（5分）2.分析可能導(dǎo)致VAP暴發(fā)的危險因素（需結(jié)合案例中的具體線索）。（15分）3.針對以上問題，應(yīng)采取哪些針對性的過程控制措施？（15分）答案及解析一、單項選擇題1.答案：D解析：醫(yī)院感染定義為“入院時不存在，也不處于潛伏期，入院后獲得的感染”。選項A為入院前已存在的感染；B為分娩過程中獲得，但新生兒感染若發(fā)生在出生48小時內(nèi)且與醫(yī)院環(huán)境無關(guān)則可能不算（需結(jié)合具體病原體）；C為入院時已處于潛伏期；D符合術(shù)后30天內(nèi)表淺SSI的診斷（無植入物時SSI時限為30天）。2.答案：B解析：主動監(jiān)測是醫(yī)院感染管理部門通過系統(tǒng)查閱病歷、實驗室報告、護(hù)理記錄等方式主動發(fā)現(xiàn)病例，區(qū)別于臨床醫(yī)生被動報告（被動監(jiān)測）。重點部門監(jiān)測是主動監(jiān)測的一部分，但非核心；統(tǒng)計上報是監(jiān)測后的步驟。3.答案：B解析：CAUTI的診斷需滿足：留置導(dǎo)尿管或拔管48小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀（發(fā)熱、尿頻尿急）+尿液白細(xì)胞計數(shù)升高+尿培養(yǎng)陽性（≥10?CFU/mL）。無癥狀菌尿癥無臨床癥狀；社區(qū)獲得性感染發(fā)生在入院48小時內(nèi)；SIRS需滿足2項以上全身炎癥指標(biāo)（如心率、呼吸頻率等），本題未提及。4.答案：D解析：無植入物的SSI需在術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生，有植入物（如人工關(guān)節(jié)）則可延長至1年內(nèi)。其他選項均符合《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》中SSI的診斷標(biāo)準(zhǔn)。5.答案：D解析：MDRO患者的醫(yī)療廢物應(yīng)按感染性廢物處理（雙層包裝、標(biāo)識清楚），普通廢物處理錯誤。其余選項均為接觸隔離的正確措施。6.答案：A解析：醫(yī)院感染暴發(fā)指短時間（通常為一周內(nèi)）同一科室或病區(qū)發(fā)生3例及以上同種同源感染病例，或存在明確傳播關(guān)系的感染病例。2例不滿足，月感染率升高或死亡病例無明確數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)。7.答案：B解析：發(fā)現(xiàn)MDRO感染時，首要措施是實施接觸隔離（如單間、標(biāo)識、手衛(wèi)生等），防止傳播；治療（使用萬古霉素）需結(jié)合患者病情；環(huán)境消毒是隔離后的步驟；追溯操作記錄屬于暴發(fā)調(diào)查內(nèi)容，非首要。8.答案：D解析：手衛(wèi)生依從性計算公式為“實際執(zhí)行次數(shù)/應(yīng)執(zhí)行次數(shù)×100%”。隨機(jī)抽取1天不能代表整體；高風(fēng)險環(huán)節(jié)需重點監(jiān)測但非僅監(jiān)測；熒光標(biāo)記法用于效果評估，非依從性監(jiān)測。9.答案：D解析：新生兒室監(jiān)測重點為侵入性操作相關(guān)感染（如CLABSI、VAP）及新生兒特有感染（如臍部感染）。先天性心臟病為基礎(chǔ)疾病，術(shù)后感染屬于SSI，非新生兒室特有重點。10.答案：A解析：環(huán)境表面采樣面積為5cm×5cm（25cm2），若物體表面小于5cm×5cm則取全部表面。二、多項選擇題1.答案：ABCD解析：醫(yī)院感染監(jiān)測需涵蓋感染分布、病原體特征、操作相關(guān)性及防控效果，以全面評估感染風(fēng)險并指導(dǎo)干預(yù)。2.答案：ACD解析：過程控制措施包括無菌操作、抗菌藥物規(guī)范使用、保護(hù)性隔離等。縮短住院時間是結(jié)果控制（減少暴露時間），非直接過程控制。3.答案：AC解析：CAUTI預(yù)防需每日評估必要性（盡早拔管）、保持集尿袋低于膀胱（避免反流）、避免沖洗（可能破壞尿道屏障）、導(dǎo)尿管更換需根據(jù)指南（如無需定期更換，除非堵塞）。4.答案：ABC解析：醫(yī)院感染診斷需結(jié)合臨床癥狀、實驗室及影像學(xué)證據(jù)，患者主訴（如疼痛）需與客觀指標(biāo)結(jié)合，單獨主訴不能作為診斷依據(jù)。5.答案：ABCD解析：暴發(fā)處置需隔離患者、流行病學(xué)調(diào)查（如同源性分析）、接觸者篩查（確認(rèn)傳播范圍）及改進(jìn)措施（如培訓(xùn)、流程優(yōu)化）。三、判斷題1.答案：×解析：新生兒經(jīng)胎盤獲得的感染（如梅毒、風(fēng)疹）屬于先天感染，即使出生后48小時內(nèi)發(fā)病也不屬于醫(yī)院感染。2.答案：√解析：醫(yī)護(hù)人員在診療過程中獲得的感染（如針刺傷后感染血源性病原體）屬于醫(yī)院感染，需納入監(jiān)測。3.答案：×解析：環(huán)境表面消毒應(yīng)遵循“清潔-消毒”順序，先清潔去除有機(jī)物，再消毒可提高效果；若先消毒后清潔，可能導(dǎo)致污染擴(kuò)散（如血液、體液未清除時消毒不徹底）。4.答案：×解析：MDRO患者的電子病歷需標(biāo)注隔離標(biāo)識，以便所有醫(yī)護(hù)人員查看，避免遺漏。5.答案：√解析：根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》，監(jiān)測資料需保存至少5年，用于追溯和科研分析。四、案例分析題案例1解析1.診斷及依據(jù)（8分）：符合表淺手術(shù)部位感染（SSI）的診斷。依據(jù)：-術(shù)后3天（≤30天）出現(xiàn)癥狀；-切口局部紅腫、壓痛、膿性分泌物（表淺切口感染的臨床表現(xiàn)）；-實驗室檢查白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高（炎癥指標(biāo)）；-切口分泌物培養(yǎng)陽性（病原體證據(jù)）。2.MRSA隔離與控制措施（12分）：-隔離措施：首選單間隔離，若無條件則與其他MRSA患者同室；病房門口懸掛“接觸隔離”標(biāo)識。-手衛(wèi)生：醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后、接觸患者周圍環(huán)境后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（肥皂+流動水或含醇類速干手消毒劑）。-物品管理：患者使用的體溫計、血壓計、聽診器等專用，用后采用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭消毒；復(fù)用器械需單獨包裝，送消毒供應(yīng)中心處理。-環(huán)境消毒：每日用500mg/L含氯消毒劑擦拭患者床單元、墻面（距地面1-2米）、床頭柜等，有分泌物污染時立即消毒（濃度提高至1000mg/L）。-人員管理：限制探視，探視者需穿隔離衣、戴手套，離開前手衛(wèi)生；醫(yī)護(hù)人員操作時穿隔離衣、戴手套（接觸血液體液時加戴護(hù)目鏡）。-監(jiān)測與報告：及時向醫(yī)院感染管理科報告病例，追蹤后續(xù)感染情況；對同病房其他患者進(jìn)行MRSA篩查（如鼻拭子培養(yǎng)），早期發(fā)現(xiàn)定植者。案例2解析1.是否構(gòu)成暴發(fā)及依據(jù)（5分）：構(gòu)成醫(yī)院感染暴發(fā)。依據(jù)：短時間（1周內(nèi)）ICU連續(xù)出現(xiàn)3例同種病原體（鮑曼不動桿菌）感染的VAP病例，符合“3例及以上同種同源感染病例”的暴發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)。2.危險因素分析（15分）：-呼吸機(jī)管路污染：同一批次管路可能存在生產(chǎn)缺陷或消毒不徹底，導(dǎo)致病原體殘留；管路重復(fù)使用時未嚴(yán)格遵循“一人一用一消毒”原則。-手衛(wèi)生執(zhí)行不到位：護(hù)士吸痰時未手衛(wèi)生，可能通過手接觸將鮑曼不動桿菌從環(huán)境或其他患者傳播至當(dāng)前患者。-濕化罐管理缺陷：蒸餾水更換不及時（超過24小時），罐內(nèi)積水易滋生細(xì)菌（如革蘭陰性桿菌），隨呼吸機(jī)氣流進(jìn)入下呼吸道。-床頭抬高不足：床頭未達(dá)30°（標(biāo)準(zhǔn)為30-45°），胃內(nèi)容物易反流至咽喉部，誤吸后引發(fā)VAP（鮑曼不動桿菌為口咽部定植菌）。-其他潛在因素：如患者免疫力低下、抗菌藥物濫用導(dǎo)致菌群失調(diào)（鮑曼不動桿菌為條件致病菌）。3.針對性控制措施（15分）：-立即隔離患者：將3例患者分別安置單間，限制醫(yī)護(hù)人員交叉接觸；對同病室其他患者進(jìn)行VAP癥狀監(jiān)測（如體溫、痰量）及鮑曼不動桿菌篩查（痰培養(yǎng)）。-設(shè)備與環(huán)境消毒：-停用問題批次呼吸機(jī)管路，送檢測機(jī)構(gòu)確認(rèn)是否污染；更換為經(jīng)嚴(yán)格滅菌的新管路（一人一用）。-濕化罐每日更換蒸餾水（無菌水），使用后用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，干燥備用。-ICU環(huán)境（如儀器表面、地面）每日2次用1000mg/L含氯消毒劑擦拭，終末消毒時增加紫外線照射（30分鐘/次）。-強(qiáng)化手衛(wèi)生：-在ICU入口、治療車等位置增設(shè)速干手消毒劑；-開展手衛(wèi)生培訓(xùn)（重點為吸痰、氣管插管等操作前后），通過監(jiān)控錄像抽查依從性（目標(biāo)≥95%）。-規(guī)范VA