急性黃疸型乙型病毒性肝炎的個案護理一、前言急性黃疸型乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的，以肝臟炎癥和黃疸為主要表現(xiàn)的急性傳染病。這種疾病在臨床上較為常見，不僅給患者的身體帶來痛苦，還可能對其心理和生活造成較大影響。作為醫(yī)護人員，我們的職責就是為患者提供全面、專業(yè)的護理，幫助他們盡快康復(fù)。通過對每一個病例的精心護理，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，不斷提高我們的護理水平，為更多患者的健康保駕護航。下面將以一位急性黃疸型乙型病毒性肝炎患者為例，詳細闡述我們的護理過程。二、病例介紹患者李某，男性，32歲，因“乏力、食欲減退、皮膚鞏膜黃染1周”入院?；颊咂剿厣眢w健康，無不良嗜好。1周前無明顯誘因出現(xiàn)乏力，活動后加重，同時伴有食欲減退，厭油膩食物，惡心、嘔吐2次，嘔吐物為胃內(nèi)容物。隨后發(fā)現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，遂來我院就診。門診檢查肝功能示：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）1200U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）800U/L，總膽紅素（TBIL）150μmol/L，直接膽紅素（DBIL）90μmol/L，乙肝五項示：HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBcIgM（+），診斷為“急性黃疸型乙型病毒性肝炎”，收入院治療。三、護理評估1.健康史：患者無慢性病史，無藥物過敏史，近期無輸血及血制品史。2.身體狀況-生命體征：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。-皮膚鞏膜：全身皮膚鞏膜中度黃染，未見皮疹及出血點。-消化系統(tǒng)：腹部平軟，無壓痛及反跳痛，肝肋下2cm，質(zhì)軟，有觸痛，脾未觸及。-神經(jīng)系統(tǒng)：神志清楚，精神欠佳，應(yīng)答切題。3.心理社會狀況：患者對疾病認知不足，擔心疾病預(yù)后，表現(xiàn)出焦慮情緒。由于患病影響工作，擔心經(jīng)濟負擔加重，家庭關(guān)系也受到一定影響。四、護理診斷1.舒適的改變：乏力、惡心、嘔吐與肝炎病毒感染導(dǎo)致的肝功能損害有關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲減退、惡心、嘔吐有關(guān)3.焦慮與擔心疾病預(yù)后、經(jīng)濟負擔及工作有關(guān)4.知識缺乏：缺乏急性黃疸型乙型病毒性肝炎的防治知識五、護理目標與措施1.舒適的改變-目標：患者乏力、惡心、嘔吐癥狀減輕，舒適度增加。-措施-休息與活動：囑患者臥床休息，減少活動量，以降低機體消耗，減輕肝臟負擔。待癥狀緩解后，逐漸增加活動量，避免過度勞累。-飲食護理：給予清淡、易消化、富含維生素的流食或半流食，如米湯、面條、果汁等。少量多餐，避免進食油膩、辛辣、刺激性食物。頻繁惡心、嘔吐時，暫禁食，待癥狀緩解后再給予流食。-用藥護理：遵醫(yī)囑給予保肝、降酶、退黃等藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。如使用甘草酸二銨注射液時，注意觀察有無血壓升高、頭痛、頭暈等不良反應(yīng)。2.營養(yǎng)失調(diào)-目標：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重維持在相對穩(wěn)定水平。-措施-飲食指導(dǎo)：向患者及家屬講解飲食營養(yǎng)對疾病康復(fù)的重要性，根據(jù)患者口味制定個性化飲食計劃。鼓勵患者多進食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚類、蛋類、豆類等，以促進肝細胞修復(fù)和再生。同時，保證足夠的熱量攝入，可適當增加碳水化合物的比例。-營養(yǎng)支持：對于食欲極差、經(jīng)口攝入不足的患者，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持或靜脈營養(yǎng)支持，以保證營養(yǎng)供給。-營養(yǎng)監(jiān)測：定期監(jiān)測患者體重、血清蛋白水平等營養(yǎng)指標，評估營養(yǎng)狀況，及時調(diào)整營養(yǎng)方案。3.焦慮-目標：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。-措施-心理疏導(dǎo)：主動與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-病情告知：在患者病情允許的情況下，適時向其告知病情變化及治療進展，讓患者對自己的病情有清晰的了解，減少不必要的擔憂。-社會支持：鼓勵患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予情感支持。必要時，可聯(lián)系心理醫(yī)生進行專業(yè)的心理干預(yù)。4.知識缺乏-目標：患者及家屬能夠掌握急性黃疸型乙型病毒性肝炎的防治知識。-措施-健康教育：采用多種形式向患者及家屬進行健康教育，如發(fā)放宣傳資料、舉辦講座、床邊指導(dǎo)等。講解疾病的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施等。-飲食指導(dǎo)：強調(diào)飲食衛(wèi)生的重要性，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習慣，如飯前便后洗手、不吃生冷食物等。-休息與活動：告知患者休息和適當活動對疾病康復(fù)的意義，指導(dǎo)其合理安排休息和活動時間。-用藥指導(dǎo)：向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，囑其按時服藥，如有不適及時告知醫(yī)護人員。-康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后注意休息，避免勞累，定期復(fù)查肝功能。保持良好的生活習慣，戒煙戒酒，適當進行體育鍛煉，增強機體抵抗力。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肝性腦病-觀察要點：密切觀察患者的神志、精神狀態(tài)、性格行為改變、撲翼樣震顫等。若患者出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡、昏迷等癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)生。-護理措施-去除誘因：避免使用對肝臟有損害的藥物，保持大便通暢，防止便秘，減少腸道氨的吸收。-病情監(jiān)測：定期復(fù)查血氨、肝功能等指標，了解病情變化。-安全護理：對于煩躁不安或昏迷的患者，加床欄保護，防止墜床。必要時，使用約束帶約束四肢，避免抓傷。2.出血-觀察要點：觀察患者有無牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑、黑便、嘔血等出血傾向，監(jiān)測凝血功能指標。-護理措施-避免損傷：指導(dǎo)患者避免使用硬毛牙刷刷牙，避免用力擤鼻，防止皮膚碰撞。-病情觀察：密切觀察出血情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理。如出現(xiàn)鼻出血，可采用局部壓迫止血；出現(xiàn)黑便或嘔血，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并做好搶救準備。-用藥護理：遵醫(yī)囑給予止血藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。3.腹水-觀察要點：觀察患者有無腹脹、腹部膨隆、移動性濁音等腹水表現(xiàn)，準確記錄24小時出入量。-護理措施-飲食護理：限制鈉鹽攝入，給予低鹽或無鹽飲食，每日鈉鹽攝入量不超過2g?？刂扑臄z入量，每日入水量不超過1000ml。-體位護理：大量腹水時，患者取半臥位，以減輕呼吸困難。-病情觀察：定期測量腹圍、體重，觀察腹水消長情況。如腹圍迅速增加、體重明顯上升，提示腹水增多，應(yīng)及時報告醫(yī)生。-腹腔穿刺護理：如需進行腹腔穿刺放腹水，應(yīng)做好術(shù)前準備和術(shù)后護理。術(shù)后觀察穿刺部位有無滲血、滲液，患者有無腹痛、腹脹等不適。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細講解急性黃疸型乙型病毒性肝炎的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，使其對疾病有全面的認識，提高自我保健意識。2.飲食指導(dǎo)：強調(diào)飲食營養(yǎng)對疾病康復(fù)的重要性，指導(dǎo)患者合理飲食，保證營養(yǎng)均衡。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。3.休息與活動：告知患者休息和適當活動對身體恢復(fù)的重要性，指導(dǎo)其合理安排休息和活動時間。避免過度勞累，保證充足的睡眠。4.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，囑其按時服藥，不得自行增減藥量或停藥。如有不適及時告知醫(yī)護人員。5.定期復(fù)查：告知患者定期復(fù)查肝功能、乙肝五項、病毒定量等指標的重要性，以便及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。6.預(yù)防知識教育：向患者及家屬講解乙型病毒性肝炎的預(yù)防措施，如接種乙肝疫苗、避免不安全注射、避免與他人共用牙刷、剃須刀等。同時，強調(diào)保持良好的個人衛(wèi)生習慣和生活方式對預(yù)防疾病的重要性。八、總結(jié)通過對李某患者的護理，我們深刻體會到急性黃疸型乙型病毒性肝炎患者的護理需要全面、細致、個性化。從入院時的護理評估，到制定針對性的護理診斷和護理措施，再到并發(fā)癥的觀察及護理，以及貫穿始終的健康教育，每一個環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護理過程中，我們不僅關(guān)注患者的身體狀況，還注重其心理需求，通過有效的溝通和心理支持，幫助患者緩解焦慮情緒，積極配合治療。經(jīng)過一段時間的精心護理，患者的癥狀逐漸緩解，肝功能指標明顯改善，黃疸消退，病情得到有效控制。同時，患者及家屬對疾病的認識和自我保健能力也有了很大提高。