2025年肺癌的基本知識肺癌護(hù)理查房模板一、定義肺癌，即原發(fā)性支氣管肺癌，是起源于支氣管黏膜或腺體的最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤。根據(jù)組織病變，可分為小細(xì)胞癌（SCLC）和非小細(xì)胞癌（NSCLC）兩大類。其中，非小細(xì)胞癌又主要包括腺癌、鱗狀細(xì)胞癌和大細(xì)胞癌等。二、流行病學(xué)肺癌是全球范圍內(nèi)最常見的惡性腫瘤之一，也是癌癥相關(guān)死亡的主要原因。其發(fā)病率和死亡率在男性和女性中均呈上升趨勢。在我國，肺癌的發(fā)病率和死亡率同樣位居惡性腫瘤之首。肺癌的發(fā)病與年齡、性別、種族等因素有關(guān)，一般來說，發(fā)病率隨年齡增長而升高，男性發(fā)病率高于女性，但近年來女性發(fā)病率上升趨勢明顯。三、病因1.吸煙：吸煙是肺癌最重要的危險因素，包括主動吸煙和被動吸煙。煙草中含有多種致癌物質(zhì)，如尼古丁、焦油、苯并芘等，這些物質(zhì)可導(dǎo)致支氣管黏膜上皮細(xì)胞發(fā)生癌變。吸煙量越大、吸煙時間越長，患肺癌的風(fēng)險就越高。2.職業(yè)暴露：長期接觸石棉、砷、鉻、鎳、煤焦油、芥子氣、三氯甲醚、氯甲甲醚、煙草的加熱產(chǎn)物及鈾、鐳等放射性物質(zhì)衰變時產(chǎn)生的氡和氡子氣、電離輻射和微波輻射等，均可誘發(fā)肺癌。3.空氣污染：包括室外大環(huán)境空氣污染和室內(nèi)小環(huán)境污染。室外空氣污染主要來源于工業(yè)廢氣、汽車尾氣等；室內(nèi)空氣污染則與烹調(diào)油煙、室內(nèi)裝修材料等有關(guān)。4.電離輻射：大劑量電離輻射可引起肺癌，不同射線產(chǎn)生的效應(yīng)也不同。5.飲食與營養(yǎng)：一些研究表明，長期缺乏蔬菜、水果的攝入，可能增加患肺癌的風(fēng)險。6.遺傳因素：家族聚集、遺傳易感性以及免疫功能降低，代謝、內(nèi)分泌功能失調(diào)等也可能在肺癌的發(fā)生中起重要作用。四、病理與分類1.非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）-腺癌：是最常見的肺癌類型，多起源于支氣管黏膜上皮的黏液腺，多為周圍型肺癌。腺癌傾向于管外生長，但也可循肺泡壁蔓延，常在肺邊緣部形成直徑2-4cm的腫塊。腺癌富含血管，故局部浸潤和血行轉(zhuǎn)移較鱗癌早，易轉(zhuǎn)移至肝、腦和骨，更易累及胸膜而引起胸腔積液。-鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）：以中央型肺癌多見，并有向管腔內(nèi)生長的傾向，常早期引起支氣管狹窄，導(dǎo)致肺不張或阻塞性肺炎。鱗癌生長緩慢，轉(zhuǎn)移晚，手術(shù)切除機(jī)會較多，5年生存率較高。-大細(xì)胞癌：可發(fā)生在肺門附近或肺邊緣的支氣管，腫瘤組織可呈實性巢狀、片狀或彌漫分布。大細(xì)胞癌的轉(zhuǎn)移較小細(xì)胞未分化癌晚，手術(shù)切除機(jī)會較大。2.小細(xì)胞肺癌（SCLC）：是一種未分化的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，惡性程度高，生長迅速，較早出現(xiàn)淋巴和血行轉(zhuǎn)移。小細(xì)胞肺癌對化療和放療敏感，但預(yù)后較差。五、臨床表現(xiàn)1.原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征-咳嗽：為常見的早期癥狀，多為刺激性干咳，無痰或少量白色黏液痰。當(dāng)腫瘤引起支氣管狹窄時，咳嗽加重，多為持續(xù)性，呈高調(diào)金屬音，是一種特征性的阻塞性咳嗽。-咯血：多為痰中帶血或間斷血痰，如侵蝕大血管，則可引起大咯血。-氣短或喘鳴：腫瘤引起支氣管狹窄，或壓迫大氣道，可出現(xiàn)呼吸困難、氣短、喘息，偶爾表現(xiàn)為喘鳴，聽診可發(fā)現(xiàn)局限或單側(cè)哮鳴音。-發(fā)熱：腫瘤組織壞死可引起發(fā)熱，多數(shù)發(fā)熱的原因是腫瘤引起的阻塞性肺炎所致，抗生素治療效果不佳。-體重下降：消瘦為惡性腫瘤的常見癥狀之一。腫瘤發(fā)展到晚期，由于腫瘤毒素和消耗的原因，并有感染、疼痛所致的食欲減退，可表現(xiàn)為消瘦或惡病質(zhì)。2.肺外胸內(nèi)擴(kuò)展引起的癥狀和體征-胸痛：近半數(shù)患者可有模糊或難以描述的胸痛或鈍痛，可由于腫瘤細(xì)胞侵犯所致，也可由于阻塞性炎癥波及部分胸膜或胸壁引起。-聲音嘶?。喊┠[直接壓迫或轉(zhuǎn)移致縱隔淋巴結(jié)壓迫喉返神經(jīng)（多見左側(cè)），可發(fā)生聲音嘶啞。-咽下困難：癌腫侵犯或壓迫食管，可引起咽下困難，尚可引起氣管-食管瘺，導(dǎo)致肺部感染。-胸水：約10%的患者有不同程度的胸水，通常提示腫瘤轉(zhuǎn)移累及胸膜或肺淋巴回流受阻。-上腔靜脈阻塞綜合征：是由于上腔靜脈被附近腫大的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)壓迫或右上肺的原發(fā)性肺癌侵犯，以及腔靜脈內(nèi)癌栓阻塞靜脈回流引起。表現(xiàn)為頭面部和上半身淤血水腫，頸部腫脹，頸靜脈擴(kuò)張，患者常主訴領(lǐng)口進(jìn)行性變緊，可在前胸壁見到擴(kuò)張的靜脈側(cè)支循環(huán)。-Horner綜合征：肺尖部肺癌又稱肺上溝瘤（Pancoast瘤），易壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁少汗或無汗。3.胸外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征-轉(zhuǎn)移至中樞神經(jīng)系統(tǒng)：可引起顱內(nèi)壓增高，如頭痛、惡心、嘔吐、精神狀態(tài)異常。少見的癥狀為癲癇發(fā)作、偏癱、共濟(jì)失調(diào)、定向力和語言障礙。此外還可有腦病、小腦皮質(zhì)變性、外周神經(jīng)病變、肌無力及精神癥狀。-轉(zhuǎn)移至骨骼：可引起骨痛和病理性骨折。大多為溶骨性病變，少數(shù)為成骨性。腫瘤轉(zhuǎn)移至脊柱后可壓迫椎管引起局部壓迫和受阻癥狀。此外，也常見股骨、肱骨和關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移，甚至引起關(guān)節(jié)腔積液。-轉(zhuǎn)移至腹部：部分小細(xì)胞肺癌可轉(zhuǎn)移到胰腺，表現(xiàn)為胰腺炎癥狀或阻塞性黃疸。其他細(xì)胞類型的肺癌也可轉(zhuǎn)移到胃腸道、腎上腺和腹膜后淋巴結(jié)，多無臨床癥狀，依靠CT、MRI或PET作出診斷。-轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)：鎖骨上淋巴結(jié)是肺癌轉(zhuǎn)移的常見部位，可毫無癥狀。典型者多位于前斜角肌區(qū)，固定且堅硬，逐漸增大、增多，可以融合，多無痛感。六、輔助檢查1.影像學(xué)檢查-胸部X線檢查：是發(fā)現(xiàn)肺癌的基本方法，可發(fā)現(xiàn)肺部的異常陰影，但對早期肺癌的診斷價值有限。-胸部CT檢查：能夠清晰地顯示肺部的細(xì)微結(jié)構(gòu)，對肺癌的診斷、分期及治療方案的制定具有重要意義。它可以發(fā)現(xiàn)肺部的小結(jié)節(jié)、腫塊，并判斷其大小、形態(tài)、位置、密度等特征，還能發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。-PET-CT檢查：是一種將正電子發(fā)射斷層顯像（PET）與CT相結(jié)合的檢查方法，可用于肺癌的診斷、分期、療效評估及復(fù)發(fā)監(jiān)測。PET-CT能夠反映腫瘤的代謝活性，有助于鑒別腫瘤的良惡性，發(fā)現(xiàn)全身其他部位的轉(zhuǎn)移病灶。2.細(xì)胞學(xué)檢查-痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查：是一種簡單、無創(chuàng)的檢查方法，通過收集患者的痰液，查找癌細(xì)胞。該方法對中央型肺癌的診斷價值較高，但陽性率較低，一般需要多次送檢。-胸腔積液細(xì)胞學(xué)檢查：對于有胸腔積液的患者，抽取胸腔積液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，有助于明確胸腔積液的性質(zhì)，判斷是否存在癌細(xì)胞。3.內(nèi)鏡檢查-支氣管鏡檢查：是診斷肺癌的重要方法之一，可直接觀察支氣管內(nèi)的病變情況，并可取組織進(jìn)行病理檢查，明確診斷。對于中央型肺癌的診斷陽性率較高。-縱隔鏡檢查：主要用于明確縱隔淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移，對于肺癌的分期具有重要意義。-胸腔鏡檢查：可用于診斷和治療一些周圍型肺癌及胸膜病變，通過胸腔鏡可以直接觀察胸腔內(nèi)的情況，并進(jìn)行活檢或切除病變組織。4.其他檢查-腫瘤標(biāo)志物檢查：如癌胚抗原（CEA）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）等，可作為肺癌診斷的輔助指標(biāo)，但缺乏特異性。-基因檢測：對于非小細(xì)胞肺癌患者，檢測表皮生長因子受體（EGFR）、間變性淋巴瘤激酶（ALK）等基因狀態(tài)，有助于指導(dǎo)靶向治療。七、診斷與鑒別診斷1.診斷：肺癌的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查和病理檢查等綜合判斷。對于有咳嗽、咯血、胸痛等癥狀的患者，應(yīng)及時進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查，如發(fā)現(xiàn)肺部占位性病變，需進(jìn)一步進(jìn)行細(xì)胞學(xué)或病理檢查以明確診斷。病理診斷是確診肺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。2.鑒別診斷-肺結(jié)核：肺結(jié)核多見于青壯年，常有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀，咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道癥狀相對較輕。胸部X線或CT表現(xiàn)多位于上葉尖后段和下葉背段，可有空洞形成，痰中可找到結(jié)核菌。-肺炎：肺炎起病急，常有高熱、咳嗽、咳痰等癥狀，經(jīng)抗生素治療后癥狀可迅速緩解，胸部影像學(xué)表現(xiàn)可在短期內(nèi)吸收。而肺癌所致的阻塞性肺炎經(jīng)抗生素治療后炎癥可暫時吸收，但易反復(fù)發(fā)作。-肺部良性腫瘤：如錯構(gòu)瘤、纖維瘤、脂肪瘤等，一般生長緩慢，多無明顯癥狀，胸部影像學(xué)表現(xiàn)多為邊界清晰、密度均勻的腫塊，確診需要依靠病理檢查。-縱隔淋巴瘤：縱隔淋巴瘤常有發(fā)熱、盜汗、體重減輕等全身癥狀，縱隔增寬，可雙側(cè)受侵，支氣管鏡檢查多無陽性發(fā)現(xiàn)，確診需要依靠病理檢查。八、治療原則1.手術(shù)治療：手術(shù)是早期肺癌的主要治療方法，目的是切除腫瘤組織，達(dá)到根治的效果。對于可切除的非小細(xì)胞肺癌患者，手術(shù)切除是首選的治療方式。手術(shù)方式包括肺葉切除術(shù)、全肺切除術(shù)、楔形切除術(shù)等，具體手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)腫瘤的部位、大小、分期等因素綜合考慮。2.化療：化療是肺癌綜合治療的重要組成部分，可用于術(shù)前新輔助化療、術(shù)后輔助化療以及晚期肺癌的姑息化療。小細(xì)胞肺癌對化療敏感，化療是其主要的治療方法。常用的化療藥物有順鉑、卡鉑、紫杉醇、吉西他濱等。3.放療：放療是利用高能射線殺死腫瘤細(xì)胞，可用于局部晚期肺癌的根治性放療、術(shù)后輔助放療以及晚期肺癌的姑息放療。放療可分為根治性放療、姑息性放療、預(yù)防性放療等。4.靶向治療：靶向治療是針對腫瘤細(xì)胞特定的分子靶點進(jìn)行治療的一種方法，具有療效高、副作用小等優(yōu)點。對于存在特定基因突變的非小細(xì)胞肺癌患者，靶向治療可作為一線治療方案。常用的靶向藥物有吉非替尼、厄洛替尼、奧希替尼等。5.免疫治療：免疫治療是通過激活人體自身的免疫系統(tǒng)來攻擊腫瘤細(xì)胞。近年來，免疫治療在肺癌治療中取得了顯著進(jìn)展，可用于晚期非小細(xì)胞肺癌的治療。常用的免疫治療藥物有帕博利珠單抗、納武利尤單抗等。6.姑息治療：對于晚期肺癌患者，姑息治療的目的是緩解癥狀、提高生活質(zhì)量、延長生存期。姑息治療包括止痛、營養(yǎng)支持、心理安慰等。肺癌護(hù)理查房一、病例介紹患者，男性，65歲，因“咳嗽、咳痰伴咯血1個月”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，為刺激性干咳，伴有少量白色黏液痰，偶有痰中帶血。無發(fā)熱、胸痛、氣短等癥狀。既往有吸煙史40年，20支/日。入院后完善相關(guān)檢查，胸部CT提示右肺上葉占位性病變，考慮肺癌可能性大。支氣管鏡檢查及病理活檢確診為右肺上葉腺癌?；颊吣壳熬駹顟B(tài)尚可，飲食、睡眠一般，大小便正常。二、護(hù)理評估1.健康史：詳細(xì)詢問患者的吸煙史、職業(yè)史、家族史等，了解患者既往是否有其他疾病史。2.身體狀況-生命體征：監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解患者的基本生命體征情況。-呼吸系統(tǒng)：觀察患者的咳嗽、咳痰情況，包括咳嗽的性質(zhì)、頻率、咳痰的量、顏色、性狀等；聽診肺部呼吸音，了解有無啰音、哮鳴音等。-營養(yǎng)狀況：評估患者的體重、身高、飲食習(xí)慣等，了解患者的營養(yǎng)狀況。-心理狀態(tài)：了解患者對疾病的認(rèn)知程度，評估患者的心理狀態(tài)，是否存在焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒。3.輔助檢查結(jié)果：了解患者的胸部CT、支氣管鏡檢查、病理活檢、腫瘤標(biāo)志物檢查等結(jié)果，為護(hù)理診斷和護(hù)理措施的制定提供依據(jù)。三、護(hù)理診斷1.氣體交換受損與腫瘤阻塞支氣管、肺組織破壞有關(guān)患者肺癌導(dǎo)致支氣管狹窄或阻塞，影響了氣體的正常交換，出現(xiàn)氣短、呼吸困難等癥狀。護(hù)理措施應(yīng)包括密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度，給予吸氧，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練等。2.清理呼吸道無效與咳嗽無力、痰液黏稠有關(guān)患者咳嗽、咳痰，可能由于身體虛弱、痰液黏稠等原因?qū)е绿狄翰灰卓瘸觥Ｗo(hù)理上應(yīng)鼓勵患者多飲水，遵醫(yī)囑給予祛痰藥物，協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。3.疼痛與腫瘤侵犯胸膜、胸壁或轉(zhuǎn)移有關(guān)肺癌患者常伴有胸痛，疼痛程度不一。應(yīng)評估患者的疼痛部位、性質(zhì)、程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，采取舒適的體位，指導(dǎo)患者放松技巧，如深呼吸、聽音樂等。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腫瘤消耗、食欲減退有關(guān)由于腫瘤的消耗和患者食欲減退，患者可能出現(xiàn)體重下降、營養(yǎng)不良等情況。護(hù)理措施包括評估患者的營養(yǎng)狀況，制定合理的飲食計劃，鼓勵患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的食物，必要時給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。5.焦慮/恐懼與擔(dān)心疾病預(yù)后、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)患者得知自己患肺癌后，往往會產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心患者，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識和治療方案，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。四、護(hù)理目標(biāo)1.患者的呼吸功能得到改善，氣短、呼吸困難等癥狀減輕。2.患者能夠有效咳出痰液，呼吸道保持通暢。3.患者的疼痛得到有效控制，疼痛程度減輕。4.患者的營養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定或增加。5.患者的焦慮、恐懼情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。五、護(hù)理措施1.氣體交換受損的護(hù)理-密切觀察患者的呼吸情況，包括呼吸頻率、節(jié)律、深度等，如有異常及時報告醫(yī)生。-給予患者合適的吸氧方式和吸氧濃度，根據(jù)患者的病情調(diào)整。-指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以提高呼吸肌的力量和耐力。-協(xié)助患者采取舒適的體位，如半臥位或高枕臥位，以減輕呼吸困難。2.清理呼吸道無效的護(hù)理-鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于1500ml，以稀釋痰液。-遵醫(yī)囑給予祛痰藥物，如氨溴索、氯化銨等，并觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。-協(xié)助患者翻身、拍背，每2小時1次，拍背時應(yīng)從下向上、從外向內(nèi)，力度適中，以促進(jìn)痰液排出。-對于痰液黏稠不易咳出的患者，可給予霧化吸入，如使用生理鹽水、糜蛋白酶等藥物進(jìn)行霧化，以濕化氣道，稀釋痰液。3.疼痛的護(hù)理-評估患者的疼痛情況，采用合適的疼痛評估工具，如數(shù)字評分法（NRS）等，準(zhǔn)確判斷患者的疼痛程度。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，按照三階梯止痛原則進(jìn)行用藥，注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。-采取非藥物止痛方法，如分散注意力、放松技巧、物理治療等，以減輕患者的疼痛。-協(xié)助患者采取舒適的體位，避免疼痛部位受壓。4.營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理-評估患者的營養(yǎng)狀況，包括體重、身高、血清蛋白水平等，制定個性化的飲食計劃。-鼓勵患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。-提供清淡、易消化的飲食，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。-對于食欲減退的患者，可采取少食多餐的方式，增加進(jìn)食次數(shù)。-必要時給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持，如鼻飼飲食、靜脈營養(yǎng)等。5.焦慮/恐懼的護(hù)理-關(guān)心患者，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，傾聽患者的心聲，了解患者的心理需求。-向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識和治療方案，讓患者了解治療的目的、方法、過程和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵患者家屬給予患者情感支持，陪伴患者度過難關(guān)。-為患者提供安靜、舒適的治療環(huán)境