醫(yī)院崗前培訓(xùn)測(cè)試題附答案一、基礎(chǔ)理論知識(shí)測(cè)試（共30題，每題2分，共60分）（一）醫(yī)療核心制度1.某患者因胸痛就診于急診科，首診醫(yī)師接診后初步判斷為心絞痛，在開(kāi)具心電圖檢查單時(shí)患者突發(fā)意識(shí)喪失，此時(shí)正確的處理流程是？A.立即呼叫心內(nèi)科會(huì)診，等待專(zhuān)科醫(yī)師處理B.暫停檢查，啟動(dòng)急診科搶救流程，實(shí)施心肺復(fù)蘇并聯(lián)系相關(guān)科室C.繼續(xù)完成檢查單開(kāi)具，由患者家屬陪同至檢查室D.通知總值班協(xié)調(diào)，由總值班安排搶救答案：B解析：首診負(fù)責(zé)制要求首診醫(yī)師對(duì)患者全程負(fù)責(zé)，遇急危重癥應(yīng)立即搶救，不得推諉?；颊咄话l(fā)意識(shí)喪失需緊急處理，首診醫(yī)師應(yīng)啟動(dòng)搶救流程而非等待會(huì)診。2.三級(jí)查房制度中，主治醫(yī)師查房的頻次和重點(diǎn)內(nèi)容是？A.每日1次，重點(diǎn)檢查新入院、危重患者的診療計(jì)劃及病情變化B.每周2-3次，重點(diǎn)審查下級(jí)醫(yī)師病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量及治療方案合理性C.每周1次，重點(diǎn)解決復(fù)雜病例的診斷與治療難題D.每2日1次，重點(diǎn)觀察患者癥狀體征變化及藥物反應(yīng)答案：A解析：三級(jí)查房層級(jí)中，住院醫(yī)師每日至少2次查房，主治醫(yī)師每日1次，重點(diǎn)檢查新入院、術(shù)后、危重患者的診療計(jì)劃；主任醫(yī)師/副主任醫(yī)師每周2-3次，解決疑難病例。（二）醫(yī)院感染控制3.執(zhí)行靜脈穿刺操作前，手衛(wèi)生的正確步驟是？A.流動(dòng)水沖洗→擦干→戴手套B.速干手消毒劑揉搓至干燥→戴手套C.流動(dòng)水+皂液洗手15秒→擦干→速干手消毒劑揉搓D.流動(dòng)水+皂液洗手20秒→擦干→直接操作答案：C解析：接觸患者黏膜或無(wú)菌部位前需執(zhí)行外科手消毒，步驟為流動(dòng)水+皂液清洗（至少20秒）→擦干→使用速干手消毒劑揉搓至干燥（約30秒），不可直接戴手套替代洗手。4.某科室發(fā)現(xiàn)1例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染患者，應(yīng)采取的隔離措施是？A.接觸隔離，使用藍(lán)色隔離標(biāo)識(shí)，限制患者活動(dòng)范圍B.飛沫隔離，使用粉色隔離標(biāo)識(shí)，醫(yī)護(hù)人員戴外科口罩C.空氣隔離，使用黃色隔離標(biāo)識(shí)，病房保持正壓通風(fēng)D.無(wú)需特殊隔離，加強(qiáng)環(huán)境清潔即可答案：A解析：MRSA為多重耐藥菌，需執(zhí)行接觸隔離（藍(lán)色標(biāo)識(shí)），醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后嚴(yán)格手衛(wèi)生，避免共用診療器械，患者床單需單獨(dú)收集并標(biāo)注“感染性織物”。（三）醫(yī)療文書(shū)規(guī)范5.新入院患者的首次病程記錄應(yīng)在入院后幾小時(shí)內(nèi)完成？A.2小時(shí)B.6小時(shí)C.8小時(shí)D.24小時(shí)答案：C解析：《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》規(guī)定，首次病程記錄需在患者入院8小時(shí)內(nèi)完成，內(nèi)容包括病例特點(diǎn)、初步診斷、鑒別診斷及診療計(jì)劃。6.搶救記錄的補(bǔ)記時(shí)限是？A.搶救結(jié)束后30分鐘內(nèi)B.搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)C.搶救結(jié)束后12小時(shí)內(nèi)D.搶救結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)答案：B解析：因搶救急危患者未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并注明補(bǔ)記時(shí)間與搶救時(shí)間。（四）藥學(xué)與護(hù)理基礎(chǔ)7.胰島素注射的正確部位及輪換原則是？A.腹部（避開(kāi)臍周5cm）、上臂外側(cè)、大腿前側(cè)，同一部位每月輪換1次B.腹部（臍周1cm內(nèi)）、臀部、大腿內(nèi)側(cè)，同一部位每周輪換1次C.腹部（避開(kāi)臍周2cm）、上臂內(nèi)側(cè)、大腿后側(cè)，同一部位每2周輪換1次D.腹部（臍周3cm內(nèi)）、上臂外側(cè)、大腿前側(cè)，無(wú)需嚴(yán)格輪換答案：A解析：胰島素吸收速度從快到慢依次為腹部＞上臂＞大腿＞臀部，注射部位應(yīng)避開(kāi)臍周5cm（防止皮下硬結(jié)），同一部位內(nèi)每次注射點(diǎn)間隔1cm，不同部位間每月輪換1次以避免脂肪萎縮。8.靜脈輸液時(shí)發(fā)現(xiàn)茂菲滴管內(nèi)液面過(guò)高，正確的處理方法是？A.打開(kāi)調(diào)節(jié)器，讓液體快速流下降低液面B.夾閉調(diào)節(jié)器，傾斜輸液瓶使液體流入滴管至正常液面C.直接用手?jǐn)D壓滴管使液面下降D.更換新的輸液器答案：B解析：液面過(guò)高時(shí)，應(yīng)夾閉調(diào)節(jié)器，將輸液瓶?jī)A斜，使滴管下端輸液管進(jìn)入液面，液體即可流入滴管降低液面；禁止直接擠壓滴管（可能導(dǎo)致空氣進(jìn)入）或快速放液（可能引發(fā)循環(huán)負(fù)荷過(guò)重）。二、情景模擬題（共5題，每題6分，共30分）（一）急診處理場(chǎng)景9.凌晨2:00，急診科接診1名意識(shí)模糊、呼吸淺促的老年男性患者，家屬代訴“有糖尿病史，未規(guī)律用藥”。測(cè)血糖1.8mmol/L（正常值3.9-6.1mmol/L），血壓85/50mmHg，心率120次/分。作為首診護(hù)士，你會(huì)如何處理？答案：①立即通知醫(yī)師，同時(shí)啟動(dòng)低血糖急救流程；②建立靜脈通道，優(yōu)先輸注50%葡萄糖40-60ml（靜推），隨后持續(xù)輸注10%葡萄糖；③監(jiān)測(cè)生命體征（每15分鐘測(cè)血糖、血壓、心率），觀察意識(shí)變化；④協(xié)助醫(yī)師評(píng)估是否存在其他并發(fā)癥（如心腦血管意外），完善血?dú)夥治?、電解質(zhì)檢查；⑤安撫家屬，告知病情進(jìn)展及處理措施；⑥記錄搶救過(guò)程（時(shí)間、用藥、患者反應(yīng)），6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記護(hù)理記錄。（二）醫(yī)患溝通場(chǎng)景10.門(mén)診診室中，一位患者因檢查結(jié)果顯示“肺部結(jié)節(jié)，建議3個(gè)月復(fù)查”而情緒激動(dòng)，稱(chēng)“醫(yī)生肯定隱瞞了癌癥病情”，要求立即住院手術(shù)。作為接診醫(yī)師，應(yīng)如何溝通？答案：①保持共情：“我理解您現(xiàn)在很擔(dān)心，換作是我也會(huì)緊張的?！雹趯?zhuān)業(yè)解釋?zhuān)骸胺尾拷Y(jié)節(jié)有多種可能，炎癥、結(jié)核或早期腫瘤都可能表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。目前您的結(jié)節(jié)大小8mm，邊界清晰，暫時(shí)沒(méi)有毛刺、分葉等惡性特征，所以建議定期復(fù)查觀察變化。”③提供依據(jù)：“我們參考了最新的《肺結(jié)節(jié)診療指南》，8mm以下無(wú)高危因素的結(jié)節(jié)，3個(gè)月復(fù)查是標(biāo)準(zhǔn)建議，這樣既能及時(shí)發(fā)現(xiàn)變化，也避免過(guò)度治療?！雹苊鞔_方案：“如果您實(shí)在擔(dān)心，我們可以今天加做一個(gè)高分辨率CT或腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，結(jié)果出來(lái)后我們?cè)僖黄鸱治??！雹萁⑿湃危骸拔視?huì)把您的聯(lián)系方式記下來(lái)，復(fù)查前一周我會(huì)主動(dòng)提醒您，有任何不適隨時(shí)聯(lián)系我。”（三）院感防控場(chǎng)景11.護(hù)士在為氣管插管患者吸痰時(shí)，防護(hù)面屏被患者痰液噴濺污染，此時(shí)應(yīng)如何處理？答案：①立即停止操作，退至安全區(qū)域（避免污染其他區(qū)域）；②按照“脫防護(hù)裝備流程”先脫外層手套，再取下被污染的面屏（手持邊緣，避免接觸污染面）；③將面屏放入“感染性廢物”專(zhuān)用容器（標(biāo)注“體液污染”）；④執(zhí)行手衛(wèi)生（流動(dòng)水+皂液清洗20秒，或速干手消毒劑揉搓30秒）；⑤更換新的面屏，檢查密閉性后繼續(xù)操作；⑥操作結(jié)束后，對(duì)污染區(qū)域（如治療車(chē)、操作臺(tái)）用含氯消毒液（500mg/L）擦拭消毒，作用30分鐘。（四）設(shè)備操作場(chǎng)景12.護(hù)士在使用除顫儀時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者胸壁有較多毛發(fā)，且身上帶有心臟起搏器（植入于左鎖骨下），應(yīng)如何調(diào)整操作？答案：①毛發(fā)處理：用剃刀（不可用剪刀）剃除電極板放置部位的毛發(fā)（避免電阻增大影響除顫效果）；②電極板位置：避開(kāi)起搏器（距離至少10cm），選擇右鎖骨下（心底部）和左腋前線(xiàn)第5肋間（心尖部），或右胸壁（胸骨右緣第2肋間）和左背肩胛下區(qū)（避免直接覆蓋起搏器）；③能量選擇：?jiǎn)蜗嗖ǔ潈x首次能量200J，雙相波120-200J（具體按設(shè)備說(shuō)明書(shū)）；④放電前確認(rèn)：“所有人離開(kāi)！”，確保無(wú)人員接觸患者及床欄；⑤放電后立即繼續(xù)心肺復(fù)蘇（5個(gè)循環(huán)后評(píng)估心律），避免因檢查心律延誤搶救。（五）藥物安全場(chǎng)景13.藥房發(fā)藥時(shí)，護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)師開(kāi)具的“頭孢哌酮舒巴坦3g+0.9%氯化鈉100mlq8h”醫(yī)囑中，患者既往有“酒精過(guò)敏史”，此時(shí)應(yīng)如何處理？答案：①核對(duì)患者病歷：確認(rèn)過(guò)敏史記錄（酒精過(guò)敏可能提示雙硫侖樣反應(yīng)高風(fēng)險(xiǎn)）；②聯(lián)系醫(yī)師：說(shuō)明患者酒精過(guò)敏史，頭孢哌酮含N-甲基硫四氮唑側(cè)鏈，與酒精或含酒精藥物（如藿香正氣水）合用易引發(fā)雙硫侖樣反應(yīng)（面色潮紅、心悸、呼吸困難）；③建議調(diào)整：是否需要更換無(wú)該側(cè)鏈的抗生素（如頭孢他啶），或加強(qiáng)用藥宣教；④用藥前告知：向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)“用藥期間及停藥后7天內(nèi)禁止飲酒，避免食用含酒精的食物（如酒心巧克力、醉蝦）和藥物（如含酒精的口服液）”；⑤密切觀察：用藥后30分鐘內(nèi)監(jiān)測(cè)生命體征，詢(xún)問(wèn)有無(wú)不適（如口干、頭暈），準(zhǔn)備好腎上腺素、地塞米松等急救藥品。三、綜合論述題（共1題，10分）14.結(jié)合《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》（2023年修訂版），闡述“危急值報(bào)告制度”在臨床工作中的具體應(yīng)用流程及注意事項(xiàng)。答案：應(yīng)用流程：①識(shí)別危急值：檢驗(yàn)/檢查科室發(fā)現(xiàn)超出設(shè)定閾值的結(jié)果（如血鉀＞6.0mmol/L、血小板＜20×10?/L、CT提示大面積腦梗死），立即復(fù)核確認(rèn)；②雙人檢驗(yàn)師/檢查醫(yī)師雙人核對(duì)后，通過(guò)電話(huà)（或信息系統(tǒng)）向臨床科室報(bào)告，記錄報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人、接收人；③接收確認(rèn)：臨床科室接電話(huà)后，復(fù)述危急值內(nèi)容（如“您報(bào)告的是患者張三，血鉀6.5mmol/L，對(duì)嗎？”），確認(rèn)無(wú)誤并記錄；④緊急處理：值班醫(yī)師10分鐘內(nèi)到達(dá)患者床旁評(píng)估，制定處理措施（如高鉀血癥予葡萄糖酸鈣拮抗、胰島素+葡萄糖促進(jìn)鉀內(nèi)流）；⑤記錄閉環(huán)：在病程記錄中詳細(xì)記錄危急值內(nèi)容、處理措施及患者反應(yīng)，檢驗(yàn)/檢查科室登記報(bào)告臺(tái)賬。注意事項(xiàng)：①危急值范圍需根據(jù)科室特點(diǎn)動(dòng)態(tài)