住院患者靜脈血栓栓塞癥

預(yù)防護(hù)理與管理專家共識(shí)目錄一.血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估二.出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估三.其他評(píng)估四.預(yù)防護(hù)理五.總結(jié)靜脈血栓栓塞癥（Venousthromboembolism，VTE)包括深靜脈血栓形成(Deepvenousthrombosis，DVT)和肺血栓栓塞癥（Pulmonarythromboembolism，PTE)是僅次于心肌梗死和腦卒中的第三大最常見的心血管疾病，在臨床中VET預(yù)防護(hù)理與管理仍存在缺陷，此共識(shí)是為提高VET預(yù)防護(hù)理與管理臨床實(shí)踐的規(guī)范性提供參考依據(jù)。血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1、評(píng)估工具較為成熟的血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具主要包括Caprini評(píng)估表（主要對(duì)外科患者進(jìn)行血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估）、Autar評(píng)估表、Pddua評(píng)估表（主要對(duì)內(nèi)科患者進(jìn)行血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估）、采用Wells評(píng)估表或Geneva評(píng)估表對(duì)疑似急性PTE患者進(jìn)行評(píng)估；但根據(jù)醫(yī)院臨床評(píng)估便捷和應(yīng)用需求的不同，也可所有住院患者均采用Caprini評(píng)估表進(jìn)行血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估2、評(píng)估時(shí)機(jī)機(jī)所有患者入院24h內(nèi)完成血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；手術(shù)(含介入手術(shù))患者術(shù)后６h內(nèi)、轉(zhuǎn)科患者轉(zhuǎn)6h內(nèi)及患者出院前應(yīng)再次評(píng)估；當(dāng)患者VTE危險(xiǎn)因素變化時(shí)隨時(shí)評(píng)估。出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1、評(píng)估工具：內(nèi)科患者出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估推薦采用IMPROVE評(píng)分表；外科患者則參照相關(guān)出血危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估。2、評(píng)估時(shí)機(jī)：決定是否使用抗凝藥物進(jìn)行血栓預(yù)防時(shí)；患者重新更換抗凝藥物或病情加重、手術(shù)、妊娠狀態(tài)等情況時(shí)；在應(yīng)用抗凝藥物期間應(yīng)定期評(píng)估。其他評(píng)估1、臨床表現(xiàn)評(píng)估患側(cè)肢體腫脹和疼痛；若患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽和（或）咳血、口唇發(fā)紺、煩躁不安等，聽診肺部聞及哮鳴音、細(xì)濕啰音或血管雜音時(shí)。其他評(píng)估2、影像學(xué)評(píng)估首選彩色多普勒超聲；必要時(shí)計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影、磁共振靜脈成像等。3、檢驗(yàn)評(píng)估Ｄ－二聚體。預(yù)防護(hù)理1、預(yù)防策略Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為低危（1~2分）時(shí)，建議予機(jī)械預(yù)防；評(píng)估為中危（3~4分）時(shí)，建議予藥物預(yù)防和（或）機(jī)械預(yù)防；評(píng)估為高危（≥5分）時(shí)，建議予藥物預(yù)防聯(lián)合機(jī)械預(yù)防；在使用藥物預(yù)防前需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)，如存在出血風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)采取機(jī)械預(yù)防，血栓風(fēng)險(xiǎn)高危患者一旦出血風(fēng)險(xiǎn)降低或消失，立即加用藥物預(yù)防。預(yù)防護(hù)理2、預(yù)防措施及護(hù)理（1）基礎(chǔ)預(yù)防-早期活動(dòng)。（2）基礎(chǔ)預(yù)防-避免脫水：適度補(bǔ)液；建議患者飲水1500~2500ml/d。（3）機(jī)械預(yù)防-抗血栓襪：AES使用期間，建議患者白天、晚間和夜間均穿著，直到患者活動(dòng)量不再明顯減少或恢復(fù)到疾病前活動(dòng)水平。預(yù)防護(hù)理（4）機(jī)械預(yù)防-間歇充氣加壓裝置：充氣壓力35~40mmHg，約10s/min，建議每天使用18h（除非因其他操作需移除）。（5）機(jī)械預(yù)防-足底靜脈泵：一般壓力為130mmHg左右，使用時(shí)間為30~60min/次，2~3次/d，或根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行。（6）機(jī)械預(yù)防-經(jīng)皮電刺激裝置，使用時(shí)注意觀察患者應(yīng)用部位皮膚，若出現(xiàn)過敏、皮膚損傷等，應(yīng)及時(shí)調(diào)整部位或停止使用。預(yù)防護(hù)理3、藥物選擇（1）凝血酶間接抑制劑，主要包括普通肝素和低分子肝素。（2）凝血酶直接抑制劑，如阿加曲班。（3）維生素Ｋ拮抗劑，主要為香豆素類，代表藥物是華法林。（4）凝血因子Xa直接抑制劑，如直接口服抗凝藥物。（5）凝血因子Xa間接抑制劑，常用藥物為磺達(dá)肝素?？偨Y(jié)VTE可防可控，規(guī)范的