肌電圖和腦誘發(fā)電位第一節(jié)肌電圖(EMG)一、基本概念記錄肌肉安靜與隨意收縮狀態(tài)下及周圍神經(jīng)受刺激時(shí)各種電生理特性得一門技術(shù)。狹義EMG:常規(guī)EMG或同心針EMG廣義EMG:神經(jīng)傳導(dǎo)速度、重復(fù)神經(jīng)電刺激、運(yùn)動(dòng)電位計(jì)數(shù)、單纖維肌電圖等

二、運(yùn)動(dòng)單位(MU)概念:一個(gè)運(yùn)動(dòng)單位就是指由一個(gè)前角細(xì)胞及其軸突所支配得肌纖維,就是肌肉收縮得最小功能單位運(yùn)動(dòng)單位大小(神經(jīng)支配比例):與肌肉得精細(xì)活動(dòng)有關(guān)。三、EMG檢查得臨床意義與適應(yīng)癥發(fā)現(xiàn)臨床下病灶或易被忽略得病變鑒別診斷病變得節(jié)段定位適應(yīng)癥:前角細(xì)胞以下病變四、EMG檢查得步驟1、肌肉安靜狀態(tài)下:自發(fā)電位(終板電位與終板噪音)2、肌肉輕度自主收縮:MUAP3、肌肉大力收縮:募集電位

五、異常EMG所見1、異常自發(fā)電位纖顫電位:神經(jīng)源性與肌源性損害正銳波:同纖顫電位束顫:神經(jīng)源性損害復(fù)合重復(fù)放電(CRD)復(fù)合重復(fù)放電:見于神經(jīng)源性與肌源性損害

2、肌強(qiáng)直放電肌肉受到機(jī)械刺激時(shí)產(chǎn)生得異常放電特點(diǎn):頻率、波幅、聲音意義:萎縮性肌強(qiáng)直最常見,及其她肌強(qiáng)直3、運(yùn)動(dòng)單位電位(肌肉輕收縮狀態(tài))測定指標(biāo):時(shí)限、波幅與多相波百分比異常MUAPs(1)神經(jīng)源性損害時(shí)限增寬20%高波幅多相波百分比增高

肌源性損害時(shí)限縮短20%低波幅多相波百分比增高上圖:正常MUAP下圖:肌源性損害異常MUAPs(1)運(yùn)動(dòng)單位小結(jié):正常、神經(jīng)源性損害與肌源性損害神經(jīng)源性損害波幅高肌源性損害波幅低大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜4、肌肉大力收縮觀察募集電位得相型與波幅正常:干擾相或混合相神經(jīng)源性損害:單純相肌源性損害:病理干擾相正常單純相病理干擾相六、異常EMG得意義1、神經(jīng)源性損害自發(fā)電位(進(jìn)行性失神經(jīng)或病變?cè)缙?MAUP時(shí)限增寬、波幅升高與多相波百分比增高大力收縮單純相(運(yùn)動(dòng)單位丟失)2、肌源性損害自發(fā)電位(肌炎活動(dòng)得標(biāo)志)MAUP時(shí)限短、波幅降低與多相波百分比增高大力收縮病理干擾相第二節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)一、NCV測定1、MCV:波幅稱為復(fù)合肌肉動(dòng)作電位(CMAPs)CMAP波幅2、SCV:波幅稱為感覺神經(jīng)動(dòng)作電位(SNAPs)3、異常NCV得特點(diǎn)NCV

:髓鞘損害波幅

:軸索損害4、臨床意義診斷周圍神經(jīng)病鑒別髓鞘或軸索損害了解病變得程度

二、F波F波概念:超強(qiáng)電刺激神經(jīng)干在Ｍ波后得晚成分,就是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)回返放電引起得首先在足部小肌肉記錄故稱為Ｆ波Ｆ波潛伏期主要反映運(yùn)動(dòng)神經(jīng)近端得傳導(dǎo)功能,補(bǔ)充

MCV得不足,有助于診斷神經(jīng)根病變

第三節(jié)重復(fù)神經(jīng)電刺激(RNS)

超強(qiáng)重復(fù)刺激周圍神經(jīng)在相應(yīng)肌肉上記錄動(dòng)作電位得一種技術(shù)。主要用于檢測NMJ得功能。常用神經(jīng):面N、腋N、尺N、副N。根據(jù)刺激頻率分為低頻與高頻RNS。一、低頻RNS正常值計(jì)算及臨床意義刺激頻率:

5c/s計(jì)算:第4,5波比第1波下降得百分比正常值:↓<５

8％或１０％以內(nèi)意義異常:波幅遞減＞10%~15%意義:診斷后膜病變—MG二、高頻RNS正常值計(jì)算及臨床意義刺激頻率:>10c/s計(jì)算:最后波比第1波上升得百分比正常值:

<30％;

>56％為可疑;>100％為異常意義:診斷突觸前膜病變

Lambert-Eaton綜合征

第二部分腦誘發(fā)電位

一、誘發(fā)電位得定義指中樞神經(jīng)系統(tǒng)在感覺外在或內(nèi)在刺激過程中產(chǎn)生得生物電活動(dòng)。代表中樞神經(jīng)系統(tǒng)特定功能狀態(tài)下得生物電活動(dòng)。誘發(fā)一詞對(duì)自發(fā)而言。EEG為自發(fā)電位。

第一節(jié)視覺誘發(fā)電位(VEP)第二節(jié)腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)第三節(jié)軀體感覺誘發(fā)電位(SSEP)第四節(jié)磁刺激運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(MEP)

誘發(fā)電位得記錄部位誘發(fā)電位得極性與命名1、向上-N波,向下-P波2、電位得命名電位出現(xiàn)得順序:BAEP得I~V波極性+出現(xiàn)得順序:P1、N1、P2、N2;極性+平均潛伏期:N75、P100、N145;P14、N20等第一節(jié)軀體感覺誘發(fā)電位(SEP)一、上肢正中神經(jīng)SEP1、方法刺激:腕部正中神經(jīng)記錄:對(duì)側(cè)頂點(diǎn)(C3'或C4')

Ｃ7、同側(cè)Erb‘s點(diǎn)(Cz':Cz后2-2、5cm,C3':Cz'旁開7cm)2、波形辨認(rèn)Erb’s:Ｎ9(臂叢電位)C7－Ｎ11,Ｎ12(頸髓后索,頸髓后角突觸后電位)頂(頭參考):Ｐ14,Ｎ20,Ｐ25,Ｎ35

3、各波起源N9:臂叢電位,屬感覺神經(jīng)動(dòng)作電位N11:周圍神經(jīng)到脊髓得神經(jīng)入口處P14:腦干內(nèi)側(cè)丘系,高頸髓或延髓處N18:丘腦N20、P25:頂葉后中央回P22:額葉４區(qū);N30:輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)二、下肢脛后神經(jīng)刺激SEP1、方法刺激:踝部脛后神經(jīng)記錄:Cz‘、Ｔ12、Glut、幗窩參考電極:耳垂,髂前上棘2、波形辨認(rèn)臀點(diǎn):Ｎ16Ｔ12:Ｎ24Cz‘:N33,P40N48,P553、各波起源幗窩與Glut:周圍神經(jīng)T12:腰髓后角突觸后電位Ｎ33:對(duì)側(cè)頭皮中央后回Ｐ40:同側(cè)頭皮中央后回Ｎ48:頂葉后方Ｐ55:頂葉？

三、SEP得臨床應(yīng)用(感覺通路病變)周圍神經(jīng)病脊髓后索病變脊髓監(jiān)護(hù)ＭＳ:發(fā)現(xiàn)臨床下病灶腦死亡第二節(jié)聽覺腦干誘發(fā)電位一、方法刺激強(qiáng)度:主觀聽閾+70dB短聲(click);頻率:10

30c/s刺激方式:單耳,對(duì)側(cè)白噪音掩蓋;每側(cè)重復(fù)測定２次。記錄電極:Cz,參考:乳突或耳垂二、正常BAEP波性辨認(rèn)及正常值波形辨認(rèn):由５個(gè)波組成;IV與V波得變異較大:融與騎跨分叉正常值:I波:1、5ms左右;V波:5、5ms左右;III波:I與V波之間異常得判斷:潛伏期

,波間期

,I／V(波幅比)＞200％正常人BAEP結(jié)果IIIIIIIV+V三、各波得起源I:聽神經(jīng)得顱外段II:A、耳蝸核;B、聽神經(jīng)顱內(nèi)段;C、Ａ＋ＢIII:上橄欖核IV:外側(cè)丘系腹側(cè)核群

V:與外丘系及下丘得中央核有關(guān)四、臨床應(yīng)用

1、聽覺功能得評(píng)價(jià)聽力檢查不能合作者:歇斯底里與嬰兒聽力障礙得程度對(duì)重癥、意識(shí)障礙及藥物所致得早期聽力損害2、MS得診斷3、昏迷與腦死亡得判斷:昏迷:通常BAEP就是正常得,腦干結(jié)構(gòu)破壞時(shí)BAEP才有變化腦死亡:BAEP消失,早期可能有I4、手術(shù)監(jiān)護(hù):橋腦小腦角腫瘤手術(shù)避免聽神經(jīng)不必要損害F,32歲,多發(fā)性硬化,雙側(cè)中樞性損害

雙側(cè)中樞性損害,腦干病變

第三節(jié)視覺誘發(fā)電位(VEP)常用方法為棋盤格翻轉(zhuǎn)VEP優(yōu)點(diǎn):重復(fù)性好、異常率高、波形簡單易分析與解釋一、方法學(xué)1、電極種類與放置記錄O1、Oz、O2參考Cz;地線FPz2、視力測定及校正:1、0